急性双下肢动脉闭塞导管溶栓致高血钾死亡1例

患者女,74岁.因腹痛1d,伴双下肢疼痛4h入院.患者原有糖尿病史12年,5年前出现全身浮肿,无尿,查血肌酐和尿素氮升高,诊断为"尿毒症",曾行血液透析治疗,后改为腹膜透析.入院前突然出现中腹部疼痛,2h后腹痛消失,但出现双下肢剧烈疼痛,肢体皮肤苍白.入院次日行双下肢血管彩超示双侧股动脉闭塞.急诊经肱动脉插管行腹主动脉造影,显示腹主动脉在L3水平完全闭塞,肠系膜下动脉不能显影.遂引入导引钢丝往前推进,穿过血栓,到达右髂总动脉及股动脉,继将导管插至髂总动脉处,缓慢注入稀释后的尿激酶50万U,造影显示右髂总动脉处有血栓,但有血流通过,达股动脉以下.再将导管退出,使钢丝通过左髂总动脉,继将导管插至左髂总动脉处,经导管缓慢注入稀释后的尿激酶35万U,见少许血栓溶解,造影显示左髂总动脉、股动脉有血流通过.     

髂窝脓肿切开引流割断髂外动脉一例报告

笔者曾帮助处理1例髂窝脓肿切开引流术中割断髂外动脉病例,报告如下。 病例:男性,11岁,因右髂窝脓肿行切开引流术,脓汁溢出后向下延伸切口时,用手术刀切割引 起大出血,当即用手指压迫控制出血。探查发现骼外动脉周径约3/4被割断,作间断缝合修补。术后4小时内足背动脉搏动和皮肤温度(用半导体测温计定点测温)与健侧无明显差异。4小时后渐出现差异。于术后10小时行第2次手术,见原缝合处血     

多发伤伴广泛软组织撕脱并发脓毒症和多器官功能障碍综合征一例

患者男,52岁.骑助动车与卡车相撞受伤急诊入院.体检:血压60/40 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),髂腰部及双下肢皮肤广泛潜行剥脱.X线提示双侧耻骨上下支粉碎骨折,骶髂关节和耻骨联合分离,左足跟矩关节脱位.伤后次日入住骨科治疗.当日行双侧髂内动脉结扎、骨盆髋臼三维记忆固定系统(ATM)固定、右下肢皮肤拉网回植、膀胱探查引流等手术.术后主要诊断:(1)创伤、失血性休克;(2)骨盆骨折及合并伤;(3)皮肤剥脱伤(45%TBSA);(4)膀胱挫裂伤;(5)急性呼吸窘迫综合征(ARDS).手术尚顺利,输血13 988 ml.伤后11 d因出现脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)转烧伤科治疗.     

经置留导管溶栓治疗急性下肢动脉栓塞二例

病例1 女性,50岁,以“急性坏死性胰腺炎”于1991年5月21日入院手术治疗。术后第19天晚突感左小腿及足部疼痛,逐渐加剧,左下肢麻木。查:左下肢苍白,冰凉,左足背动脉及股动脉搏动均未触及,诊断“左下肢动脉急性栓塞”,10小时后局麻下右股动脉 Seldinger 穿刺,置入6.5F Cobra 导管,行 DSA 检查。见左髂总动脉距开口约1cm 处完全栓塞,呈杯口状充盈缺损,左髂外动脉始终未显影,明确诊断为“左     

血管内异物的超声诊断1例报告

患者男,37岁。因服安眠药中毒而行右侧股动、静脉切开插管灌洗术,术后病情逐渐好转。在拔管时发现塑料插管部分折断遗留血管内,行局部切开取管,因其对所在血管及部位不清使手术失败。B 超检查:病人仰卧,自剑突下自上而下连续探查腹主动脉及下腔静脉,未发现异物。在探查右髂总动脉时,于右髂总动脉内见有长约     

淋巴管肌瘤病合并乳糜性胸、腹腔积液的影像学表现与手术对照

目的 探讨淋巴管肌瘤病(LAM)合并乳糜性胸、腹腔积液的影像学表现.方法 回顾性分析20例合并乳糜性胸、腹腔积液的LAM患者的直接淋巴管造影(DLG)及CT资料,其中15例行胸导管探查,18例行手术治疗.结果 20例LAM均合并不同程度的乳糜性胸腔积液,其中8例合并乳糜性腹腔积液.DLG显示20例LAM腹膜后及髂淋巴管均不同程度扩张,并5例向对侧返流.DLG直观显示14例胸导管出口受阻,其中13例行胸导管探查证实梗阻存在,并行胸导管梗阻解除术,1例胸、腹腔积液完全消失,12例减少或趋于稳定.6例胸导管部分于DLG未见明确显示,其中2例为胸导管结扎术后,1例行髂外淋巴管静脉吻合术后腹腔积液好转;其余4例中2例行胸导管探查证实出口受阻,行胸导管出口梗阻解除术后胸、腹腔积液减少;另2例未行胸导管探查,行髂外或下肢淋巴管静脉吻合术后腹腔积液减少.结论 DLG及CT成像可为LAM合并乳糜性胸、腹腔积液的诊断及治疗提供重要信息.     

左臀部假性动脉瘤介入栓塞治疗1例

病例男,34岁,因左臀部及左大腿刀伤半月,半月前急诊在外院行剖腹探查术,具体手术情况不详,术后伤口愈合出院。2d前突发左下腹及左下肢剧烈疼痛,表现为持续性胀痛,向腰部放射,疼痛逐渐加重不能耐受,遂来本院就诊。入院查体：血压90／60mmHg,心率110次／min,贫血貌,腹部平软,左下腹压痛,无反跳痛,左臀部可闻及血管杂音。左下肢被迫弯曲体位,伸直左下肢疼痛明显加重,左足背动脉搏动可触及。B超检查示：左臀部及后覆膜低回声包块,约15cm×12cm,可探及一动脉破口,并有动脉血流信号,左股总动脉正常。考虑假性动脉瘤。诊断：左臀部刀外伤性假性动脉瘤。行动脉介入治疗：局部麻醉,经右股动脉穿刺置入6F鞘管,0．035in导丝引导Corbra导管达左髂总动脉,造影示：左髂内动脉远端可见造影剂外溢,左髂外动脉造影剂无外溢;导管选择进入髂内动脉造影示：臀下动脉断裂,远端可见造影剂外溢;导丝导管选择到臀下动脉,放置1枚弹簧圈后造影示：仍有少许造影剂外溢;再次放置弹簧圈1枚后造影示：臀下动脉完全栓塞。拔出导管及导丝,穿刺点压迫30rain,手术完毕。患者术后立即感左下腹及左下肢疼痛明显缓解,左臀部血管杂音消失,左膝关节能伸直,仍有左下肢肢体轻度麻木。术后给予抗炎治疗,术后7d肢体麻木症状消失。复查彩超示：液性暗区包块缩小,内无血流信号,给予出院。     

爆炸石块击穿左髂外静脉并游走一例

1 临床资料 患者女, 48岁.因自制炸药包爆炸时被异物击伤左下腹10 min送当地医院救治.体检:意识清楚,血压95/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率108次/min,呼吸28次/min.左下腹见3 cm创口,伴活动性出血.立即在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术.左下腹腔可见4 cm×4 cm×5 cm大小血肿,切开血肿后在左髂外静脉内可扪及椭圆形异物.因该院无血管修补条件,填充纱布压迫止血后转我院治疗.经CT检查,异物已游走至下腔静脉入口处;体检示左足背动脉搏动消失,皮温降低,考虑合并左髂外动脉损伤.     

1例合并陈旧性心肌梗死的慢性孤立性髂动脉夹层患者介入术后并发症的护理

总结1例合并陈旧性心肌梗死的慢性孤立性髂动脉夹层患者行介入治疗术后并发症的护理经验.护理要点包括:监测生命体征、主诉及心血管意外症状、出血风险评估、抗聚药物用药指导、心理护理等.通过以上积极有效护理,术后髂内动脉栓塞综合症(左下肢及左臀部麻木感及疼痛)症状缓解,并于术后第6天康复出院.     

左侧腹股沟股疝手术后股神经损伤1例分析

左侧腹股沟股疝患者1例,行手术后出现左下肢感觉、功能异常,术后3个月转上级医院治疗,手术探查,明确为左侧腹股沟区股神经损伤(受压)。     

血管腔内修复术治疗急性腘动脉钝挫伤一例

1 病历资料患者男,54岁,因左下肢外伤13 h伴左小腿皮温发凉4h入院.患者13 h前由于重物砸伤左侧膝关节,外院诊断为左膝关节开放性脱位,行左膝关节牵引复位及左胭窝清创探查术.术中未见血管破裂,予左膝关节石膏固定.术后出现左小腿皮温低,皮色苍白,动脉造影示胭动脉显影中断,后转入我科.体检:左小腿皮色苍白,皮温低,左足背动脉、胫后动脉未触及搏动,左侧肢体无肿胀.急诊行动脉造影检查示左膝关节水平腘动脉显影中断,通过侧支血管至远端细小血管显影.     

经颈静脉介入治疗不同类型左髂静脉压迫综合征伴血栓形成

目的 评价经颈静脉介入治疗不同类型左髂静脉压迫综合征(IVCS)伴血栓形成的疗效.方法 120例左IVCS伴血栓形成的患者,全部经颈静脉插管行尿激酶溶栓治疗,52例患者施行腔静脉滤器置入、65例行左髂总静脉成形术.结果 120例包括左髂总静脉闭塞或重度狭窄伴髂股静脉血栓68例,左髂总静脉闭塞或狭窄伴髂股静脉及下腔静脉血栓32例及左髂总静脉轻度狭窄(＜60%)伴髂股静脉血栓或下腔静脉血栓20例.血栓完全溶解98例,部分溶解22例.55例随访2～24个月,血栓复发2例,髂静脉支架闭塞2例.结论 经颈静脉介入治疗不同类型左IVCS伴血栓形成是一种安全、有效的方法.     

髂静脉压迫综合征影像学诊断与介入治疗

目的探讨髂静脉压迫综合征(ICS)影像诊断及选择合理综合介入治疗方法。方法对我院5年来收治14例ICS患者进行回顾性临床分析。结果3例单纯ICS和2例静脉曲张患者治疗效果显著;2例行综合介入治疗的髂股深静脉血栓形成患者,1例随访24个月无复发,1例2周即出现急性血栓形成,经再次溶栓后好转,但后又出现血栓,后转外院血管外科行左股静脉下腔静脉旁路加临时性动静脉交通术。结论在髂股静脉血栓形成之前及时诊断ISC,了解髂静脉狭窄程度、血液流变学及血流动力学特点,并适时综合介入治疗,可大大减少髂股静脉血栓形成及后期并发症。     

Cockett综合征经皮血管腔内治疗1例

Cockett综合征又称May-Thurner综合征,是由于左髂静脉受右髂动脉与第五腰椎之间的压迫长期的张力性接触加之动脉博动引起静脉壁的慢性组织反应,产生静脉腔内异常的纤维结构,造成静脉回流障碍的一组临床综合征。本例为脑外科术后急性髂股静脉血栓形成,并波及远端静脉。本病在临床上并不少见,现报道1例,希望引起重视。患者男,48岁,因左下肢肿胀伴疼痛2d入院。入院前2周曾因脑膜瘤行外科手术,术后恢复良好,出院后第2天不明原因出现左下肢疼痛伴肿胀,彩色多普勒超声检查提示“左下肢股深静脉、股浅静脉、静脉大隐静脉完全闭塞,血流中断”。…     

口服氯吡格雷致反复口腔溃疡2例

1 病例报告 例1患者男，68岁。因左下肢发凉及行走后疼痛，在上级医院行髂动脉造影。见左髂总动脉远段局限性偏心性狭窄95％，远段有延迟显影。给予球囊扩张后置入Cordis PALMAZ支架成功。之后在服用氯沙坦钾片、普伐他汀以及肠溶阿司匹林的基础上，     

胸腹严重多发伤并五次心跳骤停抢救成功一例

患者女，２５岁。头颈、胸腹、臂等１４处刀伤，入院时严重失血性休克，并发心跳骤停。立即胸外心脏按压、人工呼吸，约３分钟心跳恢复。剖腹探查发现腹腔积血２５００ｍｌ，后腹膜有巨大血肿，右髂总静脉破裂１．２ｃｍ，肠系膜４处裂伤。行右髂总静脉结扎、肠系膜修补术...     

胸腹及肢体开放性爆炸伤致颅脑间接损伤一例

1　病历资料患者,男,5 3岁。2 0 0 3年6月11日在矿石场因工作不慎致胸腹及肢体开放性爆炸伤。入院时呈嗜睡状,左侧瞳孔直径0 .3cm ,对光反射存在,右侧瞳孔不规则伴有异物。脉搏12 0次/min ,血压90 / 5 1mmHg (1mmHg =0 .133kPa) ,血红蛋白10 .4g/L。右胸下外侧及右上腹约2 0cm×12cm大小的爆炸伤口伴皮肤缺损、胆囊外露,左足爆炸毁损。诊断:胸腹部开放性爆炸伤、左下肢毁损伤、失血性休克。入院后立即在抗休克的同时行急诊剖胸腹探查术及左下肢截肢术。术中出现左侧瞳孔散大,右侧瞳孔不规则扩大。术后CT扫描:右颞叶及左额叶肿胀。治疗:在…     

Straub Rotarex System血栓旋切器治疗动脉血栓栓塞的临床应用

目的探讨Straub Rotarex System血栓旋切器治疗动脉血栓栓塞的疗效及应用价值。方法9例下肢动脉栓塞的患者,其中动脉栓塞4例,股动脉栓塞3例,髂动脉栓塞1例,髂动脉闭塞合并动脉栓塞1例。栓塞原因5例为动脉硬化,4例为心脏栓子脱落;病程1 d~5个月;栓塞长度为5~13 cm;对1例左髂动脉闭塞及动脉栓塞患者先行左髂动脉血管内扩张成形及支架置入术后再对动脉血栓行旋切治疗,8例动脉栓塞患者直接采用血管内血栓旋切治疗,对其中2例旋切治疗术后血管狭窄>50%的患者行球囊扩张治疗。术后给予抗凝、抗感染治疗1周。结果9例患者顺利完成了血栓旋切、球囊扩张及支架置入治疗,血栓被清除、血管狭窄消失、血流恢复正常,未出现并发症。结论StraubRotarex血栓旋切器治疗动脉血栓栓塞是一种安全、高效的新方法,具有较高的临床应用价值。     

左肾平滑肌血管脂肪瘤自发出血1例

1　病历简介男 ,49岁 ,患者左腰部胀痛 2ｄ。查体 :贫血貌 ,一般情况尚可 ,左肾区有叩击痛 ,余无异常发现。化验 :尿常规未见异常。Ｂ超检查提示 :左肾肿瘤伴脓肿可能。行Ｂ超引导下左肾穿刺 ,抽出暗红色液体 5ｍｌ ;镜检示红染无结构物内见少量含铁血黄素沉着 ,诊断为陈旧性出血。ＣＴ :左肾实质有圆形低密度影 ,大小约 3 .5ｃｍ× 3 .0ｃｍ× 4.0ｃｍ ,内有间隔线 ,ＣＴ值平均为 -33Ｈｕ ,增强后间隙线稍有增强。左肾包膜下 ,肾周间隙 ,肾旁后间隙及至左侧髂凹分布比肌肉密度稍低影 ,ＣＴ值平均为 2 1Ｈｕ ,增强后密度无变化 ,左肾前移 (…     

骨盆骨折并发动脉血栓形成一例

患者,男２０岁,被铲土机铲伤下腹部昏迷１０分钟入院。Ｘ线平片显示左侧髂骨、坐骨、耻骨骨折并发左骶髂关节及耻骨联合分离。急诊手术探查,左髂外动脉充盈,博动微弱。下腹部发现多处肠袢断裂,做肠袢修补及吻合并结扎止血,冲洗腹腔及腹部创口。送回病房８小时后,患...