微创、微创外科与微创医学

[编者按] "微创医学体系"是一个建立在生物心理社会医学模式基础上并与该模式充分相适应的新体系.她碰撞着目前的医学模式,有可能对医院的专业分工、科室设置等带来革命性的变化. "微创医学"是一个新的概念,已明显有别于现代的单纯"微创"技术.微创医学及体系的概念由王永光医生等在国内甚至在国际上最早提出.     

如何利用免费的网络医学继续教育资源

网络上的医学继续教育（CME）资源非常丰富。医业网、37℃医学网、HealthAtoZ、MedMatrix、Medscape、HeMthweb、MedWorld、Achoo及美国国立卫生研究所、世界许多权威学会或协会主页都提供了继续医学教育和培训信息。还有一些专门的继续医学教育网站也都提供了CME资源与信息，如美国继续医学教育资格认证委员会（http：／／www．accme．org）、美国医学会（AMA）继续医学教育联盟网站（http：／／www．acme-assn．org）、CMEgateway（http：／／www．cmegateway．eom）等。大多数网站需注册及收费才能使用其教育资源，但也有很多机构和网站提供免费课程。下面就介绍一些可以免费注册或免费使用的网站供大家参考。     

医学师资继续教育探讨

我校自1995年4月开展了有计划、多层次的临床医学师资继续教育的培训活动,建立了严格科学的培训管理体系.至今,共培训教师112人,取得了明显成效,增强了教师教育理论水平和实践能力,改善了教师队伍的知识结构.     

网络环境下我国医学图书馆员继续教育探讨

医学科学和医学教育出现了全新的变化，在线保健、网上求医、远程医疗、远程教育、联合办学、强强联合、网络学院引发了医学史和医学教育史上全新的革命。因此，医学图书馆员不仅要完善自我知识结构、更新知识、学习新技术，同时还必须承担继续医学教育(CME)实施的任务，网络环境下的医学图书馆员继续教育尤显迫切。     

发挥远程教育优势推进医学继续教育发展

《教育部关于加强高校网络教育学院管理提高教学质量的若干意见》中强调指出：高校网络教育学院要以在职人员的继续教育为主，要充分发挥网络教育的优势，为在职人员更新知识、增强技能、不断学习、不断提高提供良好的服务。然而，要使医学院校在开展继续教育中发挥更大的作用，推进医学继续教育的发展，远程教育不仅是解决这一问题的有效途径，而且将成为开展医学继续教育的强大动力。     

建立网络虚拟医科大学促进我国医学继续教育的发展

随着现代计算机和通讯技术的发展，特别是互联网的建设在我国初具规模，建立网络虚拟医科大学实现开放式的远程医学继续教育，将是21世纪促进我国医学继续教育事业发展的重要途径。网络虚拟医科大学其实就是由医科大学，高等级医院,医学研究所及相关学科通过建立自己的开放式医学继续教育信息资料数据库在互联网上设立的虚拟学校，通过互联网实现医学信息的共享，是以临床医师为主的自主学习环；它是一种新型的，开放式的没有围墙的医科学校。     

医学影像学继续教育的发展模式及策略

分析和论述当前医学影像学发展方向和学科建设,以及医学影像学人才的教育现状和培养目标;探讨医学影像学科的专业人才需求类型和培养模式;提出医学影像学综合应用能力的培养目标,以及医、教、研全面结合的继续教育模式,以适应我国医学影像学科发展和专业人才培养。     

超声心动图远程网络继续教育经验探讨

远程教育是一种利用计算机网络技术,对远在外地的学员进行非面对面培训的方式,随着计算机的普及和网络的发展,远程教育发展迅速,成为近年来医学继续教育的一个重要方式,已经被越来越多的机构认可。     

两种微创手术方式治疗功血的对比分析

目的探讨微创手术TCRE和RFAE治疗功血的最佳方案。方法回顾性研究TCRE组患者46例作为A组及RFAE组患者53例作为B组。对两组手术中情况、术后并发症及手术满意度调查进行对比分析。结果两组的手术疗效、术后并发症无明显的差异；而两组手术时间、术中出血、患者手术满意度具有显著性差异。结论RFAE可作为微创手术中治疗功能失调性子宫出血的首选方案。     

侧卧位小切口手术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨侧卧位小切口手术治疗腰椎间盘突出症的方法和疗效。方法对126例单侧腰椎间盘突出症患者实行侧卧位小切口手术治疗,切口长3～4cm,剥离椎间的部分骶脊肌,咬除部分椎板下缘,黄韧带,显露椎管和神经根,摘除髓核组织。根据需要扩大神经根管。结果随访2～32个月(平均12个月)。按NaKai标准评定疗效:优102例(80.9%);良19例(15.1%);可3例(2.4%);差2例(1.6%)。结论侧卧位小切口手术治疗腰椎间盘突出症,手术创伤比传统手术方法小,手术适应证比介入式手术和后路椎间盘镜手术宽,疗效确切。     

网络及数字病理资源在病理住院医师培训和继续教育中的应用

网络为计算机和信息交流带来了巨大的变革,逐渐成为世界范围内的信息交流工具,加之数字病理资源的开发和逐渐普及使其成为病理住院医师培训和继续教育中的有益辅助工具。本文分析了互联网及数字病理资源在病理住院医师培训及低年资医生继续教育中的优点及其具体应用,并列举了一些对病理住院医师培训非常有帮助的医学和病理学专业网站,希望能够在传统教学模式的基础上,利用现代化的信息学技术对以形态学为主的病理学专业住院医师培训提供必要的辅助。网络及数字病理资源的广泛使用,将会成为病理住院医师规范化培训的有益补充,缩短不同级别医院低年资病理医师继续教育的差距。     

上尿路微创手术的技术改良

Upper urinary surgery is an important area of urology surgery. Open surgery used to be the gold standard of upper urinary surgery. With the development of medical techniques, minimal invasive surgeries including laparoscopic and robot assisted-laparoscopic surgery have gradually replaced the open surgery. Because of the complexity and diversity of upper urinary diseases, surgeries sometimes are difficult, and minimal invasive surgeries require higher surgical abilities of urologists than open surgeries. In recent years, depending on our surgical experience and international reports, our team from three Chinese medical centers summarizes techniques of upper urinary minimal invasive surgeries. For malignant diseases, such as renal and ureteral carcinomas, it’s important to totally remove the tumor first, and then to avoid the surgical injuries. We summarize surgical experience of retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy for moderately complex renal hilar tumors. Our team modified minimal invasive techniques for some complex tumors, including ring suture technique for renal hilar tumors, internal suspension technique for renal ventral tumors, and combination retroperitoneal laparoscopic surgery with mini-flank incision for complex renal tumors. While for begin diseases, urologists should focus on the resections and surgical injuries at the same time. We have reported the novel technique of laparoscopic aspiration for central renal angiomyolipoma, making the surgery simple and available. For reconstruction surgeries, operations should be based on several principals. We generalize it as “4TB principals”, which include “tension-free”, “water-tight”, “thin suture”, “no touch of the key area” and “protecting the blood supply”. Depending on the localization, length, and etiology of the strictures, different techniques are required. Our team summarize the pyeloplasty, ureteral reimplantation and ileal ureter replacement based on our surgical experience. For infant upper urinary surgeries, our team has made invasive surgeries that can be used in complex diseases, such as duplex kidney. Based on years of surgical techniques, our modified surgeries achieve a better subjective cosmetic result than the traditional surgeries. In the future, the standardized, practical, simple and individual minimal invasive surgical technique will become the main direction in the future researches.     

微创大隐静脉获取技术及相关问题的探讨

目的 探讨微创大隐静脉的获取技术及相关问题.方法 应用VasoViewR5内镜血管采集系统获取大隐静脉,观察30例患者在获取前、获取中及获取后动脉血气变化,尤其是二氧化碳分压(PCO2)的变化.分析获取过程中的技术要点,观察术中、术后相关并发症情况.结果 全部病例伤口均一期愈合,大腿部片状瘀斑1例,大隐静脉分支粗大者电凝后分支出血1例,下腹部皮下气肿1例,1例合并慢性支气管炎、哮喘及慢性呼吸衰竭者术中PCO2＞60mmHg,其余患者均无二氧化碳潴留;无高碳酸血症和气体栓塞发生,无伤口感染及皮下血肿形成.大隐静脉获取时间为21～55min,平均37min.获取大隐静脉前、获取中及获取后动脉血pH值分别为7.44±0.10、7.35±0.11和7.35±0.13;PCO2分别为(34.8±3.63)、(47.8±17.1)和(45.6±10.1)mmHg;氧分压、氧含量、氧饱和度和剩余碱均无显著性差异.结论 内镜血管采集系统获取大隐静脉方法实用、安全可靠、创伤小、并发症少、临床效果佳.     

婴幼儿右腋下小切口微创心内直视手术的体外循环管理

目的总结婴幼儿右腋下小切口微创心内直视手术的体外循环（Cardiopulmonary bypass,CPB）管理经验。方法在142例婴幼儿右腋下小切口微创心内直视手术中,采用复方电解质注射溶液、红细胞、血浆、20%人血白蛋白、万汶等预充,血液稀释后红细胞压积20%～30%。CPB采用常温60例,浅低温67例,中低温15例。心肌保护应用高钾晶体停搏液。结果主动脉阻断时间0～45（26.28±7.55）min;CPB时间20～65（39.28±10.66）min;呼吸机辅助时间1.5～8（3.6±1.38）h;监护时间8～48（34.01±11.00）h。术后胸引量10～100（37.35±21.72）ml。60例不停跳、82例停跳手术均自动复跳。5例出现皮下气肿,无其它并发症发生,均痊愈出院。结论婴幼儿右腋下小切口微创心内直视手术术中注意重要脏器保护、选择合适流量和个体化管理是手术的安全保障。     

生物材料仿真模型在乳腺微创旋切手术教学中的应用

目的 探讨生物材料仿真模型联合传统临床教学方式在乳腺微创旋切手术教学中的应用价值。方法 选取2021年3月至12月于空军军医大学第一附属医院甲状腺乳腺外科进修学习乳腺微创旋切手术的50名医师作为研究对象。将其分为试验组及对照组,培训时长为1周。分3个模块,分别为多普勒超声系统及超声理论知识学习、乳腺微创旋切操作系统学习、乳腺微创旋切手术临床观摩及实践,试验组医师在第三模块学习的同时增加生物材料仿真乳腺模型练习。培训结束后进行乳腺微创旋切操作考核,分析两组医师微创操作水平及主观评价的差异。采用SPSS 22.0进行独立样本t检验和卡方检验。结果 试验组医师乳腺包块定位用时、旋切刀定位用时及乳腺包块残留率分别为（4.12±1.05） min、（12.12±2.61） min及40%,对照组相应成绩为（6.68±1.97） min、（15.32±2.89） min及72%,两组间差异有统计学意义（P<0.05）。试验组医师在操作熟练程度自评及临床操作信心方面优于对照组。结论 生物材料仿真乳腺模型联合传统教学与单纯传统教学方式相比有显著的优势,是乳腺微创旋切手术教学中高效的辅助工具,在乳腺外科进修医师的培训中发挥着重要作用。     

PDCA在二级医院继续医学教育培训中的应用

继续医学教育的基本任务是对受到过高等教育的人员进行严格的临床工作基本训练、掌握有关专业的理论知识和基本的专业技能,促进医院可持续发展,针对实际培训工作中的存在问题,应用PDCA循环不断改进,提高继续教育培训效果。     

微创入路在脊柱手术中的应用

微创入路脊柱手术（MASS）是在经典微创脊柱手术（MISS）基础上发展而来的新的微创脊柱外科技术。MASS通过应用一些特殊设备或器械,经微创手术入路在直视下完成脊柱手术,减少手术入路对周围组织的损伤,同时又能达到传统开放手术同样的手术效果。MASS有效结合了MISS与开放手术的优势,减少了传统开放手术和MISS手术的并发症,具有手术组织创伤小、学习曲线相对MISS缩短、疗效确切、术后恢复快、医疗效价比高等优点,临床应用日益广泛。     

后路经腰椎体间融合术的微创技术改良

目的:探讨采用一个切口单侧减压加对侧肌间隙入路的微创经椎间孔椎体间融合术(minimal invasive transforaminal lumbarinter bodyfusion,MIS-TLIF)治疗下腰椎疾患的临床疗效。方法:收集本院84例下腰椎退变疾病患者资料,其中53例采用MIS-TILF,31例采用传统后路经腰椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)。分析比较两组手术时间、术中出血量、术中术后并发症、术前和术后1 d肌酸激酶值、术前和末次随访时VAS评分及ODI评分。结果:MIS-TLIF组平均手术时间和术中出血量分别为(131.5±21.0)min、(330.6±57.6)m L;PLIF组为(148.3±27.3)min、(460.1±96.4)m L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。MIS-TLIF组并发症发生率及感染率显著低于PLIF组(P<0.05)。两组在术前和术后1 d CPK值、术前VAS、ODI评分及末次随访ODI评分方面差异均无统计学意义(P>0.05),但末次随访VAS评分MisTLIF组显著优于PLIF组(P<0.05)。结论:应用单侧减压加对侧肌间隙入路的改良TLIF手术治疗腰椎退变性疾病具有微创、出血少、手术时间短、并发症低、医患辐射少、无需特殊器械等优点,是一种安全有效的微创术式。