改良翼点入路消除急性颞部创伤性颅内血肿

目的：探索颞部急性损伤性颅内血肿的手术入路和颅外减压的方式。方法：采用改良翼点入路清除颞部急性损伤性颅内血肿37例,其中26例用游离的骨膜或颞肌筋膜减张缝合硬脑膜。结果：恢复良好32例（86％）,重度残废1例,死亡4例。结论：改良翼点入路显露颞叶底面及中颅底良好,用于颞部损伤性颅内血肿手术优于常规颞瓣开颅术;硬脑膜减张缝合简单易行,不影响颅外减压效果且克服了硬脑膜不缝合的弊端。     

颅脑损伤中改良减张缝合技术的应用体会

目的：探讨重度颅脑损伤标准大骨瓣减压术中，改良硬膜减张缝合技术的应用优点与注意事项。方法：本组分析自2003年3月-2006年3月行标准大骨瓣减压手术的48例重度颅脑损伤患者，术中均给予行硬脑膜的减张缝合技术并相应改良，分析其结果。结果：脑肿胀及不可控的脑水肿颅内压增高仍是主要致死原因，术后近期大部分病人的减压效果满意，部分患者术后出现急性脑肿胀膨出及减压性颅内出血情况等。结论：改良的硬膜减张缝合技术是一种有效的重度颅脑损伤治疗方法，部分并发症应引起临床重视。     

高原军事训练致创伤性前颅窝底粉碎性骨折治疗研究

目的：高原部队军事训练致创伤性前颅窝底粉碎性骨折的损伤机制，救治方法特点进行临床研究。方法：对20例军事训练致创伤性前颅窝底粉碎性骨折行手术治疗，根据伤情选择合适的手术入路。分离皮瓣和骨膜注意保护皮瓣和骨膜的完整性，仔细清除每一块碎骨片对嵌入脑内或矢状窦必须充分暴露术野，防止大出血。清除伤口内异物和硬膜外血肿，切开硬脑膜清除坏死失活脑组织和血肿，探查额部、颅底破损硬脑膜。应用新鲜胎儿硬脑膜进行修补。结果：20例创伤性前颅窝底粉碎性骨折，经开颅手术清除碎骨片及破碎失活脑组织。修补破损硬脑膜。未发生脑脊液漏及颅内感染，18例治愈，2例死亡。结论：训练致创伤性前颅窝底粉碎性骨折，大多数患者均发生颅骨碎骨片或硬物刺人脑组织内造成硬脑膜刺破撕裂缺损。治疗的关键在于清除颅内碎骨片异物和破损坏死脑组织及血肿，然后修复撕裂缺损的硬脑膜，严密闭合颅腔，术后取得良好的效果。应用胎儿硬脑膜修补撕裂破损脑膜是临床可供选择的良好方法。     

改良翼点入路去骨瓣减压脑颞肌粘连术治疗大面积脑梗死

目的 探讨改良翼点入路去骨瓣减压脑颞肌粘连术治疗大面积脑梗死的效果.方法 72例患者中,45例采用改良翼点入路,全层切开头皮,游离并保留颞浅动脉主干,结扎远端,骨窗尽可能平颅底,弃去骨瓣,缝合颞肌时使颞浅动脉避开硬脑膜贴敷于脑皮层,颞肌边缘与硬脑膜边缘作减张缝合,术后行脱水、抗炎、止血、扩张脑血管改善微循环,神经细胞活化剂,高压氧等对症处理;27例仅行内科保守治疗.对其存活率进行观察比较.结果 手术组死亡10例,植物存活3例,32例神志逐渐恢复后存活,随访表现为不完全瘫痪;内科保守治疗组27例中死亡18例,3例植物生存,6例中重度残疾,2组存活率比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 改良翼点入路去骨瓣减压脑颞肌粘连术治疗大面积脑梗死能提高患者存活率.     

额颞部重型颅脑损伤手术治疗

目的:探讨额颞部重型颅脑损伤的手术治疗.方法:对144例额颞部重型颅脑损伤患者采用扩大翼点标准大骨瓣剖颅、彻底内外减压、颞肌筋膜、硬脑膜成形术及急性脑膨出处理.结果:本组成活102例,死亡42例,GOS评分:良好74例,中度17例,重度6例,植物生存5例.结论:扩大翼点标准大骨瓣剖颅及彻底内外减压,颅腔容积扩大满意,减压充分,止血彻底.硬膜成形术可降低并发症,改善患者预后.     

颅眶复合伤30例临床分析

目的：探讨颅眶复合伤的临床特点，诊疗方法及临床效果。方法：回顾30例颅眶复合伤的临床资料，从解剖特点，受伤机制，手术入路以及术中注意问题几方面入手，结合献进行分析。结果：30例颅眶复合伤患，痊愈23例，轻残6例，死亡1例。结论：当外力直接作用于额眶部或颞部时易致颅眶复合伤，眶内容物损伤及脑脊液漏等，可采取额下一翼点联合入路手术处理颅内和眶内的损伤，术前即失明，恢复差。     

急性脑损伤后脑充血

探讨急性颅脑损伤后脑血流动力学改变以及脑充血对颅内压的影响。方法：选用急性颅脑损伤颅内血肿手术后患者２４例,用经颅多普勒超声仪动态监测脑底动脉及颅外颈内动脉的血流变化,通过颅外减压窗观察颅内压的变化。结果：脑充血组１２例中８例同时行颅外减压术,在脑充血期间７例发生颅内压增高,颅内压增高发生率高于无脑充血组（Ｐ〈０．０５）。２例因脑充血死亡。结论：脑充血多为双侧性,可引起较广泛的脑水肿及颅内压增高,     

额颞部低位大骨瓣减压颞极切开治疗急性重型颅脑损伤

目的观察额颞部低位大骨瓣减压颞极切开术对急性重型颅脑损伤的疗效。方法对27例额颞部急性重型颅脑损伤、颅内血肿患者（改良组）行额颞部低位大骨辩减压颞极切开术，并与行传统术式的25例进行对照。结果传统组格拉斯哥治疗结果分级：死亡7例（28．0％）。植物状态2例（8．0％），重残6例（24．0％），轻残6例（24．0％），良好4例（16．0％）；改良组则分别为5例（18．5％）、2例（7．4％）、6例（22．2％）、7例（29．6％）、7例（29．6％）。结论额颞部低位大骨瓣减压、保护皮层功能区改经颞极切开冲洗清除深层血肿的方法有助于提高额颞部急性重型颅脑损伤患者的生存率、降低致残率。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤48例临床分析

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的方法及临床效果。方法实施美国标准外伤大骨瓣开颅，清除各种颅内血肿和坏死脑组织，实施内减压和外减压术，并去除额颞顶部大骨瓣减压。结果标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者48例，单侧为主，其中一侧额颞项部广泛脑挫裂伤合并硬膜下血肿或（和）脑内血肿26例，一侧额顶颞部单纯急性硬膜下血肿12例，一侧额顶颞部硬膜外血肿并脑挫裂伤或（和）脑内血肿6例，单纯急性脑内血肿4例。术后效果良好28例，中残8例，重残6例，植物生存4例，死亡2例。结论实施美国标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型和特重型颅脑损伤，能基本彻底清除幕上颅内血肿和坏死脑组织，充分减压，缓解脑干受压，提高抢救成活率，降低死亡率和致残率，故此种手术方式值得在临床工作中加以推广。     

高压氧治疗中癫痫发作1例报告

１病历摘要患者，男，３１岁。因车祸致伤入院。查体：神志浅昏迷、GCS评分８分，右瞳孔直径５mm，左瞳孔３mm，对光反射迟钝，耳鼻无溢液，右颞顶部５cm×８cm皮肤挫裂创面，可透见粉碎颅骨，并有少量脑组织碎片外溢。颈抵抗不明显，心肺腹查体未见明显异常，肌力肌张力基本正常，深浅反射对称，未引出病理征。结合头颅CT片诊断为：急性重型开放性颅脑损伤，右颞顶部凹陷粉碎骨折，右颞部颅内多发血肿。入院后急诊行开颅探查颅内血肿清除术，术中减张缝合修补硬脑膜，术后右颞部遗留７cm×９cm颅骨缺埙。患者术后１d清醒，左侧肢体轻度偏…     

额颞大骨瓣开颅切口在颅脑外伤手术中的应用

我科自 1998年 1月～ 1999年 11月应用额颞大骨瓣开颅切口处理额颞广泛脑挫裂伤并颅内血肿 5 3例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 37例 ,女 16例 ;年龄 15～ 6 3岁 ,平均 34 2岁。单纯广泛脑挫裂伤 6例 ,脑挫裂伤并脑内血肿2 5例 ,合并硬脑膜外血肿 4例 ,硬脑膜下血肿 18例 ,均为额颞部病变。合并原发脑干损伤 8例。ＧＣＳ评分 ,3～ 8例 2 6例 ,9～ 12分 12例 ,13～ 15分 5例。术前发生小脑幕切迹疝2 3例。1 2　手术方法　采用改良的翼点入路 ,始于耳屏前 1ｃｍ颧弓上缘 ,于耳廓上方向后上方延伸至顶结节 ,然后向前达前额部…     

急性硬脑膜外血肿手术前后的护理体会

急性硬脑膜外血肿是位于颅骨与硬脑膜之间,由于脑膜中动脉、脑膜中静脉、硬脑膜静脉窦或板障静脉等损伤所致,常发生在颞部。我院1992年～1993年,颅内血肿共169例,其中硬脑膜外血肿33例,约占颅内血肿的20%～30%。急性硬脑膜外血肿易发生脑疝,因此立即手术,迅速清除血肿,是救治生命的重要手段。手术室护士应熟悉颅脑的解剖,配合好神经外科医生,完成手术的抢救任务,几年的工作实践,总结出以下几点体会1　做好充分的术前准备在接到硬膜外血肿手术的通知后,应立即做好以下准备,以赢得抢救时间。(1)开颅器械包的配备;(2)双极电凝止血器;(3)吸引器;…     

手术治疗颅内静脉窦损伤33例分析

目的：探讨颅内静脉窦损伤的手术方法及治疗效果。方法：对33例颅内静脉窦损伤患者做以下处理：窦壁损伤用明胶海绵压迫两侧硬脑膜悬吊止血;边缘整齐的裂口可以用细丝线缝合;较大而不规则的裂口可以翻转硬脑膜,颞肌筋膜或者骨膜片修补,有时少许颅骨的存留可行骨桥悬吊。结果：25例恢复良好,偏瘫3例,失语3例,死亡2例。病死率为6.1%。结论：在充分的术前准备下,针对不同类型的颅内静脉窦损伤采用相应的手术方法,可取得满意疗效。     

颅内外沟通性异位甲状腺1例

患者女性，52岁。发现右颞部肿块1年就诊。查体：右颞部有-3cm×3cm的突起肿块，边界不清，活动度差，无压痛，表面皮肤无破溃。CT示右颞部脑膜瘤。MRI示病变侵蚀右颞骨，向颅外生长，并可见病灶内出血，脑膜瘤的可能性大。临床以“沟通性脑膜瘤”进行肿瘤手术切除，术中发现肿瘤位于右颢部，向右侧翼、颚窝生长，右侧中颅窝骨质破坏．肿瘤位于硬脑膜外，与硬脑膜界限清楚，脑实质未见癌侵犯。[第一段]     

扩大额颞入路切除中颅窝沟通性肿瘤42例临床研究

目的总结扩大额颞入路切除中颅窝沟通性肿瘤外科治疗经验。方法回顾性分析扩大额颞入路切除中颅窝沟通性肿瘤42例的外科治疗经验。结果肿瘤全切除32例,次全切除6例,大部切除4例,无手术死亡。术后症状消失18例,好转的24例。手术并发症：三叉神经感觉根部分损伤15例,眼动神经损伤6例,视神经损伤3例,面神经损伤1例。术后脑脊液漏3例,咬合错位1例,颅内感染1例。结论扩大额颞手术入路切除中颅窝沟通性肿瘤,术中离断颧弓,腰大池引流脑脊液降低颅内压,术野宽阔,从颅外开始切除肿瘤,可以较好的保护脑和神经功能,减少手术并发症。     

扩大翼点入路开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效分析

目的:探讨扩大翼点入路开颅术对重型颅脑损伤的治疗效果。方法:对196例重型颅脑损伤患者行扩大翼点入路开颅术,清除血肿和去骨瓣减压。结果:196例中,恢复良好48例,中残139例,重残5例,死亡4例。结论:扩大翼点入路开颅术具有如下优点,(1)暴露广泛,术中急性脑膨出发生率低;(2)减压充分,脑疝易于复位;(3)可增加术中硬脑膜修补的机会,适用于急性单侧幕上颅内血肿、脑挫裂伤以及单侧大脑半球肿胀。     

扩大翼点入路治疗额颞部重型颅脑损伤分析

目的探讨扩大翼点入路开颅术对额颞部重型颅脑损伤患者的治疗效果。方法对86例额颞部重型颅脑损伤患者行扩大翼点入路开颅术,清除血肿和去骨瓣减压。结果86例患者中,恢复良好44例(51.2%),重残20例(23.3%),植物生存8例(9.3%),死亡14例(16.3%)。结论扩大翼点入路手术治疗额颞部重型颅脑损伤具有暴露广泛、减压充分、术中脑膨出发生率低、疝容易复位等优点,从而降低患者病死率及病残率,提高手术治疗效果,提高患者生存质量,降低死亡率。     

改良翼点入路手术治疗颅脑损伤68例

近年来作者采用改良翼点入路手术治疗颅脑损伤 68例 ,取得良好的效果 ,现分析如下。1　临床资料本组 68例中 ,男 44例 ,女 2 4例 ,年龄平均34 8岁。致伤原因 :车祸伤 48例 ,高处坠落伤 1 2例 ,其他 8例。术前头颅CT检查提示蝶骨脊部或近蝶骨嵴部脑底部血肿共 60例 ,其中前颅底部血肿 2 1例 ,中颅底部血肿 30例 ,横跨前中颅底 9例。血肿位于硬脑膜外、硬脑膜下或脑内 ,也有 2处并存 ,以硬脑膜外最多。其余 8例均显示弥漫性脑肿胀为主 ,环池、四叠体池、鞍上池、三脑室等消失或显示不清 ,中线居中或稍有移位。手术方法 :患者仰卧 ,头向病灶对…     

不同切口大骨瓣减压治疗额颞部重型颅脑损伤探讨

目的 提高重型颅恼损伤手术治疗效果,总结临床治疗经验.方法 对59例额颞部重型颅脑损伤患者行大骨瓣减压,并依据其损伤部位,分别选择"h"形,"?"号形及额部冠状弧形切口的手术入路.结果 59例患者存活36例(61.0%),其中恢复良好和中残19例(32.2%),重残15例(25.4%),植物生存2例(3.4%),死亡23例(39.0%).结论 大骨瓣减压治疗额颞部重型颅脑损伤效果满意,但要依据其损伤部位,分别选择不同切口的手术入路,才能进一步提高疗效.     

大骨瓣减压治疗颅骨颞部急性硬膜下血肿

急性外伤性硬膜下血肿约占颅内血肿的40%,病死率居高不下,其预后与原发性颅脑损伤的严重程度、年龄、颅脑合并伤、手术时机及方式有关[1].1997年1月本院收治颞部急性硬膜下血肿54例,其中32例行颞部大骨瓣减压治疗,现报告如下.