ICU患者肠内营养相关性腹泻危险因素及护理评估的研究进展

肠内营养是ICU患者的首选营养方式,而腹泻作为其最常见的并发症,往往干扰患者达到目标能量的实现,甚至中断喂养,因此医护人员需加强对腹泻的重视。文章就近年来肠内营养相关性腹泻(enteral nutrition-associated diarrhea, ENAD)的定义、危险因素、护理评估方法等进行综述,以期为ENAD的预防和治疗提供新的视角。     

ICU患者肠内营养相关性腹泻护理的研究进展

文章总结了近年来ICU患者肠内营养相关性腹泻的定义、腹泻的评估测量方法、风险因素评估及护理建议,旨在为后续相关研究提供方向,为护士科学采取护理措施提高ICU肠内营养患者的护理质量提供依据。从整体而言,对于ICU接受肠内营养的患者,未来有必要建立一套"接到肠内营养医嘱-准备-输注-监测-停止"的最佳实践策略,以指导、规范护士的实施流程,保障护理质量。     

肠内营养相关性腹泻原因分析及护理对策

目的分析肠内营养相关性腹泻的病因并提出相应的护理措施。方法回顾性分析我院ICU2002-2003年（A组）采用传统鼻饲法肠内营养患者（180例）腹泻的发生情况，分析其原因并研究相应的护理对策。2004-2005年（B组）采用营养泵法为202例患者进行肠内营养，并加强护理。比较两组患者腹泻发生的情况。结果13组患者腹泻发生率明显低于A组患者腹泻的发生率（P〈0．01）。结论肠内营养相关性腹泻的发生与营养液供给方法、病情及药物副作用密切相关。合理的营养液供给技术、积极治疗原发病、合理使用药物及良好的护理可减少肠内营养相关性腹泻。     

ICU患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策

目的:总结分析ICU患者肠内营养相关性腹泻的原因,并提出相应的护理干预措施。方法:回顾性分析我院ICU2004年1月~2006年6月134例行肠内营养患者的大便情况,结合患者病情分析发生原因及护理干预措施的有效性。结果:肠内营养相关性腹泻的发生与病人的自身状况、营养液供给技术、药物的使用等有关。结论:应根据病人引发腹泻的不同原因采取相应的护理干预措施。     

危重患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理

总结67例危重患者肠内营养相关性腹泻的发生原因及护理。肠内营养相关性腹泻与患者自身情况、营养液输入速度和温度以及抗生素使用等有关;肠内营养相关性腹泻的护理要点是加强肠内营养护理,严格执行操作规程,及时查找腹泻原因,做好腹泻护理及肛周皮肤护理。     

胃手术后肠内营养相关性腹泻患者的循证护理

目的运用循证方法,为胃手术后患者肠内营养相关腹泻制定合理的预防和治疗方案。方法根据患者病情,提出临床问题：营养液最佳输注设备;营养液的输注方式和温度;是否需要在营养液中添加治疗性物质或更换营养液。计算机检索Cochrane 图书馆、Cochrane Central Register of Controlled Trials (CCRT)、Database of Abstracts of Reviews of Effects(DARE)、MEDLINE及中国生物医学文献数据库,查找筛选高质量临床文献证据,制定合理护理方案。结果共检索出针对肠内营养相关的腹泻问题方案相关的2篇系统评价、1篇Meta分析证据水平Ia级,证据分级A级;3篇随机对照研究证据水平Ib级,证据分级 A级,2篇随机对照研究证据水平为IIb级,证据分级B级。将提取的证据应用于292例胃手术后患者,19例发生肠内营养相关腹泻（6.5%）,低于同期研究的腹泻发生率;2例改为肠外营养,其他在进行有效护理后继续行肠内营养至恢复。结论肠内营养患者均使用营养泵进行输注,从小剂量、低浓度、低速度开始,逐步增加剂量,同时营养液需要加温;营养液可添加益生菌、膳食纤维免疫物质、抗氧化剂或使用含有这些物质的营养液,可以有效预防患者腹泻发生。     

危重患者肠内营养期间腹泻原因探讨

目的探讨危重症患者肠内营养治疗期间发生腹泻的相关因素及预防对策。方法调查我院2012年期间进行肠内营养治疗的危重症成年患者240例,收集其临床资料,并按是否发生腹泻分为腹泻组和对照组,分析两组之间相关因素差异。结果腹泻组69例,对照组171例,共筛选出APACHEⅡ评分〉15分、禁食时间≥7d、血清白蛋白〈28g/L、抗生素使用时间〉14d、使用促胃肠动力药等5个因素为肠内营养患者腹泻的危险因素（P〈0.05）,及使用益生菌等1个因素为肠内营养患者腹泻的保护因素（P〈0.05）。结论患者APACHEⅡ评分〉15分、禁食时间≥7d、血清白蛋白低〈28g/L、抗生素使用时间〉14d及使用促胃肠动力药可以导致肠内营养期间腹泻率增加,而给予患者微生物制剂可减少腹泻的发生。     

肠内营养患者腹泻的研究进展及护理

介绍消化生理及管饲消化过程,重点综述肠内营养相关性腹泻的病因、治疗对策和护理方法。     

品管圈活动在降低危重症患者肠内营养相关性腹泻中的应用

目的探讨品管圈活动在降低危重症患者肠内营养相关性腹泻中的应用效果。方法以"降低危重症患者肠内营养相关性腹泻发生率"为活动主题,按照品管圈活动程序,分析导致发生腹泻的原因,探讨解决对策并实施,进行效果评价。结果危重症患者肠内营养相关性腹泻发生率由活动前的42.59%降低至活动后的11.82%,差异有统计学意义(P0.05)。结论通过开展品管圈活动,能有效地持续改进护理质量;有助于培养护士的"问题意识",并掌握运用品管手法解决问题的能力。     

肠内营养相关性腹泻原因分析及护理对策

为了降低肠内营养相关性腹泻的发生率,我们对2002-2003年在ICU接受传统鼻饲法肠内营养患者进行回顾性分析,找出与肠内营养相关腹泻的原因,并提出相应的护理措施。2004-2005年,在ICU采用营养泵法进行肠内营养治疗的患者,并加强了护理。本文比较了两阶段肠内营养相关性腹泻的发病     

肠内营养不耐受的危险因素研究

介绍了肠内营养的两个常见不耐受情况腹泻、腹胀的危险因素,以及肠内营养的护理研究进展。     

肠内营养不耐受的危险因素研究

介绍了肠内营养的两个常见不耐受情况腹泻、腹胀的危险因素,以及肠内营养的护理研究进展。     

ICU患者肠内营养性腹泻影响因素分析

目的：探讨ICU患者肠内营养性腹泻的影响因素,为制定护理对策提供依据。方法：选取ICU住院患者116例,按其发生肠内营养性腹泻与否分成腹泻组62例,非腹泻组54例。对两组患者的疾病严重程度、排便、用药情况进行调查,并对数据进行单因素和多因素Logistic回归分析,找出发生肠内营养性腹泻的原因。结果：Logistic回归分析发现,年龄、应用抗生素、胃动力学药、抗酸药、钾剂、益生菌是肠内营养性腹泻的影响因素,其中益生菌应用是ICU肠内营养性腹泻患者的保护性因素,OR值为0.865,年龄、应用抗生素、胃动力学药、抗酸药、钾剂是肠内营养性腹泻的危险因素,OR值均大于1。结论：年龄、应用抗生素、胃动力学药、抗酸药、钾剂是ICU肠内营养性腹泻的主要危险因素,临床应尽量避免危险因素以提高营养支持的耐受性。     

机械通气患者行肠内营养发生反流的危险因素

目的 研究机械通气患者行肠内营养发生反流的危险因素.方法 对海军总医院ICU连续收治的行肠内营养的机械通气患者的反流情况进行分析.记录患者的一般情况以及患者的体位、置管位置、喂养方式、是否气管切开、药物干预等因素,对上述资料进行单因素分析,选择有意义的变量(P<0.05)进行多因素非条件Logistic回归分析.结果 2009年1月至2010年12月共入选满足纳入标准的患者79例,年龄(58.6±15.3)岁;其中男44例,女35例;APACHE Ⅱ评分18.1±4.0.单因素分析结果 显示年龄、体位、置管位置、喂养方式、是否气管切开等均与反流的发生有关.Logistic回归分析显示年龄>60岁(OR=4.577,95%CI:1.459～14.363,P=0.009)是机械通气患者行肠内营养发生反流的独立危险因素,而半卧位>30°(OR=0.201,95%CI:0.057～0.708,P=0.013)、留置鼻肠管(OR=0.267,95%CI:0.072～0.993,P=0.049)、气管切开(OR=0.232,95%CI:0.070～0.763,P=0.016)是机械通气患者行肠内营养发生反流的独立保护因素.结论 年龄>60岁的患者发生反流的概率较高,而半卧位>30°、留置鼻肠管、气管切开的患者发生反流物误吸的概率较低.

Abstract：

Objective To study the risk factors for the reflux of enteral nutrition in the mechanical ventilated ( MV) patients. Methods The data of reflux in 79 MV patients fed by enteral nutrition were collected. These patients were consecutively admitted to intensive care unit (ICU) of the Navy General Hospital from Jan. 2009 to Dec. 2010. Patients' performance conditions,patients' body position,location of feeding tube, way of feeding,tracheotomy,drug intervention were recorded. Simple logistic regression was used to analyze all the risk factors, and statistically significant variables were selected and adopted in multivariate and unconditioned Logistic regression analysis. Results The subjects averagely aged (58.6 ± 15. 3)years old,including 44 males and 35 females;with an APACHE Ⅱ score of 18. 1 ±4.0. Univariate analysis showed that age,position,location of feeding tube,way of feeding, tracheotomy et al were all assoctied with reflux. Advanced age( >60 y) ( OR = 4.577,95% CI 1. 459 - 14. 363, P =0. 009) was an independent risk factor for reflux; semisupination at 30° (OR =0.201,95%CI 0.057 -0.708,P = 0.013),nasalenteral tube (OR =0.267,95% CI0.072 -0.993,P = 0.049) ,and tracheotomy (OR = 0.232,95%CI0.070 -0.763,P =0.016) were independent protecting factors for the reflux. Conclusion Advanced age ( > 60 y) is a high risk factor for the MV patients with enteral nutrition;, semisupination at 30° .nasalenteral feeding,tracheotomy are low risk factors for the MV patients with enteral nutrition.     

Screening and risk factors of exocrine pancreatic insufficiency in critically ill adult patients receiving enteral nutrition

Introduction

Malnutrition is a frequent problem associated with detrimental clinical outcomes in critically ill patients. To avoid malnutrition, most studies focus on the prevention of inadequate nutrition delivery, whereas little attention is paid to the potential role of exocrine pancreatic insufficiency (EPI). In this trial, we aim to evaluate the prevalence of EPI and identify its potential risk factors in critically ill adult patients without preexisting pancreatic diseases.

Methods

In this prospective cross-sectional study, we recruited 563 adult patients with critical illnesses. All details of the patients were documented, stool samples were collected three to five days following the initiation of enteral nutrition, and faecal elastase 1 (FE-1) concentrations were assayed using an enzyme-linked immunosorbent assay kit. Blood samples were also taken to determine serum amylase and lipase activity.

Results

The percentages of recruited patients with EPI (FE-1 concentration <200 μg/g) and severe EPI (FE-1 concentration <100 μg/g) were 52.2% and 18.3%, respectively. The incidences of steatorrhea were significantly different (P < 0.05) among the patients without EPI, with moderate EPI (FE-1 concentration = 100 to 200 μg/g) and severe EPI (FE-1 concentration < 100 μg/g). Both multivariate logistic regression analysis and z-tests indicated that the occurrence of EPI was closely associated with shock, sepsis, diabetes, cardiac arrest, hyperlactacidemia, invasive mechanical ventilation and haemodialysis.

Conclusions

More than 50% of critically ill adult patients without primary pancreatic diseases had EPI, and nearly one-fifth of them had severe EPI. The risk factors for EPI included shock, sepsis, diabetes, cardiac arrest, hyperlactacidemia, invasive mechanical ventilation and haemodialysis.

Trial registration

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加温后胃肠营养对老年危重症患者腹泻的影响

目的 探讨使用输液增温器对胃肠营养液持续加温再进行胃肠内营养,对老年危重症患者腹泻情况的影响.方法 采用方便取样的方法 ,将2003年10月-2006年6月期间收住我院急诊科ICU接受胃肠内营养支持的189例老年危重症患者随机分为实验组和对照组,其中实验组94例,对照组95例;实验组患者通过输液增温器将营养液持续加温(34～36 ℃),对照组患者在室温条件下(22～24 ℃)进行胃肠内营养,观察2组患者在腹泻发生的例数、腹泻的程度、腹泻出现的时间和腹泻持续时间上有无差异.结果 2组患者在腹泻发生的例数、腹泻的程度、腹泻持续时间上均无统计学差异(P＞0.05),在腹泻出现的时间上具有显著性差异(P＜0.01).结论 适当提高胃肠营养液的温度,可以推迟老年危重症患者出现腹泻的时间,使患者安全度过胃肠道启动期.     

加温后胃肠营养对老年危重症患者腹泻的影响

目的探讨使用输液增温器对胃肠营养液持续加温再进行胃肠内营养,对老年危重症患者腹泻情况的影响。方法采用方便取样的方法,将2003年10月-2006年6月期间收住我院急诊科ICU接受胃肠内营养支持的189例老年危重症患者随机分为实验组和对照组,其中实验组94例,对照组95例;实验组患者通过输液增温器将营养液持续加温(34～36℃),对照组患者在室温条件下(22～24℃)进行胃肠内营养,观察2组患者在腹泻发生的例数、腹泻的程度、腹泻出现的时间和腹泻持续时间上有无差异。结果2组患者在腹泻发生的例数、腹泻的程度、腹泻持续时间上均无统计学差异(P>0.05),在腹泻出现的时间上具有显著性差异(P<0.01)。结论适当提高胃肠营养液的温度,可以推迟老年危重症患者出现腹泻的时间,使患者安全度过胃肠道启动期。     

ICU患者肠内营养相关性腹泻风险预测模型的构建及验证

目的 探讨ICU患者肠内营养相关性腹泻（enteral nutrition-associated diarrhea,ENAD）的危险因素,基于随机森林算法,构建并验证风险预测模型。 方法 回顾性收集2017年8月—2021年5月在天津市某三级甲等医院ICU住院且行肠内营养的537例患者的资料,采用单因素分析、多重共线性分析、Logistic回归分析筛选ENAD的危险因素。再将数据按6：4的比例随机分为训练组和验证组。基于训练组数据,利用随机森林算法,建立ENAD风险预测模型,对危险因素的重要性进行排序,并绘制部分依赖图,分析危险因素的变化对ENAD发生风险的影响。对验证组数据进行混淆矩阵分析,采用准确率、灵敏度、特异度和受试者操作特征曲线下面积评价模型的预测效果。 结果 ENAD发生率为38.73%,经单因素分析、多重共线性分析、Logistic回归分析后初步确定9个危险因素,其中重要性排序前5位的危险因素为口服钾制剂天数、急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分、平均每日肠内营养量、禁食天数、白蛋白浓度≤35 g/L。验证组中,风险预测模型的准确率76.27%,灵敏度70.73%,特异度79.70%,受试者操作特征曲线下面积为0.810（95%CI：0.638~0.827）。 结论 该风险预测模型的预测效能良好,可为护理人员制订个性化预防措施提供参考。     

护理改善专案在降低肠内营养患者腹泻发生率中的应用

目的 通过护理改善专案降低肠内营养患者腹泻发生率。方法 成立护理专案小组,现况调查分析2017年3-5月我科行肠内营养患者腹泻发生率为42.86%,通过对肠内营养患者发生腹泻的原因进行详细分析,设定目标值,拟定对策并加以实施。结果 开展护理专案改善后,肠内营养患者腹泻发生率降至28.57%,达到目标水平。结论 开展专案活动能有效降低肠内营养患者腹泻发生率,提高住院患者舒适度及满意度。     

肠内营养患者鼻饲风险管理策略研究

目的探讨风险管理策略在住院患者鼻饲营养护理中的应用效果。方法选取2019年1月至12月接受肠内营养鼻饲的外科住院患者240例,根据住院时间分为对照组(120例)和观察组(120例)。对照组给予常规鼻饲管护理;观察组运用风险管理策略思想,预见性防控鼻饲管各个环节的风险。比较两组护士置管操作、导管管理和风险评价指标以及并发症情况。结果观察组护士操作合格率优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组导管管理各项目和护理不良事件发生下降率均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论在护理管理中运用风险管理策略,可以提高护士对住院患者鼻饲导管的安全管理,有效规避潜在风险,保障患者安全。