乳腺癌术后三维适形放疗致放射性肺炎相关因素分析

目的探讨乳腺癌三维适形放疗致放射性肺炎的相关因素。方法选取2012年7~12月于我院采用三维适形放疗的49例乳腺癌患者,采用影像学等手段,回顾性分析了患者的年龄、三维适形放疗照射剂量、照射野面积、治疗方案等因素与放射性肺炎发生率间的关系。结果 60岁的患者中出现放射性肺炎的发生几率为35.29%,而≤60岁的患者为18.75%;受照剂量大于50Gy后,患者的发生几率为76.92%,受照剂量小的患者为33.33%;照射野面积120cm2的患者放射性肺炎的发生几率为12.12%,照射野面积小的患者为6.25%。联合放疗后的发生几率为33.33%,显著高于非联合放疗15.79%的发生率。经统计学分析,差异均有统计学意义(P0.05)。结论患者年龄、照射剂量、照射野面积和联合化疗与否等因素和患者放射性肺炎的发生具有密切的相关性。     

食管癌三维适形放疗和常规放疗肺受照剂量比较

目的比较食管癌三维适形放疗和常规放疗肺受照剂量。方法利用三维适形计划系统．对18例食管癌患者的CT三维重建图像分别设计出三维适形三野计划和常规三野计划，然后利用剂量体积直方图DVH比较两种照射方式肺组织受照剂量的区别。结果对两种照射技术中肺组织的Dmean、V20、V30进行比较，三维适形放疗的肺受量要明显低于常规放疗肺受量。结论三维适形放疗和常规放疗比降低了肺组织的受照剂量和受照体积，肺组织的各项评估指标均低于常规放疗，能更好的保护肺组织。     

全脑照射联合三维适形放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效观察

目的探讨全脑照射联合三维适形放疗（3D-CRT）治疗肺癌脑转移瘤的疗效。方法回顾性分析我院治疗的非小细胞肺癌合并脑转移瘤患者100例,所有患者均先行先行全脑照射,然后缩野至脑转移灶行三维适形放疗全脑放疗方法为2—3Gy／次。每周5次,总剂量为40～60Gy／3～4周。之后行三维适形放射治疗单次靶区平均周边剂量3～5Gy,总剂量16～32Gy。观察患者的近期疗效和远期疗效、放疗后不良反应。结果患者局部控制率（CR＋PR）为79．0％,所有患者中位生存期为9．3个月;1年生存率为41．0％;15例发现与放疗有关的并发症。结论全脑照射联合三维适形放疗（3D-cRT）能有效提高患者局部控制率,改善生活质量及一定程度上延长生存期。     

常规分割加三维适形放疗局部晚期非小细胞肺癌的临床分析

目的观察常规分割加三维适形放疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效和放射损伤情况。方法32例患者先在模拟机下定位行常规分割放疗40Gy，照射野包括原发病灶、同侧肺门和纵隔淋巴引流区。随后在CT定位下针对局部病灶行三维适形放疗（3DCRT）28～36Gy，中位总剂量达72Gy。治疗中密切观察咳嗽、咳痰、发热及吞咽情况。结果全组32例均可评价疗效，CR1例（3．1％），PR22例（68．8％），总有效率（CR＋PR）为71．9％（23，32）。急性放射性肺炎1～2级，发生率为40．6％，无3级发生。急性放射性食管炎发生率为54．0％，其中3级有2例（6．3％）需要激素治疗。结论常规分割加三维适形放疗局部晚期NSCLC的局控率较高，急性放射性损伤大多数患者尚可接受。     

80例未手术食管癌3DCRT的临床效果分析

目的回顾性分析未手术食管癌行三维适形放射治疗(3DCRT)的近期疗效及不良反应。方法选择2016年1月至2016年12月共80例未手术食管癌患者纳入分析,单纯放疗47例,放疗联合化疗31例,放疗联合汉防己甲素口服1例,放疗联合DC-CIK治疗1例,放疗联合甘氨双唑钠治疗2例,全组累及野放疗26例,淋巴引流区预防照射54例,观察近期疗效及不良反应。结果全组患者有效率78.75%,其中单纯放疗组有效率72.3%,放化疗治疗组有效率90.3%,累及野组有效率84.6%,淋巴引流区预防照射组有效率76%。全组患者放射性肺炎发生率55%,放射性食管炎发生率71.25%,骨髓抑制发生率75%,其中单纯放疗组分别为46.8%、63.8%、74.5%,放化疗治疗组分别为71%、83.9%、80.6%,累及野组分别为38.5%、61.5%、57.7%,淋巴引流区预防照射组分别为63%、76%、83%。结论未手术食管癌行三维适形放射治疗(3DCRT)效果较理想,不良反应可接受,放疗联合化疗或其他治疗方法可进一步提高治疗疗效。     

宫颈癌三维适形放疗与二维放疗计划的比较分析

目的：探讨宫颈癌三维适形放疗与二维放疗计划的比较。方法40例接受放疗的患者作为研究对象,分别行三维适形放疗与二维放疗,对比其临床效果。结果三维适形放疗其计划靶区肿瘤控制率(TCP)与处方剂量受照体积与二维放疗对比差异无统计学意义(P>0.05);并发症发生率对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论对宫颈癌患者使用三维适形放疗可有效减少并发症现象、平均靶区照射剂量,更为安全可靠。     

放射性肺炎的护理

在胸部肿瘤的放射治疗中,肺组织往往受到一定剂量的照射,两肺是一个放射敏感的器官,因而易产生不同程度的放射性肺炎。现将我院150例放射性肺炎护理体会介绍如下。1临床资料我院1999年~2005年住院患者150例,其中肺癌103例,食管癌47例,肺癌放疗剂量:普通照射DT:60GY/30f80例,立体适形放疗DT:66GY/33f23例。食管多形立体放疗DT:65-70GY/33-35f。发生急性放射性肺炎35例,占23·3%,其中立体放疗15例,普通放疗20例;慢性放射性肺炎115例,占76·7%。2放射肺炎的诱因2·1照射面积大于100cm2,剂量达30~40GY时,尤其目前立体放疗照成的放射性肺炎…     

呼吸门控技术在乳腺癌保乳术后放射治疗中的应用（附10例报告）

放射治疗作为一种有效的局部治疗手段，在乳腺癌保乳术后的辅助治疗作用已得到一致肯定。乳腺癌保乳术后常规照射治疗采用以切线野为主的技术，心肺等危险器官受量较高。近年来随着适形放疗技术的发展，为提高适形放射治疗的精确性，并降低心肺受照剂量，常配合使用呼吸门控技术。本文选择保乳房术后行全乳切线放疗的10例患者，旨在探讨呼吸门控在乳腺癌保乳术后适形放射治疗中的应用价值。     

周剂量多西他赛同步三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床分析

目的 观察周剂量多西他赛同步三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效及毒副反应.方法 对50例局部晚期NSCLC患者,实施三维适形放射治疗方法,照射剂量60～70 Gy,同步行多西他赛单药化疗,每周1次多西他赛25 mg/m2,第1、8、15、22、28天各1次,共进行4～5次.结果 50例患者全部完成治疗计划,完全缓解12.0％(6/50),部分缓解64.0％(32/50),有效率76.0％ (38/50),无效和进展均为12.0％ (6/50),放射性肺炎和放射性食管炎发生率为22％ (11/50),白细胞下降发生率为64％ (32/50).结论 周剂量多西他赛同步三维适形放疗治疗局部晚期NSCLC近期疗效较好,不良反应能为大多患者耐受.     

子宫颈癌术后4种放疗计划的剂量学对比研究

目的比较宫颈癌术后前后对穿照射,四野盒式照射,三维适形放疗和调强技术的剂量分布方法收集8例宫颈癌术后放疗患者,勾画PTV,小肠,直肠和左右股骨颈。分别设计前后对穿照射,四野盒式照射,三维适形放疗和调强放疗计划;比较各种计划的靶区适形指数（comformal index,CI）和均匀指数（homogeneity indes,HI）,小肠,股骨颈与直肠最大剂量和受照40Gy以上的体积百分比（V40）。结果前后对穿照射,四野盒式照射,三维适形放疗以及调强技术靶区适形指数（CI）平均值分别为：0.32±0.31,0.35±0.27,0.61±0.33和0.83±0.42。均匀指数（HI）平均值分别：1.07±0.12,1.08±0.07,1.12±0.32和1.05±0.21。小肠最大受照剂量和V40平均值分别为5158±180,5145±153,5102±209,5078±214;78±13%,57±21%,34±24%,29±11%。直肠最大剂量各类计划间相差最大为140cGy,V40在IMRT计划中均值为45%,其余三计划全为100%。左右股骨颈最大受照剂量在四野盒式照射中最大,为5058cGy;在IMRT最小,为4762cGy;V40以三维适形放疗计划最小,平均为6%;四野盒式照射最大,平均为19%。结论从各指标上看,调强计划剂量分布最好,三维适形放疗计划次之;对与尚未具备条件开展调强的放疗单位开展三维适形放疗也将使患者受益。     

以顺铂为基础的不同化疗方案同步三维适形放疗对放射性肺炎的影响

目的 探讨以顺铂为基础的不同化疗方案同步三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)对放射性肺炎的影响.方法 回顾性分析120例局部晚期NSCLC,所有患者均接受了以顺铂为基础的联合化疗同步三维适形放射治疗,按化疗方案的不同分为EP(顺铂和足叶乙苷)方案组(57例)、NC(顺铂和多西他赛)方案组(41例)和DC(顺铂和长春瑞滨)方案组(22例),观察3组放射性肺炎的发生、转归及其影响因素.结果 1+2级放射性肺炎EP方案组为33.3％( 19/57),NC方案组为29.3％( 12/41),高于DC方案组[22.7％(5/22)];≥3级放射性肺炎发生率EP方案组为10.5％(6/57),NC方案组为9.7％(4/41),DC方案组为4.5％ (1/22);但是3组在发生放射性肺炎级别程度上差异无统计学意义(P＞0.05),经治疗后3组发生放射性肺炎患者的转归差异无统计学意义(P＞0.05).结论 以顺铂为基础的化疗方案同步三维适形放射治疗局部晚期NSCLC发生放射性肺炎是可以耐受的,接受顺铂和多西他赛、足叶乙苷、长春瑞滨联合化疗对放射性肺炎影响的差异无统计学意义.但多西他赛能提高肺的耐受性,具有较强的放射增敏效应,对于老年且合并慢性阻塞性肺疾病的患者可考虑优先多西他赛化疗,以减少放射性肺炎的发生.     

小剂量TP方案联合三维适形放疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的:观察小剂量紫杉醇+顺铂(TP)方案联合三维适形放疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和安全性。方法:46例老年局部晚期NSCLC患者均给予紫杉醇注射液150 mg/m2,静脉滴注,d1+顺铂注射液25 mg/m2,静脉滴注,d2-4+三维适形放疗照射肺部原发灶和肺门、纵膈淋巴结受累区,常规照射2 Gy/次,5次/周,剂量达40 Gy/20次后缩野,避开脊髓继续照射,总量达60⁶5 Gy/3065 Gy/30³3次,有锁骨上淋巴结转移者同时加野放疗。化疗前6、12 h分别给予地塞米松10 mg,口服;化疗前0.5 h给予甲氰咪胍0.4 mg,静脉滴注;化疗前0.5 h给予苯海拉明40 mg,肌肉注射。3周为1个周期,至少2个周期后评价疗效及毒性反应,并随访生存率。结果:所有患者接受至少2个周期的治疗后总有效率为73.9%,疾病控制率为89.1%。主要毒性反应为骨髓抑制,恶心、呕吐,放射性食管炎,放射性肺炎,但患者均可耐受。随访结束后14例生存,生存率为43.8%。结论:小剂量TP方案联合三维适形放疗治疗老年局部晚期NSCLC的疗效较显著,且安全性较好,可提高老年患者生存质量,但其远期疗效有待进一步观察。     

鼻咽癌三维适形放射治疗与常规放射治疗剂量对比研究

目的 对比研究鼻咽癌三维适形放射治疗与常规放射治疗剂量情况.方法 在60例鼻咽癌三维适形放射治疗（3D-CRT）（3D组）的治疗计划中,按三维计划要求,进行靶区勾画、照射野设计、剂量计算、剂量优化等,同时在同样患者、同样的照射野下再按常规放射治疗（CFRT）（2D组）的方法计算剂量（没有剂量优化）.对比三维适形放射治疗与常规二维放射治疗的剂量差别.结果 60例鼻咽癌患者中,3D组的处方剂量平均比2D组高7.2%（加15度楔形板）和5.0%（不加楔形板）,95%等剂量曲线包含的靶体积3D组CFRT高50.2%（98.2% vs 65.4%）.在3D-CRT计划中加用楔形板剂量分布比不加楔形板更合理.结论 3D-CRT的剂量分布明显比CFRT更符合临床放射剂量学的要求.加用楔板能进一步优化鼻咽癌的剂量分布.     

三维适形放疗在食管癌纵隔转移淋巴结治疗中的应用

目的探讨三维适彤放疗在食管癌纵隔转移淋巴结治疗中的疗效及临床分析。方法选择2010年3月～2012年3月本院诊治的32例食管癌治疗后纵隔淋巴结转移患者,给予三维适形放疗治疗,对其临床资料进行同顾性分析。结果32例食管癌治疗后纵隔淋巴结转移患者,经过三维适形放疗治疗后,4例得到完全缓解、19例部分缓解、9例稳定,总有效率为71．88％。放疗期间,13例患者出现放射性肺炎、12例出现放射性食管症状,但是症状不严重,并不影响正常治疗。结论对于食管癌治疗后纵隔淋巴结转移患者,三维适形放射性治疗疗效显著,毒副作用相对较小。值得临床推广。     

卡培他滨联合三维适形放疗治疗老年中晚期食管癌的临床疗效观察

目的探讨卡培他滨联合三维适形放疗治疗老年中晚期食管癌的近期疗效及其不良反应。方法选择2010年12月至2012年10月我院收治的45例老年中晚期食管癌患者并将其随机分为两组:单纯放疗组22例(对照组),放疗同步卡培他滨组23例(试验组)。对照组全程采用常规分割照射,1次/天,2Gy/次,5次/周,总剂量60～66Gy/30～33次/6～7周。试验组放疗方法同对照组,患者在放疗期间口服卡培他滨1000mg·m-2,2次/天,连用14天后停药7天,21天为一个疗程,共治疗2个疗程。治疗结束后比较两组患者的临床疗效及其不良反应的发生情况。结果 45例患者均按计划完成治疗,放疗结束后第8周复查,对照组和试验组的治疗总有效率分别为63.6%和82.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组手足综合征及腹泻的发生率显著高于对照组(P<0.05),均为Ⅰ～Ⅱ级,两组其它不良反应如骨髓抑制、恶心、呕吐、放射性食管炎及放射性肺炎的发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论相对于单纯放疗,卡培他滨联合三维适形放疗技术可提高老年中晚期食管癌的近期疗效,患者的不良反应有所增加,但患者均可耐受,值得临床进一步探讨。     

肺癌患者放疗前后肺功能的动态变化

目的探讨非小细胞肺癌三维适形放疗前后肺功能的动态变化。方法 68例未手术的肺癌患者,KPS评分≥80分,均行三维适形放疗,放疗前及放疗后1、3个月检查肺功能主要参数用力肺活量(FVC)、1s用力呼气量(FEV1)、肺一氧化碳弥散量(DLCO),同时观察放射性肺炎的发生率及程度。结果所有患者均完成放疗,剂量为60～70Gy。24例患者发生不同程度放射性肺炎,其中Ⅰ级11例,Ⅱ级7例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例。FVC在放疗前和放疗后3个月0级(44例)和Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ级(24例)放射性肺炎患者差异无统计学意义(P>0.05),而FEV1和DLCO在放疗前和放疗后3个月的0级(44例)和Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ级+Ⅳ级(24例)放射性肺炎患者差异有统计学意义(P<0.05)。V20,V30及平均肺密度(MLD)值越大,放射性肺炎程度越高。结论非小细胞肺癌放疗后DLCO水平显著降低,放射性肺炎患者FEV1和DLCO放疗后显著降低。V20,V30及MLD可预测放射性肺炎发生。     

三维适形放射治疗复发性鼻咽癌疗效分析

目的探讨适形放疗对放疗后鼻咽癌复发患者的治疗价值及预后因素。方法 2007年12月～2009年11月医院收治的30例复发性鼻咽癌,所有患者均接受适形放疗,其中部分患者接受了辅助性化疗。结果总的2年生存率、无瘤生存率是60.0%和53.3%。放疗剂量≥60Gy患者的2年生存率(77.8%)优于放疗剂量<60Gy的2年生存率(33.3%)(P<0.05),而复发间隔时间未影响生存。结论在基层医疗单位,适形放疗是治疗复发性鼻咽癌的有效治疗手段,再程放疗剂量是影响生存的重要预后因素。由于本研究病例数少,随访时间短,更确切的结果有待于进一步随访。     

调强放疗联合BIP方案化疗治疗宫颈癌疗效观察

目的观察调强放疗联合BIP方案治疗宫颈癌的近期疗效和不良反应。方法对17例患者实施调强放疗,同时接受至少1个疗程BIP方案化疗;放疗应用直线加速器（6MV,X线）,设立5-9个共面照射野,肿瘤剂量45．0～58．8Gv,BIP方案：博来霉素15mg,d1～d3,异环磷酰胺,总量5～6g／m2,dl～d5,顺铂50～60mg／m2,dl。其中8例接受广泛性子宫＋双附件切除术＋盆腔淋巴结切除术,术后于双侧髂总淋巴结近端残端、髂外、股深及闭孑L淋巴结远端残端、阴道残端共9个位点放置银夹标记,以便术后清晰识别这些重要解剖结构．准确勾画肿瘤靶区。平均随访时间为（8．82＋2．56）个月。结果近期有效率（CR＋PR）为100％,不良反应主要为骨髓抑制及消化道反应,经对症处理后缓解;术中银夹标记法有利于肿瘤靶区的准确勾画。结论调强放疗联合BIP方案化疗疗效可靠。银夹标记盆腔内重要位点将有利于提高肿瘤靶区勾画的精确度,提高疗效。     

上段食管癌累及野照射 CRT、3 D-CRT 与 IMRT计划的剂量学对比研究

目的比较颈段、胸上段食管癌常规放疗（CRT）、三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）累及野放疗中靶区和危及器官（OAR）的剂量学差异,进而为临床治疗选择最优放射治疗方案;比较不同大小肿瘤（直径〈3 cm及＆gt;5 cm）不同放疗计划对危及器官的影响,进而选择较优的放疗计划。方法选择12例颈段及胸上段食管癌患者,应用三维治疗计划系统（TPS）分别为每位患者设计三种治疗计划（A.常规放疗;B三维适形放疗;C调强适形放疗）,在规定CTV至少达到95%处方剂量前提下根据剂量体积直方图（DVH）、等剂量曲线比较三种计划靶区剂量分布及脊髓、气管、肺正常组织受量的差异;同时比较不同大小的肿瘤三种放疗计划对脊髓的剂量学影响。结果三种计划的靶区的平均剂量以IMRT计划为好,IMRT同时减少了脊髓及气管的剂量,差异有统计学意义（P〈0.05）;不管肿瘤直径大小,以IMRT计划最好。结论颈段及胸上段食管癌采用调强适形放疗,能在提高靶区剂量的同时更好的保护周围正常组织及器官,较三维适形放疗有剂量学优势,是目前较好的一种放疗方法。     

局部晚期非小细胞肺癌调强放疗放射性肺炎发生相关因素分析

目的 分析累及野调强放疗技术(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)治疗局部晚期非小细胞肺癌放射性肺炎(radiation pnumonitis,RP)发生的相关因素.方法 回顾性分析2012年10月至2014年12月接受IMPT的局部晚期非小细胞肺癌患者60例,处方剂量50~66 Gy,1 m.8~2.4 Gy· 次-1·d-1,5次/周.均采用放化疗综合治疗,其中放疗同期化疗19例.放疗3个月内每周参照RTOG急性放射损伤分级标准评价.结果 全组患者随访期间2级及以上RP发生率为30.0%(18/60).对RP单因素分析显示是否吸烟、GTV体积、PTV照射体积、V5、V10、V13、V15、V20、V25、V30、全肺平均剂量(mean lung dose,MLD)、D35、D50、D75、D95均与RP发生相关(P<0.05),是否同期放化疗与RP发生接近统计学差异(P=0.089).多因素分析显示仅V5是RP发生的独立危险因素P=0.045.对V5采用ROC曲线分析,曲线下面积为0.884,P=0.000,预测度为中等,将曲线中每例患者V5值所对应的灵敏度及特异度相加,结果二者之和为1.32(敏感性0.944,特异性0.381),所对应V5值为63%.以V5=63%为界值,V5≥63%组≥2级RP发生率为54.84%(17/31),V5<63%组RP发生率为3.45%(1/29).结论 剂量体积直方图(dose volume histomgphy,DVH)参数与放射性肺炎的发生明显相关,其中V5是预测RP的剂量学指标,在制定调强放疗计划时,将V5的数值控制在63%以下,尽量减少低剂量照射范围的体积,避免严重RP的发生.