进展期胃癌外科综合治疗的发展趋势

在我国,胃癌仍然是死亡率最高的恶性肿瘤之一,根治性手术是治愈进展期胃癌的唯一手段;D2胃癌根治术作为治疗进展期胃癌的标准术式已被普遍接受.几项临床试验已证实与D2根治术相比,扩大手术范围并未使患者术后生存率有更多的获益.为改善进展期胃癌患者的预后,必须强调开展术前TNM分期,以便临床医生根据肿瘤的状况选择合适的治疗方案.外科综合治疗包括合理应用围手术期化疗、放疗与分子靶向治疗等是治疗进展期胃癌的最佳选择.在本文中,作者介绍了近年来国内外文献报告的有关进展期胃癌外科综合治疗的发展与趋势,供读者借鉴.     

进展期胃癌D4术联合脏器切除的初步临床研究

目的 探讨全胃切除D4术联合脏器切除治疗进展期胃癌的效果。方法 观察32例进展期胃癌病人行D4术联合脏器切除的效果，与姑息性手术比较。结果 全胃切除D4术联合脏器切除组患者与姑息性手术组比较，生存期较长（P〈0.005）,但手术并发症及死亡率无明显增加。结论 D4术联合脏器切除对部分进展期胃癌患者是安全可行的，明显延长患者的生存期。     

第5版日本《胃癌治疗指南》临床问题解读

正临床问题1:姑息性胃切除应被推荐用于改善具有非治愈性因素存在的进展期胃癌病人预后吗?指南推荐意见:强烈不推荐为改善预后进行减量手术。解读:在我国,胃癌发病率仍处较高水平,且以进展期胃癌为主,其中Ⅳ期胃癌约占10%～20%。Ⅳ期胃癌是指存在非治愈因素,仅单纯手术无法完全切除者。目前为止,化疗仍然是IV期胃癌的标准治疗方式。对于不能治愈的进展期胃癌,手术干预主要仅限于出现梗阻或出血等症状     

腹腔镜根治手术在胃癌中应用的现状与争议

我国胃癌治疗效果仍不容乐观,我中心近年来由于规范的手术质量控制,胃癌尤其进展期Ⅲ期胃癌的治疗效果得到很大提高。全球多中心大样本的临床研究已明确了腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌的安全性和有效性,中国和日本先后将腹腔镜手术确定为临床I期远端胃癌的推荐术式。腹腔镜根治手术治疗进展期胃癌,手术难度大、学习曲线长。目前,中国、日本和韩国等开展了多项临床研究评价腹腔镜根治手术治疗进展期胃癌的可行性、有效性,有望证实其长期疗效。随着手术技术进步、手术步骤优化、手术操作进一步熟练,腹腔镜根治手术治疗胃癌的适应证将不断扩大。腹腔镜手术可完成常规的淋巴结清扫,有经验的中心甚至可完成扩大清扫及脉络化清扫。进展期胃癌根治手术网膜囊切除存有争议,掌握技术,腹腔镜下网膜囊切除安全、可行,本文总结分享了我中心腹腔镜下胃癌根治网膜囊切除的经验。随着腹腔镜手术技术和设备的发展,以及经验的积累,腹腔镜手术在保证其安全性的前提下,完全可达到与开腹手术相当的根治程度。对于腹腔镜根治手术存在的争议,需开展相应的临床研究,以期进一步阐明腹腔镜根治手术在胃癌治疗中的优劣。     

进展期近端胃癌淋巴结转移特点与手术范围

本文分析进展期近端胃癌的淋巴结转移特点,探讨进展期近端胃癌的胃切除范围以及是否需要联合切脾.结果 发现,进展期近端胃癌的淋巴结转移规律有助于指导手术范围,进展期近端胃癌宜行全胃切除联合脾切除术.     

局部进展期胃癌围手术期治疗的现状与展望

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,局部进展期胃癌肿瘤负荷大,多存在微小转移病灶,复发风险高。“D 2根治术+围手术期治疗”的综合治疗逐渐成为局部进展期胃癌的标准治疗模式。近年来,放疗、靶向治疗、尤其是免疫治疗应用于局部进展期胃癌的围手术期治疗探索不断取得突破。笔者深入分析国内外相关研究进展,系统阐述局部进展期...     

胰头十二指肠切除术治疗侵犯胰腺和十二指肠的进展期胃癌

胰十二指肠切除是胃癌的合理候选手术之一由于目前仍缺乏大宗的综合资料报告,侵犯胰头部和十二指肠的进展期胃癌占所有进展期胃癌的准确比例尚不得而知,相信并非十分罕见。特别是东亚地区胃远侧部癌比例较高,侵犯或累及胰腺或十二指肠的情况可能更常见。日本富山Ajisaka等[1]报     

重视胃癌的综合治疗

尽管外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段,但总体的治疗模式已经发生了明显的改变,胃癌治疗最大的进展即是通过胃癌围手术期治疗和辅助放化疗的综合治疗模式明显改善患者的生存期[1].     

提高可切除进展期胃癌疗效的策略与措施

提高可切除进展期胃癌疗效的策略与措施大连医科大学附属第一医院（１１６０１１）吴功侃赵荣宇胃癌根治的研究方向是早期诊断和手术。我国受多种因素影响，至今在绝大多数医院进展期胃癌仍占９５％左右。我院１９９０～１９９６年统计，经胃镜与手术证实的胃癌１４９８例...     

局部进展期胃癌或结肠癌联合胰十二指肠切除术：附15例报告

目的探讨局部进展期胃癌或结肠癌行胃癌或结肠癌切除联合胰十二指肠切除术的可行性及临床价值。方法回顾性分析2004年5月—2010年12月15例侵犯胰头十二指肠区域的局部进展期胃癌或结肠癌联合胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中原发或复发胃癌12例,结肠癌3例。结果中位手术时间6 h(4～12 h),中位术后住院时间21 d(7～63 d)。并发症发生率为46.7%(7/15),再手术率为6.7%(1/15),病死率为6.7%(1/15)。中位生存期为23个月;1,2,3年累积生存率分别为62.2%,44.4%,22.2%。结论联合胰十二指肠切除术可作为局部进展期胃癌或结肠癌侵犯胰头十二指肠区域患者的治疗选择。该术式可延长部分患者的生存期。     

联合脏器切除术在进展期胃癌治疗中的应用

目的 了解联合脏器切除术在进展期胃癌中的应用效果。方法 对我科1994年9月－1997年3月施以联合脏器切除术的49例进展期胃癌病人的临床资料进行回顾性分析，并对照同时期未行根治手术和接受标准胃癌根治术的病人。结果 联合脏器切除术治疗进展期胃癌1年，3年，5年生存率分别为77．55％，30．61％，14．29％，明显高于同时期姑息手术和剖腹探查组（1年生存率比较P＜0．01，3年，5年生存率比较P＜0．05），并发症发生率12．24％，与标准胃癌根治术组无明显差异（P＞0．05）。结论 联合脏器切除术治疗进展期胃癌能明显改善病人预后，延长生存期，且相对安全。强调适应证的掌握和手术方式的选择，注重围手术期的处理。     

胃癌复发、转移放疗价值及评价

<正>根治性手术切除仍然是治愈胃癌最重要的手段,但只适用于早期或局部晚期可切除的胃癌。我国进展期胃癌病人比例高,约50%的病人就诊时已出现远处转移或因局部肿瘤病期较晚而失去了手术机会,即使进行了根治性手术切除,局部复发率仍高达20%~40%[1-3],肿瘤复发后病人生存期有限。目前,针对这部分晚期病人,应考虑放疗这种局部治疗手段的介入。综合运用化疗、放疗、手术、支持治疗等方法减轻病人痛苦、提高生活质量和改善预后。     

多脏器联合切除术治疗进展期胃癌

目的评估多脏器联合切除术治疗进展期胃癌的临床效果。方法对１９９２～１９９５年我院采用多脏器联合切除术治疗的２５例Ⅲ,Ⅳ期胃癌的临床资料进行回顾性分析。结果多脏器联合切除术安全可行,２５例中无手术死亡;生存期均超过１０个月,中位生存期２２个月。结论多脏器联合切除术治疗进展期胃癌是安全可行的,有助于延长生存期,改善生存质量     

腹腔镜辅助下胃癌根治切除术治疗进展期胃癌的临床效果分析

目的：分析腹腔镜辅助下胃癌根治切除术治疗进展期胃癌的疗效。方法中国医学科学院肿瘤医院2009年1月至6月按纳入标准收治的进展期胃癌患者164例,根据手术方式分为实验组（腹腔镜组）和对照组（开腹组）,其中实验组79例,对照组85例。实验组除使用腹腔镜辅助下胃癌根治切除术外,其他治疗同对照组。比较术中各项指标、术后病理学结果及恢复状况、并发症、5年生存率。结果实验组临床一般情况恢复明显好于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。两组严重并发症发生率差异有统计学意义（P＜0．05）。两组5年生存率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜下辅助胃癌根治切除术治疗进展期胃癌是安全可行的,能获得与开腹手术相当的治疗效果,且术后恢复有明显优势。     

局部进展期胃癌的综合治疗策略

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一,目前外科手术仍然是治疗进展期胃癌的主要手段,进展期胃癌行D 2淋巴结清扫术已逐渐达成共识。在D 2淋巴结清扫术的基础上,由经验丰富的外科医师完成腹腔镜远端胃癌根治术的安全性和肿瘤学疗效均不劣于开腹手术,且腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术安全可行。辅助化疗和新辅助化疗可...     

局部进展期胃癌新辅助化疗和转化治疗的现状与进展

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。胃癌患者中, 局部进展期胃癌占比高。对于此类患者, 单纯施行手术治疗疗效较差, 并且术后复发风险较高。随着治疗模式的不断发展, 出现了各类临床试验和新的治疗理念, 局部进展期胃癌的治疗模式也由单一化疗逐渐转变为多种疗法联合等新型治疗模式, 以改善患者疗效并延长其生存时间。笔者深入阐述局部进展期胃癌围手术期新辅助化疗和转化治疗现状及进展。     

胃癌外科综合治疗的若干进展与展望

胃癌是国内、外常见恶性肿瘤，手术仍是治疗胃癌的主要方法。一系列临床研究改变了传统胃癌手术理念，避免盲目扩大手术切除范围。腹腔镜手术治疗早期和局部进展期胃癌的疗效并不劣于开腹手术。胃癌微创手术发展的关键是把握合理的手术指征，建立手术技术培训系统，以及优化成本与效益。理性认识胃癌扩大术脏器切除与保留脏器功能的关系。注重局部进展期胃癌围术期治疗的全程管理。并提倡晚期胃癌的术前转化治疗。对广泛转移晚期胃癌的姑息性切除术应慎之又慎，建议综合治疗，旨在延长病人生命。     

基于日本胃癌治疗指南T分类的胃癌外科治疗

日本《胃癌治疗指南》（“指南”）作为胃癌治疗中确定治疗方针的指导性、纲领性文件,受到世界各国的关注.“指南”中治疗方针的选择和确定是以T分类为基准进行的.T1的治疗方针主要是内镜下、腹腔镜下手术和缩小手术为主,T2～T4的进展期胃癌治疗的基本方针是标准D2手术为基本选择,高度进展期胃癌则采取扩大手术和术前辅助化疗.以往扩大手术为主流的治疗,由于近年“高级别”临床研究成果的出现、新型抗癌药物的问世以及手术前后辅助化疗的有效性,为临床提供了更为有效的多种治疗方法.对于不能切除及复发性的胃癌,目前以化疗为中心的综合治疗能获取延长寿命的效果.     

早期胃癌的外科手术策略

早期胃癌（early gastric carcinoma,ECG）最初提出于20世纪70年代,实际上所有进展期胃癌病人都经过了早期胃癌这个阶段,但在此期被发现者却不多,目前我国早期胃癌约占胃癌的7.5%,日本的报道则高达50%,这主要得益于诊断水平的提高和对高危人群大量普查的结果.在80年代中、后期,人们对早期胃癌的治疗主要采取与进展期胃癌相同的方法,即标准的D2根治手术,随后出现的内镜下胃黏膜切除、腹腔镜切除及激光烧灼切除等局限性手术 被认为可明显改善选择性早期胃癌病人术后的生活质量.但究竟采取哪种手术方式较适合,目前尚无统一的看法.     

进展期胃癌手术热点、难点问题圆桌会议纪要

胃癌是我国高发疾病之一,手术是进展期胃癌外科治疗的关键。随着近年来进展期胃癌外科治疗研究的深入,有关进展期胃癌外科治疗的热点、难点问题正在逐步被解决或有了新的研究思路。为此,在2006年10月20日~22日召开的“四川省肿瘤外科学术会议”期间,大会学术委员会特地安排了“