内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)的疗效和安全性。方法对内镜发现的19例消化道SMT(食管6例,胃6例,十二指肠1例,乙状结肠1例,直肠5例)进行超声内镜检查(18例病变位于黏膜下层,1例位于固有肌层),应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗。黏膜下注射生理盐水抬高病变,使病变与肌层相分离,预切开病变周围黏膜,剥离病变下方黏膜下层结缔组织,完整切除病变。结果病变最大直径0.5～3.0cm(平均1.6cm)。18例成功完成ESD治疗,手术时间15～105min(平均45min)。2例ESD术中出现内镜难以控制的大出血,1例成功保守治疗(三腔管食管囊压迫),1例转开腹手术。无术后出血。ESD穿孔3例:2例术中消化道穿孔(十二指肠球部和胃底),应用金属夹缝合成功,未转开腹手术;1例直肠类癌剥离深至肌层,术后出现皮下气肿,保守治疗气肿减退。所有ESD剥离病变包膜完整,基底和切缘未见病变累及。结论ESD治疗消化道SMT安全、有效,可以完整切除消化道黏膜下层病变,提供完整的病理诊断资料。对于来源于固有肌层的SMT,应慎行ESD。     

内镜黏膜下剥离术在早期胃癌诊疗中的应用

内镜黏膜下剥离术(endoscopic mucosal dissection,ESD)在早期胃癌(early gastric carcinoma,EGC)诊疗中的应用越来越广泛。ESD可整块切除病灶,术后大块病理能精确的对病灶进行组织学分型,协助诊断。随着技术的进步,ESD治疗EGC的适应证不断扩大。其作为一种内镜微创技术,治愈性切除率、5年总生存率可达86%与92.6%。与外科手术相比,ESD并发症少,出血、穿孔常见;但由于保留了胃完整的解剖结构,异时性癌的发生率较高。并且对于同时性多原发癌、早期胃管癌、早期残胃癌及老年人EGC等特殊人群,ESD也可作为新的选择。除此,ESD还能明显提高患者的生活质量,减少住院花费等。本文现就ESD在EGC诊疗中的应用进展作一综述。     

腹腔镜在早期开展内镜黏膜下剥离术中的应用

对于消化道黏膜下病变的治疗．内镜黏膜下剥离术（ESD）的应用是目前发展的一个趋势；然而，ESD技术难度高、操作困难、并发症多，在一定程度上影响了其推广应用，特别是在开展ESD的早期．出血、穿孔等并发症不可避免^[1]。因此．在开展ESD的早期时，如何保障ESD顺利、安全地实施显得十分必要。武警湖北总队医院在早期开展ESD时．通过腹腔镜监控．取得了良好的开展效果。     

内镜黏膜下剥离术在中低位直肠肿瘤中的应用

早期直肠癌的内镜下切除存在一定的争议,文章就内镜下切除技术的发展、适应证、操作方法及在中低位直肠肿瘤中的应用做一综述。重点介绍了内镜黏膜下剥离术（ESD）的器械、技术要点、术后处理和疗效评价。     

早期胃癌的内镜黏膜下剥离术治疗

随着各项内镜诊断新技术如染色内镜、放大内镜、超声内镜及荧光内镜等的开展,早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的检出率不断上升。胃癌外科根治性切除及淋巴结清扫术曾被认为是早期胃癌的首选治疗方法,黏膜内癌和黏膜下癌的外科根治术5年生存率高达99%和96%,但根治性手术相关并发症发生率和死亡率分别高达43%和6.5%,外科根治术后常并发早饱、吞咽困难、反流、腹部不适等症状,术后生活质量与进展期胃癌相似。     

内镜黏膜下剥离术在早期结直肠癌诊治中的应用进展

早期结直肠癌指浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任一大小结直肠癌。其中局限于黏膜层的为黏膜内癌,浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者为黏膜下癌。结直肠癌的癌前病变指业已证实与结直肠癌发生密切相关的病理变化,包括:腺瘤、腺     

内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术对早期胃癌疗效的Meta分析

目的：系统评价内镜下黏膜切除术（EMR）与内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早期胃癌（EGC）的疗效及安全性。 方法：检索多个国内外数据库,收集相关临床研究文献,筛选出符合纳入标准的合格文献后行Meta分析。 结果：最终纳入15个临床病例对照研究,共4 673例患者,其中ESD组2 154例,EMR组2 519例。Meta分析显示,ESD组的手术时间长于EMR组,但整块切除率、完整切除率、治愈切除率均高于EMR组（均P<0.05）;并发症方面,两组出血的发生率差异无统计学意义（P>0.05）,但ESD组的穿孔发生率高于EMR组（P<0.05）;ESD组术后局部复发率低于EMR组（P<0.05）。 结论：ESD治疗EGC切除率高、局部复发率低,但手术时间长、穿孔率高,但以上结论还需要大样本、高质量的研究进一步证实。     

内镜下黏膜剥离术在早期大肠癌及癌前疾病的应用

大肠癌的癌前疾病是指业已证实与大肠癌发生密切相关的病理变化,包括腺瘤、腺瘤病及炎性肠病相关的异型增生。早期大肠癌是指病变局限于黏膜及黏膜下层的结直肠癌,而不论其大小及是否有淋巴结转移。内镜下黏膜剥离术（ESD）是近年来发展起来的新技术,在日本,ESD已经被确认为内镜治疗上消化道恶性肿瘤的标准方法,但尚未被确定为大肠早期癌和癌前疾病的内镜标准治疗方法,除了大肠ESD操作难度较高外,主要原因是大肠癌的病理学特点与食管癌、胃癌有很大区别。需要更多的临床资料来制定ESD治疗大肠病变的指南。     

评估适应证扩大后内镜黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术的安全性

内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）临床上已得到广泛应用。在韩国和日本，其适应证不断扩大。本研究旨在评估扩大适应证的安全性。     

内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗直肠类癌的应用价值。方法肠镜发现直肠黏膜下肿块后进行微探头超声检查，对诊断为类癌者应用头端弯曲的针形切开刀进行内镜黏膜下剥离术治疗：（1）黏膜下注射生理盐水抬高病灶，使病灶与肌层分离；（2）预切开病灶周围黏膜；（3）剥离病变下方黏膜下层结缔组织，完整切除病灶。结果5例直肠类癌患者，肿瘤直径0.4～1.2（平均1．1）cm，均成功完成ESD治疗。ESD手术时间（自黏膜下注射至完整剥离病变）20-45（平均35）min；术中创面少量出血，均经电凝、氩离子血浆凝固和止血夹成功止血。不需再次肠镜下止血。1例剥离深至肌层，出现皮下气肿，保守治疗好转。术后全部经病理确诊。基底和切缘未见病变累及。1个月后肠镜复查，创面基本愈合。结论ESD是治疗直肠类癌的新方法．以往需要外科手术切除的肿瘤通过ESD可以达到同样的治疗效果。     

生物材料应用于内镜黏膜下注射液的研究进展

内镜黏膜下手术治疗的发展使得早期消化道肿瘤以及息肉手术治疗变得更加简单便捷,极大地减轻了患者的术后痛苦与经济负担.黏膜下注射能有效预防术中穿孔,是内镜黏膜下手术的主要步骤,可明显减少手术时间.普通的生理盐水作为黏膜下注射液虽然安全廉价,但形成的隆起效果差、隆起时间不持久.生物材料有良好的生物相容性、较低的毒副作用,可以...     

内镜黏膜下剥离术治疗直肠扁平癌前期疾病和黏膜内癌临床价值

目的 评价内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗直肠扁平癌前期疾病和黏膜内癌的临床价值。方法 收集2006年11月至2011年3月复旦大学附属中山医院内镜中心83例行直肠ESD的术前活检资料（术前活检病理均证实重度不典型增生或黏膜内癌）,评价ESD手术的安全性和疗效。 结果 83例中低位直肠（距肛缘7cm以下）病变52例,中位直肠（距肛缘7~12cm）18例,高位直肠（距肛缘13~18cm）13例;病灶平均直径（2.29±3.11）cm。所有病人均顺利完成内镜切除手术,手术时间（15~129）min,出血量（5~400）mL。病灶整块切除率85.5%（71/83）。术中穿孔12例（14.5%）,术中出血11例（13.3%）,术后迟发性出血6例（7.2%）,均通过保守治疗好转。83例均接受随访,随访时间3~31（15±6）个月,无复发病例。 结论 ESD治疗较大的、扁平的直肠癌前期疾病和黏膜内癌具有较好的疗效和安全性,值得推广应用。     

Salvage endoscopic submucosal dissection for residual or local recurrent intraepithelial neoplasia in the colorectum: a prospective analysis

Objective A prospective technical feasibility study of cap assisted ESD for ‘curative intent’ in patients with residual or local neoplastic recurrence following EMR. Primary end points were second stage R0 resection rate, safety and recurrence. Method Salvage ESD was performed using the Olympus GIF‐XQ240 gastroscope and KD‐630L insulation tipped knife. Thirty‐day mortality, re‐admission rates, complications and histological resection status were collected prospectively up to 9 months following index resection. Results Thirty patients met eligibility criteria. Index R0 resection was achieved in 25/30 (83%) lesions. One patient underwent surgical excision with a second receiving a curative second stage dissection. Ninety‐six per cent (29/30) patients were discharged within 24 h of the procedure with a 0% 30‐day mortality and re‐admission rate. Bleeding occurred in 5/30 (16%) treated successfully with endoluminal haemostasis. There were no perforations. Overall ‘cure’ rates at short‐term follow‐up [median 6/12 (range; 3–18)] was 96%. Conclusion This novel application of ESD for first line ‘salvage’ therapy in treating residual or locally recurrent neoplastic disease may be a safe, minimally invasive and cost effective alternative to direct surgical resection in a select patient cohort.     

内镜下切除技术对食管胃连接部胃肠间质瘤的治疗价值

目的评价以内镜黏膜下剥离术（ESD）为基础的内镜下切除术在食管胃连接部（EGJ）胃肠间质瘤（GIST）治疗中的安全性及有效性。方法收集复旦大学附属中山医院内镜中心所有接受ESD治疗的患者资料．筛选出2007年11月至2011年6月间经病理证实的EGJ处GIST患者20例．总结并分析其临床病理及术后随访资料。结果20例EGJ处GIST均起源于固有肌层,其中男性11例,女性9例,年龄29～67（平均54．1）岁,病灶直径8-20（平均14．8）mm。所有病例均成功完成内镜切除手术．其中15例接受了内镜黏膜下挖除术．4例接受了无腹腔镜辅助的内镜全层切除术。1例接受了内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术。手术时间15-90（平均47．8）min,术中出血量5-200ml,病灶的完整切除率为100％。术中穿孔4例,气腹3例,气胸1例,贲门黏膜撕裂1例,均通过内镜下处理及保守治疗恢复。20例患者术后均接受了3-36（平均13-2）个月的随访,无局部复发和远处转移病例。结论在EGJ处GIST的治疗中,以ESD为基础的内镜下切除技术是一种安全和有效的治疗手段。     

内镜黏膜下剥离术治疗78例十二指肠占位性病变

目的评价内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗十二指肠占位性病变的临床价值。方法回顾性分析2006年11月至2010年8月间复旦大学附属中山医院内镜中心行ESD术的78例十二指肠占位性病变患者的临床资料。结果78例患者中男性46例,女性32例,年龄（54±9）岁。病变位于十二指肠球部39例（50％）、球降交界部19例（24．4％）、降部20例（25．8％）;病灶直径（2．1±1．7）cm。病变来源于黏膜层者51例（65．4％）,包括炎性或增生性息肉22例,绒毛状．管状腺瘤26例,错构瘤性息肉3例：来源于黏膜下层者25例（32．1％）,包括布氏腺瘤15例,异位胰腺3例,类癌3例,脂肪瘤2例,黏液纤维瘤和血管淋巴瘤各1例;来源于固有肌层者2例（2．5％）,均为异位胰腺。所有患者均顺利完成内镜切除手术,手术时间（37±41）min。术中出血量（23±15）ml。围手术期并发症发生率为35．9％（28／78）．其中术中穿孑L6例．迟发性穿孔3例,术中出血10例,延迟性出血7例,一过性血淀粉酶增高2例。除1例类癌患者术后病理提示脉管内有肿瘤细胞．加行扩大切除手术外．其余77例患者在ESD手术后3。23个月的内镜随访期间,无一例出现复发。结论ESD治疗十二指肠占位性病变安全、有效．值得推广应用。     

内镜隧道式黏膜下剥离术治疗大面积早期食管癌的安全性和有效性评价

目的评价内镜隧道式黏膜下剥离术(endoscopic submucosal tunnel dissection,ESTD)用于治疗大面积早期食管癌的安全性和有效性。 方法回顾性分析2018年1月至2019年8月于解放军总医院第一医学中心消化内科接受内镜下手术治疗的共68例大面积早期食管癌患者资料,根据手术方式不同,分为内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)组45例和ESTD组23例。对比分析ESD组与ESTD组在术中出血、穿孔、剥离速度、治愈性切除率的表现。 结果安全性,ESD组1例(2.2%)术后出现迟发性出血,ESTD组2例(8.7%)发生迟发性出血,该3例出血患者通过热止血钳电凝处理均成功止血,两组相比,差异无统计学意义(P＝0.545)。ESD组无穿孔出现;ESTD组1例发生术中穿孔,以钛夹及生物蛋白胶有效封堵穿孔,两组相比,差异无统计学意义(P＝0.730)。有效性,ESD组40例(88.9%)实现治愈性切除,ESTD组21例(91.3%)达到治愈性切除,两组相比,差异无统计学意义(P＝1.000)。ESD组病变剥离速度为(33.2±13.4)mm²/min,ESTD组病变剥离速度为(41.8±17.3)mm²/min,两组相比,ESTD组要显著快于ESD组(P＝0.027)。 结论与传统ESD相比,ESTD对于病变黏膜剥离速度更快,是一种安全有效的治疗大面积早期食管癌的内镜下切除术式。     

Predictors of immediate bleeding during endoscopic submucosal dissection in gastric lesions

Background  Although there have been several reports regarding complications, especially immediate bleeding, of endoscopic mucosal resection for a gastric neoplasm, little is known about the predictors of complications of endoscopic submucosal dissection (ESD). Thus, this study was performed to evaluate the predictive factors for immediate bleeding during ESD procedures. Methods  We analyzed 167 patients with 167 gastric lesions from June 2006 to June 2007. Patient-related variables (age, gender, history of aspirin or anti-platelet agents, triple therapy for H. pylori, and use of a proton pump inhibitor), endoscopic variables (lesion size, location, type, and mucosal ulceration), procedure-related variables (procedure time and volume of submucosal injection), and the pathology diagnosis were evaluated as potential risk factors. Results  The mean age of the patients was 62 years. The mean size of the lesions was 15 mm. The overall en bloc resection rate was 98.2%. Immediate bleeding occurred in 20 out of 167 patients. Delayed bleeding was seen in only three patients within 24 h after the procedure. Older age and the location of the lesions (antrum) were associated with a lower frequency of bleeding (p = 0.006 and p = 0.007, respectively). On multivariate analysis, an older age (OR 0.931, 95% CI 0.88–0.98) and the location of the lesion (antrum; OR 0.254, 95% CI 0.09–0.69) were significant predictive factors for a successful ESD without bleeding. Conclusion  The results of this study demonstrated that age and lesion location were related to the ESD procedure outcome.