宫颈癌术后盆腔螺旋断层调强放疗两种计划设计方法的剂量学分析

目的:比较两种螺旋断层调强放疗(IMRT)计划设计方法(对骨髓进行单独限量的BMS-IMRT,未对骨髓进行单独限量的IMRT)的异同点,探讨宫颈癌患者术后盆腔外照射血液毒性发生几率降低的可行性。方法:对9例宫颈癌术后患者进行模拟CT增强扫描,在ADAC Pinnacle3 V9.2计划系统内勾画临床靶体积(CTV),CTV均匀外扩1.0 cm生成计划靶体积(PTV),同时勾画小肠、直肠、膀胱、骨髓。进而设计出BMS-IMRT和IMRT的2种治疗计划,计划靶区处方剂量为45Gy,单次1.8 Gy,计划要求95%计划靶区体积被处方剂量线包绕。采用Hi Art4.1.1治疗计划系统提供的卷积/迭加算法对两种放疗技术的治疗计划进行剂量计算,比较靶区和危及器官剂量分布、剂量体积直方图参数。结果:两种计划的靶区剂量均匀性和适形性差异无显著性意义,但BMS-IMRT的适形度略优于IMRT计划,骨髓限量计划中的V5、V10、V20等剂量学参数分别较骨髓未限量计划中的相应参数降低0.06%、17.33%、22.19%、13.85%、16.46%,除小肠V30、膀胱V30、V40外,其它危及器官的受量差别不大。结论:对于宫颈癌术后接受TOMO放疗患者,设计治疗计划时对骨髓采取限量措施有可能降低血液毒性发生概率和严重程度,从而提高患者生存质量。     

宫颈癌螺旋断层放疗与静态调强技术的剂量学比较

目的:比较宫颈癌盆腔照射螺旋断层放射治疗（Helical Tomotherapy, HT）计划与七野-静态调强放疗（7F-IMRT）计划的靶区和危及器官的剂量学差异。 方法:选取2015年3月~2017年10月行HT治疗的25例宫颈癌患者,均采用俯卧位,憋尿状态。分别进行HT和7F-IMRT两种计划设计,比较两种计划模式之间靶区和危及器官之间的剂量学参数及机器输出跳数。 结果:（1）计划靶区（PTV）:HT组CI和HI均优于7F-IMRT组,具有统计学差异（0.898±0.017 vs 0.834±0.013, P<0.001;0.062±0.012 vs 0.109±0.019, P<0.001）;HT组PTV的D1、D2均低于7F-IMRT组（P<0.001）,Dmean、D98、D95均较7F-IMRT组高（P=0.048, P<0.001, P=0.015）。（2）对于正常组织,HT组小肠、结肠、直肠和膀胱的Dmax、Dmean、V30、V40以及直肠V50均显著低于7F-IMRT组（P<0.001, P<0.001, P<0.001, P=0.001, P=0.006）,其余V50略低,无统计学差异（P=0.130）;HT组双侧股骨头V25、D5、Dmean、Dmax也显著低于7F-IMRT组（P<0.001）;但是,HT组的机器输出量明显高于7F-IMRT组。 结论:HT计划在适形度、均匀性及周围正常组织保护上显著优于7F-IMRT计划,在充分保证靶区剂量的同时又不增加患者放疗毒副反应;但其机器输出量高于7F-IMRT计划,对射束的利用率不高。在后续治疗实施过程中,HT系统作为影像引导放射治疗技术,确保每次治疗过程中的精准度,值得临床应用。     

胰腺癌患者螺旋断层放疗摆位误差分析

目的：通过兆伏级CT（MVCT）在线测量校正胰腺癌患者螺旋断层放疗的摆位误差,确定临床靶区CTV和计划靶区PTV之间的外放距离。方法：2012年5月至12月,21例接受TomoTherapy治疗的胰腺癌患者,每次治疗前均行靶区部位MVCT扫描。并将扫描后的MVCT图像与定位时千伏级CT（kVCT）图像进行配准,分别记录患者左右x、头脚y、腹背z和横断面旋转Roll四个方向的偏差数值,对其误差值进行统计分析。结果：21例患者共行358次MVCT扫描,其摆位误差值在x、y、z和Roll方向分别为：（-0．14±0．60）mm、（-1．21±0．44）mm、（0．69±0．93）mm和（0．02±0．26）。x、y、z方向CTV和PTV之间的外放距离分别为：5．5mm、7．4mm和3．9mm。结论：胰腺癌患者治疗摆位误差较大,Tomotherapy通过在线摆位校正能有效减小摆位误差。临床上建议胰腺癌患者在x、y、z方向上CTV和PTV之间可分别外扩5mm、7mm和4mm,为精确照射提供必要的质量保证。     

胰腺癌调强计划和三维适形计划剂量学比较与分析

目的：通过比较分析胰腺癌三维适形治疗计划（3DCRT）和调强治疗计划（IMRT）,确定患者选择合适的放射治疗方式。方法：对10例胰腺癌的病人分别制定三维适形和调强治疗计划,对它们计划的靶区剂量分布和危及器官的躲避进行评估。结果：IMRT放疗计划中十二指肠的V40、V30、V20分别比3DCRT降低44．51％、10．58％、15．53％,左肾的;V30、V20分别比3DCRT降低29．57％、16．18％,而小肠、脊髓、右肾、胃等危及器官的受量差别不大。结论：和三维适形治疗计划相比,调强治疗计划能有效地降低危及器官的高剂量区,有靶区剂量的提升空间。     

局部晚期胰头癌不同调强放疗技术的剂量学分析

目的:探讨局部晚期胰头癌应用不同放疗技术靶区及危及器官剂量学差异,改善局部晚期胰头癌的放射治疗技术。方法:对10例局部晚期胰头癌患者分别制定7野均分调强计划(7fIMRT)、5野均分调强计划(5fIMRT)和简易调强计划(sIMRT),对这些计划的靶区及危及器官进行剂量分析。结果:1、3种计划的均匀指数比较:7fIMRT0.05),十二指肠接受的最大剂量Dmax以7fIMRT最低,其余2种计划无统计学差异。各计划中肝脏受照射剂量,V10 sIMRT和5fIMRT均低于7fIMRT,V20、V30、V40、V50各个计划均无差异(P>0.05);7fIMRT右肾V20水平低于sIMRT,右肾V30水平各个计划均无统计学差异;左肾V20水平各个计划无统计学差异,V30水平7fIMRT低于5fIMRT及sIMRT;各个计划的脊髓剂量均满足目标函数要求,并无统计学差异。结论:1、sIMRT的治疗时间短,在肝脏的低剂量照射体积少,建议不能忍耐长时间治疗或肝功能受损的患者可选择sIMRT。2、7fIMRT的十二指肠最大剂量、右肾V20及左肾V30水平均优于其余2种计划,且具有最优的均匀性,对于肾功能差和消化道反应明显的患者可选择7fIMRT。     

调强放疗计划床板修正的剂量学分析

【摘 要】 目的:分析调强放疗计划加速器床板和定位床板修正的剂量学影响。 方法:分别选取碳素板胸部定位食管癌患者14例和盆腔有机板定位宫颈癌术后患者14例,在修正床板和不修正床板条件下设计调强计划,得到4组计划数据;再将调强计划导入验证模体,做验证计划,各选取等中心层面5个剂量验证参考点,用电离室剂量仪测量参考点的吸收剂量,对测得的10组剂量数据进行统计分析。 结果:实测床板的衰减平均为3.4%～6.6%。胸部食管癌组床板修正前后剂量误差3.0%～4.5%,平均3.8%,P=0.000;盆腔宫颈癌术后组床板修正前后剂量误差3.5%～4.6%,平均4.1%,P=0.000。 结论:调强放疗计划设计过程中,有后野或后斜野射线穿过床板时,应充分考虑床板对剂量的衰减,必须对加速器床板和定位床板进行剂量修正。     

下咽癌静态调强放疗与两种射野宽度设计螺旋断层治疗的剂量学研究

目的:通过比较下咽癌常规静态调强(SaSIMRT)与钨门宽度分别设置1.05 cm、2.50 cm两种螺旋断层治疗(Helical tomotherapy,HT/HT1.05、HT2.50)的剂量学差异,探讨两种照射技术的特点及剂量学优势的可能性.方法:选择10例下咽癌术后患者分别设计SaS IMRT、HT1.05、H...     

鼻咽癌调强放射治疗剂量学研究

目的：分析初治鼻咽癌调强放射治疗（IMRT）各级靶区和周围正常组织器官的剂量学特点，方法：2006年9月至2007年3月住院的40例初诊并接受IMRT的鼻咽癌患者进入本研究。肿瘤靶体积分为鼻咽入体肿瘤体积（GTVnx）、颈部大体肿瘤体积（GTVnx）、临床靶体积1（CTV1）、临床靶体积2（CTV2）。各处方剂量分别为PTVnx68Gy-74Gy，PTVnd 62Gy-70Gy，PTV160Gy-64Gy，PTV254Gy。鼻咽原发灶和上颈淋巴引流区采用IMRT，下颈及锁骨上淋巴区常规单前野照射。对各级肿瘤靶区以及周围正常器官受量情况进行研究。结果：PTVnx和PTVnd的Dmin、Dmax、Dmean、D95分别为60．9Gy、81．2Gy、76．7Gy、71．2Gy和57．2Gy、78．2Gy、73．2Gy、66．5Gy。晶体、视神经、视交叉、垂体、颞颌关节的最大剂量分别为6．7Gy、43．8Gy、45．6Gy、47．4Gy、57．2Gy。1cm^3脊髓受量（D1cc）为40．8Gy，3％脑干体积受量（B）为51．4Gy，10％颞叶体积受量（D10）为50．4Gy，50％腮腺体积受量（D50）为32-3Gy。结论：IMRT可以满足各级肿瘤靶区以及周围正常组织器官的剂量限制要求。     

螺旋断层放疗自适应技术的初步应用

目的：通过比较螺旋断层自适应计划与非自适应计划中危及器官的受照剂量体积,评估应用螺旋断层放疗减少周围正常组织受照体积的临床可行性。方法与材料：收集5例患者治疗过程中每完成5个分次剂量后在螺旋断层治疗机上采集的兆伏级CT（MVCT）图像并勾画肿瘤范围（GTV）并测量GTV的体积,评价GTV的体积变化。完成20个分次照射剂量后应用MVCT图像勾画缩减后的GTV并创建自适应计划,通过比较自适应计划与非自适应计划危及器官的体积剂量直方图（DVH）,评估自适应放疗的剂量学优势。结果：5例应用螺旋断层放疗自适应技术的病人的GTV在完成25个治疗分次后与治疗前比较均有明显的缩小（约为40%～60%）。三例肺癌患者接受20 Gy照射的同侧肺的体积平均减少了8.76%;两例盆腔患者接受40 Gy照射的小肠体积减少了1.48%;接受40 Gy照射的直肠体积减少了8.86%;接受45 Gy照射的膀胱体积减少了7.67%。而应用螺旋断层放疗系统实施自适应放疗技术平均只需要185.4min。结论：应用螺旋断层放疗的自适应技术减少周围正常组织的受照体积在临床上是可行的。     

螺旋断层加速器与常规加速器在肺癌调强放疗中的剂量学评估初探

目的:分析、比较用于治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的基于Helical TomoTherapy(HT)和常规加速器的调强放疗(IMRT)计划靶区剂量均匀性、适形度以及危及器官受照体积和剂量分布方面的差异,为HT技术进一步深入运用于临床工作提供了参考数据。方法:回顾性随机选择10例NSCLC患者,分别采用HT加速器和常规加速器对每例NSCLC患者行IMRT计划设计,然后比较靶区及危及器官(OARs)的剂量体积参数的差异。结果:在靶区方面,HT IMRT计划的靶区剂量均匀性指数(HI)和适形度指数(CI)均优于常规加速器IMRT(P=0.035、P=0.000)。在OARs方面,对于正常肺组织、V50、V30、V10、V5、平均剂量Dmean的差异有显著性意义(P=0.019、P=0.001、P=0.000、P=0.004、P=0.010)。就V5、V10、Dmean而言,HT计划高于常规加速器计划,就V20、V30、V50而言,HT计划低于后者。食管V35、Dmean的差异有显著性意义(P=0.006、P=0.015),而食管V55、心脏、脊髓等危及器官的受量基本相同。结论:对于NSCLC,基于HT的调强放疗能够提高更好的靶区适形度和均匀性,正常肺组织低剂量区受照体积增大,在临床应用中应予以注意。     

改进全脑全脊髓螺旋断层放射治疗计划的研究

目的:通过比较限制与无限制一定照射区域的两种全脑全脊髓螺旋断层放疗方案的剂量学差异,评估通过限制一定照射区域以减少低剂量照射范围的临床可行性。方法:选择8例全脑全脊髓患者分别按照限制与无限制一定照射区域两种方案设计治疗计划,分别比较两个方案的计划靶区和危及器官的剂量分布、剂量体积直方图(DVH)的指标和治疗时间,观察限制一定照射区域后低剂量照射范围的变化及对危及器官的影响。结果:限制一定的照射区域后,靶区的覆盖度、均匀性和适形度与无限制照射区域的治疗方案比较无统计学差异;危及器官的累积剂量除了甲状腺高4%,胸骨柄高5%及肠道高11%以外,其余的危及器官的累积剂量平均降低约26%(8%~75%)。但平均治疗时间增加了1.23倍。结论:两种计划方案均能得到较好的剂量分布,而限制了一定照射区域后在可接受治疗时间范围内能减少低剂量照射区域,更好的保护危及器官。     

Tomotherapy as a tool in image-guided radiation therapy (IGRT): theoretical and technological aspects

Helical tomotherapy (HT) is a novel treatment approach that combines Intensity-Modulate Radiation Therapy (IMRT) delivery with in-built image guidance using megavoltage (MV) CT scanning. The technique utilises a 6 MV linear accelerator mounted on a CT type ring gantry. The beam is collimated to a fan beam, which is intensity modulated using a binary multileaf collimator (MLC). As the patient advances slowly through the ring gantry, the linac rotates around the patient with a leaf-opening pattern optimised to deliver a highly conformal dose distribution to the target in the helical beam trajectory. The unit also allows the acquisition of MVCT images using the same radiation source detuned to reduce its effective energy to 3.5 MV, making the dose required for imaging less than 3 cGy. This paper discusses the major features of HT and describes the advantages and disadvantages of this approach in the context of the commercial Hi-ART system.     

Tomotherapy as a tool in image-guided radiation therapy (IGRT): current clinical experience and outcomes

Modern radiotherapy is characterised by a better target definition through medical imaging accompanied by significantly improved radiation delivery methods, most notably Intensity-Modulate Radiation Therapy (IMRT). However, the treatment can only be as accurate as the positioning of patients for their daily radiotherapy fraction. It is in this context that a number of imaging modalities - ranging from ultrasound to on-board kilovoltage imaging and computed tomography (CT) - have found their way into the treatment room where they verify accurate patient positioning prior to or even during delivery of radiation. Helical tomotherapy (HT) combines IMRT delivery with in-built image guidance using megavoltage CT scanning. This paper discusses the initial experience of different centres with IGRT using HT illustrated by a number of clinical examples from the installation in London in Ontario, Canada, one of the world's first HT sites. We found that HT allows the delivery of highly conformal radiation dose distributions combined with adequate daily image acquisition. An important feature of this unit is its seamless integration, which also includes a customised inverse treatment planning system and a quality assurance module for individual patients.     

Adenosquamous Carcinoma of the Pancreas: A Light and Electron Microscopic Study

The light microscopic diagnosis of the tissue removed from the head of the pancreas of an 82-year-old woman was undifferentiated carcinoma. Ultrastructur-ally, the tumor was composed of poorly differentiated glandular and squamous epithelial elements. This is the first detailed electron microscopic study of an adenosquamous carcinoma of the pancreas.     

肺癌螺旋断层放疗计划设计的初步研究

目的：比较同一肺内存在上肺和下肺病灶的肺癌患者制定一个计划和单独两个计划的剂量学差异,制定出一套合理的肺癌螺旋断层放疗计划方案。方法：选择上肺和下肺病灶的10例患者,分别设计一个计划和单独两个计划,将单独两个计划的剂量学参数逻辑相加,与一个计划的剂量学参数比较,分析其差异。结果：10例患者一共48例治疗计划,所有计划均能满足合适的靶区剂量均匀度和适形度。同侧肺内病灶的患者靶区平均剂量差异在1％以内,正常肺组织V5～V15差异较大,范围为0．05％～7．47％;对侧肺内病灶的患者靶区平均剂量差异在1．5％以内,正常肺组织V,差异较大,范围为O．64％～8．36％。无论同侧肺内病灶患者和对侧肺内病灶患者,病灶间隔（PTv）大于5cm的患者,单次治疗时间均至少降低25％以上。个别患者最大降幅为50．92％。结论：对于病灶间隔（PTV）大于5cm的患者,建议分开单独设计计划,可以有效节约患者单次治疗时间,提高治疗效率,并且解决患者治疗前影像引导靶区配准的临床难题。     

Tomotherapy不同MVCT扫描模式的成像剂量及对儿童患者位置验证精度的影响

目的:探究螺旋断层放疗（Helical TomoTherapy, 以下简称TOMO）高能X线计算机体层摄影术（MVCT）3种扫描模式的成像剂量及其对儿童患者位置验证精度的影响。方法:使用Exradin A1SL电离室测量标准虚拟水模体（Cheese phantom）相同采样点处3种扫描模式的剂量。使用CIRS 1岁婴儿和5岁儿童仿真人模体模拟MVCT引导摆位流程,将“fine”模式引导的床值作为参考,比较其他两种模式的偏差值。结果:“fine”模式下的剂量约为“normal”模式下的2倍（2.003±0.048）,“fine”模式下的剂量约为“coarse”模式下的3倍（3.056±0.099）,与螺距的比例关系一致。“normal”模式的偏差符合临床容差范围（±1 mm）,且结果［等中心点偏差:1岁婴儿:0.53 mm（头颈）,0.25 mm（盆）;5岁儿童:0.36 mm（头颈）,0.12 mm（盆）］均优于“coarse”模式［等中心点偏差:1岁婴儿:0.59 mm（头颈）,0.99 mm（盆）;5岁儿童:1.11 mm（头颈）,1.11 mm（盆）］。结论:TOMO MVCT的辐射剂量和位置验证精度与螺距成反比,“coarse”模式尤其是进出方向的引导精度欠佳,需予以特别关注和必要的人工干预。