腹腔镜胆道镜联合治疗胆总管结石

胆道结石是我国常见病、多发病,其中胆总管结石占11%[1].我们对于胆管结石传统手术方法为开腹胆总管切开取石、T管引流术.开展腹腔镜手术以后,采用腹腔镜下胆总管切开取石、T管引流手术方法,且以上两种治疗过程都为3～4周.采用腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜联合治疗胆总管结石30例,Ⅰ期缝合胆总管,不置T管引流,30例患者均获成功,取得了满意效果.     

多镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石的技术优势

目的探讨十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜等多镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石的技术优势。方法采用腹腔镜胆总管探查术+腹腔镜胆囊切除术(LCBDE+LC)和内窥镜逆行胰胆管造影术+内窥镜下括约肌切开取石术+腹腔镜胆囊切除术(ERCP+EST+LC)两种术式治疗胆总管结石合并胆囊结石患者。结果有两组病例,其中LCBDE+LC组36例,本组术后胆道残余结石2例,后经T管窦道行胆道镜取石治愈。ERCP+EST+LC组54例,本组术后并发一过性高淀粉酶血症3例,发生急性轻型胰腺炎2例。结论多镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快的优点,多镜联合发挥出其独特技术优势,避免了因接受传统开腹手术而造成较大创伤的不合理治疗模式。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石78例分析

目的 总结腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床体会.方法 回顾分析2008年1月至2009年9月我院联合应用腹腔镜纤维胆道镜微创治疗78例胆总管结石的临床资料.结果 手术时间50～80 min,平均的65 min,胆总管I期缝合78例,术后1例出现少许胆漏,腹腔引流保守治疗.72h拔除腹腔引流管.78例均痊愈出院,无严重并发症发生.结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有创伤小、切口感染率低、术后康复快、住院时间短、腹腔脏器粘连轻、可行胆总管一期缝合等诸多优点.临床效果良好,安全可靠.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石探讨

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的效果和网篮法判断胆总管通畅情况的可行性。方法回顾性分析32例采用腹腔镜胆道镜胆总管探查取石手术病例的临床资料,总结其手术技巧、效果和并发症发生情况。结果2013年1月至2014年1月共完成32例,31例经取石网成功取石,1例胆管内无结石。术后患者均顺利康复,T管造影无残留结石,胆总管下端通畅,无并发症,无死亡病例。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石效果良好,与传统开腹法相比具有创伤小、恢复快,患者乐于接受等优势。大号取石网篮通过胆总管下端后注入美兰不返流是判断胆总管下端是否通畅的简易方法。     

腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜微创技术联合应用治疗肝内外胆管结石

目的探讨运用多种微创外科技术在腹腔镜胆总管探查术中的联合应用价值. 方法在腹腔镜超声和术中胆道造影指导下,联合应用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜,对120例肝内外胆管结石病人进行微创外科治疗. 结果 120例手术均获成功,无中转开腹或严重并发症发生.术后住院时间明显缩短,而手术时间并无延长.部分残留结石病人经术后胆道镜取净结石,随访2年未见远期并发症. 结论多种微创外科技术联合应用治疗胆石症安全可靠、切实可行,可望成为肝内外胆管结石微创化治疗的有效新途径.     

腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜微创技术联合应用治疗肝内外胆管结石

目的 探讨运用多种微创外科技术在腹腔镜胆总管探查术中的联合应用价值。方法 在腹腔镜超声和术中胆道造影指导下，联合应用腹腔镜，十二指肠镜，胆道镜，对120例肝内外胆管结石病人进行微创外科治疗。结果 120例手术均获成功，无中转开腹或严重并发症发生，术后住院时间明显缩短，而手术时间并无延长，部分残留结石病人经术后胆道镜取净结石，随访2年未见远期并发症。结论 多种微创外科技术联合应用治疗胆石症安全可靠。切实可行，可望成为肝内外胆管结石微创化治疗的有效新途径。     

腹腔镜下胆道镜和液电碎石机治疗继发性肝内外胆管嵌顿难取性结石

目的探讨腹腔镜下胆道镜和液电碎石机治疗继发性肝内外胆管难取性结石的临床应用价值。方法回顾性分析徐州医科大学附属医院肝胆外科2012年5月至2015年12月行单纯腹腔镜下胆道镜治疗肝内外胆管结石42例患者(对照组)的临床资料,与2016年1月至2017年2月行腹腔镜下胆道镜联合液电碎石机治疗肝内外胆管结石42例患者(联合组)的临床资料进行对比分析。比较2组患者的中转开腹率(因炎症粘连中转开腹率和因嵌顿难取性结石中转开腹率)、胆总管结石残留率、胆漏发生率、胆总管狭窄发生率等。结果所有患者均康复出院。对照组42例患者中有6例中转开腹手术,其中2例因严重上腹部炎症粘连中转开腹手术,4例因嵌顿难取性结石中转开腹手术,无胆漏和胆管狭窄;术后有3例发生胆总管结石残留,无胆漏和胆管狭窄。联合组42例患者中有2例因严重上腹部炎症粘连中转开腹手术,无因嵌顿难取性结石中转开腹手术病例,5例患者术中行液电碎石操作,术后胆总管无残留结石,无胆漏和胆管狭窄。对照组术后胆总管残留结石经T管窦道胆道镜取石治愈。结论腹腔镜下胆道镜联合液电碎石机治疗肝内外胆管结石可以在微创手术治疗过程中降低因结石嵌顿所致中转开腹率和结石残留率,可以安全、有效地应用于有腹腔镜手术适应证的肝内外胆管结石患者。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石体会

胆囊结石并发胆总管结石的发生率一般为10％～15％。在有症状的胆囊结石患者施行胆囊切除时,合并胆管结石的可能性60岁以下患者为8％～15％,60岁以上患者为15％～60％。因此,应用一种适当的方式来治疗胆总管结石是必需的,随着腹腔镜技术的发展,我们找到了合适的途径,如腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石就比开腹手术具有明显的优越性,我科于2001年5月至2002年5月一年来共开展20例腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术。均获成功,现报告如下。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石临床特点分析

目的分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的临床特点。方法将161例胆囊胆总管结石患者随机分成两组,其中对照组（81例）采取传统的开腹手术方式治疗,观察组（80例）采用腹腔镜联合胆道镜治疗,分析并比较上述两组患者的临床相关资料。结果两组患者的切口长度、出血量、住院天数、治疗费用、切口感染、术后疼痛、术后肛门排气时间及术后H-CRP水平比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜联合纤维胆道镜取石具有创伤小、成功率高、恢复快、住院时间短、费用低以及术后并发症少等优势,充分体现了现代微创手术的治疗理念。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的护理

目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的护理及其临床应用价值。方法对2011年1月~2013年7月我院开展的腹腔镜下经胆道镜保胆取石术120例进行回顾性分析。结果120例病例均痊愈出院,手术时间30~50min,平均住院时间5d。结论腹腔镜下经胆道镜保胆取石术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点,是治疗胆囊结石的良好方法。     

微创治疗胆总管结石的研究进展

胆石症是我国的常见病、多发病,据统计约占胆石症的20.1%,由此易引发胆管炎、胰腺炎等严重并发症,胆总管结石目前的治疗方法较多.随着内镜及腹腔镜技术的日臻成熟,特别是"三镜"(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合形成了独特微创胆道外科技术,能以最小的损伤、最少的内环境干扰,达到传统手术同样或更好的治疗效果,并减少了术后并发症的发生.随着内镜及腹腔镜技术的日臻成熟,微创治疗肝外胆管结石的理念逐渐为肝胆外科医生所接受.现就微创治疗胆总管结石的现状和进展予以综述.     

腹腔镜胆总管切开取石术后引流与非引流的临床探讨

目的总结腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石行内引流、“T”管外引流与I期缝合的临床适应证。方法应用腹腔镜及纤维胆道镜技术治疗胆总管结石患者,行胆总管切开取石。胆总管内置入“内引流管”,“T”管以及一期缝合并观察疗效。结果131例腹腔镜手术全部成功,手术时间90—210min．其中行“T”管外引流41例,一期缝合90例。全组发生胆漏3例,8例术后残留肝内胆管结石,均带“T”管出院,于术后6周回院行胆道镜取净结石治愈。全组均无胆道狭窄、大出血、腹腔感染。术后第2天进流质饮食并下床活动．平均住院7．5d。结论只要严格掌握适应证和熟练的腹腔镜操作技术,胆总管切开取石术后一期缝合是值得推广的。     

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗难治性胆总管复发结石

目的:探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗难治性胆总管复发结石的疗效。方法:回顾性分析2009年9月至2015年10月南通市第一人民医院收治的29例难治性胆总管复发结石患者的临床资料,评估腹腔镜联合纤维胆道镜的手术效果。结果:26例患者成功完成腹腔镜联合纤维胆道镜手术,3例患者因肝门部致密粘连中转开腹手术。术后胆汁漏2例,均经保守治疗后痊愈,无严重并发症发生。术后常规造影1例患者胆管仍有残余结石,经窦道胆道镜取尽结石。29例患者平均随访时间为17个月(8~36个月),无结石残留及复发,无胆管狭窄。结论:腹腔镜联合纤维胆道镜治疗难治性胆总管复发结石具有创伤小、恢复快,能保留乳头括约肌等优点。     

腹腔镜胆总管切开取石术放置"T"管方法改进

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术放置"T"管的处理方法以及改进措施,提高患者实际临床治疗效果。方法选取某院肝胆外科2009年6月~2014年6月行腹腔镜胆总管切开取石(Laparoscopiccommonbileductexploration,LCBDE)、置T管以治疗肝外或肝外合并肝内胆总管结石患者140例为研究对象,胆总管切开取石,进行一期缝合或置T管。结果胆总管切开取石一期缝合25例(17.9%),置T管115例(82.1%)。手术中结石取尽86例(61.4%)、术后胆道镜取石54例(38.6%)。置T管患者术后5~8w经过T管胆道造影确诊无结石残留后摘除T管,140例患者术后跟踪回访3~60个月,并无复发现象。结论患者实施腹腔镜胆总管切开取石术放置T管进行治疗,T管拔管时间以及T管胆道造影无残留结石后拔管时间为术后5~8w时间,拔管后闭管2w时间可以在很大程度上提高患者实际临床治疗效果。     

腹腔镜配合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析

目的：探讨腹腔镜配合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效,以供参考。方法将本院2012年3月~2013年2月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者60例纳入本研究,根据随机法分组。对照组接受传统开腹手术治疗,实验组接受腹腔镜配合胆道镜治疗。对比两组手术时间、术中失血量、肛门排气时间、住院时间,随访1年期间结石复发率的差异性。结果与对照组对比,我们发现实验组手术时间较长,术中失血量较少,肛门排气时间、住院时间均较短,组间差异经统计学分析后认为有意义(P<0.05)。对比两组随访1年期间结石复发率发现,组间差异经统计学分析后认为无意义(P>0.05)。结论腹腔镜配合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石手术效果满意,创伤小,恢复快,具有更大的临床优势。     

腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石对比分析

目的比较腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜下联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的疗效。方法回顾分析我院2004年1月至2010年1月收治胆囊结石患者的临床资料,其中行经腹腔镜下切开胆囊底部应用纤维胆道镜保胆取石80例,同期选取病情情况相似的患者行腹腔镜胆囊切除术80例。观察两组手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后饮食恢复时间;保胆取石组患者术后第2年复查胆囊收缩功能和胆囊壁厚度,统计胆囊结石复发率。结果保胆取石组在手术时间、术后住院天数、住院费用上与胆囊切除组无统计学差异（P〉0．05）;术中出血量、术后饮食恢复时间,保胆取石组明显优于胆囊切除组（P〈0．05）,术后第2年复查胆囊收缩功能较术前明显改善（P〈0．05）,术后随访2—8年胆结石复发5例。结论经腹腔镜联合胆道镜保胆取石术结石复发率低,相比腹腔镜胆囊切除术更加安全、创伤小且恢复快,具有临床推广价值。     

双镜联合微爆破碎石仪治疗肝胆管结石病的疗效

目的：观察腹腔镜下胆道镜联合体内微爆破碎石仪治疗肝胆管结石病的疗效。方法：将108例肝胆管结石病患者随机分为观察组与对照组各54例,观察组采用腹腔镜下胆道镜联合体内微爆破碎石仪治疗,对照组采用腹腔镜下胆道镜联合活检钳碎石治疗,对比两组的碎石成功率、结石取净率、手术时间、术中出血量和并发症发生率。结果：观察组的碎石成功率、结石取净率明显高于对照组,手术时间短于对照组,术中出血量、并发症发生率观察组少于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论：腹腔镜下胆道镜联合体内微爆破碎石仪治疗肝胆管结石是一种有效的手术方式,提高了肝胆管结石取石成功率。     

微创经皮肾结石切开取出术治疗上尿路结石112例分析

传统的经皮肾镜取石(PCNL)由于操作困难、并发症多,技术推广和治疗范围受到一定限制[1].近年来发展起来的微创经皮肾取石术(MPCNL)主要用于不能通过保守治疗排出的输尿管上段结石取出,对肾创伤小,出血少,结石取净率高,本文对我科2009年1月～2009年12月采用MPCNL治疗上尿路结石患者112例,取得良好效果,现报告如下.     

腹腔镜联合胆道镜一期手术与十二指肠镜联合腹腔镜分期手术治疗细径胆总管结石合并胆囊结石的疗效比较

目的比较腹腔镜和胆道镜双镜联合一期手术与经典的十二指肠镜和腹腔镜分期手术治疗细径胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效。方法回顾性队列研究。纳入2016年4月—2020年8月天津市第五中心医院肝胆外科收治的细径胆总管(直径≤0.8 cm)结石合并胆囊结石患者121例, 其中男80例、女41例, 年龄18～84岁。根据治疗方法的不同分为2组:ERCP+LC组59例, 采用十二指肠镜胆总管取石+腹腔镜胆囊切除术分期方案治疗;LC+LCBDE组62例, 采用腹腔镜胆囊切除+术中胆道镜经胆囊管途径取石术一期治疗。比较2组患者住院时间、肝功能指标、手术并发症等情况。结果 ERCP+LC组和LC+LCBDE组患者的性别构成、年龄及胆总管直径和结石数量比较, 差异均无统计学意义(P值均>0.05)。LC+LCBDE组住院时间(9.32±5.20)d, 少于ERCP+LC组的(13.35±8.67)d, 差异有统计学意义(t=3.12, P=0.002)。出院前1天:LC+LCBDE组丙氨酸转氨酶为(36.5±15.2)U/L、天冬氨酸转氨酶为(36.3±11.2)U/L, 明显低于ERCP+LC组的...     

胆囊切除术中胆道镜应用的护理配合

胆管结石是肝胆外科的临床多发疾病,按常规剖腹手术切开胆管结石或切开肝脏结石,胆道结石残留率达30%～40%,胆囊切除术中进行纤维胆道镜检查治疗为胆总管结石、残余结石找到了简便、有效的方法[1]。由于纤维胆道镜的镜身细软,直径3～6mm,可以直接插入肝内外胆管及其分支,可以进行冲洗、取石、止血、造影、取活检等,大大减轻了病人术后行胆道镜检查的痛苦和再次手术的概率。现将手术配合体会总结如下。