eNOS基因G894T位点多态性与急性高原病关联的研究

目的观察内皮型一氧化氮合酶(e NOS)基因第7外显子G894T位点基因多态性与急性高原病(AMS)的关联。方法选取入高原(海拔3700 m)新兵200人为研究对象,监测入高原后AMS发病情况,得出AMS发病率及症状评分,同时检测e NOS基因G894T多态性,确定该位点多态性是否与AMS发病率及症状评分存在关联。结果该组人群AMS发病率33.53%,无高原肺水肿、脑水肿病例,基因多态性分析共检测出三种基因型:GG型、GT型、TT型,其中GG型89人(71.77%),GT型31人(25.00%),TT型4人(3.23%),GG型人群AMS发病率及症状评分显著低于GT型人群(24.72%vs 58.06%,2.51±2.10 vs 4.71±2.49)。结论 e NOS基因G894T位点多态性与AMS存在关联。     

急性高原病发病前后血管内皮生长因子及其受体水平变化

目的探讨人群急进高原前后血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和受体VEGFR-1(fms-like tyrosine kinase-1,flt-1)、VEGFR-2(fetal liver kinase-1/kinase insert domain-containing receptor,flk-1/KDR)的表达变化及其与急性高原病(acute mountain sickness,AMS)发病的关系,为发现和保护易感人群提供理论依据。方法以2000名健康新兵为研究对象,分别在急进高原前后抽取静脉血备用。以症状评分法调查急进高原后AMS的发病率,随机选取20名AMS发病对象为AMS组,20名未发病对象为对照组,采用ELISA法检测急进高原前后两组血浆VEGF、VEGFR-1、VEGFR-2浓度的变化。结果 2000名研究对象中AMS的发病率为34.3%。与平原地区相比,AMS组急进高原后血浆VEGF浓度明显升高且差异有统计学意义(t=2.799,P=0.011),血浆VEGFR-1和VEGFR-2浓度无明显变化;对照组急进高原后血浆VEGF、VEGFR-1和VEGFR-2浓度变化无统计学意义(P0.05)。急进高原前后AMS组血浆VEGF浓度均明显高于对照组(t=2.461,P=0.018;t=2.698,P=0.010),而血浆VEGFR-1、VEGFR-2浓度与对照组相比均无明显差异。结论血浆VEGF浓度有可能作为一个敏感指标在急进高原前筛选AMS易感者,而血浆VEGFR-1、VEGFR-2浓度与AMS的发生无相关性。     

藏药红景天预防急性高原病和提高运动能力的作用

目的 在高原现场对藏药红景天预防急性高原病(AMS)和提高运动能力的作用进行评估.方法 选择来自格尔木的登山队员41名,其中男性35名,女性6名.随机分为红景天组、醋氮酰胺组和未服药组.分别在海拔2 900 m、5 050 m和5 600 m不同高度检测登山队员的SaO2、HR、BP和调查 AMS 症状,并结合一些体征、登山成功率及AMS发生率评价红景天抗缺氧作用.结果 在海拔5 050 m,红景天组SaO2[(74.7±8.5)%]明显高于未服药组[(66.0±8.9)%](P<0.01),略低于醋氮酰胺组;在5 600 m略下降,仍比未服药组高(P<0.05),与醋氮酰胺组比较差异无显著性(P>0.05);在海拔5 050 m,红景天组HR[(94.2±14.7)b/min]显著低于未服药组[(110.1±11.0)b/min](P<0.01);在海拔2 900 m和5 600 m,3个组HR无明显差异.3个组成功登上6 178 m顶峰的人数中,醋氮酰胺组占本组队员84.6%;红景天组占本组队员66.7%,未服药组仅占本组队员36.8%.根据AMS评分,未服药组2人患AMS,而红景天和醋氮酰胺组未出现AMS.结论 红景天不仅有预防AMS作用,而且能提高机体在低氧条件下的运动能力.     

不同强度耐力训练后模拟急进高原自主神经相关生化指标与急性高原反应之间的关系研究

目的探讨不同强度耐力训练后模拟急进高原自主神经相关生化指标与急性高原反应(AMS)之间关系。方法选择43名经8周不同强度耐力训练后的新兵,其中现行训练组15名,有氧耐力组15名,无氧耐力组13名。在低压氧舱模拟急进高原4500 m 24 h。在进舱24 h时,检测血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(EPI)、肾素活性(PRA)及神经肽Y(NPY),并与训练8周末进行对比,记录AMS评分。结果 (1)模拟急进4500 m高原24 h 3组血浆NE浓度均较训练8周末下降,有氧、无氧耐力组下降幅度小于现行训练组(P0.05);现行训练组、有氧耐力组血浆EPI浓度较训练8周末增加(P0.01)。(2)模拟急进4500 m高原24 h现行训练组、无氧耐力组PRA均较训练8周末下降,且现行训练组下降幅度大于有氧、无氧耐力组(P0.01)。(3)3组训练8周末和模拟急进高原24 h血浆NPY浓度比较差异无统计学意义(P0.05)。(4)AMS症状评分与训练8周末NE、PRA、NPY浓度及模拟急进高原前后NE、PRA变化幅度均呈正相关(P0.05)。(5)AMS发病率为100%,现行训练组AMS症状评分高于无氧耐力组(P0.05);3组症状自评量表(SCL-90)评分比较差异无统计学意义(P0.05),但现行训练组、有氧耐力组AMS与SCL-90评分存在正相关关系(P0.05)。结论现行训练组和有氧耐力组ANS功能在模拟高原1 d内受抑制程度较重,不利于机体对高原环境中的急性适应;而无氧耐力训练ANS功能受抑制较轻,在急进高原环境应激时具有良好适应性。     

高寒低氧环境下旅游人群急性高原病发病率调查

目的调查高寒低氧环境下旅游人群急性高原病(acute mountain sickness,AMS)的发病率及进行发病影响因素的研究,以期为AMS的预防和治疗积累基础研究数据。方法 2016年8月以抵达高寒低氧环境旅游人群中的志愿者为对象随机抽样开展调查,使用路易斯湖评分系统(Lake louise scoring system,LLSS)诊断AMS。计数资料比较采用χ~2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果高寒低氧环境下,旅游人群AMS的发病率为64.02%(153/239);男性AMS发病率为46.76%(65/139),女性AMS发病率为88.00%(88/100),差异有统计学意义(P0.05);平原人群AMS发病率为75.37%(101/134),高原人群AMS发病率为49.52%(52/105),差异有统计学意义(P0.05);不同年龄段AMS发病率比较,差异无统计学意义(P0.05),但随着年龄的增加,AMS发病率也随之增加。结论在高寒低氧环境下,旅游人群有较高的AMS发病率,并与旅游者的性别、年龄、高原习服有关,旅游者对高海拔进行阶梯适应是必要的。     

急进高原自主神经功能变化与急性高原反应的关系

目的研究急进高原前、后心血管自主神经(autonomic nervous system,ANS)功能变化及其与急性高原反应(acute mountain sickness,AMS)之间关系,揭示ANS在AMS发病中的作用,探求预防AMS的可能途径。方法对99名健康男性青年在海拔450m平原和空运急进3700m高原后2~4d内进行心率变异性(heart rate variability,HRV)和冷加压试验(cold pressor test,CPT)检测;在急进高原后1~5d接受AMS发病情况调查。结果急进高原后第1天AMS发病率92%,其中,中重度AMS占10%、轻度占36%、基本无反应占54%。LF/HFn随AMS程度减轻而减少,HFn随AMS程度加重而增加。中重度、轻度、基本无AMS反应组平原时收缩压(SBP)分别为(123.42±7.14)mmHg、(120.6±11.22)mmHg、(122.58±10.92)mmHg,均显著高于无反应组(111.31±9.48)mmHg,(P<0.05);中重度AMS组在平原CPT后心率(HR)变化幅度〔(7.57±8.22)b/min〕显著低于基本无反应组〔(25.47±19.26)b/min,(P<0.05)〕。急进高原后,中重度、轻度、基本无AMS反应组CPT后SBP变化幅度分别为(8.14±4.95)mmHg、(9.56±7.77)mmHg、(9.97±6.80)mmHg,均显著低于无反应组〔(17.00±12.75)mmHg,(P<0.05)〕;HR变化幅度分别为(11.13±6.08)b/min、(10±7.5)b/min、(12.25±8.14)b/min,均显著低于无反应组(〔19.71±9.35)b/min,P<0.05〕。AMS症状积分与平原时LF/HF正相关(r=0.437,P<0.01),与平原时CPT后HR变化幅度呈负相关(r=-0.35,P=0.01)。结论平原交感神经活动较高者其ANS的应激调节能力相对较小,对AMS易感性较高。改善ANS功能可能有助于预防AMS。     

不同梯队救援人员进驻高原1周内急性高原病发病情况分析

目的调查两不同梯队内陆救援人员进驻高原后1周内急性高原病(acute mountain sickness,AMS)发病情况,分析影响AMS发病率的相关因素。方法收集某内陆救援人员不同梯次(A梯队和B梯队)进驻高原驻训地(海拔4450 m)后1周内AMS的发病人数并对其进行统计分析,回顾性调查两个梯队的阶梯调整适应时间、作业强度、饮食保障及自然环境因素。结果 A梯队AMS发病人数为45人,发病率为16.61%;B梯队AMS发病人数为4人,发病率为4.71%。经Fisher精确概率检验,两梯队高原发病率比较差异有统计学意义(P=0.004)。结论赴高原救援人员阶梯适应时间长短、早期作业强度大小、饮食保障好坏、天气状况优劣等直接影响救援人员AMS的发病情况。     

平原人快速进入海拔4370米高原后尿八项生化指标的变化

通过对40名平原人乘飞机进驻海拔4370m高原后尿8项生化指标变化的动态分析和急性高原病(AMS)发病调查,可见尿液pH值在达高原的第1天为6.6,比平原值6.4略有升高,以后呈下降趋势,第5天与第6天降为5.8,明显低于第1天和平原值(P<0.01);尿蛋白阳性率在到达高原后头3天分别为20.6%、26.5%和25.9%,皆明显高于7.5%的平原值(P<0.05),第4天后逐渐降低;尿酮体阳性率在达高原后的第3～5天分别为92.6%、82.3%和47.1%,皆明显高于10%的平原值(P<0.01),其余时间未检出阳性;尿潜血阳性率于到达高原的第3天和第4天分别为14.8%与5.9%,其余时间和在平原时均未检出阳性;尿亚硝酸盐、尿糖、尿胆红素和尿胆元4项指标始终未见明显变化.AMS患者的尿pH值和尿蛋白浓度明显高于基本无AMS者(P<0.05);在13名AMS患者中,69.2%的人尿蛋白阳性,30.8%的人尿蛋白可疑,而且尿蛋白阳性者的AMS症状持续的时间明显长于尿蛋白可疑者(P<0.05).受试者在达高原第4天递增负荷运动后尿pH值明显降低和尿酮体明显增加,所测PWC_(170)明显低于平原值(P<0.05).结果提示,平原人乘飞机急进高原后肾功能会受到严重损伤,但经短期高原适应后可以很快恢复.     

京藏铁路列车乘务人员高原习服调查研究

[目的]通过跟踪监测高原列车乘务人员相关生理指标变化,分析乘务人员高原适应性及影响因素,为高原乘务人员的健康监护及指定作业方式提供依据. [方法]随机对一列京藏线列车98名乘务人员全程监测血氧饱和度(SaO2)、眼压、眼底情况及Lake Louise急性高原病(AMS)自评评分. [结果]车厢内氧分压及乘务员血氧饱和度与海拔高程呈负相关性,94人发生不同程度AMS,在岗时间短及劳动强度大的人群AMS较明显(P＜0.05),83人出现视网膜静脉扩张,21人出现视乳头充血水肿. [结论]现行列车富氧措施不能完全防止AMS的发生；在岗时间及劳动强度均对乘务员高原适应性有影响；视网膜血管改变可作为AMS重要指征.     

军队实行防制急性高原病工作标准化15年回顾

通过对我军已经颁布和正在审批的与急性高原病(AMS)防制有关的国家及部军用标准在高原部队中宣传、教育、推广,用以指导高原部队开展AMS防制工作进行回顾总结,同时,对空运进入高原新兵的AMS发病率进行历时10多年的跟踪调查,并比较历年的AMS发病率情况,发现随着AMS防制工作标准化的贯彻落实,空运部队的急性高原病发病率逐年降低,从1987年海拔3 500 m4、250 m的48.5%,1993年海拔3 680 m的38.0%,1998年海拔3 200m的20.0%,下降到2003年3 680 m的10.8%,而住院率则由1993年海拔3 680 m的2.18%下降到2004年海拔3 680 m的0.20%,下降了10倍多。由此可见,将防制急性高原病工作进行标准化,有利于统一、规范指导部队开展急性高原病防制工作,有利于协调、组织各部门共同开展急性高原病防制工作,有利于保障高原部队人员的身体健康,标准化已在部队防制AMS工作中发挥了重大作用。认真总结我军实行医药卫生标准化工作15年来在急性高原病防制工作方面取得的成绩和经验,并提出今后的工作建议,对于进一步做好急性高原病防制工作具有重要意义。     

急性高原反应及高原肺水肿发病机理和诊断标准的探讨

本文观察了急性高原反应，高原肺水肿患者及同海拔健康者各２０名的血气，心肺功能及体液平衡的变化。结果表明二者均有低氧血症，心功能不全，体液代射异常以及脑水肿表现。本文还讨论了稳性高原反应，高原肺水肿的综合定量诊断标准。     

Can knowledge protect against acute mountain sickness?

BACKGROUND: Studies show that the well-prepared traveller is less likely to suffer travel related illness. This study is designed to examine trekkers' knowledge of altitude sickness in an attempt to see whether knowledge can protect against acute mountain sickness (AMS) and high altitude pulmonary or cerebral oedema (HAPE/HACE). METHODS: A convenience sample of 130 trekkers were interviewed in the Solu Khumbu region of Nepal. They were asked what action they would take firstly if they developed symptoms of AMS, and secondly, symptoms of HAPE/HACE whilst ascending. Options were to continue up, stay at the same altitude, descend or ask their guide. RESULTS: With symptoms of moderate to severe AMS, 37 trekkers (28 per cent) indicated they would continue their ascent while 113 (72 per cent) would not. Those individuals who proposed continued ascent were significantly more likely to be suffering from symptoms of AMS (p = 0.025) and had ascended significantly more rapidly over the preceding 72 h (p = 0.004) then those who proposed to halt their ascent. With regard to symptoms of HAPE/HACE, 12 (9 per cent) indicated they would not descend, demonstrating no association with AMS (p = 0.07) or ascent in preceding 72 h (p = 0.7). CONCLUSION: Trekkers who indicated that they would act safely in the event of developing moderate to severe AMS were significantly less likely to be suffering from AMS when interviewed and had ascended significantly less altitude in the preceding 72 h being more likely to adhere to recommended ascent guidelines.     

How can acute mountain sickness be quantified at moderate altitude?

Reports of acute mountain sickness (AMS) at moderate altitude show a wide variability, possibly because of different investigation methods. The aim of our study was to investigate the impact of investigation methods on AMS incidence. Hackett's established AMS score (a structured interview and physical examination), the new Lake Louise AMS score (a self-reported questionnaire) and oxygen saturation were determined in 99 alpinists after ascent to 2.94 km altitude. AMS incidence was 8% in Hackett's AMS score and 25% in the Lake Louise AMS score. Oxygen saturation correlated inversely with Hackett's AMS score with no significant correlation with the Lake Louise AMS score. At moderate altitude, the new Lake Louise AMS score overestimates AMS incidence considerably. Hackett's AMS score remains the gold standard for evaluating AMS incidence.     

High-altitude pulmonary edema among visitors to Summit County, Colorado

Twenty-nine cases of high-altitude pulmonary edema (HAPE) affecting visitors to Summit County, Colorado, were analyzed. The mean age of the group was 37.8 years, and all the patients were male. These results differ from previous studies and suggest that there are two varieties of HAPE. The first type (type 1, or nonresident-ascent HAPE) affects visitors to altitudes above 8,000 ft (2,439 m). At altitudes up to 11,000 ft (3,354 m), it is a disease that affects primarily adult men. The second variety (type 2, or resident-reascent HAPE) affects residents of high altitudes when they descend to an elevation below 8,000 ft (2,430 m) and then return to high altitude. This type of HAPE affects male and female residents almost equally and is a disease of childhood and adolescence.     

空降兵进入高原地区应用麝香保心丸预防高原反应初探

目的探讨空降兵某部初进高原演练1个月后,急进更高海拔地区训练时,应用麝香保心丸预防急性高原病的效果。方法将急进更高海拔地区的空降兵某部66例参训人员分为观察组26例,对照组40例,两组人员先服用红景天胶囊2粒,0.76g,3/d。观察组于急进更高海拔地区的当天开始加服麝香保心丸,45mg,3/d,至第7天返回出发地。对两组发生急性高原病的发病情况进行分析。结果观察组高原急症发病42.31%（11/26例）,对照组发病60.00%（24/40）例（P=0.1590）,两组在高原急症的发生例数上无明显差异性。两组共发生症状206例次,观察组60例次,对照组146例次（P=0.0008）,观察组在高原急症的症状发生数上明显减少,有显著差异性。结论采用麝香保心丸联合红景天口服的预防方法,可进一步减少和减轻急性高原病的发生,为空降兵部队急进高原完成作训任务提供了新的有效卫勤保障措施。     

急性高山病及高原脑水肿研究进展

急性高山病和高原脑水肿是高原病常见而且严重的脑部综合征,与上升的速度、高度及个体易感性有关,但确切的病理生理机制仍然不清楚,脑脊液酸碱失衡、血一脑屏障渗透性改变、脑水肿导致颅内压增高在其发病中可能起了一定的作用,逐渐上升是预防该病的最佳策略,必要时采取药物防治或立即降低高度。     

在青藏铁路施工中阶梯式习服对急性重型高原病预防的作用

目的了解阶梯式习服在急性重型高原病(即高原肺水肿及高原脑水肿)预防中的作用。方法通过对2003年3—10月中旬进入青藏铁路西藏段(唐古拉山口至西藏拉萨段)施工的22200名施工人员重型急性高原病的发病情况调查,并对采用不同方式进入高原的发病情况进行比较,对采用阶梯式方式进入高原的发病情况进行分析。结果2003年7个月中,共计进入青藏铁路西藏段施工人员22200名,发生高原肺水肿184例(男180例,女4例,年龄20～45岁)及高原脑水肿155例(均为男性,年龄22～44岁),发病率分别为0.83%和0.70%。位于同海拔高度的阶梯式者与未习服者比较,未习服者的发病率明显高于阶梯式习服者。结论急性重型高原病的发病率随着海拔的升高而增高。平原大规模人群进入高原地区,采用阶梯式习服方式进入高原能有效降低急性重型高原病的发病率,而对于大规模人群急进高原,在海拔2500m左右建立习服站不失为一种较好的办法。     

羟苄羟麻黄碱联合用药诱发急性肺水肿的临床分析

目的:探讨羟苄羟麻黄碱联合用药诱发急性肺水肿的相关风险因素。方法:按联合用药情况将使用羟苄羟麻黄碱治疗的先兆早产及早产病例287例分为4组:A组160例,单纯使用羟苄羟麻黄碱;B组39例,使用羟苄羟麻黄碱+红细胞悬液;C组62例,使用羟苄羟麻黄碱+25%白蛋白;D组26例,使用羟苄羟麻黄碱+硫酸镁。比较各组的血氧饱和度、呼吸频率、心率用药前后的差值和急性肺水肿发生率的差异。结果:①与A组相比,B组用药前后呼吸频率、心率的差值比较,差异均有统计学意义(P<0.001);用药前后血氧饱和度的差值和肺水肿的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。②与A组相比,C组用药前后血氧饱和度、呼吸频率、心率的差值和肺水肿发生率,差异均无统计学意义(P>0.05)。③与A组相比,D组用药后血氧饱和度、呼吸频率、心率的差值,差异均有统计学意义(P<0.001),两组肺水肿发生率比较,差异均有统计学意义(P=0.005)。结论:静脉滴注羟苄羟麻黄碱时,联合应用硫酸镁可增加发生急性肺水肿的风险,应禁止两者联合用药。     

青藏高原高原病流行病学的研究

为了搞清高原病的人群发病率及易患因素以利防治,自1978~1985年,在青藏高原广泛地区对三个不同海拔范围(2,261~2,808米、3,050~3,797米、4,068~5,226米)的移居和世居自然人群(儿童15,251人,成人25,618人)进行了一项流行病学研究。结果在进入高原的人群中急性高原病的发生率为:急性高原反应39.50%,高原肺水肿0.47%,高原脑水肿0.28%。久居和世居高原人群中慢性高原病的患病率为:慢性高原反应2.80%,高原心脏病儿童0.96%,成人0.32%,高原红细胞增多症2.51%,高原高血压症0.96%,高原低血压症1.89%。慢性高原病患病率移居较世居人群高9.7倍。
本调查证明高原病存在若干易患因素,如海拔愈高,登高速度愈快,有过劳、受凉、上呼吸道感染、精神紧张等诱因,年幼或老年,原患有心肺等疾患者最易发病。针对这些因素探讨了预防措施。     

多磺酸粘多糖治疗面部激素依赖性皮炎临床观察

目的：评价多磺酸粘多糖与丁酸氢化可的松治疗面部激素依赖性皮炎的疗效和安全性。方法：选择轻中度面部激素依赖性皮炎患者98例,随机分为外用多磺酸粘多糖（治疗组）和外用丁酸氢化可的松（对照组）,外用药物为每天外涂2次,连用4周停用外用药物,评价疗效和不良反应。在停药后的第4周观察复发情况,记录复发率。结果：共83例患者完成治疗随访,其中治疗组45例,对照组38例;有效率治疗组为71.11%,对照组为76.32%,两组差异无显著性（P>0.05）;不良反应发生率治疗组为28.89%,对照组为18.42%,两组差异有显著性（P<0.05）;在随后第4周的随访中,复发率分别是治疗组为11.11%,对照组为42.11%,两组差异有显著性（P<0.05）。结论：与丁酸氢化可的松比较,多磺酸粘多糖对轻中度面部激素依赖性皮炎的疗效无明显差异,但是其可减少面部激素依赖性皮炎的复发率。