羟基磷灰石陶瓷人工听骨的临床应用

应用羟基磷灰石（ＨＡ）陶瓷人工听骨对不同类型的中耳疾病患者（含８２耳）施行了听骨链重建术。其中应用全听骨链赝复物（ＴＯＲＰ）者２５耳，部分听骨链赝复物（ＰＯＲＰ）者５７耳。术后随访６～４８月，７７耳术后听力有不同程度的改善，提高最少１０ｄＢ，最多达３５ｄＢ，ＰＯＲＰ听力平均提高２１．９ｄＢ，ＴＯＲＰ１８．４ｄＢ。故认为ＨＡ是人工听骨链的理想材料。对ＨＡ的生物学特性、术后听力改善情况及术中、术后有关注意事项也进行了讨论。     

听小骨重建术的临床研究

为了提高听力，于１９８８—１９９４年期间对６６耳慢性化脓性中耳炎患者施行一期听小骨重建术，其中５８耳用自体听骨、８耳用部分听骨赝复物（ＰＯＲＰ）或全听骨赝复物（ＴＯＲＰ）。术后听力提高≥１５ｄＢ者４个月为８９．４％（５９／６６），１年为８７．９％（５８／６６），３年为７８．４％（５２／６６）。对该手术的特点进行了讨论     

同种肋软骨鼓室成形术的远期疗效

目的：采用同种肋软骨为听骨柱，以部分听骨赝复物（ＰＯＲＰ）及全听骨赝复物（ＴＯＲＰ）行鼓室成形术。方法：肋软骨取材于死亡未达２４小时的新鲜尸体，放入７０％酒精中保存１个月后使用，术前雕刻成ＰＯＲＰ和ＴＯＲＰ，共完成手术５２８耳。结果：５２８耳术后经６个月～１４年随访，听力提高１５ｄＢ以上者４２６耳（占８０７％）。结论：同种肋软骨鼓室成形术有较好的远期效果。     

同种肋软骨鼓室成形术的远期疗效

采用同种肋软骨为听骨柱，以部分听骨赝复物及全听骨赝复物完成鼓室成形术５２８耳。肋软骨取材于死亡未达２４ｈ的新鲜尸体，放入７０％酒精中保存一个月后使用，术前雕刻成ＰＯＲＰ和ＴＯＲＰ。对移植于中耳内４年以上的软骨柱作了组织学观察并讨论了该术式的特点。     

自体骨与生物赝复物在听骨链重建术中的疗效比较

目的：寻找听骨链重建术所需的更好的材料，方法：采用乳突根治术或上鼓、室窦开放术后进行单纯鼓室成形术41耳，开放乳突的鼓室成形术30耳，完壁式鼓室成形术27耳。用自体骨66耳，聚四氟乙烯听骨赝复物32耳，结果：经3个月至3年的随访观察，自体骨组66耳中62例植物生长良好，4耳穿孔；达社交听力44耳，达到实用听力10耳，聚四氟乙烯组32耳中，22例移植鼓膜穿孔，赝复物排出继发耳漏14耳，达社交听力8耳，达实用听力1耳，结论：听骨链重建术中单纯的聚四氟乙烯听骨赝复物应放弃使用。宜选用自体听骨或皮质量作为赝复物。     

鼓室成形术中听骨链重建疗效分析

目的探讨听骨链重建在鼓室成形术中的疗效,为临床治疗中耳炎提供参考。方法选取65例（65耳）中耳炎手术患者,其中25例采用部分人工听骨赝复物（PORP）行听骨链重建,19例采用全听骨赝复物（TORP）行重建,21例采用自体颞骨行重建。术后形态学随访采用耳内镜视频检查并作摄片记录。所有患者均在术前、术后1个月、术后半年进行纯音测听,并作3种听骨链重建方式疗效比较。结果所有患者术后均无面瘫及耳鸣等并发症发生,术后1个月复查鼓膜愈合良好,术后3个月鼓膜形态与正常近似。25例PORP植入者术前ABG平均（39．52±8．22）dB,术后1个月及半年分别为（22．05±714）、（27．31±997）dB。19例TORP植入者术前ABG平均（4152±1341）dB,术后1个月及半年分别为（26±883）、（20±955）dB。21耳自体颞骨制作听小骨植入者术前ABG平均（3846±7．61）dB,术后1个月及半年分别为（1953±714）、（16．86±672）dB。3种听骨链重建方式术后1个月及半年ABG均较术前明显降低（P〈0．05或001）。结论鼓室成形术中采用PORP、TORP以及自体颞骨行听骨链重建均可以有效提高患者听力,疗效较为确切。但何种术式更好尚需进一步深入研究。     

自体肋软骨听骨链重建术

本文介绍了自体肋软骨听骨链重建术。术后经６月－６年随访１０２耳听力提高１５ｄＢ以上或达应用水平者８８耳（８６．３％）。气骨导差缩至２０ｄＢ以内者为６８耳（６６．６％）。对１年内集中手术的５２耳作了１０－１１年随访。     

人工钛质听骨重建听骨链的疗效观察

目的：观察用人工钛质听骨重建听骨链的疗效。方法：用钛质听骨重建听骨链60例、65耳,并随访10－24月。结果：听力提高＞10dB HL者58耳（89．2％）,气骨导闭合＜20dB HL者37耳（56．9％）,听力达应用水平45耳（69．2％）。结论：听骨链重建应用人工钛质听骨,生物相容性和组织亲合性好,无毒性,耐腐蚀,重量轻,与镫骨连接牢固,不易脱位,术后听力提高幅度大,疗效显著。     

84例听骨链重建术的对比分析

目的 回顾性分析听骨链术后听力改善情况以及采用自体和人工材料重建听骨链在听力改善的差别.方法 对接受鼓室成形术中使用自体听骨、多孔聚乙烯听骨者进行听骨链重建的随访资料完整的84 例（84 耳） 其中采取自体砧骨者40 例、多孔聚乙烯听骨者44 例进行回顾性总结,听力统计以手术前后500、1000、2000 和4000Hz 的平均气导听阈值及平均气骨导差值计算.结果 听骨链重建术中自体听骨组术后平均气导听阈缩小（10.98±2.13） dB、气骨导差缩小（6.13±2.11）dB.多孔聚乙烯听骨术后平均气导听阈值缩小（19.31±2.71）dB,气骨导差缩小（12.68±2.13）dB.两者与术前相比气导听阈值、气骨导差均有所降低,并均有统计学意义（P 〈0.05）.人工听骨组听力改善优于自体听骨组并有统计学意义（P 〈0.05）.结论 自体和人工听骨链重建材料都可以有效提高气导听力,人工听骨材料提高听力的程度优于自体听骨组.     

庆大霉素耳蜗毒性早期诊断和治疗的实验研究

目的 比较畸变产物耳声发射（ＤＰＯＡＥ）和听性服干反应（ＡＢＲ）对庆大霉素（ＧＭ）致聋早期诊断中的作用。一旦发现致聋后立即给予肌注谷胱苷肽（ＧＳＨ），观察其听力能否改善。方法 选听力正常豚鼠４０只，随机只，实验组每日肌注ＧＭ１００ｍｇ／ｋｇ，对照组注射等量盐水，用药前后采用ＤＰＯＡＥ和ＡＢＲ监测其振幅和ＩＶ波反应阈，停药２周后行卫蜗铺片，观察毛细胞形态学变化。结果 ＤＰＯＡＥ组在用ＧＭ后平均７ｄ出     

圆锥形钛质听骨被覆颞肌筋膜在鼓室成型术中的应用

目的 评价圆锥形钛质听骨在鼓室成形手术中的应用效果。方法 对我院32例慢性化脓性中耳炎患者,在接受人工听骨部分赝复物——圆锥形钛质听骨植入及听骨链重建术后进行随访。结果 30耳鼓膜修补后1个月复查均愈合良好,但术后4个月时发现2例听骨脱出。30耳术前气导听力（58．02±12．79）dB,术后气导听力平均为（35．03±14．23）dB,术后听力较术前明显提高（P〈0．01）。术前骨导听力（19．22±11．33）dB,术后骨导听力（22．28±11．11）dB,术前、术后听力无明显变化（P〉0．05）。术前气骨导差（ABG）（38．71±11．19）dB}术后气骨导差（ABG）（20．92±12．03）dB,与术前相比气骨导差下降明显（P〈0．01）。术后听力提高总有效率为76．7％。结论 锥形钛质听骨应用于中耳乳突手术中可以获得良好的听力效果,它是一种并发症少,值得推广应用的人工听骨材料。     

钛质听骨赝复物在开放式鼓室成形术中的应用

目的　探讨钛质听骨赝复物在开放式鼓室成形术中的应用。方法　在行开放式鼓室成形术的 37例39耳中 ,用TORP或PORP型钛质听骨修复听骨链 ,术后随访 1年。结果　气导听力提高 1 0dBHL以上 31耳(84 % ) ,气导听力在语频范围提高到 30dBHL内 1 1耳 (30 % ) ,术后语频气导听力与术前相比差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论　开放式鼓室成形术中应用钛质听骨赝复物 ,有可塑性好、连接紧密、不易脱位、传音性好、对鼓膜支撑好等优点 ,能显著提高术后听力     

先天性单纯中耳畸形

对先天性单纯中耳畸形１０例１１耳行手术治疗，采用“Ｔ”型或倒“Ｌ”型高柱状镫骨术钢丝－Ｔｅｆｌｏｎ人工镫骨术，砧骨倒立鼓室成形Ⅱ型，砧镫连接术等，２耳同时行前庭开窗术，术中见听骨畸形最多。术后９耳听力提高，提高４０～５０ｄＢ１耳，３０～４０ｄＢ４耳，２０～３０ｄＢ３耳，１０～２０ｄＢ１耳，１０ｄＢ以下１耳。无一例发生面瘫及外淋巴漏等并发症。随访８耳１～４年，听力提高１耳，下降１耳，余６耳听力稳定。     

钛质人工听骨在鼓室成形术听力重建中的应用

目的:探讨鼓室成形术中应用人工听骨获得听力改善的疗效及相关影响因素。方法:对30例施行鼓室成形术听力重建中,接受人工听骨部分或全部赝复物(PORP或TORP)—钛质人工听骨赝复物的患者随访。对随访半年以上的患者回顾性总结,并用SPSS13.0软件统计分析。计算言语频率(0.5、1、2 kHz)平均气导听阈及气骨导差。比较不同中耳病变、人工听骨植入方式及咽鼓管功能对疗效的影响。结果:28耳鼓膜修补后1个月复查均愈合良好,但术后3个月时发现2例钛质人工听骨脱出(其中1例为术中人工听骨表面未置软骨片者)。28耳术前平均气导听力(48.4±11.5)dB,术后气导听力平均为(41.4±10.9)dB,与术前相比t=9.378,P<0.01。术前气骨导差5～40 dB,ABgap平均为(28.704±8.156)dB,术后平均为(22.037±7.371)dB,与术前相比较,t=9.211,P<0.01。结论:PORP是一种可在鼓室成形术听力重建中推广的人工听骨。     

瞬态诱发性耳声发射的临床观察

目的：探讨瞬态诱发性耳声发射（ｔｒａｎｓｉｅｎｔｌｙ ｅｖｏｋｅｄ ｏｔｏａｃｏｕｓｔｉｃ ｅｍｍｉｓｓｉｏｎ， ＴＥＯＡＥ）的探测阈与主观听阈的相关性及ＴＥＯＡＥ出现率与听力水平的关系。方法：利用Ｑｕａｎｔｕｍ－８４诱发电位系统及ＳＦ－１耳声发射探头记录２０名（４０耳）听力正常成人及 ２９名（４２耳）感音神经性聋患者 ＴＥＯＡＥ。结果：发现听力正常成人耳 ＴＥＯＡＥ的出现率为 １００ ％，探测阈在－１５至１０ｄＢＳＬ之间，与短声主观听阈有一定相关性（ｒ＝０．４１，０．００２５＜Ｐ＜０．００５）。两者直线回归方程为ｙ＝－０．５１＋０．６７Ｘ。在 ４２只感音神经性聋耳，ＴＥＯＡＥ出现率与纯音平均听阈有关。结论：表明由ＴＥＯＡＥ探测阈推测主观听阈应持审慎态度，在ＴＥＯＡＥ缺失耳应怀疑有中、重度感音神经性聋存在。     

鼓室成形术的体会及探讨

我们采用外耳道皮瓣大部翻起用于各型鼓室成形术。手术特点：探查上鼓室及听骨链，清理上鼓室病灶，重建听骨链及修补鼓膜穿孔一次完成，不需干耳，５５例中５４例新生鼓膜生长良好，成功率为９７％，术后言语频率气导听力平均提高１０ｄＢ～３５ｄＢ，１例因用陶瓷人工听骨较长而脱出，但穿孔缩小。     

长期高强度噪声暴露人群畸变产物耳声发射的观察

为探讨畸变产物耳声发射（ＤＰＯＡＥｓ）对噪声性聋的诊断价值,对４６名长期高强度噪声暴露人群（７２耳,其中噪声性聋５２耳,听阈正常２０耳）和４８名（８６耳）听力正常人在４组不同初始刺激强度下进行ＤＰＯＡＥｓ测试。结果：在Ｌ１＝Ｌ２＝６０ｄＢＳＰＬ初始刺激强度下,各频率ＤＰＯＡＥｓ反应幅值与对应纯音听阈相关系数最大,且长期高强度噪声暴露人群中的听阈正常耳与听力正常耳（对照组）的ＤＰＯＡＥｓ反应幅值相比无显著性差异,而噪声性聋患者与听力正常人（对照组）ＤＰＯＡＥｓ幅值相比有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：①ＤＰＯＡＥｓ检查可以客观地早期诊断噪声性聋;②Ｌ１＝Ｌ２＝６０ｄＢＳＰＬ为噪声性聋ＤＰＯＡＥｓ测试最适初始刺激参数。     

鼓室成形术后听力的临床观察

目的观察鼓室成形术后听力恢复情况。方法总结2009年1月～2010年5月我科经治的103例慢性中耳炎患者资料,术后随访1年,听骨链完整患者31例,置人自体骨者22例,PORP20例;羟基磷灰石全听骨赝复物14例,TORP者16例：比较各组患者术前、术后气骨差异,分析不同材料对患者术后听力恢复情况有无差别。结果不同类型鼓室成形术后与术前气骨导差比较差异均有统计学意义（P〈O．05）,其中置人自体骨与PORP的患者术后气导提高值为（22．52~6．50）dB、（22．56~5．87）dB,骨导提高值为（6．41~4．92）dB和（3．65~3．63）dB,置人羟基磷灰石听骨假体与TORP组术后气导提高值为（22．41~8．60）dB、（22．89~6．22）dB,骨导提高值为（2．77~3．87）dB和（4．81~6．83）dB,不同材料的听骨假体相比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论手术治疗慢性化脓性中耳炎对于改善听力效果明显,不同材料的听骨假体术后听力恢复情况无明显差异。     

小儿危重症评分与血清酶谱的相关性分析

目的用计算机数字摸拟技术探讨小儿危重病症评分与血清酶谱动态关系及临床意义，为小儿多器官损害综合症（ＭＯＤＳ）及多器官衰竭（ＭＳＯＦ）的早诊、早治提供依据。方法对１０６例危重症患儿在入院１ｄ、７ｄ、１４ｄ分别评分，同时测定血清酶ＡＫＰ、ＡＬＴ，γ－ＧＴ、ＡＳＴ、ＣＫ、ＣＫ－ＭＢ、ＬＤＨ、α—ＨＢＤＨ，最后进行计算机数据统计及数字摸拟技术处理。结果小儿危重症评分与血清酶含量变化呈正相关，以ＡＫＰ、α—ＨＢＤＨ与评分关系最密切，器官衰竭临界值为１５６．８（ＡＫＰ）、９２７．２（α—ＨＢＤＨ）。结论测定血清酶ＡＫＰ、α—ＨＢＤＨ有助于判断患儿病情严重度，指导ＭＯＤＳ与ＭＳＯＦ的早期诊断和治疗，并评估预后     

益气活血对急性缺血性中风气虚血瘀证血管内皮细胞功能的影响

为研究以益气活血法拟定的脑栓康处方治疗急性缺血性中风（脑血栓形成）气虚血瘀证的作用，将符合条件的６６例患者随机分为试验组３４例和安慰剂组３２例，以双盲法进行临床观察和检测血管内皮细胞功能的相关指标，另设１７例正常对照组进行比较。结果：治疗前试验组和安慰剂组的ｔＰＡ、６＿ｋｅｔｏ＿ＰＧＦ１α、ＡＴⅢ、ＮＯ、ＣＧＲＰ含量（或活性）均低于正常对照组水平（Ｐ＜０．０１），ＰＡＩ、ＴＸＢ２、ＥＴ含量（或活性）均高于正常对照组水平（Ｐ＜０．０１）。经４周治疗后，自身前后比较：两组ｔＰＡ、６＿ｋｅｔｏ＿ＰＧＦ１α、ＮＯ、ＡＴⅢ、ＣＧＲＰ含量（或活性）均升高（Ｐ＜０．００１），ＰＡＩ、ＴＸＢ２、ＥＴ含量（或活性）均降低（Ｐ＜０．００１）。两组治疗前后差值组间比较：试验组ＰＡＩ、ＴＸＢ２、ＥＴ含量（或活性）降低，ｔＰＡ、ＡＴⅢ、ＣＧＲＰ含量（或活性）升高，和安慰剂组比较，差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），试验组６＿ｋｅｔｏ＿ＰＧＦ１α、ＮＯ含量升高比安慰剂组高（Ｐ＜０．０１）。治疗后与正常对照组比较：两组的ＰＡＩ、ＴＸＢ２、ＥＴ含量（或活性）降低及ｔＰＡ、ＡＴⅢ含量（或活性）升高已接近正常对照组水平（Ｐ＞０．０５）；ＮＯ、ＣＧ