以急性心包炎起病的结节性心脏病1例

1病例报告 男,32岁.因突发持续性心前区疼痛3小时于2000年8月15日入院.体格检查:贫血貌,浅表淋巴结无肿大.心界不大,心率84次/分,心音有力,无心包磨擦音,各瓣膜区无病理性杂音.肝右肋下2cm,质偏中,无压痛.心电图:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～6导联ST段抬高伴T波直立,aVR导联ST段下移伴T波倒置.急诊行冠状动脉造影未见异常.实验室检查:红细胞3.9×1012/L,白细胞12.2×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.13,嗜酸粒细胞0.09,血小板678×109/L,ESR29mm/h.白蛋白28g/L,球蛋白35g/L,γ球蛋白0.25g/L(正常值0.10g/L～0.19g/L),心肌酶谱正常.γ谷氨酰转肽酶62U/L,血尿素氮8.9mmol/L,肌酐212μmol/L.抗链球菌溶血素"O"、C反应蛋白、类风湿因子均正常.尿钙、尿本周蛋白阴性,24小时尿蛋白正常,尿含铁血黄素试验、酸溶血试验(-).骨髓检查结果符合缺铁性贫血,浆细胞占0.025.追问病史:1999年7月因脾肿大拟诊淋巴瘤行脾切除术.病理诊断:淤血性脾改变,脾小结稀疏,红髓区脾窦扩张,充盈红细胞,窦内皮细胞增生;腹膜后淋巴结呈肉芽肿性改变,主要呈上皮样增生结节,伴多核巨细胞增生,无干酪样坏死,抗酸染色(-).无心脏病史.     

脾动静脉瘘1例

1　病例报告女 ,2 0岁。因腹胀、尿少 2 0 d,伴恶心、呕吐、腹泻 ,于 1999-0 3- 2 6入院。无肝炎接触史及肝病家族史 ,无应用血及血制品史 ,无结核病史。入院查体 :体温正常 ,神志清 ,皮肤、巩膜无黄染 ,肝掌 (- ) ,蜘蛛痣 (- ) ,心肺未见异常 ,肝肋下未触及 ,脾肋下 4 .0 cm,移动性浊音 (+) ,腹水大量。入院诊断 :腹水原因待查 :1肝炎肝硬化 ;2结核性腹膜炎。实验室检查 :血 WBC3. 6× 10 9/ L ,RBC3. 35× 10 1 2 / L ,Hb10 3g/ L ,PL T74× 10 9/ L ,PTA6 5 .6 % ,肝功 :AL T、AST均正常 ,AL B4 6 g/ L,AKP12 9U/ L。病原学…     

原发肾病综合征合并急性肾小管坏死3例

例1,男,55岁,汉族,已婚,农民.主因双下肢水肿10天入院.无少尿、血尿、皮疹、骨痛、消瘦等症状.患者既往有"关节炎"病史5年,近2年常服用吡罗昔康(商品名:炎痛喜康),约200片(共200 mg).家族中无肾脏病患者.查体:血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺无异常, 肝脾不大,腹水征( ), 双下肢中度指凹性水肿.入院后尿液检查:蛋白定量(24h U)7.6 g,未见血尿,禁水8小时渗透压405 mmol/L.血便常规正常;血生化:白蛋白16.5 g/L,胆固醇7.8 mmol/L,血肌酐351 μmol/L,尿素氮27 mmol/L,血糖正常,肝病筛查(-),免疫球蛋白补体在正常范围,自身抗体系列(-),肿瘤标志物蛋白芯片检测正常,双肾B超:双肾结构轻度紊乱伴右肾体积稍大.肝胆胰脾B超未见异常.胸片:左侧少量胸膜腔积液;心电图正常;肾脏病理图文报告:肾小球微小病变,急性肾小管坏死,小叶间动脉硬化.肾小管灶状萎缩,部分上皮细胞颗粒变性、肿胀、脱落、裸膜,管腔扩大,偶见有丝分裂.相应肾间质纤维化伴淋巴单核细胞浸润.     

Bartter综合征并发MODY1例

1　病例报告女 ,17岁。以阵发性无力 1a为主诉入院。 1a前无诱因开始出现阵发性无力感。当时曾化验血 K 3.4 nmol/ L,血糖 6 .8nmol/ L,口服氯化钾水后好转 ,未再系统检查治疗。此后多次发作 ,均口服氯化钾水治疗好转。家族中无遗传性低血钾史 ,外祖母 2型糖尿病。查体 :t36 .5℃ ,P78次 / min,R18次 / min,BP10 5 /6 0 mm Hg。神志清 ,颈软 ,甲状腺不大 ,心肺腹及四肢正常。辅助检查 :血 RBC4 .0× 10 1 2 / L,WBC7.5× 10 9/ L,Hb110 g/ L。尿常规 :Glu( ) ,Pro(- ) ,KET(- ) ,尿 K 4 8nmol/ L,尿 Na 91.2nmol/ L,尿 Cl- 9…     

氯化钾致严重过敏反应1例

1　病例报告男 ,5 6岁。因发热、头痛、腰痛 5 d,少尿 2 d,于 2 0 0 1- 11- 0 8入院。查体 :t39℃ ,精神差 ,眼睑水肿 ,球结膜充血水肿 ,前胸、双腋下有出血点 ,肾区叩击痛阳性。BP14 3/10 0 mm Hg。尿常规 :蛋白 ( ) ,血 WBC16 .7× 10 9/L ,N0 . 77,L 0 .2 3,Hb12 5 g/L ,PL T5 .5× 10 9/L ,血清酶标法抗 - EHF Ig M( )。诊断流行性出血热 ,发热期及少尿期重叠 ,重型。经对症及支持疗法 ,患者度过发热少尿期 ,进入多尿期 ,一般情况可 ,体检无异常发现。血、尿常规均正常。多尿给予补充 10 %氯化钾 1.5 g加 10 %葡萄糖5 0 0 ml内…     

成人Still病误诊自身免疫性肝炎1例分析

对成人Still病误诊自身免疫性肝炎1例分析如下.1 病历摘要男,68岁,于入院前3d无明显诱因出现发热、腹胀、下肢水肿.无流涕、咽痛及全身关节痛痛,无咳嗽、咯痰.既往有2型糖尿病史6 a,过敏性皮炎2a.否认有病毒性肝炎病史.查体:T 38.6℃,P 98次/min,BP 130/78 mm Hg.无皮疹及皮下出血.心肺未见异常,腹膨隆,移动性浊音(+).双下肢膝关节以下凹陷性水肿.彩超示:双侧胸腔积液;心包积液,少量;肝弥漫性病变;慢性胆囊炎;脾肿大,轻度;腹水,中量.实验室检查..WBC 6.42×109/L,N 0.52,Hb 120 g/L,HBeAb(-),ESR 10 mm/h;ALT 541 U/L,AST 126 U/L,GGT 226U/L,ALP 479 U/L;体液免疫:IgG 17.4 g/L,IgA 4.78 g/L,IgM 2.62 g/L,C3 0.66 g/L,C4 0.18 g/L;血抗心磷脂抗体(+),抗线粒体抗体、抗肝抗原抗体、ENA抗体(-),抗SSA抗体、抗RO-52抗体,CENP-B(+).入院后体温呈弛张热型,期间躯干、四肢出现对称散在分布红色丘疹,对症处理后皮疹消失.患者经抗感染、保肝、支持及适量激素治疗20 d,热退、胸腹水基本吸收、肝功能正常出院.出院诊断自身免疫性肝炎.     

多处就诊致重复超量用药的危害(附3例报道)

在农村 ,一位患者短时间内就诊于多位医生不足为奇 ,医生常忽略前诊的治疗情况 ,以致重复用药 ,药物超量发生严重毒副作用。报道如下。1　病例报道例 1,患者女 ,5岁。发热、咳嗽 6天 ,尿少 1天入院。无肾炎等重要病史。查体 :体重 16 .5 kg,体温 37.3℃ ,呼吸 2 0次 / min,血压 83/ 5 3mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)。颜面无水肿 ,皮肤粘膜无出血点。心率 10 6次 / min,律齐 ,无杂音 ,两肺呼吸音粗糙 ,肝脾正常 ,肾区无叩痛。血常规 :血红蛋白 116 g/ L ,红细胞 4.5 2×10 1 2 / L,白细胞 9.47× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .5 8,血小板 16 2×10 …     

头孢曲松钠致胆结石1例

1 病历摘要 男,8岁,体重3.5 kg.于凌晨1:00腹部剧痛急诊入院.查体:T 36.0 ℃,HR 68次/min,BP 70/110 mm Hg.急性病容.以右中腹部疼痛为主,无放散,无转移.呕吐2次,非喷射样.无腹泻,无发热,无咳嗽,无头痛、头晕,未服药.无肝炎,有青霉素过敏史,无其他药物、食物过敏史.追述病史14d前因"左耳廓撕脱伤"住院时曾静脉滴注头孢曲松钠早2.0 g、晚1.0 g,共6 d.查B超正常.辅助检查:血常规WBC11.4×109/L,尿常规草酸钙结晶(+++),肝功能AST 129U/L,ALT 184 U/L,ALP 277 U/L.血淀粉酶正常.     

双侧胸腔乳糜积液1例

患者 女性,28岁。1993年4月初发热、咳嗽、陶痛起病,在当地医院住院治疗发现双侧大量胸水.病情进行性加重,气急于4月17日转来我院。既往无结核病史。体检:T 38.2℃,R 30次/分,P 78次/分,BP 12.4/9.2kPa(93/69mmHg),神清消瘦,气急,巩膜不黄.双胸叩诊浊音,呼吸音消失,心脏腹部未见异常。实验室检查:血、尿、粪常规正常,肝肾功能正常,总蛋白54g/L,白蛋白32g/L,球蛋白22g/L,血沉70mm/h。B超和X线     

2型糖尿病伴胃癌误诊2例分析

对2型糖尿病伴胃癌误诊2例分析如下。1病历摘要例1:女,60岁。因多饮、多尿、多食、消瘦15 a,食欲不振1 a,体重明显下降3个月入院。查体:T 36.5℃,P 80次/m in,R 20次/m in,BP 130/80 mm Hg,贫血貌,浅表淋巴结未触及。结膜苍白。心肺无异常。左上腹可触及肿物约3 cm×5 cm,边界不清楚,压痛,活动差。肝脾未触及。肠鸣音正常。下肢无水肿。Hb76 g/L。大便潜血阴性。尿酮体(++),葡萄糖(+++)。血糖23.5 mm o l/L,白蛋白30 g/L,肝功能、肾功能正常。电子胃镜:胃体-胃窦溃疡性占位;十二指肠溃疡。病理:腺癌。上腹CT:腹腔及腹膜后淋巴结转移。…     

多发性骨髓瘤继发急性粒细胞白血病一例

患者,女,62岁.因头昏乏力半年,加重2 d,于2006年lO月12日入院,无骨痛,发热.入院查体:中度贫血貌,全身皮肤无出血点及瘀斑,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心肺未见异常,肝、脾肋缘下未及.血常规:WBC 6.9×109/L,Hb65 g/L,BPC 184×109/L.血清总蛋白83.9 g/L,白蛋白38.1 g/L,球蛋白45.8 g/L,红细胞沉降率140 mm/1 h,血清蛋白电泳见M蛋白带,免疫球蛋白:1gG 4.6 g/L,IgA 4.16g/L,IgM 0.16 g/L,尿本周蛋白阳性,X线胸片:心、肺、纵隔未见异常.     

多发性骨髓瘤继发急性粒细胞白血病一例

患者,女,62岁.因头昏乏力半年,加重2 d,于2006年lO月12日入院,无骨痛,发热.入院查体:中度贫血貌,全身皮肤无出血点及瘀斑,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心肺未见异常,肝、脾肋缘下未及.血常规:WBC 6.9×109/L,Hb65 g/L,BPC 184×109/L.血清总蛋白83.9 g/L,白蛋白38.1 g/L,球蛋白45.8 g/L,红细胞沉降率140 mm/1 h,血清蛋白电泳见M蛋白带,免疫球蛋白:1gG 4.6 g/L,IgA 4.16g/L,IgM 0.16 g/L,尿本周蛋白阳性,X线胸片:心、肺、纵隔未见异常.     

自拟益气养阴滋肾汤治疗IgA肾病一例

正1病例资料患者,女,26岁。就诊时间:2014-07-28。患者2月28日出现颜面及双下肢水肿,到某西医院就诊,查血压150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿蛋白3+,尿RBC 329.8个/HPF,24 h尿蛋白定量8.09 g/d,血浆白蛋白28.6 g/L,血总胆固醇8.6 mmol/L,三酰甘油8.01 mmol/L,肾功能正常。诊断为肾病综     

激素联合免疫抑制剂治疗慢性肾炎型IgA肾病1例分析

对激素加免疫抑制剂治疗慢性肾炎型IgA肾病1例分析如下。1病历摘要男,26岁。以间断头痛、发热6个月,加重20 d为主诉入院。6个月前受凉后出现头痛、发热,按上感自服药物1周,体温降至正常,头痛减轻。此后,发热、头痛症状反复出现。20 d前,头痛症状加重,当地测BP 170/120 mm Hg,查:尿蛋白++,尿红细胞11个/HP,Scr 280μm o l/L,BUN 15.6 mm o l/L,尿蛋白定量(24 h)5.2 g,血A lb 31.3 g/L,按肾病综合征给予降压治疗,肾活检结果示:增生硬化性IgA肾病。给予ACE I及中药治疗,效欠佳。10 d前再次出现发热,伴咳嗽、咳白色痰,咽痛,遂入院。无过敏史,家族史无特殊。入院查体:T 37.4℃,BP 150/90mm Hg,咽充血,淋巴结未触及肿大,心、肺(-),腹水征(-),肾区无叩击痛,双下肢无水肿。化验:尿常规:蛋白+++,红细胞+++,白细胞++,尿蛋白定量(24 h)7.06 g。血常规RBC3.22×1012/L,Hb 91 g/L,总蛋白59.7 g/L,血A lb 31.2 g/L,球蛋白28.5 g/L。Scr 356μm o...     

重度子痫前期并发非少尿型急性肾功能衰竭1例分析

现将我院收治的非少尿型急性肾功能衰竭(NOARF)1例分析如下。1病历摘要女,25岁,孕3产0,停经40周。彩超示羊水少,于2005-06-07入院。平时月经规律,孕早、中期平顺。入院前3 d查血压、肝肾功均正常,尿PRO(±)。既往无特殊病史。基础血压不详。查体:T 36.1℃,P 80次/m in,R 20次/m in,BP 130/90 mm Hg。心肺听诊无异常,腹部膨隆,子宫如妊娠足月大小,胎儿头先露,无宫缩,胎心音146次/m in。双下肢水肿(+)。阴道检查:宫颈管长2 cm,质中,中位,先露位于坐骨棘上3 cm。实验室检查:W BC 11.2×109/L,Hb 93 g/L,PLT 287×109/L,血型“O”型。…     

复发性口腔溃疡2例

<正>1病例报告8年。经查:心率82次/min,血压125/80mm Hg,体温36.5℃。例1患者女性,46岁;已婚,否认有吸烟及饮酒史,病程实验室检查:血常规,红细胞4.05×1012/L、白细胞4.66×109/L,血小板192×1012/L、血红蛋白122g/L,尿常规,尿蛋白(-)、尿白蛋白(-)、尿红蛋白(-),便常规,正常,肝功能ALT8u/L,肾功能BUN 5.02mmol/L,心电图检查正常,诊见:口腔两侧粘膜及舌面有溃疡多个,直径在3~5mm,表面覆有白膜,周围红赤,边缘微隆起,疼痛,伴有口干,梦多,舌红,脉细数。近6个月内复发4次,属心脾积热型复发性口腔溃疡患者。在常规漱口水治疗的同时服用双花百合片(扬子江药业集团有限公     

尿轻链检测在原发性高血压肾脏损伤中的诊断价值

目的 探讨尿轻链检测在原发性高血压肾脏损伤中的诊断价值.方法 参照<中国高血压防治指南>(2005年修订版),根据原发性高血压肾脏损害诊断标准,结合病史及靶器官受损情况,选取原发性高血压患者60例,分为两组:无肾脏损伤组28例,肾脏损伤组32例;另设健康对照组30名.采用散射免疫比浊法原理检测尿蛋白谱、尿轻链,应用MNP底物法检测NAG.比较各组尿轻链水平,并与Alb及α1-MG进行相关分析.结果 高血压肾脏损伤组lamU为8.89(3.84～33.30)×10-3g/L,高于无肾脏损伤组的3.84(3.84～10.40)×10-3g/L和健康对照组的3.84(0.00～3.84)×10-3g/L,差异有统计学意义(H=37.97,P＜0.01);高血压肾脏损伤组kapU为26.65(6.97～62.5)×10-3 g/L,高于无肾脏损伤组的6.97(6.97～23.7)×10-3g/L和健康对照组的6.97(6.97～7.20)×10-3g/L,差异有统计学意义(H=40.09,P＜0.01).高血压肾脏损伤组其他指标(Alb、α1-MG、IgG、TRF及NAG)检测结果均高于无肾脏损伤组、健康对照组(H值分别为21.02、32.65、25.50、30.45和30.57,P均＜0.01).相关分析结果显示,Alb与尿IgG、TRF的相关系数分别为0.911、0.965,呈高度相关(P均＜0.01);尿轻链lamU、kapU与α1-MG相关系数分别为0.804、0.827,呈高度相关(P均＜0.01);而NAG与α1-MG不相关(相关系数为0.398,P＞0.05).结论 尿轻链lamU、kapU可以作为评价高血压肾脏损伤,特别是肾小管损伤的诊断指标.     

胆囊炎术后并发糖尿病非酮症高渗昏迷3例诊治教训

现将我院 1997年 7月至 1998年 7月收治的 3例急性胆囊炎术后并发糖尿病非酮症高渗昏迷患者诊治过程报道如下。例 1,男 ,6 8岁 ,因右上腹痛 3天 ,本院门诊经 B超确诊胆结石胆囊炎入院。既往无糖尿病史 ,入院查体 :T37.8℃ ,P80次 /min,R2 0次 / min,BP140 .6 / 85 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,心肺未见异常 ,腹软 ,右上腹压痛 ( ) ,反跳痛 ( ) ,莫非征( ) ,肝脾未及 ,化验血糖 6 .8mmol/ L ,尿糖 (- ) ,尿酮体 (- ) ,Na 、K 、Cl- 、CO2 CP正常 ,生化全部正常 ,心电图正常 ,B超示 :胆结石胆囊炎。于次日晨在硬膜外麻醉下行胆囊切…     

右附件脓肿合并腹茧症1例分析

对右附件脓肿合并腹茧症1例分析如下.1 病历摘要女,44岁.2011-02-09因阵发性下腹痛半个月入院,G6P1,顺产4胎.人流2次,节育环避孕后因月经失调取环.入院时B超:右附件区液性肿块大小115 mm×91 mm、64 mm×34 mm,子宫后方低回声团大小48 mm×36 mm,内部回声欠均匀.血常规:T36.5℃,BP 98/54 mm Hg,WBC 13.9×109/L,Hb103 g/L,PLT 359×109/L,N0.77.妇检:阴道灼热感明显,宫颈位置固定,摆举痛明显,盆腔右侧方可探及直径10 cm大小包块,活动度差,压痛明显.白带常规:PC (Ⅳ),脓细胞(++++).肝功能:总蛋白86.4 g/L,球蛋白44.4 g/L,A/G0.9,ALT 43 IU/L,AST 41 IU/L.CA125、CA199均正常.     

诺氟沙星致严重肝损害

1　病例资料男 ,5 0岁。 5天前 ,因腹部不适、糊状便 ,口服诺氟沙星 (氟哌酸 ) 0 .2 g,每日 3次 ,服药 2天 (共服 8粒 )后出现恶心 ,全身乏力 ,腹部阵发性隐痛。第 3天皮肤、巩膜黄染 ,并有大小不等的皮疹 ,2天后皮疹消失 ,但黄疸加重 ,尿似浓茶入院。患者既往体健 ,无肝炎病史。查体 :体温 36 .2℃ ,脉搏 76 / min,血压 12 0 / 70 mm Hg。心肺未见异常 ,腹平软 ,肝、脾、肋下未触及 ,腹部无压痛。实验室检查 :丙氨酸转氨酶 12 0 0 U/ L ,总蛋白 76 .1g/ L ,白蛋白 4 6 g/ L ,球蛋白 30 .1g/ L,总胆红素 180 .3μmol/ L,乙肝五项阴性。B…