心脏直视手术后低氧血症的相关因素与护理

低氧血症是指患者动脉氧分压＜10.7kpa.手术后低氧血症,对手术后机体的代谢及各脏器功能造成不利影响,部分病人可能发生或加重术后并发症.心脏直视手术后低氧血症能使心肌缺氧,心率加快,增加心脏负荷,降低组织对氧的摄取.     

体外循环心脏直视手术后肾功能衰竭危险因素分析

目的 探讨分析体外循环术后肾功能衰竭的相关危险因素。方法 根据术后有无肾功能异常，将60例体外循环心脏直视手术病人分为两组，对比分析了体外循环诸多因素与肾功能不全发生的相关性。结果 肾功能异常组在体外循环时间、低灌注发生率、升压药用量、输血量和血流动力学稳定性方面与正常组对照有显著差别。结论 心功能不全、体外循环时间长、围术期低血压、大量应用升压药和血制品以及术前高血压、糖尿病等因素是术后引发肾衰的主要相关因素。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术后低氧血症的危险因素分析

目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术（offpumpcoronaryarterybypassgrafting,OPCAB）后低氧血症发生的危险因素,为临床OPCAB术后低氧血症的防治提供依据。方法回顾性分析我院2004年3月-2012年8月208例OPCAB患者的临床资料,根据OPCAB术后是否出现低氧血症将患者分为低氧血症组和非低氧血症组,采用单因素和多因素分析方法探讨OPCAB术后低氧血症发生的危险因素。结果208例中61例符合OPCAB术后低氧血症标准,低氧血症发生率为29．3％。单因素分析显示低氧血症组和非低氧血症组比较：年龄、体质量指数、既往吸烟史、心功能（NYHA）III～IV级、三支病变、心脏射血分数（ejectionfraction,EF）〈30％、心源性休克、急诊手术差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析显示：年龄、体质量指数、既往吸烟史、心功能（NYHA）Ⅲ～IV级、三支病变、EF〈30％、急诊手术为OPCAB术后发生低氧血症的独立危险因素。结论OPCAB术后低氧血症的发生与年龄、体质量指数、既往吸烟史、心功能fNYHA）III～IV级、三支病变、EF〈30％、急诊手术等多个因素有关。     

体外循环心脏直视手术后精神障碍

报告体外循环心脏直视手术后精神障碍８例，发生率１．７１％，症状出现于术后１－２ｄ，表现为妄想，狂躁，行为障碍等。认为与病程长，病情重，体外循环时间长及年龄，性别有关，但精神因素是不容忽视的。采取对症治疗，一般预后良好。     

吸入一氧化氮治疗心脏直视手术后难治性低氧血症的疗效分析

目的分析使用吸入一氧化氮（NO）治疗心脏直视手术后难治性低氧血症的临床疗效。方拔研究对象为心脏直视手术后返回重症监护病房的严重性低氧血症患者,体循环基本稳定,已给予充分治疗,而氧合指数（动脉血氧分压／吸入氧浓度,PaO2／FiO2）〈100mmHg（1mmHg=0．133kpa）超过4h。NO接入呼吸回路的吸入端,设置NO吸入浓度为5～10ppm。共入组17例患者,记录患者的各项临床资料,比较NO吸入前,吸入1h和24h后的氧合指数和循环指标的变化。结果17例吸入NO治疗的患者中,住院期间死亡6例,11例治愈出院。与NO吸入前比较,吸入1h后氧合指数明湿改善[（105．1±22．1）mmHgw（77．9±15．6）mmHg]（P〈0．01）,吸入24h后进一步改善[（141．1±50．6）mmHgvs（105．1±22．1）mmHg]（P〈0．05）;吸入NO1h后,心率、血压和多巴胺剂量无明娃变化（P〉0．05）;吸入NO24h后,心率较吸入NO1h后明旺降低[（85．1±14．5）次／rainvs（96。2±22．4）次／min]（P〈0．05）。未发现与NO相关的不良反应。结论吸入NO治疗心脏手术后难治性低氧血症患者可即刻改善氧合指数,不影响血流动力学,对非感染性患者效果好。     

机器人心脏手术体外循环前后单肺通气时的低氧血症

目的分析机器人微创心脏手术中,在单肺通气（OLV）、二氧化碳气胸以及体外循环（CPB）的影响下发生低氧血症的机制,探讨合适的措施来预防和改善低氧血症。方法130例行机器人心脏手术的患者,记录患者术前及术中的肺功能及血气指标,当SpO2小于90％时即认为有低氧血症,抽取动脉血做血气分析,并记录低氧血症的发生时刻和持续时间。结果术中有21．5％发生低氧血症,多发生于CPB停机后OLV5rain、15min、25min,最低PaO2为53．4mmHg;通过放松（并不完全松开）钳夹非通气侧支气管导管的钳子,恢复部分非通气侧肺通气,经过（3．7±1．4）min,可使PaO2由（65．4±8．8）mmHg上升到（104．4±10．5）mmHg。结论在机器人心脏手术麻醉中,低氧血症的发生率高于其他传统开胸手术,低氧血症发生的原因更复杂,但通过严格的术前评估和及时的处理,尚不致发生相关并发症。     

1037例体外循环心脏直视手术后重要并发症原因分析

１０３７例体外循环心脏直视手术后８种主要并发症，对其中低心排出量综合征６７例、心律失常６２例、纵隔心包内出血５３例、肺部并发症９８例、中枢神经系统并发症１２例、急性肾功能衰竭８例、消化道大出血３例和感染性心内膜炎３例共３０６例的发生原因进行探讨     

体外循环心脏直视手术后再次开胸止血11例分析

对11例患体外循环心内直视手术后再次剖胸止血，2次手术相隔时间为4．5±0．7h，术中发现活动性出血2例，渗血9例；再次手术死亡4例，并就其术后出血原因，再次开胸适应时机，以及开胸前后处理进行了分析。     

双相正压通气在体外循环心脏手术后的应用

目的评价双相正压通气(BIPAP)在体外循环心脏手术后的应用价值。方法120例体外循环心脏手术后拔除气管插管的患者,其中对氧合指数(PaO2/Fi O2)<180的31例患者予以面罩式BIPAP支持通气,BIPAP次数平均为(7.3±3.6)次,通气时间为25~180min/次。结果BIPAP治疗后患者的PaO2/Fi O2显著提高(128±43比298±62,P<0.01),治疗后PaO2/Fi O2与未行BIPAP治疗者的差异无显著性。结论BIPAP可有效改善体外循环心脏手术后肺的氧合功能。     

体外循环术后精神障碍的临床分析

目的 探讨体外循环（CPB）术后精障碍的发生率、种类、病因及防治。方法 对38例CPB术后精神障碍进行回顾分析。结果 本组CPB术后精神障碍的发生率为3.17%(38/1200)，38例精神障碍表现为抑郁状态16例，蟾妄状态10例，神经衰弱综合征9例，精神分裂样状态3例，经过治疗及护理36例治愈，2例死亡。结论 CPB术后脑损害、躯体性因素及精神因素是引起精神障碍的主要原因。进行精神障碍的综合防治具有重要意义。     

体外循环术中监测血钾浓度的临床意义

目的探讨体外循环（extracorporeal circulation,ECC）中电解质紊乱的因素和及时纠正血钾浓度的重要意义,为心脏手术后复苏创造良好的条件。方法并行ECC复温时,开放主动脉前、后5-10 min间断抽取血样标本监测电解质改变,及时进行调整。结果本组出现64例低钾血症（低于3.5 mmol/L）和28例高钾血症（高于5.5 mmol/L）进行及时有效的调整,开放主动脉后均能使心脏复苏。结论及时调整血钾浓度,纠正电解质（钾、钠、钙、镁）紊乱,为心脏复苏营造良好的内环境。是ECC手术成功的重要条件之一。     

体外循环对抗心磷脂抗体的影响

目的探讨体外循环对抗心磷脂抗体(anticard iolip in antibody ACL-Ab)的影响及其意义。方法选择62例先天性心脏病患者为研究对象,均在体外循环下行心脏直视手术,用酶联免疫法检测手术前、后血清ACL-Ab并进行比较。结果体外循环手术后血清ACL-Ab水平升高,且有显著性差异。结论体外循环前、后检测ACL-Ab具有一定的临床意义。     

两种血浆代用品对婴幼儿体外循环术后转归的影响

目的观察4%琥珀酰明胶和6%羟乙基淀粉130/0.4用于婴幼儿体外循环（extracorporeal circulation,ECC）预充对术中血乳酸和术后转归的影响。方法30例择期行心内畸形矫治术的婴幼儿患者,随机分为2组,每组15例。分别应用4%琥珀酰明胶（佳乐施）和6%羟乙基淀粉130/0.4（万汶）进行ECC预充。记录两组患儿代血浆用量和库血使用量,检测ECC中15 min、终止ECC 5 min和2 h的血乳酸浓度,检测ECC中15 min和终止ECC 2 h的血红蛋白。记录两组患儿术后24 h引流液量及尿量、苏醒时间、呼吸机使用时间、ICU停留时间、术后并发症发生率、多巴胺/多巴酚丁胺用量以及术毕肌酐、尿素氮含量等。结果两组患儿均痊愈出院,两组间各项指标均无显著性差异。结论佳乐施和万汶用于婴幼儿ECC预充对术中血乳酸和术后转归无影响,不会增加并发症,两种血浆代用品均可安全用于婴幼儿ECC。     

体外循环对血清同型半胱氨酸水平影响的临床研究

目的探讨体外循环是否可引起冠脉搭桥术后血清同型半胱氨酸(Hcy)水平升高。方法测定40例患者(分体外循环和非体外循环组,各20例)术前第1天、术后第1天、3天、5天、7天血清Hcy、铜离子、铜兰蛋白的浓度,并记录相应时间点的肝功能、肾功能、血糖、血脂及肌酸激酶水平。结果铜兰蛋白、铜离子和Hcy分别于术后约第3天、4天、6天明显升高,术后早期肝功能、肾功能、血糖及肌酸激酶水平显著升高,至术后第5天左右基本恢复到术前水平,血脂水平手术、前后无明显改变。上述指标两组间比较均无显著差异。结论体外循环会对肝功能造成可逆性损伤,但不是引起搭桥术后血清Hcy水平升高的原因。     

体外膜肺氧合并发症研究

目的体外膜肺氧合（ECMO）并发症可分为机械系统并发症和患者机体并发症，机械系统并发症包括氧合器衰竭、循环管道破裂，以及驱动泵和热交换器功能异常，患者机体并发症包括出血、神经系统并发症、器官功能衰竭和感染等。研究的目的是了解ECMO支持患者并发症发生情况。方法分析总结了阜外医院从2004年到2005年所有ECMO支持患者的临床病例资料，研究了18例ECMO支持患者的并发症发生率。结果18例患者存活10例，生存率为55．6％；死亡8例，死亡率为44．4％。ECMO支持患者出现了出血、感染、肾功能衰竭、神经系统并发症，和氧合器衰竭，发生率依次为44．4％，27．8％，16．7％，11．1％和27．8％。结论ECMO支持时间越长，其发生并发症的危险性就越大，出血仍是ECMO最主要的并发症。     

糖尿病患者心脏手术的体外循环管理

目的探讨糖尿病患者心脏手术的体外循环方法。方法采用浅低温、高流量、高灌注压的方法,并于麻醉后定时检测血糖,以普通胰岛素0.15~0.3 u/kg控制血糖在8~12 mmol/L,避免使用儿茶酚胺、皮质醇等升高血糖的药物。结果体外循环40 min时血糖升至(10±1.1)mmol/L,单次或多次应用胰岛素后,转中血糖控制在(11.3±2.1)mmol/L,除2例患者外,均自动复跳,未发生糖尿病相关并发症,全部康复出院。结论对于伴有糖尿病的心脏病患者,术前对其进行全面评估,减少或避免体外循环的应激和损伤,平稳控制血糖变化,是保证手术成功的关键之一。     

婴幼儿体外循环术后血管活性药物的应用及影响因素

目的:对婴幼儿体外循环术后血管活性药物的应用情况进行总结,并对其影响因素进行探讨.方法:本组先天性心脏病婴幼儿共51例.行体外循环心脏畸形矫治手术回到恢复室后,输入充足的有效循环血量情况下,为维持循环功能稳定而使用的血管活性药物的种类及维持时间等进行分析总结,并对性别、年龄、体重、疾病种类、术前心功能等级、射血分数、术...     

大血管手术体外循环配合的体会(附137例)

目的 总结大血管手术的体外循环配合的体会。方法 大血管手术137例，升主动脉瘤62例，采用浅-中度低温体外循环，主动脉或股动脉插管，使用高钾氧合血停搏液。胸主动脉瘤，腹主动脉瘤，主动脉缩窄，胸腹主动脉瘤共69例，采用左心转流或股动-静脉转流。主动脉弓中断2例采用深低温停循环。其余病例采用体外循环辅助。其中1例胸降主动脉瘤和2例升主动脉瘤累及弓部行深低温停循环 选择性脑灌注。结果 125例病人痊愈出院，12例病人因各种原因死亡。结论 针对大血管手术的方式选择体外循环方法，以减少病人的并发症，提高手术的成功率。     

心脏术后体外膜式氧合器支持治疗的临床应用

目的对本院7例心脏术后应用体外膜式氧合器氧合（ECMO）支持治疗的患者进行总结，评测ECMO的治疗效果，并为以后ECMO治疗提供经验。方法自2004年12月至2005年3月，对7例心脏术后需要心肺支持的高危患者进行ECMO治疗，儿童及婴幼儿均采用右房一升主动脉插管，成人应用右房一股动脉或股动一静脉插管，ECMO期间麻醉镇静，维持血流动力学和呼吸指标稳定。结果ECMO时间平均97．6h。7例患者均顺利脱机，3例脱机后死亡。结论ECMO治疗是一种有效地治疗心脏术后急性心肺功能障碍的有效方法，可挽救部分高危患者的生命。