护理文件书写中存在的问题与对策

随着医疗纠纷案件举证责任倒置及新的《医疗事故处理条例》等法律、法规的实施，医疗护理纠纷呈明显上升趋势。护理文件作为具有法律意义的原始文件依据，在责任判定中起着举足轻重的作用，因而使其成为医患双方共同关注的焦点。为提高护理文件书写质量，降低医疗纠纷发生率，现对随机抽查护理文件405份，对病历中存在的质量问题和缺陷进行分析，并做出相应的对策。     

外科护理文件书写存在的问题及对策

[目的]提高护理文件的书写质量,防范医疗纠纷发生。[方法]以方便抽样方式抽查我院外科110份护理文件,对存在的问题进行总结分析。[结果]护理记录缺陷可分为6类:缺项及漏项;病情记录不全面,缺乏联贯性;书写不规范;主观判断,记录欠真实;未及时修改护嘱;医护记录不一致。[结论]提高护理人员的法律意识和责任意识,规范和培训护理文件的书写,开展多层次的业务培训和学习,建立护理文件质量控制网络,对提高护理文件的书写质量,防范医疗纠纷发生非常必要。     

护理医疗文件书写中存在的问题及其对策

护理医疗文件书写中存在的问题是造成近年来医疗护理纠纷处理难 ,使护理工作陷于被动状态的原因之一。为了提高护理人员的法律意识 ,避免或减少护理纠纷 ,分析书写中存在的问题 ,对护理文件书写与法律责任的关系进行了探讨 ,并对提高护士法制观念、严格按照要求写好文件及加强其质量监控提出对策。     

护理记录书写中存在的问题与对策

分析了400份护理记录中存在的问题：护理记录内容与患者实际情况不相符，护理记录重点不突出，缺乏连续性，记录不及时等。提出相应对策：护理人员应加强相关法律法规及专业知识的学习，严格按照《湖南省护理文书书写规范及管理规定》，规范护理记录的书写，以提高护理记录的质量。     

基层医院护理文件书写存在的问题及对策

护理文书是医疗护理工作的重要档案资料，是患者病情变化和转归的客观记录，是护士对患者进行观察、治疗工作的记录，也是医疗纠纷举证的法律证据。护理文件书写不仅体现了护理人员专业知识水平、病情观察能力、语言文字水平，还关系到护患利益、医院声誉和社会影响。我院是一所一级甲等医院，此次共检查了2007年护理病历中体温单、     

护理文件书写存在问题分析与对策

护理文件是病案资料的重要组成部分,是护士执行医嘱和对病人病情的客观记录,在医疗争议时有着重要的举证作用[1]。因此,护土按规范书写护理文件,既达到准确记录患者的病情和治疗,又有效保护护理人员的合法权益,显得尤为重要。我院护理部在抓临床护理工作质量的同时加强对护理文     

基层医院护理文件书写存在的问题及对策

护理文书是医疗护理工作的重要档案资料,是患者病情变化和转归的客观记录,是护士对患者进行观察、治疗工作的记录,也是医疗纠纷举证的法律证据.护理文件书写不仅体现了护理人员专业知识水平、病情观察能力、语言文字水平,还关系到护患利益、医院声誉和社会影响.     

精神科护理文件书写的若干问题与对策

目的分析护理文件书写中存在的问题,以提高护理文件书写的质量.方法对83份护理文件进行质量检查,找出存在的问题.结果体温单存在质量问题占19.2%;医嘱单存在质量问题占9.6%;出、入院评估表存在质量问题占3.7%;一般护理记录存在质量问题占21.7%;危重护理记录存在质量问题占4.8%;巡视记录存在质量问题占14.4%.结论加强管理,以确保护理质量的持续提高;不断组织培训学习,以规范护理文件书写;加强法律法规学习,以提高自我防范意识.     

护理文件书写中常见问题原因分析与对策

目的提高护士书写护理文件的质量，减少因护理文件书写不当造成的医疗纠纷。方法对2007年终末护理病历抽查中发现的问题进行分析。结果护理文件书写缺陷原因主要与护理人员少、责任心及法律意识不强有关。结论提高护理人员法律意识，不断学习和加强培训，严格护理质量控制是护理文件书写质量的保证。     

精神科护理文件书写的若干问题与对策

目的分析护理文件书写中存在的问题,以提高护理文件书写的质量。方法对83份护理文件进行质量检查,找出存在的问题。结果体温单存在质量问题占19.2%;医嘱单存在质量问题占9.6%;出、入院评估表存在质量问题占3.7%;一般护理记录存在质量问题占21.7%;危重护理记录存在质量问题占4.8%;巡视记录存在质量问题占14.4%。结论加强管理,以确保护理质量的持续提高;不断组织培训学习,以规范护理文件书写;加强法律法规学习,以提高自我防范意识。     

护理文件书写中存在的问题及应对措施

《医疗事故处理条例》规定，体温单、护理记录单等护理件均属患有权复印的客观资料范围，这从法律的角度对护理件的书写质量提出了更高的要求。我们在日常工作中，检查住院患护理病历，总会发现许多护理记录书写方面存在的问题。现予以简单总结、分析，并提出应对措施，报告如下。     

护理文件书写存在问题原因分析与对策

目的：提高护理病历的书写质量,保证医疗安全,减少医疗纠纷,保护护理人员自身的利益。方法：通过对归档病历的抽查和出院病历的检查,对查出问题的原因进行分析,针对存在问题提出改进措施。结果：有效地提高了护理文件书写质量,基本达到书写规范要求。结论：强化护士法制观念,提高了全院护士整体素质,保障了医疗安全、减少了医疗纠纷。     

护理文件书写质量的管理对策

护理文件是医院医疗文件的一个重要组成部分,它不但体现了护理质量,也是评价护理工作和护理管理水平的重要依据之一。因此要不断提高护理文件质量,使其更具有科学性和严肃性。现将我院近3年检查护理文件质量分析及管理对策报告如下。检查方法11一般资料　1996年1月至1998年12月的住院病历及护理交班报告共5112份的结果进行分析,其中护理交班报告1275班次,医嘱本829页,医嘱记录单1504份,体温单1504份。12检查标准与方法　以《医疗护理技术操作常规》为标准,要求书写正确及时,字体端正清楚,易辨认,保持整洁,要签全名等要求。以本院制定的《护…     

380份精神科护理文件书写调查及分析

为了解江苏省南通市精神病专科医院执行《医疗事故处理条例》及《江苏省病历书写规范》（第四版）的情况，江苏省南通市护理学会精神科护理专业委员会对全市7所精神病院（1家市级医院、1家市民政收容所、5家县级医院）的出院护理文件进行了随机调查，找出其中的存在问题，分析护理文件中存在疏失的原因，探讨干预的对策和方法，以期提高江苏省南通市精神科护理文件书写质量，维护护患双方的正当权益。     

护理文件书写缺陷分析及对策

自2005年4月我院开展医院管理年活动以来,我们对护理文件书写中的缺陷进行分析总结,并提出对策,取得满意效果.现报告如下.     

护理文件书写中存在的问题分析及对策

护理记录是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映,它不仅是衡量护理质量、提高诊疗的依据,同时也是<医疗事故处理条例>所规定的法律依据.因此,要求护理记录必须客观、真实、准确、及时、完整.     

380份精神科护理文件书写调查及分析

为了解江苏省南通市精神病专科医院执行《医疗事故处理条例》[1]及《江苏省病历书写规范》(第四版)[2]的情况,江苏省南通市护理学会精神科护理专业委员会对全市7所精神病院(1家市级医院、1家市民政收容所、5家县级医院)的出院护理文件进行了随机调查,找出其中的存在问题,分析护理文件中存在疏失的原因,探讨干预的对策和方法,以期提高江苏省南通市精神科护理文件书写质量,维护护患双方的正当权益。1资料与方法在江苏省南通市7所精神病专科医院2004年1月~2005年9月的出院病历中,随机抽查380份。以江苏省《病历书写规范》(第四版)为标准及由市…     

240份护理病历缺陷分析及综合管理

[目的]分析护理病历中存在的缺陷,提出改进措施,提高护理文件的书写质量.[方法]随机抽取2008年1月-2008年12月我院内科在院及出院病历240份,由护理文件质量控制小组进行书写质量分析和评价,并采取相应的管理对策.[结果]体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单均存在不同程度的缺陷,且护理记录欠连续性,不能体现护理的动态过程;缺乏健康教育内容等.[结论]加强护理病历的检查和管理力度,强化护理人员法律意识、专科知识、病历书写知识和综合文化素质的培训,可提高护理病历的书写质量.     

简化护理文件书写记录中存在问题及对策

为减少临床护士每天书写护理文件时间,使护士有更多为患者提供直接护理服务的时间与精力,2010-09我院根据卫生部、省卫生厅的要求,对现有文书种类进行精简,完善表格式护理文件内容。为进一步规范病历书写,提高书写内涵,我院对近半年来所书写的护理病历进行检查,现将结果报道如下。1资料与方法我院启用经省卫生厅审核备案的护理文书,包括体温单、长期与临时医嘱单、手术清点单、护理记录单。在全院41个病房范围内于2011-01和2011-04两个时间节点,每病区每次随     

护理文件书写常见的问题与对策

将近10年105 200余份护理文件终末质量检查中发现的问题分类叙述,并提出相应的纠偏措施,针对目前仍存在的问题,提出对策,付诸于护理工作实践中,提高护理病历书写质量,减少护理文件书写错误,提高护理工作质量。