第15讲 急性上消化道出血

上消化道出血是指Treitz韧带以上的胃肠道出血,即食管、胃和十二指肠以及胆道、胰腺部位的出血。 1 病因及鉴别 上消化道出血的原因很多。根据国内的资料,最常见的原因依次是消化性溃疡、食管和胃底静脉曲张、急性胃粘膜损害、食管贲门撕裂(Mallory-Weiss综合征)和胃癌等。     

急性上消化道出血36例临床分析

目的探讨急性上消化道出血的诊治方法,从而提高治愈率和降低死亡率。方法对36例急性上消化道出血病例作回顾性总结分析。结果全组病例经过正确诊断、积极的治疗与精心护理,治愈35例,死亡1例。结论在诊断方面,依据病史、临床表现,结合胃镜等辅助检查,一般即可确诊,对于病史不详、缺乏体征者,尤其是年老者易于误诊,应认真检查,以防误诊;在治疗上止血和原发病的治疗是主要的;对休克患者应积极抗休克治疗,对积极治疗24h以上仍出血不止、年龄较大疑有动脉硬化者、反复大出血或疑有癌肿者应尽早转外科治疗。     

急性上消化道出血168例临床分析

目的:探讨急性上消化道出血的诊断及治疗。方法:对168例急性上消化道出血患者进行回顾性分析。结果:本组患者以男性多,胃十二指溃疡发病率占51.7%,急性胃粘膜病变发病率占23.3%,胃癌发病率占15%,食管静脉曲张破裂发病率占4%,其他占6%。奥美拉唑加西咪替丁止血率93%。结论:根据临床特点加胃镜多数能得出病因诊断,使用奥美拉唑加西咪替丁有较好止血作用。     

急性上消化道出血并发医院感染的临床分析

目的 了解急性上消化道出血并发医院感染的易感因素及预防措施。方法 对本院近3年来收治的急性上消化道出血患进行回顾性分析。结果 120例急性上消化道出血患中发生医院感染34例,感染率20．0％;部分以呼吸道为主（66．7％）;冬季所占比例较大（50．0％）;重度出血患医院感染发生率高（44．8％）;并发症多医院感染发生率明显高于并发症少（P＜0．01）;发生感染平均住院天数明显高于无院感（P＜0．01）。结论 出血量大、病情重、并发症多、体质差、医源性因素等是造成急性上消化道出血患并发医院感染的主要危险因素。     

上消化道出血217例临床分析

本文收集我院1996年至2000年上消化道出血住院病例217例,回顾分析如下。 1 临床资料 本组病人男155例,女62例,年龄19～80岁。十二指肠溃疡91例(占41.9％),男61例,女30例,男女比例2:1;胃溃疡32例(占14.7％)男24例,女8例,男女比例3:1;胃粘膜病变27例(占12.5％),男20例,女7例,男女比例3:1;食道静脉曲张破裂44例(占20.3％),男34例,女10例,男女比例3.4:1;胃癌19例(占8.8％),男18例,女1例,男女比例18:1;原发性十二指肠肿瘤男1例,女1例,原因不明男2例。     

中医治疗急性上消化道出血98例临床分析

目的:探讨中医治疗急性上消化道出血的临床疗效.方法:对98例急性上消化道出血病例按中医辨证和西医辨病相结合制定血证治疗方案,进行临床疗效观察与分析.结果:治愈73例(74.5%),显效14例(14.3%),有效3例(3%),无效8例(8.2%),总有效90例(91.8%).大便潜血试验转阴时间平均4.5天.结论:采用中医辨证和西医辨病相结合制定血证治疗方案对急性上消化道出血有较好的临床疗效.     

41例上消化道出血的临床分析

2000年3月至2001年3月就诊于我院急诊科确诊为上消化道出血的患者41例，均排除口服铁剂以及进食动物血等而存在黑便和(或)呕血的患者。根据患者临床表现和部分化验结果进行相应的分析报道如下：     

急性上消化道出血防治的探讨

目的：探讨急性上消化道出血诊断、治疗和预防措施，提高其治愈率，降低死亡率和预防发病。方法：对一组急性上消化道出血病例作回顾性总结分析。结果：全组病例经积极诊断及时治疗．治愈65例，死亡2例，自动出院1例；同时也发现该病有年龄、职业、发病季节和诱因等特点。结论：该病依据病史、症状、体征和辅助检查，一般可以作初步诊断，胃镜检查更具优越性．可做到正确诊断。应重在止血和原发病的治疗，对休克患者应积极进行抗休克治疗．在保守治疗24小时以上仍未控制病情．应及时外科会诊予手术治疗。依据该病发病有年龄、职业、季节和诱因等特点，应加强相关医学知识宣传，可防止其发病，做到预防为主。     

小儿上消化道出血163例病因分析

小儿上消化道出血在儿科疾病中非少见 ,且病因众多。我院消化科１９９４年１月～２００１年９月收治上消化道出血患儿１６３例 ,现对其病因分析如下。１临床资料１．１一般资料１６３例患儿中 ,男１２８例 ,女３５例 ,男女之比为３．７：１。年龄最小４４ｄ ,年龄最大１６岁 ,平均年龄 (８．７±４．６)岁。其中０～１岁６例 ,～３岁２７例 ,～６岁１６例 ,～９岁２４例 ,～１２岁５１例 ,～１６岁３９例。发病季节 :３～５月份发病３８例 ,６～８月份３５例 ,９～１１月份４７例 ,１２～２月份４３例。１．２出血量估计少量 :无呕血及肉眼…     

急性上消化道出血致急性心肌梗死2例报告

近 2ａ来我科收治 2例急性上消化道出血导致急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者 ,现报告如下。1　临床资料病例 1　男 ,6 9岁。因黑便 (量约 70 0ｇ)、心悸、头昏、乏力 2 5ｈ ,无呕血及胸痛 ,于 2 0 0 0年 2月 14日上午 7:0 0入我院急诊科。既往有高血压病史 18ａ,间断服用降压药治疗。有溃疡病史。体检 :Ｔ 36 7℃ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,Ｐ 112次 /ｍｉｎ ,ＢＰ13 2 / 7 9ｋＰａ ,神萎 ,中度贫血貌 ,心界左下扩大 ,心律齐 ,二尖瓣听诊区可闻Ⅱ度收缩杂音 ,剑突下轻压痛 ,腹水征 (- ) ,大便为柏油样 ,便潜血 :强阳性 ;Ｈｂ :9 6ｇ/Ｌ ;ＥＣＧ示窦性…     

540例急性上消化道出血的治疗体会

急性上消化道出血是临床常见的急症,若抢救处理不当,病死率甚高。我院１９９１年１月～１９９９年１月收治５４０例,现就其诊断与治疗体会报告如下。１　病例与方法１．１　病例：５４０例患者中男４３７例,女１０３例;年龄１．５～８９．０岁,其中２５～５５岁２９１例,５５岁以上１８１例。多在冬春季节发病,共３８６例。首次出血者４０８例,２次以上出血者１３２例,其中５次出血者６例。临床表现：患者可有黑便、呕血、呕血兼黑便、上腹隐痛、反酸、嗳气、头晕、乏力、面色苍白、出冷汗、胸闷、心悸、昏厥、休克等各种不同表现…     

老年人上消化道出血114例临床分析

目的探讨老年人上消化道出血的临床特点。方法回顾性分析我院1997年1月-2006年12月收治的老年人上消化道出血114例的临床特点，并与同期中青年病例比较。结果老年人上消化道出血仍以消化性溃疡多见（43．5％），但胃溃疡出血发生率增加（22．58％），稍高于十二指肠溃疡发病率（20．97％），与中青年人以十二指肠溃疡为主有显著差异；胃癌出血发生率显著增加（18．28％），占病因第二位，与中青年人相比差异显著；老年患者合并症、并发症、再出血率和死亡率显著高于中青年组。结论老年人上消化道出血仍以消化性溃疡为多见，胃溃疡、胃癌出血发生率增加，并发症多，再出血率和死亡率高。     

上消化道出血499例临床分析

上消化道出血４９９例临床分析徐玉芝，杨春珠上消化道出血是临床常见急症之一，准确地判定出血原因和正确处理，对予后有重要意义。１９９０年１月至１９９５年１２月，我院消化内科共收治上消化道出血４９９例，现根据急诊胃镜或全程胃肠透视检查，结合临床有关资料，对...     

急性心肌梗死并上消化道出血51例临床分析

对急性心肌梗死(AMI)并上消化道出血51例进行临床分析。结果所发生的AMI并上消化道出血患者以下壁居多,约占68.63%,原发溃疡病者仅占9.8%。应尽量消除AMI患者的紧张情绪,并联合应用镇痛、血管扩张剂以及质子泵阻滞剂、H2受体拮抗剂治疗。     

上消化道出血临床分析

统计我院消化内科自2001年、2002年2月收治的上消化道出血病例共计229例。通过分析消化性溃疡及胃炎195例，占上消化道出血病例85.2％；食道胃底静脉破裂24例，占10．5％；Peutz-jeghef综合征2例，占0．8％；胃癌4例，占1．7％；恒径动脉破裂症3例，占1．3％；肝癌1例，占0.4％。男性180例，占上消化道出血病例78．6％；女性49例，占21．4％；最小年龄为15岁，最大年龄为86岁。     

198例老年人急性上消化道出血的病因探讨

目的 通过临床住院病例分析，以期发现老年人上消化道出血的常见原因。方法 通过内镜、上消化道钡餐及病理组织学确诊，收集诊断明确的2002年6月～2005年6月同期在该院住院的患者，年龄≤59岁的为中青年组，≥60岁的为老年组。结果 老年人上消化道出血以胃溃疡和肿瘤病因为主；中青年人以十二指肠球部溃疡和食管静脉破裂出血常见。结论 临床遇到老年人发生急性上消化道出血应多考虑胃溃疡和肿瘤的可能。     

118例合并上消化道出血的急诊危重症临床分析

目的：探讨上消化道出血的病因及治疗方式,提高救治水平。方法：复习近4年以来EICU收治的患者1172例,符合上消化道出血118例,对其病因及治疗方式进行回顾性分析。结果：上消化道出血共118例,男68例,女50例,死亡22例。结论：上消化道出血是EICU病房常见危重症,及时恰当的诊断治疗对降低EICU患者病死率有重要意义。关键词：上消化道出血;病因;治疗     

老年人上消化道出血的临床特点

老年人上消化道出血是临床常见急诊,现将我院近四年收治的１２５例加以临床分析,报告如下。临床资料男１０３例 ,女２２例 ,男女比４．６８:１ ,年龄６０～８７岁 ,平均７２．４岁。随机选择中青年组 (１８～５９岁 )１４０例作为对照。以上病例均有呕血和／或有黑便等临床表现 ,均经电子胃镜或手术确诊及病理学证实。病因及临床表现见表１、表２。统计分析为 χ２ 检验。表１上消化道出血病因 (ｎ,% )病因老年组中青年组Ｐ值消化性胃溃疡４９３９．２０７７５３．００＜０．０５胃癌３２２５．６０１４１０．００＜０．０１急性胃粘膜病…