床旁经胸超声心动图在急性主动脉夹层Stanford细化分型中的应用价值

目的:本文旨在评价床旁经胸超声心动图在急性主动脉夹层(aortic dissection,AD)Stan-ford细化分型中的应用价值。方法:回顾分析经手术证实的52例急性主动脉夹层患者,男性35例,女性17例;年龄18～71岁,平均(52±11)岁的手术结果和经胸超声心动图表现及主动脉夹层采用Stanford细化分型方法。超声心动图分析的内容包括:内膜片、破口、主动脉瓣反流程度、冠状动脉、主动脉弓部3血管分支及窦管交界形态,主动脉窦部、弓部及胸腹主动脉内径。结果:52例AD Stanford细化分型如下:A1S型2例,A1C型1例,A2S型2例;A2C型9例,A3S型2例,A3C型14例,B1S型3例,B2S型5例,B2C型2例,B3S型10例,B3C型2例。经胸超声心动图结果:除3例漏诊外其余49例分型如下:A1S型4例,A1C型1例,A2S型1例;A2C型4例,A3S型5例,A3C型15例,B1S型3例,B1C型1例,B2S型4例,B2C型1例,B3S型8例,B3C型2例。结论:经胸超声心动图有助于诊断AD Stanford细化分型,具有重要的临床应用价值。     

深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗老年急性A型主动脉夹层的疗效

目的探讨深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗老年急性A型主动脉夹层的临床效果。方法 2010年2月至2011年12月,16例老年Stanford A型主动脉夹层患者,〔平均(64.25±4.49)〕岁;男性12例,女性4例在全身麻醉体外循环下先进行近心端操作,降温至20℃时,停体外循环,选择性脑灌注,术中直视植入三分支主动脉弓覆膜支架重建主动脉弓,主干支架血管近端与替换近端升主动脉的人造血管端吻合。结果全组无手术死亡,所有患者术中都顺利植入三分支主动脉弓覆膜支架。本组体外循环时间(181.88±26.51)min,心肌阻断时间(81.69±14.58)min,停循环时间(8.75±7.04)min,选择性脑灌注时间(35.19±5.89)min。术后胸腔及心包积液引流量(812.19±357.29)ml。住院期间死亡1例,死因为术后急性肾衰竭。15例患者定期门诊随访,无死亡和需要再次手术病例,无与覆膜支架相关的并发症发生。复查主动脉增强血管CT(CTA)提示:主干支架血管及分支血管通畅,无扭曲,主动脉弓和胸降主动脉假腔部分血栓形成。结论老年主动脉夹层病情凶险,深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗Stanford A型主动脉夹层可简化主动脉弓部手术,降低手术风险,适合老年Stanford A型主动脉夹层患者的治疗,效果满意。但手术例数尚少,长期效果尚需进一步观察。     

术中支架在主动脉夹层的运用

目的总结术中支架在主动脉夹层治疗的经验。方法 5例主动脉夹层患者,Stanford A1C 2例、StanfordA3C 2例、Stanford B1S 1例,Stanford A1C,行升主动脉及全弓替换加支架"象鼻"手术;Stanford A3C,行Bentall及全弓替换加术中支架"象鼻"手术;Stanford B1S切开主动脉弓行带血管人工支架置入术。结果 5例病人全部康复出院,无任何并发症,术后复查CT,移植主动脉弓部人工血管血流通畅,支架位置良好,部分假腔血栓形成,降主动脉真腔较术前明显扩大。结论支架"象鼻"手术,较传统象鼻手术安全,同时部分病例可避免二期的手术。     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结A型主动脉夹层外科治疗经验,探讨治疗A型主动脉夹层安全有效的术式和方法.方法 我院2008年1月至2013年11月对40例A型主动脉夹层患者予以外科治疗.Bentall（带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜,并移植左右冠状动脉）手术17例,其中10例同期行主动脉弓部替换＋降主动脉象鼻支架置入术;单纯升主动脉人工血管置换术8例;窦部成形＋主动脉瓣交界悬吊术6例,窦部替换＋主动脉瓣成形＋升主动脉半弓替换5例;升主动脉人工血管置换术＋主动脉全弓替换4例.采用深低温停循环技术（DHCA）12例,其余为浅中低温体外循环.采用冷血心脏停搏液灌注12例,组氨酸-色氨酸-酮戊二酸（HTK）停搏液灌注7例,冷晶体心脏停搏液21例.采用改良超滤技术19例.结果 手术死亡1例,围术期死亡4例,死亡率12.5％（5/40）,余均痊愈出院.结论 细化A型主动脉夹层的分型有利于制订个体化手术方案.术中止血彻底及心肌、脑保护确切可提高手术成功率.     

术中支架在主动脉夹层的运用

目的总结术中支架在主动脉夹层治疗的经验。方法 5例主动脉夹层患者,Stanford A1C 2例、StanfordA3C 2例、Stanford B1S 1例,Stanford A1C,行升主动脉及全弓替换加支架"象鼻"手术;Stanford A3C,行Bentall及全弓替换加术中支架"象鼻"手术;Stanford B1S切开主动脉弓行带血管人工支架置入术。结果 5例病人全部康复出院,无任何并发症,术后复查CT,移植主动脉弓部人工血管血流通畅,支架位置良好,部分假腔血栓形成,降主动脉真腔较术前明显扩大。结论支架"象鼻"手术,较传统象鼻手术安全,同时部分病例可避免二期的手术。     

主动脉夹层临床分析

目的:评价不同的入院确诊时间和治疗方法对主动脉夹层疗效的影响。方法:对140例主动脉夹层患者进行确诊主动脉夹层时间的分组和分析早期误诊的原因。回顾分析药物、手术及支架植入治疗的疗效。结果:5h内确诊20例(14.3%),5～12h内确诊18例(12.9%),12～24h内确诊14例(10%),24h后确诊的有88例(62.8%)。早期误诊为其他疾病的病例有63例(45%)。药物治疗组92例,住院死亡18例(19.6%);手术治疗组20例,住院死亡7例(35.0%);支架治疗组28例,住院死亡1例(3.6%)。结论:主动脉夹层早期误诊率高,应引起关注。支架置入治疗III型主动脉夹层疗效较好。     

利用烟囱技术治疗主动脉弓部分支血管受累Stanford B型主动脉夹层23例临床分析

【摘要】 目的 探讨烟囱技术治疗主动脉弓部分支血管受累Stanford B型主动脉夹层的临床效果,为临床治疗提供参考。方法 对我院2013年9月至2016年10月治疗主动脉弓部分支血管受累的Stanford B型主动脉夹层23例的临床资料、手术方法、随访结果行回顾性分析。结果23例患者中1例烟囱支架闭塞;1例术后死亡;1例逆剥形成A型夹层;5例术后Ⅰ型内漏;无脊髓缺血导致截瘫,无远端支架贴附不良,无支架远端相关并发症,无支架移位,无脑梗及脏器缺血等并发症。结论 对于主动脉弓分支血管受累的Stanford B型主动脉夹层采用烟囱技术扩大了腔内治疗的适应症,提高手术成功率,将复杂的手术简单化,使患者受益于这一有效的治疗手段,获得了满意的临床疗效。     

急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层的急诊外科治疗经验。方法分析急诊手术治疗16例急性Stanford A型主动脉夹层。按主动脉根部术式,分为Bentall术7例,单纯升主动脉置换术3例,David+升主动脉置换术2例,全弓置换术+支架象鼻术4例。涉及主动脉弓部手术患者采用深低温停循环,选择性脑灌注。结果全组16例手术患者,围手术期并发急性肾功能衰竭3例,胸腔积液2例,呼吸功能不全2例,住院死亡2例,均死于术后并发急性肾功能衰竭,1例经过透析治愈,无手术死亡,无精神症状发生,无二次开胸止血。生存出院者随防0.5～8年,期间失防3例,晚期死亡1例,余生活质量良好。结论急性Stanford A型主动脉夹层及时准确作出诊断,准确掌握手术适应证,积极手术治疗,术中采用最佳术式及合适的脑保护,术后及时处理并发症,可以取得良好的效果。     

仿“Z”字主动脉窦部成形技术在急性Stanford A型主动脉夹层中的应用

目的：评估仿“Z”字主动脉窦部成形技术在急性Stanford A型主动脉夹层中的临床疗效;方法：回顾性分析自2014年9月至2018年12月在武汉亚洲心脏病医院大血管中心共收治急性Stanford A型主动脉夹层412例,其中入组125例,包含主动脉瓣重度关闭不全患者60例。男性80例,女性45例;年龄 30-77岁,平均年龄（51.9±9.37）岁。该组患者根部处理均应用仿“Z”字主动脉窦部成形技术,远端半主动脉弓置换15例,全主动脉弓置换110例。全主动脉弓置换患者均置入“象鼻”支架。结果：全组体外循环时间（170±41.2）min;主动脉阻断时间（130.1±30.6）min;深低温停循环时间（25.1±5.9）min。术后随访1.5月—4.3年,术后所有患者主动脉瓣返流程度均为0-1级。 术后经食道超声检查即刻主动窦部残余夹层3例,分别随访1.5年、2.5年和3.0年,未形成动脉瘤,主动脉窦部直径分别为4.3cm、4.2cm和4.5cm。余患者随访期间未发现因主动脉瓣返流及窦部情况再次手术。结论;仿“Z”字主动脉窦部成形技术在急性Stanford A型主动脉夹层中的临床疗效较好,手术操作简单、易掌握、安全有效、易开展。尤其在合并主动脉瓣反流的患者中,避免了换瓣手术,缩短了手术时间,提高了患者的生活质量。     

孙氏手术治疗合并迷走右锁骨下动脉的主动脉疾病初步经验

目的:总结孙氏手术治疗合并迷走右锁骨下动脉的A型主动脉夹层和主动脉弓部动脉瘤的初步经验。方法:对北京安贞医院心脏大血管外科,2010年8月至2017年8月,孙氏手术治疗的所有合并迷走右锁骨下动脉的A型主动脉夹层和主动脉弓部动脉瘤患者进行资料收集和随访。结果:共有22例患者纳入本研究,其中男性19例,女性3例,平均年龄45. 95岁。住院期间死亡3例,其中低心排出量综合征2例,大面积脑梗死1例。近期并发症包括急性肾衰竭1例,鲍曼不动杆菌肺部感染1例,二次开胸止血1例,术中支架人工血管远端漏行介入覆膜支架封堵1例,胸骨哆开行清创术1例。随访期间死亡2例,其中不明原因死亡1例,充血性心力衰竭1例。结论:孙氏手术中采用股动脉插管建立体外循环、单侧颈总动脉插管进行选择性脑灌注、气管旁结扎迷走右锁骨下动脉主干治疗合并迷走右锁骨下动脉的A型主动脉夹层和主动脉弓部动脉瘤,可以取得较好的治疗效果。     

支架象鼻开窗简化手术在治疗急性Stanford A型主动脉夹层中的临床分析

摘要：目的：研究支架象鼻开窗简化手术在治疗急性Stanford A型主动脉夹层中的临床效果。方法：选取2010年1月-2017年1月于我院就诊的急性Stanford A型主动脉夹层患者78例,按照治疗方法的不同,分为观察组与对照组,各组均为39例。观察组患者采用简化全弓置换加支架象鼻手术进行治疗,对照组患者采用全弓置换术加支架象鼻手术进行治疗,对比两组患者的临床疗效。结果：两组患者的手术均顺利完成,手术过程中均无患者死亡。观察组患者的体外循环时间、阻断时间、机械通气时间、ICU停留时间、住院时间均显著短于对照组患者（P<0.05）;观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：采用支架象鼻开窗简化手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层,能够缩短患者的体外循环时间、阻断时间、机械通气时间、ICU停留时间,降低术后并发症发生率,近期临床治疗效果较好。     

Stanford A型主动脉夹层患者术后低氧血症的防治研究进展

Stanford A型主动脉夹层是心脏外科的急危重症，其自然病程极为凶险，严重影响患者的生命安全及生活质量。目前认为，急诊的外科手术治疗是改善此类患者预后最有效的手段，但由于该手术难度高、时间长且需要在深低温停循环下进行，术后低氧血症的发生率极高。低氧血症的发生不仅增加了患者的痛苦和经济负担，更增加了其院内病死率。因此，早期识别Stanford A型主动脉夹层手术患者术后低氧血症发生的危险因素，并及时采取有效的预防措施，对改善此类患者的预后具有重要意义。     

Endoluminal stent-graft stabilization for thoracic aortic dissection.

PURPOSE: To review our experience with thoracic endografting for type B aortic dissection using the TAG Endoprosthesis. METHODS: A retrospective analysis was performed of data collected prospectively from March 2000 to July 2004 under an investigational device exemption protocol for the TAG thoracic endograft. In this time period, 40 patients (29 women; mean age 67 years, range 39-91) were treated with this endograft for type B aortic dissection. RESULTS: Technical success was 95%. There was 1 (2.5%) perioperative death, and 1 (3%) endoleak was treated with an additional graft on postoperative day 2. Fifteen (38%) patients experienced postoperative complications, mainly renal or pulmonary, and 1 (3%) patient developed postoperative paraplegia that did not resolve. The 1-year survival was 85%. Follow-up computed tomography was available for 31 patients with an average 15-month follow-up. There was no significant change in size of the thoracic aorta in 22 patients; 8 aneurysmal segments were significantly reduced in size and 1 thoracic aortic aneurysm expanded. No thoracic aortic ruptures were seen in this series. CONCLUSIONS: These early results indicate type B thoracic aortic dissections can be treated with acceptable morbidity and mortality using endografts. Stent-graft repair of the thoracic aorta may decrease the incidence of thoracic aortic expansion and rupture.     

急性Stanford A型主动脉夹层患者术后感染的危险因素分析

目的 分析急性Stanford A型主动脉夹层患者术后感染的危险因素。 方法 分析2017年6月～2019年12月本院收治的急性Stanford A型主动脉夹层接受外科手术治疗的患者（n = 104）,根据术后是否发生感染,将患者分为非感染组(n = 35)和感染组(n = 69)。 结果 与非感染组相比,感染组术前体温明显升高（P<0.05）;术中心肺转流（cardiopulmonary bypass,CPB）时间和主动脉阻断（aortic cross clamp,ACC）时间明显延长（P<0.01）,深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest,DHCA）时间明显延长（P<0.05）;术后机械通气时间、重症监护室（intensive care unit,ICU）住院时间和总住院时间明显延长（P<0.01）;术后急性肺损伤、急性肾损伤和全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）发生率明显增高（P<0.01）。多因素Logistic回归分析发现:ICU住院时间（OR = 1.503,95%CI:1.013～2.230,P<0.05）和SIRS（OR = 11.635,95%CI:1.515～89.336,P<0.05）是急性Stanford A型主动脉夹层患者术后感染的独立危险因素。分析受试者工作特征曲线发现ICU住院时间的临界值为7.5 d,曲线下面积为0.865（P<0.01）。 结论 术后感染将明显不利于急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床预后。ICU住院时间>7.5 d及术后出现SIRS是术后感染发生的独立危险因素。     

Surgical techniques. Thoracoabdominal aorta

Patients presenting with impending rupture of a thoracoabdominal aortic aneurysm require emergency operative repair. To prevent rupture and its associated mortality, elective repair of thoracoabdominal aortic aneurysms exceeding 5.5 cm to 6.0 cm in diameter is recommended in patients with adequate physiologic reserve. Similarly, surgery should be considered for patients with smaller symptomatic aneurysms. Atypical symptoms have been associated with rupture, therefore, they require thorough evaluation. Whether the aortic conditions are caused by medial degenerative disease or chronic aortic dissection, surgical techniques allow for graft repair of thoracoabdominal aortic aneurysms with low mortality and morbidity rates. Although surgery is usually avoided in patients with acute distal aortic dissection, operative intervention is occasionally required when complications develop. Patients with acute aortic dissection complicated by impending rupture of the thoracoabdominal segment require graft repair to restore aortic integrity; although the mortality rate is acceptable, the incidence of postoperative paraplegia approaches 20% in this setting. For patients presenting with ischemic complications of acute distal aortic dissection, less-extensive surgical options have been effective in restoring perfusion. In experienced centers, overall operative survival rate following thoracoabdominal aortic surgery can exceed 92%. Retrospective data suggest that left heart bypass reduces the incidence of paraplegia following extensive thoracoabdominal aortic repairs. Although recent advances have led to improved outcomes, paraplegia continues to occur regardless of the strategy used. The prevention of spinal cord ischemia during thoracoabdominal aortic surgery, therefore, will remain a focus of controversy and investigation, just as it was more than 4 decades ago.     

急性A型主动脉夹层术后急性呼吸功能不全的治疗

目的:探讨急性A型主动脉夹层患者在深低温停循环(DHCA)下行主动脉替换手术后,急性呼吸功能不全(ARD)发生的临床特点及治疗策略。方法:2009年2月至2011年1月,急性A型主动脉夹层患者202例,在DHCA(鼻温降至22℃)下行主动脉弓替换。ARD定义为术后72 h内发生的低氧血症(PaO2/FiO2<150),除外术后心源性肺水肿、肺部感染、血/气胸等因素引起的低氧血症。27例患者术后发生ARD,发生率13.4%(27/202)。所有患者分为两组:ARD组和非ARD组,比较两组的临床特点。ARD诊断后立即采取①肺保护性通气;②膨肺;③提高心排量等综合治疗。结果:ARD组体质量指数和DHCA时间明显高于非ARD组(P<0.05)。27例ARD患者经治疗后,26例成功拔除气管插管,仅1例因机械通气时间>7 d行气管切开,术后20 d拔除气切套管出院。ARD平均持续时间3.2 d,住ICU时间(4.5±2.1)d,ARD组无医院死亡。结论:急性主动脉夹层术后早期ARD发生率为13.4%,肺保护性通气结合综合治疗策略对于急性A型主动脉夹层术后ARD有很好的疗效。     

Outcome of aortic arch surgery in patients aged 70 years or older: axillary artery cannulation and selective cerebral perfusion supports

OBJECTIVES: Axillary artery cannulation, selective cerebral perfusion and replacement of the ascending and arch aorta with an elephant trunk were evaluated to reduce cerebral complications in aortic arch surgery in patients with aortic aneurysm or aortic dissection involving the aortic arch. METHODS AND RESULTS: A total of 45 patients(18 with acute A type aortic dissection and 27 with chronic aortic aneurysm involving the aortic arch) aged 70-92 (mean age 74) years underwent total aortic arch replacement from March 1996 to May 2002. There were three operative deaths in patients with acute A type aortic dissection caused by massive cerebral infarction, bleeding and myocardial infarction, and one hospital death of sepsis. Overall in-hospital mortality was 8.9%(16.7% in A type dissection and 3.7% in chronic aneurysm). Operative complications included mediastinitis in four patients(9%), left recurrent laryngeal nerve palsy in eight(18%), and cerebral infarction in four(9%). Three of the patients with cerebral infarction had associated dissection-related cerebral ischemia before surgery. One patient died, and two needed a walking stick. Twelve of 18 patients(67%) with acute A type aortic dissection and 26 of 27 (96%) with chronic aortic aneurysm were discharged on foot. CONCLUSIONS: Axillary artery cannulation, selective cerebral perfusion and replacement of the ascending and arch aorta with an elephant trunk provided satisfactory operative results in elderly patients aged 70 years or older, especially in patients with chronic aortic aneurysm involving the aortic arch.     

急性A型主动脉夹层合并肾脏灌注不良的研究进展

急性A型主动脉夹层起病急,病情凶险,尽管手术技术不断提高,手术并发症及死亡率仍然居高不下。急性A型主动脉夹层常常会累及分支动脉,导致重要的组织器官缺血和功能损害,引起器官灌注不良,其中术前肾脏灌注不良发生率较高,目前很少有研究关注急性A型主动脉夹层合并术前肾脏灌注不良,本文就急性A型主动脉夹层合并术前肾脏灌注不良的发病机制、发病率、危险因素、临床表现、辅助检查、诊断、治疗策略及预后进行综述。     

胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层

目的 总结胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）治疗Stanford B型主动脉夹层的临床经验.方法 回顾性分析134例Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料,分析并发症发生的原因及随访近、远期效果.结果 术前死亡4例,未手术1例,施行TEVAR 129例,手术操作均成功,部分封堵左锁骨下动脉27例（20.9％）,完全封闭左锁骨下动脉12例（9.3％）;Ⅰ型内漏13例（10.1％）,夹层逆剥为Stanford A型1例,低氧血症23例（17.8％）,肾功能衰竭需血液滤过9例（7.1％）,术后精神症状37例（28.7％）,脑梗死3例.随访2个月～5年,随访110例,随访率85.7％,1例术后1年和1.5年出现支架远端夹层,两次手术植入覆膜支架,部分封闭了腹腔干动脉,1例术后2个月时因肠梗阻在外院行手术治疗,1例术后4年时支架远端发生夹层破裂死亡,1例术后3个月突然死亡.Ⅰ型内漏消失11例,持续存在2例.结论 急诊TEVAR治疗Stanford B型主动脉夹层安全、可靠,近期效果良好,加强并发症的防治,可进一步改善临床效果.     

99mTc-DTPA核素肾动态显像评价主动脉夹层患者术后肾功能受损研究

目的:应用99mTc-DTPA肾动脉显像评价Stanford不同分型主动脉夹层患者术后左、右侧肾功能及总体肾功能受损程度,帮助临床制定进一步的治疗方案,改善患者预后。方法:回顾性分析2018年3月8日至2019年7月19日,在本院核医学科行99mTc-DTPA肾动态显像的主动脉夹层术后患者48例,评价患者双肾血流灌注、总肾小球滤过率(GFR)和分肾的GFR,比较Stanford主动脉夹层A型(简称A型)患者和主动脉夹层B型(简称B型)患者之间总肾功能及分肾功能,血肌酐、血尿素氮及血尿酸水平的差异。结果:B型患者术后总GFR低于A型患者(67.5 vs.80.6 m L/min,P<0.05),其中以左肾功能受损为著(30.9 vs.40.3 m L/min,P<0.05),差异有统计学意义。结论:肾动态显像对主动脉夹层术后患者早期评价肾功能有重要价值。主动脉夹层B型患者GFR较A型减低,且左侧肾GFR减低更明显,临床可以早期采取干预措施,改善主动脉夹层患者预后。