肝硬变对肝细胞癌淋巴结转移的影响

现已知道能进行手术的较早期肝癌也可有淋巴结转移,而且,癌进展同时淋巴结转移的频度增加。肚脏的淋巴流是非常复杂的,如在其基础上合并肝硬变,设想和肝血流动态变化一样,淋巴流也有很大变化。所以,淋巴结转移有在硬变肝和非硬变肝而转移方式不同的可能。作者以肝细胞癌解剖病例为研究对象,对硬变肝和非硬变肝的淋巴结转移特征进行比较研究。对象和方法:1968～1984年大阪市成人疾病中心解剖1582例,其中经组织学诊断为肝细胞癌的103例,摘除其全部肿胀淋巴结,用苏木素-伊红染色进行组织学诊断,确定有无淋巴结转移。     

用贮药器对肝恶性肿瘤化疗

近年,对肝细胞癌的治疗(动脉栓塞、经皮动脉化疗等)已取得很大进展,但对转移性肝癌仍然没有有效的治疗方法,预后较差。本文报告用贮药器经肝动脉间歇释放药物,化疗72例肝恶性肿癌的疗效。对象与方法:肝脏各种恶性肿癌340例,其中肝细胞癌77例,胆管细胞癌13例,胃癌肝转移130例,结肠癌肝转移100例,其他20例。对72例(肝细胞癌13例,胆管细胞癌6例,肝转移性胃癌27例,肝转移性结肠癌18例,其他8例)行贮药器肝动脉间歇释放药物化疗。方法为54例经左锁骨下动脉,18例经胃十二指肠动将导管插入肝动脉,外接贮药器并埋入皮下。化疗     

胃恶性淋巴瘤术后化学疗法

胃恶性淋巴瘤占胃恶性肿瘤的1～4%。通常,局限性恶性淋巴瘤采用外科疗法和放射疗法,全身性恶性淋巴瘤采用化学疗法。胃恶性淋巴瘤的外科疗法是施行胃切除术和淋巴结清除术。治疗前,首先要进行扁桃体和浅表淋巴结的触诊,Ga-闪烁摄影、CT 及超声波检查,弄清病变范围。Ⅰ、Ⅱ期采用外科疗法;Ⅱ期病例术后,应进行1～2疗程的联合化疗;Ⅲ期病例施行根治术后,多进行联合化疗。Ⅲ、Ⅳ期不适宜手术的病例应施行强力化疗。胃恶性淋巴瘤多属于非何杰金氏型。在组织学上70～80%为组织细胞弥散型。一般认为化学疗法是可行的。而且,必须联合用药。目前标准的化疗方案是包括环磷酰胺(CTX)、阿霉素(ADM)、长春新硷     

肝硬化并发肝细胞性结节的影像学诊断

目前发展阶段的影像学诊断技术中 ,以动脉注射下 CT观察结节内的血供状态和以MRI检测结节的信号强度 ,对判断并发于肝硬化之肝细胞性结节的恶性度具有帮助。本文概述其要点 ,并略涉及交界性病变和高分化肝细胞癌的超声显像与 CT所见。一、动脉造影 CT(经动脉注射 CT)肝脏本系接受肝动脉与门静脉双重血供的脏器。对于其血流的分析 ,须并用经动脉性门静脉造影 CT(CTAP)和肝动脉造影 CT(CTA)技术。在近年开发的螺旋型 CT检查中 ,于屏息瞬间便可完成全肝摄影而作整肝 CTA。1 .CTA　将导管插入肝总动脉或肝固有动脉 ,以 1 ml/秒速度…     

孤立性左室心肌致密化障碍

孤立性左室心肌致密化障碍 (ＩｓｏｌａｔｅｄＮｏｎｃｏｍ ｐａｃｔｉｏｎｏｆＬｅｆｔＶｅｎｔｒｉｃｕｌａｒＭｙｏｃａｒｄｉｕｍ ,ＩＮＶＭ) ,是由于心肌内膜心肌形态发育异常所引起的先天性心肌病之一的疾病。不伴有其它心畸形者 ,称为单纯左室致密化障碍。小儿科报道多见 ,成人病例报道甚少。近年来 ,通过超声波诊断 ,能容易清楚地描出心内构造物 ,结果导致本病报道的增加。最近时有成人病例报道。一、病因在冠脉循环发育以前的胚胎 1个月 ,心肌纤维肉柱间伴有深的凹陷 (其底可达心外膜 )的海绵样网状构造。进入胚胎 5月～ 8月 ,冠脉…     

急性阑尾炎的超声波诊断

日本川崎医科大学应用超声波诊断急性阑尾炎34例,其中男性18例,女性16例,年龄5～68岁(平均24.8岁)。所有病人都通过腹部检查、白细胞计数和腹部X 线等检查,诊断为急性阑尾炎。著者使用SSD256型扫描机,探头3.5MH_2,在右下腹移动,寻找最强压痛点,尽量描出直径为1～1.5cm 管腔状或实质性结构。急性阑尾炎的超声波影像分为实质型(S)、管腔高回声-优势型(DE)和管腔低回声-优势型(DH)。结果34例中24例呈阳性所见,扫描检出率70.6     

超声波引导下的颈内静脉穿刺术

作者采用直线型电子扫描超声波引导,施行颈内静脉穿刺、中心静脉插管术,效果良好。对象:以消化道手术患者18例为治疗对象,平均年龄56岁,身高160cm,体重54kg。方法:器械为1.线型电子扫描超声波,探头频率波数5MHz。2.穿刺用套管针一套(12G、14G、16G)。3.外科清洁巾单。步骤为患者仰卧、抬高颈部,头左偏(一般选用右侧颈内静脉),消毒皮肤铺巾单,皮肤涂以耦合剂,用超声波探头在锁骨与胸锁乳突肌胸骨部、锁骨部形成的三角区内探查,颈内静脉及颈总动脉即可显象。颈内静脉一般平行贴靠于颈总动脉外侧,血管壁薄,内腔大,轻度压迫即可使血管变得扁平;而动脉壁厚,压迎后内腔几乎无变化,并可见搏动,可资二者区别。使用小探头时,用左手持探头,尽量从锁骨外侧探查,防止血管腔受压变形。探头游走探查出颈内静脉后,即在探头正前方1cm 处用22G针头局部麻醉,根据颈内静脉超声波断层像及针头影     

经皮经肝门静脉持续灌入法在肝癌治疗中的应用

众所周知,肝动脉栓塞术(TAE)治疗肝癌是有效的,但仍存在一些问题。本文报道TAE 并用抗癌剂经皮经肝门静脉持续灌入治疗(PTPI),认为安全、有效。操作步骤与经皮经肝门脉造影(PTP)或经皮经肝胆道引流(PTCD)相似。即在超声波下,避开肿     

慢性肝病的TTV感染及其临床病理学特征

一、TTVDNA阳性慢性肝病的临床表现与肝脏病理学改变坪田昭人1.第一代单纯TTVDNA阳性病例的临床背景　东京虎门医院消化科收治TTVDNA第一代单纯阳性经腹腔镜检查肝活检诊断的非乙非丙非庚型慢性肝病(CLD)患者11例。年龄为31～65岁,男/女为9/2,有输血史及黄疸史者仅1例,饮酒累积量为0～930kg,肥胖度为-3.9%～ 29.9%。2.肝活检时的生化学指标改变　ALT比值(检测值除以正常上限值,>1为异常)异常者10例。γGTP比值(算法同上)异常者8例。进一步分析,γGTP占优势(γGTP比值/ALT比值>1)者有6例,ALT优势(ALT比值/γGTP比值>1)者有…     

肝内胆管癌的图像诊断

前言过去肝内胆管癌一直被认为是一种难以诊断的疾患,而且能进行切除的也极少.近来由于超声波(下称US)、X 线CT(下称CT)等图像诊断的进步和应用,不但能比较容易地作出诊断,而且也可诊断出能切除的病例.肝内胆管癌没有像肝细胞癌中的甲胎蛋白那样的肿瘤标记物,所以这种疾病的早期诊断主要通过     

免疫母细胞性淋巴结病

免疫母细胞性淋巴结病(IBLA)又叫血管免疫母细胞性淋巴结病(angioimmunoblasticlymphadenopathy),是从1974年至1975年由Frizzera 和Lukes 等提出的疾病概念。本病虽呈恶性淋巴瘤样临床表现,但在病理学方面没有恶性征象。IBLA 的临床特征是:高龄者较多,无性别差异。症状有:发热、出汗、体重减轻、全身淋巴结肿大、皮疹等,对抗菌素完全没有反     

恶性淋巴瘤的治疗方针

恶性淋巴瘤一般对放射线、抗癌药敏感性高,而要求的综合治疗以放疗、化疗为主,还包括手术疗法、免疫疗法以及骨髓移植等。近年,治疗方面特别是化疗的惊人的进步,何杰金病(HD)进展期病例也十分可望治愈。而且,认为非何杰金淋巴瘤(NHL)既使为弥漫性大细胞型的浸润性淋巴瘤进展期病例,特别为B细胞型淋巴瘤30～50%以上的病例可望长期生存,一部分可能治愈。目前处于治愈定向性治疗阶段。HD通常原发于淋巴结;向邻近淋巴结、淋巴结区依次连续发展;几乎不原发于淋巴结外。     

系统性血管病变

厚生省系统性血管病变调查研究组曾以主动脉等大血管到末稍血管整个血管系统受到损害的疾患为对象作了调查研究。本文仅就其代表性疾病主动脉炎综合征、伯格氏病、结节性动脉周围炎、恶性类风湿性关节炎、韦格内肉芽肿等加以叙述。一、主动脉炎综合征(高安病)1.概念和病理约80年前,本病由日本眼科医生高安右人首次发现,并为后来日本人研究的少见疾病之一,开始着眼于主动脉弓及其分支动脉的病变。指出其主要特征有三:①脉搏消失(上肢),②眼部症状,③颈动脉窦反射亢进(压迫颈动脉窦时脉搏变慢)。根据没有脉搏搏动这一临床特征而广泛使用无脉症这一病名。通过后来的检查发现病变并不仅仅限于主动脉弓及其分枝,有的病例病变已广泛扩展到胸部、腹部大动脉,     

超选择肝动脉造影方法

1.超选择肝动脉造影(HA)的基本手技通常多在HA 后施行肝动脉栓塞(TAE)等介入治疗,因此,导管必须越过胃十二指肠动脉(GD),从肝固有动脉(PH)向末梢插入。其基本模式分为3型,Ⅰ型最多见,是在腹腔动脉(CA)水平或稍向上分枝,肝总动脉(CH)从CA 水平稍偏上分枝的一种类型,如使用弯曲部分较短的肝动脉导管,能较容易地插入到CH。插入CH 后,将导丝从PH 插入到远端部,再插     

恶性脑肿瘤患者免疫抑制机制的研究

本文对恶性神经胶质瘤中免疫抑制细胞的免疫调节机制进行了探讨。方法:以组织学确诊为恶性神经胶质瘤82例,转移性脑肿瘤65例为对象;对健康者42例(男24例,女18例)与良性肿瘤18例(脑脊膜瘤10例,神经鞘瘤8例)进行了对比性研究。并做了免疫细胞的采集与分析,抑制活性的测定及单克隆抗体的研究。结果:①刀豆球蛋白 A(ConA)诱导抑制:治疗前检测了外周血淋巴细胞(PBL)的 ConA 诱导抑制功能,神经胶质瘤组(36例)为18.3±4.1,对照组(13     

Fischer液对急性肝衰患者存活率的影响

为弄清Fischer液对急性肝衰患者存活率的影响,作者采用X~2检测法对1982～1989年间,日本全国使用Fischer液以及不使用该药的急性肝功能衰竭患者的存活率进行了比较,另外还通过逻辑解析,在排除年龄、从出现症状到发生肝性脑病的天数、总胆红素、总胆红素与直接胆红素的比值、凝血酶原、感染、消化道出血、无尿、少尿以及有无原发疾病等影响预后的因素后,研究了给予Fischer液的效果。作者比较了出现肝性脑病时凝血酶原在5～40%间病例的存活率发现,使用Fischer液组(284例)     

贲门癌伴食管浸润的治疗

一、研究对象本组病例为截止1989年末切除的142例伴有食管浸润的贲门癌及胃癌,其中不包括鳞状上皮癌。本组病例的肉眼类型,Ⅱ型62例,Ⅲ型58例,二者占总数的84.5%(120例)。其中分化型72例,未分化型70例。浸润深度Se以上占76.1%,淋巴结转移阳性例占76.8%,Ⅲ,Ⅳ期病例为83.1%,进展期胃癌占大多数。二、研究结果1.手术术式切除范围,全胃切除及食管切除的113例(79.7%),同时合并切除胰脾的126例(88.7%)。从手术入路来看,用单纯开腹入路切除者50例(35.2%),左侧开胸腹者42例(29.6%)。     

单克隆丙种球蛋白血症

在日本,随着人口老龄化的加剧,中老年人就诊率也增加,从而使与年龄有关的单克隆丙种球蛋白血症(MG)的检出率也随之上升。MG 指的是因 B 淋巴细胞的单克隆样成熟阶段增殖,血清中单克隆免疫球蛋白或其构成成分增多的一种病态。可分为一过性和非一过性;后者包括恶性和良性或特发性疾病。在非一过性 MG 中,恶性病变和良性病变是不同的疾病单位抑或良性病变是恶性病变的前驱期,目前尚有争议。本文以虎门医院15年来尸检的2500例中有详细病史记载的44例 MG 病例作为研究对象,就 MG 与多发性骨髓瘤(MM)、原发性巨球胥白血症之间的关系做一探     

充血性心功能不全的肝及血管的病理组织学研究

顺天堂大学医学部病理教研室,1972～1977年,5年内总剖检数1,485例,其中符合本文研究对象者120例(8.1%)。研究结果讨论如下。一、充血性肝病变的组织分类与血管内膜肥厚程度的分类(一)充血性肝病变的组织分类Ⅰ度(肝小叶充血、萎缩):肝小叶的中央静脉扩张,中心带至边缘带的肝窦扩张、肝细胞萎缩。Ⅱ度(肝小叶变性、出血、坏死、纤维化)     

PTCD引流管自行脱落的预防

近年来,经皮肝穿胆道引流术(PTCD)作为治疗阻塞性黄疸及胆管炎的减压处理,正在临床广泛应用,特别是在超声波引导下进行的PTCD,使并发症明显减少,成为一种安全有效的治疗方法。但是,PTCD 并非没有合并症,本教研室施行PTCD265例,其中38例发生某种合并症,处理十分棘手。最近,作者对PTCD 术后反复发生导管脱出的病例,采用导管鞘方法,取得了良好效果。对象及方法:以住院治疗的4例阻塞性黄疸为治疗对象,均经右侧胸部施行PTCD,在X 线透视或超声波的引导下进行胆道穿刺,在确认穿刺进入胆管后,插入J 型导丝,继而把血管造影用导管(6Fr,cookgroup company,bloomington)沿导丝插入,留置于胆道闭塞部近端,随后拔除导丝,将导管用4号丝