微创技术与肝脏外科:现状及展望

严格说来，微创技术在肝脏外科的应用是指非开腹状态下、由影像学技术（B超、CT、腹腔镜等）引导所进行的诊疗过程。尽管微创技术如超声引导下肝囊肿穿刺置管引流、肝脓肿穿刺置管引流、瘤内酒精注射等应用于肝脏外科已有很多年，但真正改变肝脏外科治疗格局的，则是近10余年来随着影像学和物理工程技术的发展，冷冻、射频、微波、激光、电视腹腔镜等技术在肝脏外科的应用。     

肝脏恶性肿瘤的微创手术治疗

肝癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率较高。手术切除是主要的治疗方法，但传统开腹手术创伤大，术后恢复慢，对机体免疫系统打击大，术后难以早期进行化疗等综合治疗。近年来，以腹腔镜胆囊切除术为代表的微创外科蓬勃发展，一些外科医生开始探索微创手术治疗肝癌并取得了一定的成果。目前已有腹腔镜肝脏切除术、腹腔镜下射频消融术等微创手术用于肝癌的治疗。腹腔镜肝脏切除术具有手术创伤小、     

腹腔镜治疗肝外伤35例临床分析

近年来,随着治疗手段的进步,肝外伤治疗的成功率不断提高。而外科微创化是21世纪外科的发展趋向,腹腔镜外科技术是外科微创化的重要组成部分[1]。腹腔镜手术适应范围也在进一步扩大,其在肝脏外科的应用引入关注。但如何应用腹腔镜这种创伤小的手术方法安全有效地治疗肝外伤仍是     

21世纪初肝脏外科展望

肝脏外科已有百余年历史，20世纪中叶由于奠定了肝脏规则性切除的基础而有了实质性进展；1963年Starzl首例肝移植又开创了肝脏外科的一个新纪元；70年代小肝癌切除则较大幅度地提高了肝癌切除后的生存率；微创外科及其观念以及肝癌局部治疗的兴起，对肝脏外科的发展又产生深远影响；近年对肝癌术后复发转移的研究必将导致21世纪肝癌外科发展的重大变化。     

肝脏微创外科近十年的发展与展望

随着微创外科手术与器械的推广与普及, 微创技术已广泛应用于肝脏疾病的诊断与治疗。近十年来, 微创相关器械设备的研发、技术水平的提升, 以及理论体系的完善, 使个体化微创精准理念在肝脏微创外科中越来越受到关注, 肝脏微创外科也朝着创新驱动高质量发展的目标不断前进。     

腹膜后良性肿瘤的诊治与前入路微创手术探索

近年来,腹腔镜/机器人胰十二指肠切除术、肝门胆管癌根治术、解剖性肝切除术等一系列腹部外科的超高难度技术的突破与成熟,标志着微创理念在肝胆胰外科领域的普及与成功。在此基础上,肝胆胰微创外科的研究领域也进一步辐射到了腹膜后空间。目前由肝胆胰外科医师主导的经腹腔前入路微创治疗腹膜后肿瘤的临床研究正在广泛探索开展中,该文结合四川大学华西医院肝脏外科、肝移植中心前入路微创手术治疗腹膜后良性肿瘤的实践经验,聚焦和述评该领域的研究现状与进展。     

微创肝脏外科500例以上治疗经验

微创肝脏外科的安全性和有效性在最近一系列研究的中得到了充分的证实，但是至今仍没有一种微创方法作为首选手段得到广泛的认可。因此作者回顾性分析了2001.2～2008.4辛辛那提大学和路易斯维尔大学犹太医院的接受微创治疗的肝脏肿瘤病例，分为3组：腹腔镜术中超声引导活检组，腹腔镜射频消融（RFA）组，腹腔镜手术切除组。为比较不同治疗方式的治疗效果，作者从手术并发症发生率、肿瘤复发率、死亡率等方面进行分析。     

肝脏外科新进展

近二十年来,肝脏外科在临床和基础研究方面均取得了较大的发展,现将其中几个主要方面的临床进展介绍如下。一、微创技术在肝脏外科中的应用近十年来,微创技术在肝脏外科的应用越来越广泛,主要包括腹腔镜肝部分切除和各种经皮或经肝的治疗技术。这些技术的不断发展与应用,使微创外科技术与肝脏外科的联系更加紧密并显著提高了肝脏外科的治疗水平。腹腔镜应用于肝脏外科是从腹腔镜下肝囊肿开窗引流术开始的,现在其已成为手术治疗肝囊肿的首选方法。随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜成功地用于治疗肝良性肿瘤(如肝血管瘤)的报道越来越多。现一般认…     

腹腔镜下经皮肝穿刺射频消融治疗肝癌

以人为本的微创外科思潮从根本上改革了外科学思维,以最小创伤赢取最佳康复的微创外科理念已为当代肝脏外科医生所推崇、秉行.在这样的大背景下,传统的经皮微创治疗技术如射频消融等,通过结合运用腹腔镜这一新式武器,其应用范围得到了进一步延展,为肝脏外科综合微创治疗的发展前景提供了更广阔的视野.     

2009年我国外科学术研究进展

普通外科学 一、肝脏外科 近年来,微创技术在肝脏外科的应用越来越广泛,主要包括腹腔镜肝切除和各种经皮经肝的消融治疗技术.这些技术的不断发展与应用,使微创外科技术与肝脏外科的联系更加紧密并显著提高了肝脏外科的治疗水平.腹腔镜肝切除已从原来的仅行肝边缘小肿瘤的切除,发展到可行左半或右半肝切除.     

消息

本刊2013年各期重点内容安排本刊2013年各期重点内容安排如下,欢迎赐稿。第1期肝癌综合治疗及肝脏外科第7期肝切除技术及肝脏外科第2期胆道疾病微创治疗及胆道外科第8期胆道肿瘤基础与临床研究及胆道外科第3期急性胰腺炎个体化治疗及胰腺外科第     

本刊2012年各期重点内容预告

第1期：腹部外科再手术＋并发症。第2期：微创技术在肝脏外科中应用＋血管外科。第3期：肝脏良性疾病。第4期：门静脉高压症的外科治疗。第5期;胆道损伤＋内分泌外科。第6期：腹部外科的基本问题。     

我国腹腔镜直肠癌根治术的现状和展望

微创外科学的发展改变着传统外科疾病的诊断及治疗格局．随着医学对人体生理及病理、病理生理认识的深化，给予患者心理和生理上最大限度的康复已成为外科治疗的终极目标。微创外科因创伤小、患者痛苦少、术后恢复快而广为接受，因直肠特殊的解剖位置，腹腔镜直肠癌根治术成为继腹腔镜胆囊切除术后开展最为成功的微创外科手术。     

小肝癌的微创外科治疗

随着医疗技术和设备的飞速发展,腹腔镜肝脏外科以及经动脉栓塞化疗(transcatheter,TACE)、射频毁损治疗(radiofrequency,RFA)、经皮无水乙醇注射(percutaneous,PEI)、微波治疗(microwave coagulation therapy,MCT)、外科冷冻和激光热消融(laser thermal ablation,LTA)等肝癌局部治疗方法不断兴起,应用范围逐渐扩大,疗效不断提高,为外科治疗小肝癌提供了全新的微创外科手段.     

虚拟技术对21世纪微创外科发展的影响

20世纪后期，建立在高新技术基础上的虚拟技术发展迅速，为微创外科的发展提供了强有力的手段，在微创外科领域的应用日益广泛，并对微创外科的发展产生了深远的影响。虚拟技术充实和更新了微创外科的诊疗理念，拓展了微创外科的诊疗范围，提高了微创外科的诊疗效果，并且促进了微创诊疗器械的不断发展和更新。但由于虚拟技术目前尚处于起步阶段，虚拟技术的开发不仅需要高层次复合型人才，还需要借助昂贵的设备和特殊的器械，因此将虚拟技术应用于微创外科领域时，应选择合适的手术适应证，有选择有重点的逐步开展，同时应不断加强虚拟技术的基础和应用研究，努力促使其真正成为微创或无创治疗的有效手段。     

我国胆道外科的现状与发展思路

外科微创化是当前外科发展的趋势，是不可逆转的浪潮，微创外科的目的是使外科患者达到最佳的内环境稳定状态，最小的手术切口，最轻的全身炎症反应，最少的瘢痕愈合。胆道外科疾病的微创治疗一直是外科医师的向往，微创外科学的发展改变了传统胆道外科疾病的诊断及治疗格局，腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）的巨大成就使胆道外科疾病微创治疗的梦想正在成为现实。伴随着微创外科技术的发展，对我国胆道外科的现状及发展前景进行深思很有必要。     

腹腔镜肝切除术的难点与要点

微创外科技术是一门21世纪新兴的技术，虽未改变外科的本质，却带来了外科观念的根本转变。腹腔镜技术在微创外科中占有突出地位，并被广泛应用于外科的各个分支，尤其在肝脏外科，腹腔镜技术得到了大胆的尝试和成功的应用。1991年，妇科医师Reich应用腹腔镜切除了位于肝脏边缘的良性肿瘤，     

肝胆管结石的微创治疗的进展

肝胆管结石在我国是常见病和难治性胆道疾病，发病率在结石性胆道疾病中达80％以上，具有病变广泛、病情复杂、并发症发生率高、术后残留结石或复发率高的特点。肝胆管结石的传统疗法主要采用开腹手术。随着内镜及腹腔镜技术的日臻成熟，微创外科改变着我国传统胆道外科的格局，微创治疗不仅仅用于胆囊结石和肝外胆管结石，而且还用于肝胆管结石的治疗。迄今为止，肝胆管结石的微创外科治疗主要包括腔镜外科、内镜外科等。     

胆道外科的微创化理念

1 微创的概念 微创外科（minimally in vasivesurgery，MIS）的真正意义在于减小外科所带来的局部或全身伤害性效应。黄志强教授指出“微创外科的目的是外科病人能达到最佳的内环境稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反应、最少的瘢痕愈合、更好的医疗效果、更短的医疗时间、更好的心理效应”。对微创外科的这一定义，已被中国广大外科医生所接受。手术是外科治疗疾病的主要方法之一，而手术总会给患者造成一定程度的损伤。因此，尽量减少手术对机体的损伤，达到最佳治疗效果，是外科医生应遵循的原则。腹腔镜外科是微创外科领域发展最快的技术之一，通过胆道而进入外科领域，被视为一场外科学技术革命，微创技术已在胆道外科疾病治疗中占主导地位。     

原发性肝癌外科治疗的进展

自1888年Langenbuch为肝脏肿瘤患者施行首例肝切除术后,肝脏外科至今已有一百多年历史.我国的肝脏外科经历了20世纪50年代的大肝癌的规则性切除,60年代的肝移植,70年代的小肝癌的局部切除,80年代的复发肝癌的再切除和肝癌的二期切除,90年代确立的肝癌综合治疗以及21世纪的肝癌转移、复发的防治研究阶段.肿瘤的早期发现和以手术切除为主的综合治疗大大提高了肝癌患者的生存率,手术切除仍是获得长期生存的最重要手段.随着肝脏解剖学的发展、影像学技术的进步、术中超声的应用、肝储备功能评估方法的改进、围手术期处理的完善、手术技术的进步以及手术器械的发展,使肝切除手术的死亡率和术后并发症发生率大大降低.近年来,微创观念和微创外科技术的兴起以及肝移植特别是活体肝移植(LDLT)的蓬勃开展,对传统的肝切除术造成巨大冲击,也因此促使了肝切除术的不断发展、丰富和完善.如何安全、彻底地切除肝脏病灶,同时保留充足的功能性肝组织,成为外科医师面临的新挑战[1,2].