讲座(连载)

心脏功能的物理检查 问：心脏触诊对心脏病诊断的重要性如何? 答：我国诊断学教科书过去对心脏触诊强调不够，而着重点在于做心脏浊音界的界定，其实心脏叩诊的准确性差，早已不用。欧美心脏病学者特别强调心脏触诊对诊断心脏病的重要性。凡心脏搏动呈抬举性都因压力负荷引起。强烈快速的搏动因容量负荷引起。 (1)心尖搏动异常诊断左室肥厚，准确性、特异性都很高，如心尖搏动抬举感强，但不外移，提示左心室肥厚不并有扩张；     

主动脉瓣狭窄与关闭不全

问 :主动脉瓣狭窄的典型“临床三征” ?答 :呼吸困难、昏厥、心绞痛。问 :主动脉瓣狭窄 (主窄 )时 ,有什么体征 ?答 :典型的主窄杂音是菱形 (升高→下降型 )收缩期杂音 ,在胸骨右侧第二肋间 ,放射至颈部 ,粗糙。典型的主窄杂音有Ⅲ Ⅳ级 ,严重病例并左心衰时 ,杂音有所减弱。颈动脉搏动上升缓慢 ,持续 ,波辐缩小。老年病人 ,动脉弹性差 ,搏动可近乎正常。　心尖搏动 :左室肥厚的表现 ,心尖搏动抬举感 ,可触及心房收缩的杂音S4 ,如先天性二瓣型主动脉瓣狭窄时 ,可有排血期喀喇音。　严重病例 ,心脏收缩功能障碍 ,有心衰时可见 :心尖搏动向…     

双重性室性逸搏心律呈手风琴样改变伴ST-T阶梯现象

患者男性，77岁。因心悸、胸闷1年，头晕1w，晕厥1次入院。体检：T36．5℃，BP128／68mmHg，心率44次／min，律整，脉搏短绌，心尖搏动呈抬举性搏动，主动脉区闻及粗糙舒张期杂音，心界向左下扩大。超声心动描记术示主动脉轻度关闭不全，左室壁肥厚。X线胸片：主动脉型心，左室壁肥厚。临床诊断：冠心病、心律失常。     

新生儿右房黏液瘤并发先天性心脏病1例

正1临床资料患儿,女性,年龄26 d(7月胎龄早产),体质量2.8 kg。因发现心脏杂音,反复肺部感染,口唇间歇轻度发绀20 d,于2014年10月8日入院。查体:口唇无发绀。心前区饱满,心尖搏动未见异常,位于胸骨左缘第5肋间。左锁骨中线内侧1.0 cm。触诊心尖搏动位置同前,心前区可听到舒张期杂音,肺动脉瓣区第2心音增强。胸骨左缘第2肋间可闻及III/6级全期隆隆样杂音。心脏超声提示:1     

左室心尖部合并肝脏海绵状血管瘤伴心电图左室肥大1例

患者,男,53岁。5年前因车祸在外院治疗时心电图检查发现“左室肥厚、心肌损害”,拟为“冠心病”。3年前来本院就诊,作心脏超声检查提示左室心尖部不均质占位性病变,磁共振成像(MRI)加增强提示左心室肿瘤,粘液瘤可能性大,肝内多发性海绵状血管瘤。入院体检:心脏超声检查示左室心尖部有一44mm×41mm实质性肿块(图1),肿块较前增大,边界清晰,内部回声欠均匀,随心脏收缩而运动,考虑为心脏粘液瘤。体表心电图示V3～6R波振幅高达2.5～3.5cm,伴S-T段压低,V2～6T波倒置(图2)。冠状动脉造影左、右冠状动脉无明显狭窄。在全麻下常温体外循环行左心…     

小儿风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全成型手术1例

<正>1临床资料患儿,女,7岁。因查体发现心脏杂音,反复肺部感染入院。患儿在2年前曾确诊为风湿热,自述曾被治愈出院。入院查体:患儿发育迟缓,体质量仅15.1 kg,身高110 cm,体温正常,口唇无紫绀,心前区饱满,心尖明显抬举样搏动,位于胸骨左缘第6肋间腋前线,触诊心尖搏动位置同前,胸骨左缘第4肋间可触及收缩期、舒张期震颤。未触及心包摩擦感,听诊心率100次/min,律齐,心尖区闻及全期     

双重性心动过速及间歇性左、右束支传导阻滞1例

患者女性,67岁,因发作性心悸、气短、浮肿20余年、近日加重入院。有不洁性交史。体检:心界向左下扩大,心尖搏动明显,呈抬举样,胸骨左缘第3、4肋间有一来往性收缩期及舒张期吹风样杂音。入院时心电图示窦性心律、电轴左偏、完全性左束支传导阻滞、左室肥厚劳损和频发房性早搏。超声切面显像:升主动脉呈局限性增宽,内径4.2cm,管壁僵硬,主动脉瓣反射明显增强,活动受限,全心扩大以左室为主。血清华、康氏反应阳性,临床诊断:梅毒性心脏病,主动脉瓣狭窄及关闭不全,心衰Ⅲ度。     

伴有严重左室肥厚的急性病毒性心肌炎1例

患者 ,男 ,1 2岁。因发作性心慌、胸闷 3d,加重1 d入院。入院前 50 d患者曾连续 2 0 d出现腹泻伴有低热 (体温 37.5℃左右 ) ,自服黄连素、先锋霉素及退热药后好转。既往曾有短暂“哮喘”发作史两次。入院体检 :体温 37.4℃ ,脉搏 1 0 5次 / min,呼吸1 6次 / min,血压 86.5/ 52 .6mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,发育及营养状况一般 ,精神状态好 ,口唇无紫绀 ,颈静脉无怒张 ,双肺未见异常 ,心尖搏动在左锁骨中线第 5肋间 ,未触及心尖抬举性搏动 ,心脏浊音界不扩大 ,心音低钝 ,心率 1 0 5次 / min,心律齐 ,二、三尖瓣听诊区可闻及 II级收缩…     

病例59:54岁男性心底部收缩期杂音

54岁,男性,心底部收缩期杂音,右束支传导阻滞。病人无胸痛呼吸困难,四肢浮肿。多年前医生告诉他:“心脏有功能性杂音”。体检;脉搏80次/min,血压(BP)130/80mmHg。一般情况:肥胖,心尖部无可触及搏动,无抬举感,S2固定性宽分裂;肺动脉瓣区有排血期杂音;心尖部可闻高调二尖瓣关闭不     

房性期前收缩致房性心动过速及短阵心房纤颤1例

患者女性,60岁。因风湿性心脏病20余年,心悸、胸闷入院。查体：血压135／83mmHg,心前区稍隆起,心尖搏动弥散,心浊音界向左下扩大,节律不齐,二尖瓣可闻及舒张期隆隆样杂音。查胸片示：心脏增大。临床诊断：风湿性心脏病,二尖瓣狭窄。查心电图（图略）示：P波为窦性P波其后跟随一个提前出现P′-QRS—T波群,P′波与窦性P波不同,QRS波群为室上性,其后连续3个P′-P′间距为0．18s,频率为333次／分,再其后P波消失,代之以大小不等、形态不同的“f”波,频率为4207欠／分。R—R间距不等,为心房纤颤（Af）。心电图诊断：①窦性心律;②房性期前收缩（PAS）;③短阵房件心动讨凉伴Af。     

矫正型大血管错位合并预激综合征及心房颤动1例

患者男 ,3 0岁。因劳动后心慌、胸闷、全身乏力 3个月就诊。查体 :血压 10 0 60ｍｍＨｇ,心界向左扩大 ,心尖搏动弥散。心率 2 0 0次 ｍｉｎ ,律不齐 ,第一心音强弱不等 ,心尖区闻及 4 6级收缩期杂音。心电图 (图 1Ａ)示 :Ｐ波消失、代之以ｆ波 ,ＱＲＳ波宽 0 16ｓ ,起始部见含糊的δ波。Ｖ1 、Ｖ3导的Ｒ3宽0 0 8ｓ ,起始部无δ波 ,Ｒ3在Ｖ1 、Ｖ3均呈ｒＳ波。Ｒ -Ｒ间期快速而不规则。心电图诊断 :预激综合征 (ＷＰＷ )并心房颤动(Ａｆ)。二维超声心电图及多普勒彩色血流显像诊断为先天性心脏病 (矫正型大血管错位 [ＳＬＬ])。予心律平…     

左房增大:高血压性心脏病的一个早期征象

作者曾注意到超声心动图上左房增大可以是高血压病的唯一异常,这时候心电图或超声心动图中均无明确的左室肥厚。Dunn等曾指出高血压性心脏病左房增大可能出现于左室肥厚和/或扩张之前。另一些作者则认为左房增大仅是一个年龄一相关现象,不反映高血压引起的心脏结构改变。为此,作者分析左房增大是否高血压病人心脏负荷增加的最早征象。方法:研究对象为24例进行常规心导管检查的胸痛综合征患者,均为窦性心律,无心房颤动史,冠脉无狭窄,心室无整体或局部收缩功能不良,无二尖瓣或主动脉瓣病变,LVEDV 和 LVESV 均正常,心电图 P 波无     

肥厚性心肌病心尖肥厚亚型的临床诊断(附28例临床报告)

目的对心尖肥厚型心肌病的辅助诊断进行探讨。方法以心电图、超声心动图、放射核素心肌断层显像、冠状动脉造影及左室造影等检查方法，诊断２８例心尖肥厚型心肌病。结果２８例心电图显示胸导联倒置的Ｔ波呈ＴＶ４＞ＴＶ５的关系；超声心动图左室心尖部（乳头肌水平以下）心肌肥厚达１２ｍｍ以上；１８例行放射核素心肌断层显像见左心室心尖部心肌肥厚；２０例左心室造影均提示心尖部心肌肥厚、冠脉造影正常，其中１１例左心室舒张末期呈“黑桃”样改变。结论标准１２导联心电图显示胸导联倒置的Ｔ波伴Ｒ波振幅增高，而不伴有高血压病史者，应高度注意心尖肥厚型心肌病的诊断。     

亚临床型糖尿病性心肌病变的结构与功能改变

对50例无临床心脏病表现的Ⅱ型糖尿病者,用心电图、心音图、颈动脉图及超声心动图等方法进行心脏结构和功能的测定,并与20例正常人对照。结果发现糖尿病组较正常组有心室肥厚、质量增加、收缩功能减退及舒张期顺应性下降等改变。其中合并高血压者影响更大。提示:糖尿病可引起一种功能减退性(收缩力下降,僵硬度增加)肥厚性心肌病变。     

心尖肥厚型心肌病病人MRI表现及心电图特点分析

目的研究心尖肥厚型心肌病MRI表现和心电图的特点,探讨MRI在心肌肥厚型心肌病中的诊断价值。方法对临床确诊的26例心尖肥厚型心肌病病人MRI表现、心电图资料进行回顾分析。结果 26例病人心脏MRI均提示心尖部心肌肥厚,TAHCM14例,P-AHCM12例,8例T-AHCM舒张期左室表现为典型的"黑桃心"征象。26例病人行心肌首过灌注及延迟强化MRI扫描,11例延迟增强显示心尖部肥厚心肌内不规则增强高信号。26例病人心电图均存在ST-T改变:其中26例左胸导联产生的对称倒置的T波,11例表现为巨大T波倒置(42.3%);16例表现胸前导联R波振幅增高(61.5%);17例出现ST段下移(65.4%);T波倒置深度与心尖部室壁厚度无相关性,但T-AHCM、P-AHCM两组11例延迟强化阳性病例,均表现为巨大T波倒置,两组肥厚心肌的延迟增强阳性率无统计学意义。结论在心尖肥厚型心肌病中,MRI可以准确诊断,延迟强化能够解释心电图中巨大倒置T波原因。     

肥厚型心肌病与左室肥厚性疾病的影像学鉴别进展

肥厚型心肌病(HCM)是最常见的遗传性心肌病,以心室壁过度增厚、晕厥、早发猝死为主要表现。左室肥厚是HCM的病变特征,然而现有诊断标准不能将其与心脏负荷过重引起的左室肥厚性疾病准确区分,如运动员心脏、高血压性心脏病(HHD)、心肌淀粉样变性(CA)等。本文主要对HCM与左室肥厚相关疾病的影像学鉴别进展作一综述。     

U波与左室肥厚:似为机械-电活动反馈的表现

83例非冠心病受检者同步记录M型超声心动图、心音图、心电图以及(27例左室肥厚者)心尖搏动图,并于7天内记录12导联心电图,分析左室功能和心电图表现之间的关系.按心电图表现受检者分成:10例健康志愿者(N组),15例左室肥厚(电压标准,H组),20例左室肥厚伴劳损(S组),38例U波倒置伴左室肥厚和劳损(U组).后三组73例内有:20例肥厚型心肌病,29例主动脉瓣狭窄和/或关闭不全,10例高血压性心脏病等.各例均为窦性心律且无房室传导异常.正常U波为正向(U_(?VR)例外),波幅低于其前的T波.两波波峰相距150ms或     

心尖肥厚性心脏病Q-Td、Q-Tcd观察

为评价Q-T离散度对心尖肥厚性心肌病的诊断价值,观察心尖肥厚性心肌病(n=10)和高血压伴左室肥大患者(n=20)并与健康成人(n=25)对比,结果显示:心尖肥厚性心肌病与高血压性心脏病Q-Td无显著差异(P>0.05),Q-Tcd均有显著性差异(P<0.05),但均显著高于对照组(P<0.01).认为Q-Td,Q-Tcd增加可能对心尖肥厚性心肌病的诊断及预后有帮助。     

房性心动过速和室性心动过速并存1例

患者,女性,65岁,因反复胸闷、心悸10余年,加重1个月求诊。3年前心脏超声示:左心室肥大,左心房肥大,肥厚性心肌病(心尖肥厚性)。临床诊断为肥厚性心肌病。常规心电图(图略):窦性心律,左心房肥大,左心室肥大,心室内传导阻滞,ST-T     

硝苯吡啶治疗肥厚性心肌病

本文报告一例,有严重非梗阻性肥厚性心肌病,采用钙通道阻滞剂硝苯吡啶治疗,病人心肌收缩特性及舒张期顺应性均得到改善,呼吸困难及胸痛症状缓解。患者54岁,女性,因进行性劳力性呼吸困难及胸痛入院,入院前超声心动图证实非对称性室隔肥厚,二尖瓣前叶无收缩期前向运动,曾先后试用心得安、地高辛及速尿等治疗,均因呼吸困难加重而停用。查体:左室呈抬举样搏动,有响亮的S_4,