Aortic arch aneurysms

Aneurysms involving the aortic arch are formidable surgical challenges. Though the first successful surgery was performed more than 40 years ago, the risk of surgical treatment remained prohibitively high until recently. Intra-operative protection of the brain from ischaemic injury was the main concern. Deep hypothermic circulatory arrest with retrograde cerebral perfusion technique has considerably reduced the risk of surgery to acceptable levels.     

颅内动脉瘤患者主动脉弹性功能变化及临床意义

目的:观测颅内动脉瘤患者的主动脉弹性功能,探讨其功能变化的临床意义.方法:选择107例颅内动脉瘤患者(其中伴发高血压者57例)和108例正常对照者,M型超声心动图测量升主动脉收缩期(AoS)及舒张期(AoD)内径,计算并比较各组主动脉弹性功能指标.结果:①与正常对照组比较:颅内动脉瘤高血压组、非高血压组患者的主动脉膨胀性( aortic distensibility,DIS)均明显降低(P＜0.001),而僵硬度(aortic stiffness index,SI)明显增加(P ＜0.001).②与颅内动脉瘤非高血压组比较,伴有高血压的颅内动脉瘤患者DIS明显降低(P＜0.001),而SI有所升高(P＜0.05).三组间经体表面积、体重指数校正后的校正值亦存在同样规律.结论:颅内动脉瘤患者均存在主动脉弹性功能的减退,且高血压是引起该疾患主动脉弹性功能进一步减退的原因之一.     

主动脉夹层与主动脉瘤手术的临床麻醉分析

目的:回顾性分析总结主动脉夹层与主动脉瘤外科手术的麻醉实施方案及重要脏器的保护方法。方法:分析33例行升主动脉替换、全弓替换加支架象鼻手术患者的麻醉方法以及术中监测、循环管理、内环境调控和脑、肾、血液保护的情况。结果:本组病例中,平均体外循环时间(245±49)min,术中平均失血量(2150±820)ml,平均输库血量(1870±490)ml。2例病人术后1周内有轻微神经系统症状,2例病人合并有急性肾功能衰竭,1例心包填塞行二次开胸止血,1例术后发生急性心肌梗死,并发症发生率18.1%。本组共有3例病人在术后早期死亡,死亡率9.9%。本组病例无麻醉死亡.结论:动脉夹层与主动脉瘤手术的麻醉应着重强调麻醉诱导及维持的平稳,循环功能的稳定,脑、肾、血液保护和机体内环境的平衡。     

升主动脉扩张患者瓣膜置换术后升主动脉的变化

 【目的】 研究主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的病人在瓣膜置换术后其升主动脉大小的变化。【方法】 对51例主动脉瓣病变合并升主动脉扩张（直径在35 ～ 55 mm 之间）的病人在主动脉瓣置换术后进行随访，马凡氏综合症、升主动脉夹层、人工瓣膜失功能的病人以及行升主动脉置换和冠脉搭桥的病人除外。升主动脉直径的测量采用心脏超声检查法，测定平面为主动脉根部窦管交界处上方 2 cm 处。以术前升主动脉直径为基础值，按基础值的大小分为直径< 40 mm 组和直径≥ 40 mm 组，并按主动脉瓣形态分为二叶主动脉瓣组和三叶主动脉瓣组。按不同的分组对升主动脉直径的大小进行比较，研究主动脉瓣置换术后升主动脉直径的变化趋势。【结果】 全组病人随访1 ～ 9．8年，未发现主动脉并发症，未见有夹层形成。远期死亡的病人有3例均与主动脉扩张无关，2例死于与抗凝治疗有关的脑出血，另一例死于心功能衰竭。在升主动脉直径< 40 mm 组和≥ 40 mm 组中，升主动脉直径的变化率分别为（-0．2 ± 1．4）mm/年和（-0．18 ± 0．98）mm/年，两组之间无显著性差异；二叶主动脉瓣组和三叶主动脉瓣组升主动脉直径的变化率分别为（0．8 ± 1．6）mm/年和（-0．3 ± 1．5）mm/年，二叶主动脉瓣组病人的升主动脉直径在主动脉瓣置换术后仍继续扩大。【结论】 在主动脉瓣病变合并升主动脉扩张直径在35 ～ 55 mm 之间的病人，单纯行主动脉瓣置换术可取得良好效果，其升主动脉直径总体上出现缩小的趋势；而二叶主动脉瓣病人的升主动脉扩张在主动脉瓣置换术后仍将继续加重。