重型颅脑损伤早期癫持续状态的观察和护理

重型颅脑损伤(ｓｅｖｅｒｅｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｊｕｒｙ,ＳＣＣＩ)后早期癫持续状态(ｓｔａｔｕｓｅｐｉｌｅｐｔｉｃｕｓ,ＥＳ)是一种严重且较为常见的并发症,病死率高,达516%～610%[1]。及时正确的外科处理固然重要,而科学的、有针对性的术后监护是帮助病人度过难关,并促其顺利恢复的有效保障。我科自1989年1月～1999年1月收治ＳＣＣＩ并发早期ＥＳ患者23例,现将观察护理体会总结如下。1　临床资料本组共23例,男17例,女6例,年龄9～71岁;车祸伤14例,坠跌伤6例,暴力伤3例。入院时ＧＣＳ计分,3～5分9例,6～8分14例,其中出现…     

急诊手术室、ICU病房一体化救治重危创伤61例

自 1997年 1月急诊手术室与ＩＣＵ病房合为一体以来 ,已对 6 1例重危创伤患者完成了从术前急救 ,紧急手术到术后处理的整体救治过程。存活 5 2例 ,救治成功率为 85 2 % ,现报道如下。1　临床资料本组男 35例 ,女 2 6例 ;年龄 11～70岁 ;创伤严重程度评分 (ＩＳＳ)均≥16分。致伤原因 :车祸伤 2 5例 ,钝击伤 13例 ,刀刺伤 11例 ,坠落伤 7例 ,挤压伤 3例 ,其他伤 2例。单纯头、胸、腹、四肢伤 5 1例 ,胸腹联合伤 5例 ,胸颅联合伤 4例 ,颅胸腹联合伤 1例。其中一个脏器受损 2 9例 ,2个受损者 2 2例 ,3个或 3个以上者 10例 ,入急诊室时 ,收缩压…     

严重创伤后的肝脏损害

自 1997年 1月～ 1999年 12月我院中心监护病房 (ＣＩＣＵ)共收治严重创伤引起肝损害患者 32例。现就严重创伤肝损害的临床特点及有关发生机制进行探讨 ,旨在引起临床医师的重视。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 32例 ,男性 2 7例 ,女性 5例 ,年龄 2 1～6 5岁 ,平均年龄 34± 13 6岁。1 2　病例选择　创伤评分ＡＩＳ - 90 -ＩＳＳ >16 ,均属严重创伤。主要损伤部位见表 1。 32例均具备以下条件 :无肝脏疾病史 ,入院时经Ｂ超或ＣＴ检查未发现有胆石症、慢性肝炎等肝胆疾病证据 ,除外造成肝脏损害的其他直接因素。1 3　检测方法　采用美国…     

成人呼吸窘迫综合征的早期观察和护理

ＡＲＤＳ是由于多种病因 (左心衰除外 )引起的一种急性呼吸衰竭综合征 ,病情凶险 ,病死率极高。我院ＩＣＵ科在收治 16 8例严重创伤、肺挫伤、多发性骨折、严重感染脓毒血症、休克、胰腺炎等危急重症病人中有 2 1例并发ＡＲＤＳ ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :本组病人男 16例 ,女 5例 ,年龄 17～ 6 3岁 ,以青壮年为多。其中复合伤合并重型颅脑外伤或脑复苏术后 8例 ,占 38 1% ;腹腔脏器穿孔腹膜炎或大出血休克手术后 8例 ,占 38 1% ;肺挫伤 3例 ,占 14 3% ;多发性长骨或骨盆骨折休克 2例 ,占9 5%。死亡 6例 ,占 2 8 6 % ,好转治…     

重度创伤患者胃粘膜酸度与APACHEⅡ、ISS及动脉血乳酸浓度的关系

以往的研究表明 ,[1 ] 在严重创伤后2 4～ 36ｈ ,人类肠粘膜渗透性显著增加 ,这种内脏缺血是严重创伤患者在伤后的一个共同病理过程。本研究的目的在于通过放置胃张力计 ,观察重度创伤患者胃粘膜ｐＨ (ｐＨｉ)与ＡＰＡＣＨＥⅡ、ＩＳＳ、动脉血乳酸值以及休克指数的关系。一、资料和方法18例严重多发伤患者 (ＩＳＳ >2 5 ) ,年龄 (37± 9)岁 ,向家属采集病史 ,排除心血管意外、肠麻痹、腹胀、活动性胃肠道出血以及既往有全胃切除史的病例。患者进入ＩＣＵ即经鼻置入胃张力计 (ＴＲＩＰ ,ＮＧＳ ,Ｈｅｌｓｉｎｓｋｉ,Ｆｉｎｌａｎｄ) ,根据操…     

TRISS和APACHEⅡ评分在ICU创伤病人中的对比应用

随着重症监护病房(ＩＣＵ)的普及和发展,其在创伤病人的救治中也显得越来越重要。目前,ＴＲＩＳＳ和ＡＰＡＣＨＥⅡ(ａｃｕｔｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｌｔｈｅｖａｌｕａｔｉｏｎⅡ)评分分别是创伤和ＩＣＵ中应用较多的评分系统,对正确判断病情,预测结局和对比研究都有重要的意义,现将我们对ＩＣＵ伤员对比应用这两种评分的结果报告如下。1　资料和方法1994年12月至1998年12月间,本院ＩＣＵ共收治创伤病人109例,随机选取50例作为回顾性研究对象,要求年龄大于16岁,最大简明损伤分级(ＡＩＳ)≥3,且随访至出院结局明…     

以颅脑损伤为主多发伤病人亚低温治疗的护理

近年来的临床研究发现 ,亚低温(2 8～ 35℃ )能显著减轻脑缺血和脑外伤后的神经损害 ,促进其功能恢复。尽管对于合并有严重颅脑损伤的多发伤患者 ,尤其是休克患者 ,亚低温是相对禁忌的 ,但只要合理监护和综合治疗 ,亚低温治疗还是可行的。本文报告本院ＥＩＣＵ收治的 12例以颅脑损伤为主多发伤病人行亚低温治疗的良好效果 ,并提出护理体会。一、临床资料1.一般资料 :本组 12例 ,均为1999年 12月至 2 0 0 1年 2月我院急诊监护室 (ＥＩＣＵ)收住的以颅脑损伤为主的多发伤病人。男 9例 ,女 3例 ,年龄 6～ 6 5岁。入院时ＧＣＳ 3～ 8分 ,平均 6 …     

感染性多脏器功能障碍综合征营养状态的临床观察

多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)在ＩＣＵ的营养支持已成为常规治疗 ,而严重感染导致的ＭＯＤＳ ,其高代谢状态更易引起营养不良及免疫功能障碍以致造成较高的死亡率 ,有报道可达 10 0 % [1] 。感染性ＭＯＤＳ的营养状态具有其特殊性。本作者主要对感染性ＭＯＤＳ患者营养状态进行评估 ,以便有可能为其提供特殊的营养支持方式 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　病例选择　我院ＩＣＵ 1997～ 1999年收治 2个及 2个以上脏器衰竭者 190例 ,全部病人均符合 1995年全国危重病急救医学学术会议通过的ＭＯＤＳ诊断标准[2 ] 。其中以严重感染诱发的…     

新生儿重症监护病房医院感染临床分析

我院新生儿重症监护病房 (ＮＩＣＵ) 1997年 11月～ 1999年 10月共收治重症新生儿 3 2 4例 ,其中发生医院感染 44例 ,医院感染率 13 6%。为探讨ＮＩＣＵ发生医院感染的有关因素 ,改进管理措施 ,特就本组资料分析如下。1　临床资料1 1　对象　为我院ＮＩＣＵ收住的新生儿 3 2 4例 ,其中男 2 14例 ,女 110例。1 2　诊断标准　参照王枢群等主编的《医院感染学》各部位医院感染诊断标准。2　结　果2 1　医院感染率　共调查 3 2 4例ＮＩＣＵ住院新生儿 ,发生医院感染 44例 ,医院感染率 13 6%。2 2　医院感染部位及构成比　医院感染好发部位首…     

ICU患者肺部感染的原因分析及护理

ＩＣＵ肺部感染是指进入ＩＣＵ 72ｈ后发生的院内感染。文献报道[1] ,在ＩＣＵ肺部感染的发生率为 10 %～ 6 5 % ,死亡率达 2 0 %以上 ,已成为抢救危重患者成功的主要障碍。 1999年 10月至 2 0 0 1年12月我院ＩＣＵ发生肺部感染 4 2例 ,我们对其发生肺部感染的原因进行分析 ,并     

7.5%NaCl治疗非穿透性失血性休克的临床分析（附32例报告）

失血性休克的治疗包括控制出血 ,补充缺失的液体量 ,恢复心排量 ,提高携氧能力和增加组织灌注量 ;而液体补充是休克复苏的重要环节 ,1996～ 1999年我院以 7.5 %高渗氯化钠治疗失血性休克 16例 ,并以平衡液治疗作比较分析。1　资料和方法1.1　一般资料　 1996～ 1999年在本院诊治的 32例非穿透性的失血性休克患者 ,男 2 6例 ,女 6例 ,年龄为 17～ 48(平均 2 6 )岁 ,主要为车祸、外伤等钝性伤所致。1.2　方法　将 32例患者分成观察和对照两组 ,两组间年龄、体重、创伤指数 (ＩＳＳ) ,休克指数等条件基本相似。观察组以10 %ＮａＣｌ180ｍｌ 6 …     

城市创伤的急诊救治--附719例分析

目的 :对我院急救部 1992— 1999年收治的中度以上创伤患者进行流行病学调查 ,以期对城市创伤的急救提出依据。方法 :从 42批 1145例创伤患者中筛选出中度以上者 719例进行统计分析。结果 :伤员构成 :男5 45例 ,女 174例 ,男∶女为 3.13∶ 1;年龄平均 (32 .3± 16 .7)岁 (4～ 86岁 ) ;创伤评分 (TS)平均 (13.2± 3.7)分 ,格拉斯哥昏迷评分 (GCS)平均 (11.7± 4.3)分 ,Clem mer氏评分 (CRAMS)平均 (7.46± 2 .40 )分 ,创伤严重程度评分 (ISS)平均 (19.3± 11.9)分。复合伤 13例 (1.8% ) ,多发伤 2 49例 (34 .6 % ) ;休克 12 5例 (2 9.9% ) ;脱险率 84.2 % ,抢救成功率 76 .7%。 2 0～ 2 9岁和 30～ 39岁两个年龄段占病例总数 5 7.3%。烧烫伤及火器伤占创伤的 15 .9%和 16 .8% ;机械伤占创伤的 6 7.3% ,创伤发生部位前 4位为四肢、头、胸、腹 ;致死部位前 3位为头、胸、腹 ;死亡发生率前 4位为大血管、骨盆、头、胸。收入重度患者最多的科室为 SICU(5 0 .2 % )。急诊时死亡 6 2例 (多发伤 2 2例、脑外伤 19例、烧伤 11例、刀伤 9例、失血 1例 ) ,手术 2 6例 (成活 6例 )。结论 :交通伤、坠落伤、刀伤及意外事故是城市创伤的主要因素。观念上要重视“白金 10分钟”;开展超级生命支持 ,急诊独立的手术体系并     

腹部严重创伤并发MODS的临床特点和救治对策(附36例报告)

腹部严重创伤有五大并发症 ,即休克、呼衰、肾衰、感染、多脏器功能障碍 ,而ＭＯＤＳ仍然是腹部严重创伤后的主要死亡原因。现将我们 1988～ 1999年临床救治腹部严重创伤并发ＭＯＤＳ患者 36例报告如下。1　临床资料(1)一般情况 :本组共收治的 36例腹部严重创伤伴多发伤后ＭＯＤＳ患者均为住我院患者。其中男 2 9例 ,女 7例 ,男女之比为 4 14∶1,年龄 8～ 75岁 ,平均 32 39岁。 (2 )原发疾病 :车祸致腹部严重多发伤 2 8例 ;空高坠落伤 2例 ;预制板砸伤致重度休克 ,肝、脾、胰、肠破裂 ,膀胱粉碎性破裂 ,多发骨折 1例 ;骑自行车与汽车相撞致…     

多发性创伤救治95例分析

随着现代交通的高速发展,高层建筑的增多,严重多发性创伤大幅度增加。本文对1993年5月至1997年9月共收治95例严重多发性创伤的救治问题给予总结分析。1　临床资料11　一般情况:本组95例中,男73例,女22例。年龄5～72岁,平均为352岁。95例多发伤占同期创伤632例的152%。钝伤57例,穿透伤38例。损伤严重度评分[1](ＩＳＳ)值≥16,均伴有休克。来院时血压为0/0ｋＰａ的有8例。12　损伤原因与部位:车祸伤为305%,坠落伤284%,斗殴伤242%,撞击伤95%,其它为74%。具体损伤的脏器(见附表1),每位病员均有2个或2个以上脏器损伤,最多一位病人7个脏器受到损伤…     

全身炎症反应综合征及其评分在严重多发伤伤情及预后中的意义

严重创伤后机体所产生的过度炎症反应 ,是引起内环境稳定失衡、细胞凋亡、免疫抑制、脓毒症休克、器官功能不全的主要原因[1 ] 。因此 ,严重多发伤病人实施ＳＩＲＳ评分 ,对掌握伤情 ,判断预后 ,进行干预治疗均具有重要意义。但目前的ＳＩＲＳ诊断标准过于敏感 ,争议较多。本文采纳了ＳＩＲＳ等级评分方法 ,对严重多发伤伤情及预后进行了评议。一、对象与方法1.观察对象 :1995年 1月～ 2 0 0 1年 10月经急诊收治入院 (ＩＣＵ病房、专科病房 )的严重多发伤患者 ,符合以下条件者入选①伤后时间≤ 4 8ｈ ;②ＩＳＳ评分≥ 17,共有 71例入选。其…     

胸部外伤892例分析

胸部创伤是创伤死亡的重要原因之一。创伤死亡患者中 ,估计约 1/ 4直接死于胸部创伤 ,另外还有 1/ 4的死亡与胸部创伤有关。现将我院自 1993年2月～ 1999年 5月收治的 892例胸部外伤患者分析报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 5 96例 ,女 2 96例 ,男∶女 =2∶1,年龄 7～ 82岁。单纯胸部损伤 2 40例 (2 6 9% ) ,胸部创伤 6 5 2例(73 1% ) ;伴有休克 92例。1 2　创伤原因　交通事故 5 6 2例(6 3% ) ,刃器伤 2 5 6 (2 8 7% ) ,枪击伤 2 4例 ,坠落伤 34例 ,挤压伤 14例 ,金属块击伤 2例。1 3　创伤疾病分类　气胸 2 6 8例 ,血胸182例…     

城市医院急诊中严重创伤的救治探讨

目的　对我院急诊外科 2 0 0 3- 0 2～ 2 0 0 4 - 0 1收治的严重创伤病例进行回顾性分析 ,以期对城市中常见创伤的急救提出建设性意见。方法　从急诊危重病例中筛选出急需抢救的严重创伤 14 3例进行分析。结果　男性 10 8例 ,女性 35例 ,男 :女为 3.0 9:1;年龄平均 34.2岁 (9～ 73岁 ) ;创伤评分 (TS)平均 13.5± 3.8分 ;格拉斯哥昏迷评分 (GCS)平均 12 .3± 3.7分 ;创伤严重程度评分 (ISS)平均 19.6± 12 .5分 ,多发伤 6 2例 (4 3.4 % )。病因 :交通伤 83例 (5 8% ) ,械斗、工伤 4 3例 (30 % ) ,坠落伤 17例(12 % )。休克 112例 ,脱险率 92 % ,抢救成功率 83.9%。实施确定性抢救手术 116例。急诊滞留时间 :抢救脱险组 5 6± 2 3min ,死亡组 10 9± 4 3min ,两组差异非常显著 (P <0 .0 1)。结论　交通伤、械斗、工伤、坠落伤是城市中严重创伤的主要原因 ;观念上要重视“黄金 1h”、“白金 10min” ,缩短急诊滞留时间 ;早期实施确定性抢救手术 ,可以有效地提高严重创伤的抢救效果。     

闭合性重型颅脑损伤后脑底池变化评分与分级

1　临床资料我科从 1994年 1月～ 2 0 0 0年 12月共收治闭合性重型颅脑损伤患者 3 2 0例。根据ＧＣＳ评分 ,入院时ＧＣＳ≤ 8分和入院时但伤后 48小时病情恶化至≤ 8分 ,至少作过一次ＣＴ扫描 ,且图像符合要求 ,上述两项符合者共 2 70例 ,占 84 4%。本组 2 70例中男 2 10例 ,女 60例 ,年龄 4～ 79岁 ,平均 3 8 4岁。致伤原因 :车祸 172 (占 63 7% ) ,坠落伤 5 4例 ,跌伤 2 6例 ,打击伤 18例。ＧＣＳ评分与瞳孔改变　入院时ＧＣＳ 3～ 5分 10 0例 ,6～ 8分 10 4例 ,ＧＣＳ >8分 ,伤后 48ｈ病情恶化者 66例。瞳孔两侧不等大者 86例 ,两侧散大…     

外科ICU内感染的防治体会

我院１９９７年５月～１２月外科ＩＣＵ（ＳＩＣＵ）收治危重患者５０例，平均ＳＩＣＵ住院时间８日，发生院内感染３例。报告如下。１临床资料１．１病例：多发伤诊断参照文献〔１〕诊断标准。５０例中男３２例，女１８例；年龄１３岁～８４岁，平均４４岁。多发伤２０例...     

ICU内医院感染的特点及防治

根据美国疾病控制中心关于医院感染的诊断标准 ,我们对ＩＣＵ1997年 1月至 1999年 5月医院感染的情况分析如下。1　资料与方法1.1　一般资料　连续收集自 1997年 1月至 1999年 5月间发生医院感染有菌群调查的 5 6例危重患者。入院时已有感染或入院后 48小时内发生的感染均不包括在内。男性 3 4例 ,女性2 2例 ;年龄 10～ 76岁 ,平均 5 2 .3岁。原发病包括重度颅脑损伤2 3例 ,多发伤 14例 ,高血压病脑出血、脑血肿清除术后 6例 ,有机磷中毒 5例 ,高血压病脑出血 3例 ,脑梗死 2例 ,冠状动脉心脏病 1例 ,气管断裂伤 1例 ,电击伤 1例。1.2　院内…