纤维支气管镜引导经鼻气管插管在抢救COPD呼吸衰竭中的护理

目的 了解经鼻气管插管与经口气管插管的优劣比较。方法 通过对42例COPD呼吸衰竭患者在纤维支气管镜引导下作气管插管的护理配合，用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管和经口气管插管进行机械通气，手术过程中充分做好术前准备、术中加强生命体征、血氧饱和度监测，熟练配合。结果 纤维支气管镜引导下经鼻气管插管较经口插管时间短，减少镇静剂的应用，避免了肌松剂对呼吸中枢抑制，提高了抢救成功率，减少死亡率。结论 经鼻气管插管优于经口气管插管。     

丙泊酚注射液在ICU紧急气管插管中的应用及护理

气管插管作为紧急打开气道的急救措施之一，在ICU广泛应用。但是作为一项侵入性操作，插管给患者带来恐惧和极度不适，插管过程中由于患者的不配合、躁动、屏气和呛咳等，不仅可延误插管抢救时机，同时也增加了患者意外伤害的风险。丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司生产）应用于气管插管患者，能减少患者的躁动和抵抗，不仅减轻对患者的伤害，而且缩短插管操作时间，提高插管成功率。但由于丙泊酚对循环和呼吸的影响，整个操作过程中可能存在一定的风险，故在使用过程中应加强对患者的监护，提高用药和插管的安全性。     

纤维支气管镜与直接喉镜联合在困难气管插管中的应用分析

目的分析评价纤维支气管镜与直接喉镜联合在困难气管插管中的方法和临床价值。方法8例气管插管困难患者，直接喉镜插管及纤维支气管镜引导气管插管失败，则采用纤支镜与直接喉镜联合插管。结果8例患者纤维支气管镜与直接喉镜联合气管插管均获得成功。7例在1～10min内完成，1例在15min内完成。结论纤支镜与直接喉镜联合气管插管分别采用了两者的优点。克服了纤支镜需要空间才能行进和直接喉镜显露声门困难的缺点，在操作中，麻醉师与纤支镜操作者之间的密切配合是插管成功的关键，要由有经验的医师完成。     

自制保护套在颈静脉插管患者洗头中的应用

肾内科血液透析患者众多，几乎所有血液透析患者在动静脉内瘘成熟前都会采用颈静脉插管作为临时血管通路，也有部分患者由于血管条件限制，终生采用颈静脉插管来维持血液透析治疗。颈静脉插管维持时间从2个月到长期不等。颈静脉插管患者洗头不方便是患者面临的现实问题：一方面洗头时容易打湿插管处伤口及包裹管道的纱布，增加感染风险；另一方面不洗头也同样增加患者感染的机会。自我科开展优质护理以来，为颈静脉插管患者洗头成为护理常规工作。但每次洗头都需要2人共同协作完成，一人洗头，一人拿干毛巾保护颈静脉插管，但有时仍不可避免会打湿插管处伤口及包裹管道的纱布。为进一步降低伤口感染率，提高工作效率，在总结以往为患者洗头经验的基础上，我们设计制作了颈静脉插管患者洗头专用的保护套，既保护了颈静脉插管，降低感染几率，又可一人操作完成，节约人力。现介绍如下。     

介绍一种气管插管固定方法

气管插管是抢救呼吸衰竭、呼吸道阻塞病人的关键措施，良好的固定方法是气管插管成功的保证。若固定不好，气管插管易松动，甚至脱出，会因反复插管造成病人机械性损伤，也可影响抢救。甚而危及生命。每个医护人员固定气管插管方法不尽相同，经过长期摸索实践，我们总结了一种气管插管的固定方法，此法简单易行、安全可靠，现报道如下。     

颞浅动脉插管治疗口腔癌的护理要点

介绍了２５例患者插管化疗的观察及护理，以及插管并发症的护理，为颞浅动脉插管灌注顺铂治疗口腔癌提供了较好的护理经验和依据     

经鼻与经口气管插管机械通气抢救呼吸衰竭的比较

目的：探讨经鼻和经口气管插管的临床应用价值。方法：采用一次性附有低压高容气囊的气管插管，对１０７例急性呼吸衰竭患者进行经纤维支气管镜引导下插管，经鼻与经口明视插管或盲插管，并进行两种插管方法的比较。结果：经鼻插管６２例次，经口插管５４例次（共１１６例次）；留管时间：经鼻插管平均１１．８天，经口插管平均６．６天，两组比较Ｐ＜０．００５；气管切开率：经鼻插管组为１２．９％，显著低于经口插管组４２．６％（Ｐ＜０．００１）；而拔管率经鼻插管组为５９．７％，则明显高于经口插管组４０．７％（Ｐ＜０．００５）。结论：经鼻气管插管机械通气优于经口插管气管插管机械通气，前者具有患者耐受性好、留管时间较长、并发症少等优点，可避免或减少气管切开。     

血液透析插管巧固定

尿毒症血液透析患者常行颈静脉插管，作为维持患者的生命通路，导管维护的好坏直接关系到患者的生活质量。临床上通常以胶布固定导管，但是患者插管时间长，插管处胶布易卷起致使插管处暴露在外，从而导致导管感染或滑脱。我们尝试采用市场上随处可买到的小丝巾固定插管取得了良好的效果。     

应急状态下斜型体位气管插管方法探讨

急症科是危重症患者初期获得生命再生的重要场所，能否高效率、高质量的抢救危重症患者是衡量医院管理水平和技术水平的重要标志，抢救中气管插管是急症科医护人员必须掌握的重要抢救技术，但临床中常因一些客观因素而延误插管的时间，如由于条件所限及准备仓促，病床床位、床头、床头柜物品等影响，常需采用修正位插管，因此。常导致气管插管时间延长或反复插管难以成功。为此。自2002年始，我院急症科大胆尝试了斜体位气管插管法，取得了较好的效果，现介绍如下。     

龅牙患者气管插管固定的新方法

气管插管是全麻手术和抢救危重患者时必不可少的方法之一，因此，气管插管的固定显得尤为重要。龅牙患者的气管插管固定存在一定困难，容易出现牙垫内陷，刺激患者的咽喉部，使患者出现恶心呕吐，造成患者不能耐受插管而表现为烦躁和不配合，极易造成气管插管意外脱出。2008年1月至2009年5月我科采用新方法为1l例龅牙患者进行气管插管固定，取得了满意的效果，现报道如下。     

体外循环心脏手术后病人血管内插管细菌学调查

为进一步减少体外循环心脏手术手各血管内插管所致感染机会，作者对９８例体外循环心脏手术后病人血各管内插管２７５处进行了细菌学调查，发现动脉、静脉插管细菌检出数无明显区别，而左房插管与前二者比较，细菌检出数显著减少。各血管内插管留置时间越长，致杂的机会愈大。并对菌群、药物试验特点及预防插管感染等进行了简要分析讨论。     

内镜面罩供氧辅助纤支镜引导困难气管插管的可行性与安全性

全身麻醉气管插管，困难气管插管发生率约为2％～3％，纤维光导喉镜引导插管是解决困难气管插管的方法之一，具有损伤及刺激较小、成功率高等优点。对气管插管困难的行纤维支气管镜引导插管，多有报道。一般方法都是先普通面罩供氧后进行操作，但在麻醉过程中偶可发生药物抑制呼吸的现象，血氧饱和度下降，严重需停止检查，进行抢救。由于普通面罩在操作时不能供氧，我们采用了一种新型的内镜面罩提高了供氧的性能，初步试验取得了满意的效果，现报道如下。     

急诊气管插管术的进展

气管插管是建立呼吸道最有效、最确定的方法，是急诊科医护人员必须熟练掌握的操作技术之一。然而，由于患者病情不同，个体差异大，插管困难的现象屡见不鲜，为进一步提高急诊患者气管插管的成功率，近年来国内学者对气管插管技术和手段进行了大量的探索，现综述如下。     

气管插管固定方法现状与展望

气管插管是临床上抢救复苏、呼吸肌麻痹和手术麻醉开放气道的最常见方法和不可缺少的手段^[1,2]，如果气管插管移位、脱落等将危及病人生命安全，因此，牢固固定气管插管是其中重要环节，国内现有不少学者进行了研究^[3]，笔者也对此进行了一些探讨，现将各种病人气管插管固定方法报道如下。     

气管插管引光器在困难插管中的临床应用

目的：研究气管插管引光器（简称引光器）对处理困难气管插管的效果。方法：对困难气管插管26例患者，12例采用镇静慢诱导法，14例采用全麻诱导，先用喉镜试插管未成功者均改引光器插管，并记录插管次数、时间及插管期间血氧饱和度（SpO）2、BP变化，插管时的副损伤。结果：喉镜插管次数（4．50±1.38）次，引光器（1．85±0．62）次，两种方法相比较差异有显著性（P〈0．01），插管总时间喉镜（886．20±33．00）s，引光器（26．15±16．92）s（P〈0．01），SpO2于喉镜插管期间降低，需面罩通气1～2min，引光器插管期间无需面罩通气即插管成功，BP在喉镜插管时较引光器插管增高（P〈0．05）。结论：引光器用于成人困难气管插管是一种经济、简捷、可靠易行的有效插管器械。可进一步研究推广应用     

逆顺引导气管插管法的临床应用

逆顺引导气管插管法是处理困难气道插管的一种有效方法。作者在临床中遇到7例术前未发现困难气道的患者，在麻醉诱导后发生气管插管困难的危急状态下，应用逆顺引导气管插管的方法，收到了良好的效果，现报道以下。     

较硬管芯在困难气管插管中的应用

部分病人由于某些先天及病理原因，造成上呼吸道解剖异常，使气管插管时声门显露困难。为了提高困难气管插管的成功率，笔者选用了较硬金属丝作为导管的管芯，对可见会厌的困难插管病例，均可快速完成气管插管，现介绍如下。     

肌松药给药途径对气管插管的影响

目的：通过不同径路的肌松药给药法，观察其对气管插管的影响，从而选择出最佳的给药途径，以提高气管插管的成功率。方法：选择择期手术患者198例，随机分为两组，一组经静脉直接推入，另一组由静脉滴入，观察插管时的情况。结果：静脉推注肌松药，肌松抑制80％左右,临床肌松良好，可以顺利完成插管。而由静脉滴入肌松药法，对正常生理解剖患者，可较顺利地完成插管，但对有插管困难指征的患者，不能很好地把握最佳插管时机和掌握插管技巧，增加了插管的难度。结论：选择正确的给药途径，即将肌松通过三通接头直接推入，才能保证用药集中，作用完全，提高插管的成功率。     

Glide Scope视频喉镜在ICU中的应用

经口气管插管是急危重症抢救时经常应用到的一项技术，由于用普通喉镜插管需操作者有非常熟练的技术，而对于非专业人员，特别是遇到困难插管患者时，可能因插管而延误抢救时机。为此，我们引进加拿大Saturn生物技术有限公司于2001年推出的一种新型视频气管插管器械（Glide Scope视频喉镜），应用一年多来取得了较满意的效果。     

插管型喉罩气管插管在颈髓损伤手术中的应用

为了防止颈髓损伤患者气管插管时的继发性神经损伤，对此类患者头颈部不能有较大幅度的活动，临床上多采用经鼻盲探插管或纤维支气管镜引导插管等方法。气管插管型喉罩是一种专门为引导盲探气管插管而特殊没计的改良型喉罩通气道，为颈椎骨折患者提供了有效、安全的气管插管手段。我们对20例颈髓损伤并高位截瘫手术患者行经插管型喉罩引导间接盲探气管插管进行了探讨。现方法如下。