糖尿病足溃疡创面愈合的现代敷料

糖尿病足溃疡（DFU）创面持续不愈合是导致糖尿病足患者截肢甚至死亡的重要原因,敷料应用是治疗DFU的关键部分。现代敷料应用于DFU创面取得了一定进展,近期较高质量证据推荐采用新的循证治疗方式,如蔗糖八硫酸盐敷料等。该文对近10年现代敷料的种类、特征和研究进展进行介绍。     

超声清创术联合封闭负压引流术在糖尿病足溃疡中的应用

目的探讨超声清创术联合封闭负压引流术(VSA)在糖尿病足溃疡中的临床疗效。方法按患者意愿将450例糖尿病足溃疡患者分为110例的常规组(Ⅰ组)、112例的常规+超声清创术组(Ⅱ组),112例的常规+VSD组(Ⅲ组)以及116例常规+超声清创术+VSD组(Ⅳ组)。观察并对比4组患者的创面治疗有效率、创面愈合时间、溃疡面积、换药次数、经皮氧分压和平均住院天数。结果Ⅳ组的总有效率为94.8%,高于其余3组;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ组治疗后的经皮氧分压分别为(33.48±9.21)、(65.67±8.78)、(35.74±6.27)、(80.98±8.78)mm Hg;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ组换药次数(次)分别为(20.09±1.35)、(12.67±2.48)、(12.41±1.36)、(8.90±6.78),溃疡治愈时间(d)分别为(30.00±1.55)、(21.09±2.36)、(19.14±3.01)、(15.00±9.08),住院平均天数(d)分别为(35.00±6.34)、(20.04±5.38)、(19.59±4.68)、(15.12±4.12),治疗4 w后溃疡面积(cm2)分别为(5.01±1.98)、(4.30±2.38)、(4.01±2.48)、(1.21±2.09);统计学分析差异均有意义(均P0.05)。结论超声清创术联合VSD治疗糖尿病足溃疡的疗效显著,大大改善了患肢的血液循环,减少了住院时间及换药次数,缩短了溃疡愈合的时间,提高溃疡愈合速度,值得推广。     

封闭负压引流联合超声清创术对糖尿病足难愈创面疗效及炎性因子的影响

目的 探讨临床对糖尿病足（DF）难愈创面患者采取封闭负压引流（VSD）联合超声清创术的疗效。方法选取2019年1月—2021年12月该院收治的DF难愈创面患者60例,经由随机数表法分为观察组（30例,VSD联合超声清创术）与对照组（30例,VSD技术）。对比两组临床治疗效果,疼痛评分及血清炎性因子[血清白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)及C反应蛋白（CRP）]水平的表达。结果 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后创面血流灌注量、经皮氧分压均较对照组更高,细菌定量较对照组更低,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者患肢溃疡治愈时间、住院时间记录值均短于对照组,换药次数少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后7、14 d的VAS评分较对照组更低,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后IL-1β、IL-6及CRP各项水平值较对照组更低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 VSD联合超声清创术用于DF难愈创面治疗的临床效果良好,能减轻疼痛以及抑制炎性因子。     

糖尿病足溃疡治疗中MDT技术效用的研究

把蛆虫清创治疗(MDT)方法和传统治疗方法分别应用于Wagner分级2-4级糖尿病足溃疡的治疗.结果显示MDT组在溃疡(周长、面积、体积)缩小、溃疡愈合率、细菌属种数量减少、抗生素花费等方面均明显优于传统组,提示MDT在糖尿病足溃疡的治疗中是一种新颖、有效的方法.

Abstract：

Maggot debridement therapy(MDT)and conventional therapy were applied to diabetic foot ulcers(DFUs)with Wagner 2-4 respectively. The results showed that the prognosis was better in MDT group than in conventional therapy group. The reduction of circumference, square and volume of DFUs, healing rate of DFUs, decrease in number of bacterial species, and cost of antibiotics were all improved in the former group. The results suggest that MDT offers a fresh and effective method in the treatment of DFUs.     

探讨湿性愈合理论指导糖尿病足溃疡创面换药的效果

目的探究湿性愈合理论指导对糖尿病足溃疡创面换药的临床治疗价值。方法选取该院2018年8月—2019年11月收治的82例糖尿病足溃疡患者为研究对象,依据随机数字表法,将入选患者分为湿性组与干性组,其中干性组(n=41例)采取传统干性换药法,湿性组(n=41例)采取湿性愈合理论指导换药法。观察两组患者的治疗效果、一般指标及溃疡愈合速度。结果湿性组的总有效率、换药间隔时间、溃疡愈合速度显著高于干性组,差异有统计学意义(P<0.05);湿性组的住院时间、换药时间显著低于干性组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论湿性愈合理论指导应用于糖尿病足溃疡中具有较好的治疗价值,可显著缩短换药时间及住院时间、加快溃疡愈合速度。     

糖尿病足溃疡创面的局部处理

糖尿病足溃疡的创面处理在临床上一直是个难题。近年来基于现代创面愈合理论,在国际上关于慢性溃疡创面的局部处理新进展的基础上,提出对糖尿病足溃疡创面采用“创面床准备”的方法进行治疗的方案,其核心内容是对溃疡创面所处时期进行评价,不同的时期采用不同的处理方法,应用不同的敷料或生长因子创造一个适于创面愈合的微环境,促进创面愈合。     

富铬酵母对糖尿病小鼠血糖水平及耳廓微循环的影响

目的 探讨有机铬对糖尿病的治疗作用和机理.方法 取60只雄性小鼠腹腔注射中等剂量链脲佐菌素建立糖尿病模型,另取10只为正常对照组.将60只糖尿病模型小鼠随机分为糖尿病对照组、阳性对照组和高、中、低剂量富铬酵母组各12只.正常对照组和糖尿病对照组均灌服蒸馏水,阳性对照组灌服二甲双胍2.1273mg/(10 g·d),高、中、低富铬酵母组分别灌服500、250、125 μg/(kg·d)富铬酵母水溶液,连续给药4周,实验期间适当降温.观察各组给药前后进食、饮水、肢端坏疽情况及血糖水平、耳廓微循环指标变化.结果 给药第3周末,除正常对照组外其余各组均出现不同程度肢端坏疽;与糖尿病对照组比较,高、中、低剂量富铬酵母组血糖水平明显降低、耳廓微循环指标明显改善,且作用具有剂量依赖性.结论 富铬酵母可作为治疗糖尿病的辅助性药物.     

糖尿病足溃疡转归相关因素的分析

目的 研究糖尿病足溃疡的愈合,并对影响因素进行相关分析.方法 回顾性研究2008年1月至11月我科住院治疗的106例糖尿病足溃疡患者愈合情况及其影响因素.结果 患者年龄、贫血、溃疡深度、感染、骨髓炎、糖尿病外周神经病变、坏疽和血流灌注是影响愈合的危险因素(P均＜0.05).回归分析示骨髓炎、血流灌注、坏疽是影响愈合的独立危险因素.对不存在坏疽、骨髓炎和缺血的27例患者溃疡愈合情况研究发现,合并感染的溃疡愈合时间显著延长(P＜0.05).结论 无论溃疡是否缺血,感染均是影响溃疡愈合的重要因素,及时就诊可以减少坏疽或骨髓炎的发生.     

硫辛酸联合内科溃疡清创术治疗糖尿病足溃疡的效果研究

目的:研究硫辛酸与内科溃疡清创术联合治疗糖尿病足(DF)溃疡的效果.方法:选取我院收治的80例DF溃疡患者按照随机抽签法分为对照组(40例)与干预组(40例),对照组给予患者常规清创与硫辛酸治疗,干预组应用硫辛酸与内科溃疡清创术进行联合治疗,对比两组的疗效与溃疡创面的愈合时间.结果:干预组治疗的总有效率高于对照组,干预...     

糖尿病足溃疡预后的影响因素分析

目的 分析Wagner 3级以下的糖尿病足溃疡的预后及其影响因素.方法 回顾性分析150例Wagner 3级以下的糖尿病足溃疡患者的年龄、病程、吸烟及慢性并发症等病史,进行血液生化、尿微量白蛋白、踝肱动脉压指数(ABI)、下肢血管超声等检查.部分患者进行下肢血管造影检查.对于足溃疡进行Wagner分级和美国德州大学分级分期;足溃疡严重程度评分方法参考DUSS法.对所有的溃疡分别进行治疗后4周和最终的面积计算.按照患者治疗实施情况分为标准治疗、部分标准治疗和基本治疗3组.分析不同的足溃疡分类分期、治疗后4周溃疡面积变化、治疗方法和其他因素与溃疡预后的关系.结果 全部患者平均HbA1c为(8.21±2.08)%,52%的患者ABI<0.9,47.3%的患者血浆白蛋白<35g/L,16.6%的患者血浆白蛋白<30g/L.84%的患者尿微量白蛋白>30mg/g.治疗后4周足溃疡愈合率和足溃疡治疗的最终疗效与DUSS评分、Wagner分级、美国德州大学分级和分期有关,足溃疡预后差的患者见于DUSS分值3～4分、Wagner 3级和德州大学分类为3、4级和分期为C、D期的患者.多元回归分析提示,血红蛋白、血浆白蛋白、溃疡面积、溃疡位置、治疗方法、第4周溃疡面积变化等因素中,影响最终治疗结果因素是血红蛋白和血浆白蛋白.结论 DUSS评分、Wagner分级和德州大学分类分级的方法都能预示糖尿病足溃疡的预后.血红蛋白和血浆白蛋白是影响足溃疡预后的重要因素.     

糖尿病足溃疡患者皮肤微循环结构改变研究

目的：通过糖尿病足与非糖尿病患者足部皮肤微循环结构的比较,了解糖尿病足患者足部皮肤微循环的特征。方法选取2011年6月至2012年4月在中山大学孙逸仙纪念医院住院的足病患者48例为研究对象,其中糖尿病足患者29例（ DFU组）,非糖尿病患者19例（ NDM组）,取足部皮肤制作石蜡切片,行血管性血友病因子（ vWF ）、血管内皮生长因子（ VEGF ）及抗体的免疫组化,对比两组患者足部皮肤真皮乳头层微循环结构的各项指标。两两比较采用 t 检验,多因素采用logistic回归分析。结果与非糖尿病患者组比较,糖尿病足患者组足背部皮肤真皮乳头层面积增大[（1.6±0.5）×105比（1.1±0.4）×105μm2,t＝3.5,P＜0.05],但单位面积下真皮乳头个数减少[（63±18）比（90±30）个/mm2,t ＝4.05, P＜0.05];真皮乳头内微血管密度降低[（109±34）比（161±40）条/mm2, t＝4.81, P＜0.05],但微血管外径增大[（23.9±2.8）比（21.9±3.2）μm, t＝2.28, P＜0.05];微血管内皮细胞密度[（320±150）比（563±212）个/mm2, t＝4.65, P＜0.05]和内皮细胞数量[（8.2±1.5）比（10.3±2.1）个, t＝4.06, P＜0.05]减少,但内皮细胞厚度增加[（4.0±0.4）比（3.2±0.3）μm, t＝6.47,P＜0.05];同时,血管VEGF表达减少（0.34±0.04比0.41±0.05, t＝4.87, P＜0.05）。结论足部皮肤真皮乳头层内微循环结构的改变可能与糖尿病足的发生和发展有着密切的联系。     

颈动脉内膜中层厚度对糖尿病足溃疡创面的影响

目的探讨颈动脉内膜中层厚度(IMT)对糖尿病足溃疡创面的影响。方法选取糖尿病足患者181例,未合并糖尿病足2型糖尿病患者62例(非糖尿病足组)为研究对象,测定IMT值,糖尿病足溃疡患者按IMT值分三组:颈动脉内膜厚度正常组(IMT<0.9 mm),颈动脉内膜增厚组(IMT≥0.9 mm)及颈动脉斑块组,回顾性分析患者空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血压、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酐(Cr)、踝肱指数(ABI)、糖尿病足Wagner分级等资料。结果颈动脉内膜厚度正常组、颈动脉内膜增厚组、颈动脉斑块组糖尿病足Wagner分级依次升高,差异有统计学意义(P<0.05);随着IMT升高,患者的FBG、HbA1c、LDL-C、Cr、ABI、血压等水平均逐渐增高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);相关性分析显示IMT值与FBG、HbA1c、LDL-C、Cr、ABI、收缩压呈正相关(r分别为0.183、0.149、0.304、0.421、0.840、0.161,P均<0.05);多元回归分析显示HbA1c、收缩压、ABI为血管内膜增厚的危险因素。结论颈动脉IMT值与糖尿病足创面严重程度密切相关,IMT值越高,糖尿病足创面情况越严重,IMT值可能可作为糖尿病足创面严重程度及预后的判断指标之一。     

下肢动脉病变和组织微循环状况对伤口负压治疗糖尿病足溃疡的疗效影响

目的:分析不同程度下肢动脉病变和组织微循环状况对伤口负压治疗糖尿病足溃疡疗效的影响。方法:该研究为观察性研究。选取2015年11月至2019年11月在广西壮族自治区人民医院内分泌代谢科糖尿病足治疗中心住院的糖尿病足溃疡患者（Wagner分级2~3级）共75例,根据下肢血管彩色超声、踝肱指数（ABI）、经皮氧分压（TcP...     

蛆虫清创治疗在糖尿病足溃疡中的作用

糖尿病足是糖尿病并发症之一.丝光绿蝇的幼虫具有独特的生物学特性,只吃腐烂组织、对活体组织无影响,且能分泌蛋白水解酶,降解、液化伤口的坏死组织.蛆虫清创治疗(maggotdebridement therapy,MDT)有500多年的历史,但直到1983年才重新在欧洲恢复使用,2004年获美国食品药品监督管理局(FDA)正...     

Ephedrine improves microcirculation in the diabetic neuropathic foot

A diabetic patient is described who developed one-sided neuropathic ulceration. Noninvasive microvascular measurements during distant cooling and inspiratory gasp revealed signs of sympathetic denervation. The initially elevated total skin blood flow measured by laser Doppler equipment and decreased capillary perfusion as determined by transcutaneous oxygen tension measurements were both partially restored after treatment with the alpha 1-sympathicomimetic ephedrine. The improvement occurred once more after rechallenge. In conclusion this study further supports the hypothesis of a capillary steal phenomenon caused by extreme vasodilation within sympathetically denervated arteriovenous shunt vessels.     

Management of a diabetic foot ulcer

A chronic diabetic foot ulcer requires a search for the etiology. The three main causes to search for are poor off-loading compliance, osteomyelitis, and peripheral vascular disease. The level of severity is measured with the U.T. classification and the level of infection with the classification of the International Consensus on the Diabetic Foot. Peripheral vascular disease must be precisely evaluated by Doppler ultrasound, which describes all the arteries of the lower limb. Angiography is required only in case of revascularization. Treatment of the ulcer includes strict off-loading, topical treatment, optimal treatment of hyperglycemia, and antibiotic therapy on a case-by-case basis for osteomyelitis and/or, angioplasty or by-pass procedures. Osteomyelitis can be treated by associating conservative surgery, antibiotic therapy, and off-loading. No amputation, even of one toe, must be done without a previous vascular check-up. Off-loading of the ulcer must be regularly checked. Poor off-loading compliance must be systematically investigated if the ulcer worsens or healing is delayed.     

糖尿病足溃疡感染与病原菌种及敏感抗生素的关系

目的：探讨不同病情糖尿病足感染病原菌分布特点及与相应敏感抗生素之间的关系,并分析其影响因素。方法连续选取2013年1月至12月上海交通大学医学院附属瑞金医院200例糖尿病足溃疡感染伴微生物培养阳性的病例资料,足溃疡病情按照Wagner分级和感染程度进行分组,分析足溃疡病情与菌种分布、菌种与敏感抗生素的相关性,应用逐步Logistic回归探讨病原菌分布的影响因素。结果糖尿病足溃疡轻度感染及Wagner 1级患者的病原菌菌谱以革兰阳性球菌为主（分别占53.5%和100.0%）,其中金黄色葡萄球菌（分别占32.1%和60.0%）、粪肠球菌（在Wagner 1级中占40%）、停乳链球菌（在轻度感染中占21.4%）最为常见,这些菌种的抗生素以青霉素、万古霉素等较为敏感。中、重度感染以革兰阴性杆菌为主（分别占83.3%、75.4%）,其中Wagner3、4级患者革兰阴性杆菌感染多于革兰阳性球菌（革兰阴性杆菌分别占53.3%和78.7%）;Wagner 5级患者则主要为革兰阴性杆菌感染（占93.6%）;最常见的是变形杆菌（在中、重度感染中分别占18.5%和28.8%）、大肠埃希菌（分别占27.8%和10.2%）和铜绿假单孢菌（分别占7.4%和11.0%）,敏感抗生素主要包括阿米卡星、亚胺培南、头孢他啶;Wagner级别[比值比（OR）=3.43,95%可信区间（CI）：1.12~5.39]、感染程度（OR=3.17,95%CI：1.49~7.81）、既往抗生素使用情况（OR=1.54,95%CI：1.02~2.19）及患者年龄（OR=1.04,95%CI：1.02~2.14）、血红蛋白（OR=1.14,95%CI：1.08~2.10）、白蛋白水平（OR=1.07,95%CI：1.03~1.39）等共同影响病原菌类型。结论不同程度感染、不同深度足溃疡感染的细菌属有一定差别,细菌药敏结果提示相应治疗抗生素应作调整。     

糖尿病足溃疡治疗中的清创技术

5％～10％的糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度的血管病变而发生下肢感染、溃疡和(或)深部组织的损伤,进而增加了截肢、致残和致死的危险性.清创技术以逐步外科清创为原则,有把慢性伤口转变为急性伤口等作用.清创技术可分为机械性方法(如手术清创和蛆虫清创)和非机械性方法(如酶制剂和水凝胶),适用于不同的创面.清创应按照由外至里的步骤,直至出血或坚硬的地方.合理清创可减少糖尿病足溃疡的截肢率.