局限期小细胞肺癌诱导化疗疗效与放疗时机的关系探讨

  目的   :探讨局限期小细胞肺癌（limited-disease small cell lung cancer,LSCLC）诱导化疗疗效是否会影响放疗时机的选择。   方法   分析天津医科大学肿瘤医院2009年2月至2011年4月间诱导化疗后行放疗的148例LSCLC患者临床资料,根据RE? CIST标准将2~3个周期诱导化疗后的疗效分为完全缓解、部分缓解、病情稳定和疾病进展,化疗后有效包括完全缓解和部分缓解。根据诱导化疗后是否直接行放疗将患者分为早放疗组和晚放疗组。Kaplan-Meier法进行生存分析,组间差异采用Log-rank检验。   结果   全组患者的中位生存期（overall survival,OS）为22.8个月,中位无进展生存期（progression-free survival,PFS）为13.0个月。早放疗组和晚放疗患者的中位OS分别为34.0个月和18.0个月（P=0.012）,中位PFS分别为16.8个月和10.9个月（P=0.019）。两组分析发现,2~3个周期诱导化疗后有效的患者,早放疗组和晚放疗组的中位OS分别为36.9个月和22.8个月（P=0.043）,PFS分别为19.4个月和11.7个月（P=0.011）;诱导化疗后无效的患者,两组的中位OS分别为18.0个月和9.5个月（P=0.015）,中位PFS分别为12.4个月和10.3个月（P=0.566）。   结论   局限期小细胞肺癌行2~3个周期诱导化疗后无论是否有效,都应该尽快开始放疗。      

老年Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗的临床对照研究

目的:探讨不同方案同步放化疗和单纯放疗对老年Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和安全性.方法:老年Ⅲ期NSCLC患者193例,根据患者入组顺序,采用随机数字表法,按不同治疗方案分为4组(A、B、C和D组),均接受三维适形放疗,照射剂量60～66.6 Gy,常规分割剂量1.8～2.0 Gy/次,6～8周内完成放疗.A组仅行单纯放疗;B组接受同步榄香烯乳治疗;C组联合吉西他滨(GEM)加顺铂(DDP)化疗,放疗期间同步化疗1～2个周期,放疗结束后巩固化疗2～3个周期;D组联合紫杉醇脂质体(PL)加DDP化疗,同步化疗1～2个周期,放疗结束2～4周后巩固化疗2～3个周期.定期复查并观察疗效及不良反应,主要研究终点为疾病无进展时间(PFS)及总生存时间(OS).结果:全组中位随访21个月,中位PFS 13个月,中位OS 19个月.各组治疗有效率(CR+PR)依次为43.6％、54.3％、70.8％和75.0％.有效率组间比较,C组较A、B两组高,差异有统计学意义,P值均＜0.05.D组亦较A、B两组高,差异有统计学意义,P值均＜0.05.各组的1、3和5年生存率比较,C组最高,依次为72.9％、39.6％和16.4％,A组最低,依次为46.2％、15.4％和0.C组较A、B组均显著延长PFS和OS,差异均有统计学意义,P值均＜0.05.D组也较A组显著延长了PFS和OS,且差异有统计学意义,P值均＜0.05.D组对B组也有生存优势,但仅OS的差异有统计学意义,P值均＜0.05.在放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制和胃肠道反应方面,同步放化疗组不良反应发生率高于单纯放疗组,差异有统计学意义,P值均＜0.05.结论:对于老年Ⅲ期NSCLC患者,同步放化疗可显著提高有效率,延长PFS和OS.     

老年局限期SCLC放疗时机选择探讨

目的 探讨老年局限期SCLC放化疗中放疗时机选择对预后影响。方法 回顾分析2008—2014年行根治性胸部序贯放化疗的80例老年局限期SCLC患者的临床资料,分析从治疗开始至放疗结束时间(SER)、诱导化疗周期数与OS及PFS的关系,进而比较早放疗组(诱导化疗周期数≤3个37例)与晚放疗组(诱导化疗周期数>3个43例)疗效的差别。采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果 全组中位OS、PFS分别为23.5、13.3个月;SER与OS、PFS差异有统计学意义(P=0.001、0.001);2、3、4、5、6周期诱导化疗后接受放疗病例的中位OS分别为33.2、26.7、20.6、16.9、17.9(P=0.000);中位OS及1、2、5年OS早放疗组分别为27.8个月及87%、62%、34%,晚放疗组分别为17.9个月、74%、37%、15%(P=0.017);中位PFS及1、2、5年PFS早放疗组分别为17.1个月及65%、43%、28%,晚放疗组分别为11.9个月及49%、21%、14%(P=0.022)。结论 老年局限期SCLC序贯放化疗患者SER越短疗效越好,早放疗可使生存获益。     

基于GELOX方案诱导化疗的Ⅰ—Ⅱ期结外鼻型K/T细胞淋巴瘤根治性放疗的预后分析

目的 探讨早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(ENKTL)接受GELOX (吉西他滨、奥沙利铂、左旋门冬酰胺酶)方案化疗和放疗疗效及影响因素。方法 回顾分析2007—2013年间收治的74例Ⅰ_E—Ⅱ_E期ENKTL患者,根据化疗方案及有无放疗分为3个组,A组47例为首选GELOX化疗后根治性放疗,B组10例为其他方案化疗改用GELOX挽救后放疗,C组17例为接受GELOX方案化疗后未放疗。全组化疗中位3周期,放疗中位剂量54.6 Gy分20~30次。结果 全组化疗后CR率33.8%(其中放疗后为90%),2年OS和PFS分别为88%和79%。A+C组的疗后CR率、2年OS和PFS分别为73%、92%和84%。A组的2年OS和PFS (96%和84%)均高于B组(50%和45%)和C组(47%和40%,P均<0.05)。单因素分析显示疗前LDH水平升高和化疗后无缓解是OS和PFS的不良预后因素,局部广泛侵犯也是OS的不良预后因素;多因素分析显示化疗后无缓解是OS及PFS的不良预后因素。结论 早期ENKTL患者接受GELOX诱导化疗结合根治性放疗可获得良好疗效,但该方案用于单纯化疗和挽救化疗的疗效仍不理想。     

初治晚期无症状脑转移非小细胞肺癌患者全脑放疗的时序探讨

目的:探讨无症状脑转移非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者进行全脑放疗(whole brain radiation therapy,WBRT)的时序.方法:对102例经CT或MRI确诊的无症状脑转移NSCLC患者进行回顾性分析,根据WBRT的时序进行分组:化疗后行WBRT(A组)、先WBRT后化疗(B组)和同步WBRT和化疗(C组).结果:A、B和C组的无进展生存(progression-free survival,PFS)时间分别为4.5、6.1和5.6个月(P=0.50),总生存(overall survival, OS)时间分别为11.1、13.0和11.7个月(P=0.18).3组患者治疗后的3～4级不良反应发生率经比较差异无统计学意义. 结论:先WBRT后行化疗可能有延长无症状脑转移NSCLC患者PFS和OS的趋势,但各组之间的生存时间和不良反应差异无统计学意义.     

胸部序贯放疗较巩固放疗延长广泛期小细胞肺癌无进展生存期北大核心CSCD

目的比较胸部序贯放疗与巩固放疗在广泛期小细胞肺癌(ED-SCLC)的意义。方法收集2010年1月至2013年6月期间接受胸部放疗的ED-SCLC患者102例。运用Kaplan-Meier法对序贯胸部放疗和巩固放疗的2组患者的无进展生存(PFS)及总生存(OS)进行生存分析。结果序贯放疗组中位PFS、1年PFS率依次为11.0月、39.6%,巩固放疗组依次为9.4月、7.7%(P=0.000)。序贯放疗组中位、1年、2年OS率依次为15.0月、77.7%、4.6%;巩固放疗组依次为14.2月、82.4%、2.4%(P=0.58)。单因素分析发现PS评分=0分,化疗>3程及序贯放疗改善PFS。多因素分析发现化疗>3程及序贯放疗是影响PFS的两个独立预后因子。亚组分析发现无论化疗≤3程还是>3程,序贯放疗组PFS皆延长。结论胸部序贯放疗可延长部分高选择性ED-SCLC患者的PFS。化疗疗程>3程和序贯放疗是其两个独立预后因素。     

205例颅内原发弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗和预后分析北大核心CSCD

目的分析颅内原发弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)病例的疗效和预后影响因素。方法回顾性分析2001年3月到2020年9月于中山大学肿瘤防治中心经病理确诊为颅内原发弥漫大B细胞淋巴瘤患者205例,其中男性101例,女性104例,中位年龄54岁。非生发中心(GCB)型占74.1%(126/170)。177例接受含大剂量氨甲蝶呤(HD-MTX)的诱导化疗,91例接受利妥昔单抗治疗。诱导化疗后完全缓解(CR)59例(30.4%),部分缓解(PR)或疾病稳定(SD)112例(57.7%)。83例接受化疗后巩固性或挽救性放疗,仅14例接受自体干细胞移植(ASCT)。分析病理类型、化疗、利妥昔单抗、放疗及放疗模式、ASCT等影响因素对患者总生存(OS)和无进展生存(PFS)的影响。Kaplan-Meier法计算生存率,log-rank检验进行单因素预后分析,COX模型进行多因素预后分析。结果中位随访34个月,全组5年总生存(OS)和无进展生存(PFS)率分别为55.6%和44.2%。GCB亚型、含HD-MTX化疗、接受利妥昔单抗治疗、诱导化疗后缓解情况、接受放疗是OS或PFS的有利预后因素,其中后三项还是独立预后因素。诱导化疗后,CR患者的巩固放疗未改善生存,PR/SD患者的挽救放疗则显著改善OS和PFS(P值均<0.01)。化疗后巩固ASCT对比巩固放疗生存差异无统计学意义。结论颅内原发DLBCL的非GCB亚型与预后不良有关,含HD-MTX诱导化疗结合利妥昔单抗可进一步改善生存。放射治疗仍是重要治疗手段,而ASCT的实际应用并不充分。     

局限期小细胞肺癌序贯化放疗最佳放疗时机及预后因素分析

目的:探讨局限期小细胞肺癌序贯化放疗最佳放疗时机及影响预后的因素。方法:回顾性分析2012年10月至2015年8月中国医科大学肿瘤医院收治的133例局限期小细胞肺癌患者临床资料，根据放疗开始时机分为早放疗组（初治化疗≤2个周期开始放疗）和晚放疗组（初治化疗>2个周期开始放疗）,采用Kaplan-Meier法进行生存分析，Log-rank检验、Cox回归模型进行单因素及多因素分析。结果:中位随访时间为28个月。单因素分析结果，性别（P=0.015）、初治化疗疗效（P=0.021）、是否行全脑预防照射（P=0.012）对总生存期（overall survival, OS）有显著影响，性别（P=0.029）、放疗开始时机（P=0.005）对无进展生存期（progression-free survival, PFS）有显著影响，差异有统计学意义。多因素分析结果，性别、初治化疗是否有效、是否行全脑预防照射（prophylactic cranial irradiation, PCI）是影响OS的独立因素（P均<0.05），性别、放疗开始时机是影响PFS的独立因素（P均<0.05）。分组分析结果，早放疗组女性患者OS（P=0.013）及PFS（P=0.015）显著优于男性，差异有统计学意义；早放疗组中行PCI显著延长OS（P=0.015）但对PFS（P=0.474）的影响无统计学意义；初治化疗有效组早放疗较晚放疗显著延长PFS（P=0.008）但对OS（P=0.591）无显著影响。结论:性别、初治化疗疗效、胸部放疗时机及PCI是影响局限期小细胞肺癌预后的独立因素,早放疗组中女性及行PCI的患者预后较好，初治化疗有效患者应尽早开始放疗。     

Ⅳ期非小细胞肺癌化疗后行胸部原发灶精确放疗的疗效

目的探讨Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）化疗后行胸部原发灶精确放疗的临床疗效及意义。方法回顾性分析2011年6月至2015年12月间安徽省滁州市第一人民医院收治的60例Ⅳ期NSCLC肺外转移且无胸水者,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组患者接受化疗4个周期,1个月后予胸部原发灶精确放疗。对照组患者接受化疗4个周期后,不予胸部原发灶精确放疗。治疗后每个月随访,观察无进展生存时间（PFS）及中位生存时间（OS）。结果观察组患者PFS为8.5个月（6～10.6个月）,对照组患者为7.0个月（6～8.3个月）,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者中位OS为12.5个月（9.8～13.5个月）,对照组为10.7个月（8.6～12.8个月）,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对部分Ⅳ期NSCLC化疗后予胸部原发灶精确放疗,可提高患者的PFS和OS,为Ⅳ期NSCLC选择最佳治疗方案提出新的探索思路,值得进一步研究探索。     

分子标志物指导晚期胃癌化疗的疗效分析

目的探讨分子标志物切除修复交叉互补基因1(ERCC1)指导晚期胃癌治疗的疗效。方法 93例晚期初治胃癌患者,ERCC1阳性表达组(A组,28例)采用希罗达+紫杉醇(XT方案)化疗,ERCC1阴性表达组(B组,26例)采用希罗达+奥沙利铂(XELOX方案)化疗,未行ER-CC1检测的患者随机选择XT方案(C组,20例)或XELOX方案(D组,19例)化疗,观察指标为总有效率(RR)、无进展生存时间(PFS)、总生存时间(OS)。结果入组93例患者中位随访20个月,4组方案RR分别为A组57.0%、B组54.0%、C组35.0%和D组32.0%,差异无统计学意义。4组方案中位PFS分别为A组7.2个月、B组7.0个月、C组5.0个月和D组4.9个月(P<0.05)。中位OS分别为A组12.8个月、B组12.9个月、C组10.1个月和D组9.5个月(P<0.05)。亚组分析显示,体能状态评分0～1分组、2分组PFS分别为8.1和4.2个月,中位OS分别为15.8个月和7.5个月,体能状态良好者的生存时间长于ERCC1分层治疗的生存时间。结论 ERCC1分子标志物指导下的分层治疗能显著提高晚期胃癌一线治疗疗效,但体能状态仍是影响晚期胃癌患者预后的主要因素。