阿司匹林对经外周静脉置入中心静脉导管相关性血栓的预防作用

目的评估阿司匹林对经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）相关性血栓的预防作用。方法将360例接受PICC置管的肿瘤患者随机分为对照组和试验组两组,每组180例。对照组按照常规方法进行PICC置管后,给予常规PICC导管维护;试验组除按照常规进行PICC置管,给予常规PICC导管维护外,给予100mg阿司匹林每日1次口服,连续21d。观察两组患者的静脉炎和血栓发生情况。结果试验组患者的静脉炎和血栓发生率分别为3．3％和0,明显低于对照组的8．9％（P=0．025）和1．7％（P=0．025）。结论PICC置管后给予口服阿司匹林可降低PICC相关性血栓和静脉炎的发生。     

风险预警管理在预防肺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性血栓的临床观察

目的 探讨肺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）导管相关性血栓的风险预警管理,以提高肺癌患者PICC置管的有效性和安全性.方法 将2012年1月至2013年12月在上海市胸科医院进行PICC置管的肺癌患者761例作为观察组,运用Autar量表对置管患者进行血栓风险评估,根据风险评估将患者分为低风险组332例、中风险组364例和高风险组65例,3组患者给予分级护理干预,低风险组和中风险组给予物理干预、基本药物干预;对高风险组物理干预、基本药物干预和紧急干预.将2008年1月至2011年12月置管的873例肺癌PICC置管患者作为对照组.结果 对照组873例置管患者发生32例PICC导管相关性血栓,血栓发生率为3.66％.观察组患者发生PICC相关血栓12例,发生率1.58％,显著低于对照组（P =0.009）.其中低风险组、中风险组和高风险组患者血栓发生率分别为1.51％（5例）、1.37％（5例）和1.54％（1例）;所有患者均未发生肺栓塞.结论 运用风险预警管理可以降低高凝状态肺癌患者PICC导管相关性血栓等并发症的发生.     

Autar量表在肺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管相关上肢静脉血栓形成风险评估中的应用

目的　探讨Autar量表在肺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）相关性血栓风险评估的应用效果。方法　将2008年1月至2012年12月在上海交通大学附属胸科医院进行PICC置管的1 252例肺癌患者作为对照组,进行PICC常规置管及维护;将2013年1月至2016年5月在上海交通大学附属胸科医院进行PICC置管的1 322例肺癌患者作为观察组,使用Autar量表进行评分,根据分值将患者分为低风险组、中风险组和高风险组,3组患者给予分级护理干预。结果　对照组1 252例置管患者38例发生PICC导管相关性血栓,血栓发生率为3.04%。观察组1 322例患者发生PICC相关血栓12例,发生率为0.91%,其中低风险组、中风险组和高风险组患者血栓发生率分别为1.25%（5例）、1.04%（5例）和0.45%（2例）;观察组血栓发生率低于对照组（P＜0.05）。结论　应用Autar量表能预警PICC的肺癌患者发生PICC相关性上肢静脉血栓发生风险,对高风险的肺癌患者采取预见性护理和治疗措施,有效控制患者PICC导管相关性血栓发生率。     

改良PICC置管技术在169例肺癌患者化疗中的应用

目的研究改良经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管技术对导管异位的影响。方法将169例肺癌置管患者随机分为试验组（88例）与对照组（81例）,试验组在行HCC置管术送管至25cm时,助手用手紧贴患者锁骨上窝按压穿刺侧颈内静脉和颈外静脉下端;对照组采取常规歪头的方法。统计两组导管异位的发生率。结果试验组仅有1例导管被送人颈外静脉,导管颈部异位发生率为1．1％（1／88）;对照组导管异位发生率为11．1％（9／81）,两组比较差异无统计学意义（X^2=7．3636,P〈0．01）。结论肺癌患者PICC置管过程中,术者采取相应的干预手法可明显减少导管异行进入颈静脉的并发症。     

经外周中心静脉置管导致深静脉血栓并发症的防治

目的分析经外周至中心静脉置管导致深静脉血栓形成的临床病例原因，探讨治疗和预防的方法。方法回顾我院2001年6月～2007年6月留置经外周中心静脉置管（PICC）2170例，6例发生相关深静脉血栓并发症7例次（0．32％），其中2例合并菌血症，记录相关临床资料、实验室和影像学检查及治疗手段，并进行随访。结果6例患者均为晚期肿瘤，分别合并高血压、冠心病、糖尿病和高脂血症，均使用聚脲氨酯材质的PICC导管，管尖位置6例次在锁骨下静脉、1例次在颈内静脉；超声确诊血栓形成后，拔出导管并抗凝治疗，5例患者放置上腔静脉滤器预防肺动脉栓塞，平均随访10．6个月，4例血栓消失。结论PICC可导致深静脉血栓并发症，其主要原因是管尖位置不当，置管时应尽量避免选择头静脉途径。     

血栓弹力图在预防肺癌患者PICC相关性静脉血栓中的应用

目的 探讨血栓弹力图在预防肺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted centralcatheters,PICC）相关性静脉血栓中的作用。方法 将264例肺癌患者按随机数字表法分为干预组和对照组各132例。干预组患者分别于PICC置管前1 d、置管后4周内每周检测1次血栓弹力图（thromboelastography,TEG）,血液高凝者行抗凝治疗。对照组患者按常规PICC置管,并于置管前1 d、静脉血栓形成后行TEG检测。2组患者均于PICC置管后4周内每周行血管超声检测1次,比较2组PICC相关性静脉血栓发生率、观察血液高凝状态者抗凝治疗前后TEG参数变化及静脉血栓者血栓形成前后TEG参数变化。结果 67例置管后血液高凝状态者行抗凝治疗后,TEG各参数与治疗前比较,均P＜0.05,差异有统计学意义;干预组PICC相关性静脉血栓发生率为0.76%、对照组为19.70%,2组相关性静脉血栓比较,χ2 = 25.791,P＜0.01,差异有统计学意义。26例静脉血栓形成者TEG参数与PICC置管前比较,均P＜0.05,差异有统计学意义。结论 采用TEG预测肺癌PICC患者静脉血栓,并建立个体化的抗凝治疗,可有效预防PICC相关性静脉血栓的形成,保证PICC临床应用安全。     

血栓通预防肿瘤病人PICC置管后血栓的研究

目的 研究血栓通在预防肿瘤病人PICC置管后血栓的作用.方法 124例PICC置管的肿瘤病人随机分为2组,观察组采用常规护理的基础上,置管后口服血栓通胶囊0.5g,3次/天,连续3周;对照组采用常规护理.两组病人置管后均采用超声监测PICC血管,观察是否有血栓形成,比较血栓发生率的差异.结果 观察组的血栓发生串低于对照组(P(0.05).结论肿瘤病人置管后连续3周口服血栓通胶囊可降低PICC置管后血栓的发生率.     

预防颈部活动受限患者经外周静脉置入中心静脉导管颈内静脉异位的方法

目的　探讨预防颈部活动受限患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）颈内静脉异位的方法。方法　采用随机数字表法,将210例拟使用超声引导下改良塞丁格技术行PICC置管的颈部活动受限患者分为观察组（n=106）及对照组（n=104）。观察组采用超声探头压迫法,对照组采用指压法,观察两组PICC置管过程中导管异位入颈内静脉的情况,X线摄片PICC末端位置正确率及并发症的发生情况。结果　观察组PICC异位入颈内静脉的例数 ［3例（2.8%）］显著低于对照组［36例（34.6%）］（P=0.000）。两组X线摄片PICC末端位置正确率均为100%。观察组无并发症,对照组并发症发生率为4.8%,两组比较差异有统计学意义（P=0.022）。结论　超声探头压迫法较指压法能降低颈部活动受限患者PICC颈内静脉异位的概率,而且较安全。     

心力衰竭患者行PICC置管的观察和体会

目的比较不同体位在心力衰竭患者行PICC置管中的影响。方法将2011年10月-2013年4月在我院行PICC置管的70例合并有心力衰竭的患者随机分为两组。平卧位组35例,采取常规平卧位的置管操作;半坐位组35例,在半坐位下进行置管操作。比较两种体位在PICC置管中及置管后的影响。结果两组患者在置管中体位的舒适度改变、血管痉挛致送管困难、置管后发生并发症（导管移位颈内静脉）方面均有显著差异,具有统计学意义（P〈0.05）。结论半坐位组可以提高患者的体位舒适度,有效减少置管中的困难因素及置管后并发症,操作方便易行,值得临床推广。     

改良式颈内静脉阻断法在神经外科昏迷患者PICC置管中的应用效果观察

目的探讨神经外科昏迷患者在行经外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)过程中运用改良式颈内静脉阻断法阻断颈内静脉对减少导管异位的效果。方法回顾分析2015年1月至2018年6月徐州医科大学附属医院神经外科行PICC穿刺的136例昏迷患者的临床资料,其中2015年1月至2016年5月住院的68例患者为对照组,2016年6月至2018年6月的68例患者为观察组。对照组PICC穿刺过程中颈内静脉阻断采用常规方法;观察组采用了改良式颈内静脉阻断法。对比两组患者术后导管初次异位情况以及导管相关性感染发生情况。结果观察组无导管误入颈内静脉及导管相关性感染发生病例,对照组中有6例(8.8%)发生导管误入颈内静脉,与观察组比较差异有统计学意义(P=0.037),1例(1.5%)发生导管相关性感染,与观察组比较差异无统计学意义(P=1.000)。结论在神经外科昏迷患者PICC置管过程中采用改良式颈内静脉阻断法对避免导管误入颈内静脉效果肯定,值得推广。     

食管癌围手术期应用3种不同途径中心静脉置管分析

目的通过对颈外静脉、股静脉、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管进行比较,探讨食管癌患者围手术期中心静脉置管的最佳途径。方法对3种不同途径中心静脉置管共264例进行分析,分别比较穿刺总成功率、一次穿刺成功率、穿刺过程并发症发生率、导管留置时间及置管期间并发症发生率。结果颈外静脉、股静脉、PICC置管组一次穿刺成功率分别为85.33%、86.95%和92.59%,总的成功率分别为96.15%、95.83%和90.00%,3组差异无统计学意义（P〉0.05）;穿刺过程中并发症发生率分别为5.77%、10.42%和6.67%,差异无统计学意义（P〉0.05）;置管期间并发症发生率分别为：7.69%、70.83%和28.33%;,颈外静脉组明显低于另外2组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 3种穿刺途径均穿刺成功率高,穿刺过程中并发症发生情况均无显著性差异,但置管期间并发症发生率颈外静脉组明显低于另外2组,食管癌患者围手术期的治疗静脉通道应首选颈外静脉置管。     

聚氨酯水凝胶敷贴预防PICC所致机械性静脉炎的观察

目的 观察聚氨酯水凝胶敷贴在预防经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)所致机械性静脉炎中的作用.方法 将64例患者随机分成两组,对照组行PICC置管后不应用聚氨酯水凝胶,观察组行PICC置管后预防性使用聚氨酯水凝胶敷贴5～7 d.结果 观察组32例患者中,仅两例发生机械性静脉炎,发生率为6.25％,而对照组为25.00％,两组比较差异有统计学意义(x2=4.27,P＜0.05);观察组两例患者均为Ⅰ级机械性静脉炎,对照组7例为Ⅱ级、1例为Ⅲ级,两组比较差异有统计学意义(x2=10.00,P＜0.01);观察组两例患者均为轻度疼痛;对照组1例为中度、7例为重度,两组比较差异有统计学意义(x2=10.00,P＜0.01).结论 PICC置管后预防性使用聚氨酯水凝胶敷贴可有效降低机械性静脉炎的发生.     

M-mode and two-dimensional echocardiography in the routine follow-up of central venous catheters in children receiving total parenteral nutrition

A retrospective study in 38 children (1 day to 7 years) on total parenteral nutrition (TPN) (1 month-24 months) with a central venous catheter (CVC) evaluated the contribution of two-dimensional echocardiography (2D) and M-mode in the follow-up of CVC location and early diagnosis of related complications. Fifty examinations were performed routinely in 21 patients (group I) and 40 in 17 patients for sepsis of the CVC or clinical suspicion of thrombosis (group II). The tip of the CVC was located in the upper right atrium in 17 cases (45%), superior vena cava in 14 cases (37%), jugular or subclavian vein in 5 cases (13%), and was not visualized in 2 cases (15%). In group I, 2D was normal in 19 cases, and catheter thrombosis suspected in 2 was not confirmed by digital angiography (DA). In group II, 2D was normal in 11 cases. In 6 patients, subxiphoid and suprasternal planes identified superior vena cava thrombus in the right atrium (DA confirmed the diagnosis in 2). In 2 pulmonary embolism occurred (1 case died); the remaining patients were successfully treated by medical therapy and removal of the catheter. Echocardiography is a useful noninvasive technique to control CVC tip location and follow-up. In this study, the sensitivity of cardiac thrombus detection by echocardiography was 100% and the specificity 93%; this method appeared, therefore, appropriate for early detection of cardiac thrombosis in pediatric patients on TPN.     

白血病化疗PICC置管并发症的预防和干预分析

目的探讨白血病化疗PICC置管并发症的预防和干预效果。方法纳入2017年4月—2018年2月我院90例白血病化疗PICC置管患者,信封法分组,对照组予基础常规护理,试验组予预见性护理干预。比较两组患者病情干预情况。结果试验组白血病化疗PICC置管患者满意水平、PICC置管平均时间、对化疗PICC置管并发症的认知程度、护理中的依从性优于对照组,P<0.05;护理后试验组SCL-90量表积分、生活质量QLI指数优于对照组,P<0.05;试验组导管脱落、静脉炎、血栓等白血病化疗PICC置管并发症发生率低于对照组,P<0.05。结论预见性护理干预在白血病化疗PICC置管护理中的干预结果确切,可有效降低导管脱落、静脉炎、血栓等的发生,提高患者的认知以及配合度,延长置管时间,并提高患者的生存质量以及满意度。     

Complications and cost associated with parenteral nutrition delivered to hospitalized patients through either subclavian or peripherally-inserted central catheters

BACKGROUND AND AIMS: Total parenteral nutrition (TPN) is typically delivered through catheters inserted into the superior vena cava (SVC) via a subclavian or internal jugular vein approach. A peripherally-inserted central venous catheter (PICC), utilizing a cephalic or basilic venous approach, may provide a safe alternative to the standard catheter approach and, because non-physician providers can insert the PICC, may introduce a potential cost-savings to health care institutions. We sought to determine if PICC lines are safer and more cost-effective than the standard central venous catheter approach for hospitalized patients who require TPN. METHODS: One hundred and two hospitalized patients (age range, 18-88 years) who required TPN were prospectively randomized to receive therapy via a centrally-inserted subclavian catheter (n=51) or a peripherally-inserted PICC line (n=51). The primary end-point was the development of a complication requiring catheter removal. Other end-points included catheter infection and thrombophlebitis. Cost associated with insertion and maintenance of each catheter was also studied. RESULTS: Complication-free delivery rate (without the need to remove or replace the catheter) was 67% for subclavian catheters and 46% for PICC lines (P<0.05). The overall infection rate was 4.9 per 1000 catheter days and was similar for each catheter type (P=0.68). PICC lines were associated with higher rates of clinically-evident thrombophlebitis (P<0.01), difficult insertion attempts (P<0.05), and malposition on insertion (P<0.05). No catheter complications resulted in significant long-term morbity or mortality. No significant difference was noted between the two catheter types in terms of aborted insertion attempts (P=0.18), dislodgement (P=0.12), or line occlusion (P=0.25). After standardizing costs for each hospital, the direct institutional costs for insertion and maintenance of PICC lines (US$22.32+/-2.74 per day) was greater than that for subclavian lines (US$16.20+/-2.96 per day;P<0.05). CONCLUSION: PICC catheters have higher thrombophlebitis rates and are more difficult to insert into certain patients when compared to the standard subclavian approach for central venous access in hospitalized patients who require TPN. Because of this, PICCs may be less cost-effective than currently believed because of the difficulty in inserting and maintaining the catheter.