肾移植术后巨细胞病毒感染研究进展

新型免疫抑制剂的使用使移植肾的存活率明显增加,但机会性感染的发生也随之增多。巨细胞病毒(CMV)感染是肾移植术后常见的并发症,除可引起直接损害外,还可对机体产生间接影响。现就肾移植术后巨细胞病毒感染的途径、危险因素、临床表现、实验室检查及防治进展作一综述。     

肾移植术后巨细胞病毒感染的彩色多普勒声像图特征

目的 探讨肾移植术后巨细胞病毒感染患者的移植肾彩色多谱勒声像图特征。方法 用彩色多谱勒超声仪测定36例巨细胞病毒感染患者的移植肾体积、移植肾血流/面积百分比(BFAR)、叶间动脉最大血流速度(Vmax)及血管阻力(RI),并与肾移植术后正常经过的患者对比,同时,对比分析11例巨细胞病毒感染患者抗原转阴前后的BFAR值。结果 与术后正常患者比较,巨细胞病毒感染患者BFAR值降低(P<0.001),但移植肾体积、Vmax、RI均无统计学差异(P>0.05)。 结论 肾移植术后巨细胞病毒感染患者移植肾血流量减少,监测移植肾BFAR值有助于了解治疗效果。     

肾移植术后并发巨细胞病毒感染的观察与护理

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染临床表现的观察与护理.方法总结1997年2月至1998年8月行肾移植手术后发生CMV感染的36例患者的临床表现和护理措施.临床表现主要为发热、肺炎、神经根炎及视网膜炎等,护理措施主要为心理护理、用药护理、抗感染及病情观察.结果36例患者中4例死于CMV肺炎,2例因CMV感染慢性排斥反应行移植肾切除,1例经治疗好转后复发,其余29例痊愈.结论全面细致的观察与护理有利于巨细胞病毒感染的治疗和患者的康复.     

肾移植后受者BK病毒血症的高危因素分析

背景:肾脏移植的受者BK病毒感染相关性肾病可引起移植肾功能不全和输尿管梗阻,是移植肾失功的重要原因之一.目的:检测肾移植患者后BK病毒血症的发生率,分析BK病毒感染的危险因素.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2001-09/2007-12首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科完成.对象:因终未期肾病而进行同种异体肾移植患者121例,同时选取20例因肾功能衰竭患者而行规律血液透析患者作为对照组.方法:应用荧光实时定量PCR检测121例肾移植患者移植后不同时期血液标本中BK病毒DNA含量:并根据检测结果进行分为血液BK病毒DNA均阳性组和血液BK病毒DNA阴性组.比较两组患者性别、年龄、供肾冷缺血时间,是否发生急性排斥反应、是否发生移植肾功能延迟恢复、免疫抑制剂方案和供肾类型的差异.主要观察指标:应用logistic多凶素分析,确定BK病毒血症发生的危险因素.结果:肾移植受者BK病毒病毒血症的发生率为24.7%(30/121),高于肾功能衰竭血透患者其阳性率为5%(1/20),差异有显著性意义(P=0.03).多因素分析显示冷缺血时间3.34(RR 3.34,95%CI 2.76～5.60)和无心跳供肾(RR 2.19,95%CI1.32～3.97)足移植术后BK病毒血症的危险凶素.而移植前年龄、标本留取时间和激素冲击治疗与移植后受者BK病毒血症发生无关.结论:肾移植后BK病毒感染发生率增高,冷缺血时间延长和无心跳供肾为肾移植后BK病毒感染高危因素.     

免疫抑制剂在肾移植中的应用

目的:探讨免疫抑制剂在肾移植急性排斥反应中的作用和安全性.方法:应用计算机检索2000-01/2009-10维普数据库和清华同方数据库.以"肾移植、免疫抑制剂、霉酚酸酯、他克莫司、环孢素、雷帕霉素、抗CD25单克隆抗体、抗CD3单克隆抗体"为检索词.文章所述内容应与免疫抑制剂预防、治疗肾移植术后急性排斥反应的研究相关.结果:肾移植应用免疫抑制剂可以降低急性排斥发生率,使得移植肾短期存活明显改善,免疫抑制剂的肾毒性仍然是制约移植肾长期存活的重要因素.近年来出现新型免疫移植剂如雷帕霉素、FFY720等使得移植肾的长期存活成为可能.新型免疫抑制方案应着重减少毒副反应而不是单纯降低排斥反应发生率.结论:随着近年来对移植免疫认识的深入,在免疫抑制剂上取得了很大的进步,给临床医生提供了越来越多的选择,但是令人满意的免疫抑制剂和免疫抑制方案还需不断探索.     

肾移植后巨细胞病毒感染的检测

背景:肾移植后因患者细胞免疫、体液免疫均明显下降,易发生各种类型感染,其中以巨细胞病毒感染多见,且有较高的发病率和病死率,早期准确的检测有利于指导临床治疗.目的:对肾移植后巨细胞病毒感染检测研究的文献资料进行多层次的探讨分析.方法:以电子检索的方式对CNKI数据库2002-01/2011-12有关肾移植后巨细胞病毒感染检测研究的文献进行分析,采用检索词为“肾移植(renal transplantation);巨细胞病毒(cytomegalovirus);BK病毒(BK virus);疱疹病毒(herpes virus)”.巨细胞病毒是肾移植后感染的主要病原体,与肾移植后肺炎、肝炎、视网膜炎及肾移植后急、慢性排斥反应的发生有着密切的联系.结果与结论:肾移植后巨细胞病毒感染的检测方法不断改进,检测方法较多,目前尚无一种理想的方法可以早期及时准确检测出活动性巨细胞病毒感染,主要是将血清学检测、荧光免疫标记检测、抗原抗体检测以及基因检测进行相结合来检测诊断肾移植后巨细胞病毒感染,尤其是巨细胞病毒晚期抗原(pp65)检测迅速发展,提高了巨细胞病毒感染检测的特异性及敏感性,为临床诊断及预防治疗提供了重要的参考依据.     

慢性移植肾失功356例危险因素分析

目的:慢性移植肾失功是导致后期移植肾丧失的重要原因之一,文章拟探讨慢性移植肾失功的相关因素及防治措施。方法:①选择1993-12/2006-12于解放军第三军医大学大坪医院行肾移植术后发生慢性移植肾失功患者356例,回顾性分析其临床资料。②调整免疫抑制剂方案,停服硫唑嘌呤、环孢素A或减少环孢素A30%￣50%剂量,改用他克莫司0.5￣1mg/(kg·d)、霉酚酸酯1￣2g/d、西罗莫司1￣2mL/d等药;控制血糖、血脂、血压,抗凝及补充鱼肝油丸;服用雷公藤、百令胶囊或尿毒清等中药,给予低蛋白、低磷及高维生素、氨基酸饮食;必要时手术切除移植肾。③分析肾移植术后发生慢性移植肾失功的危险因素并观察其治疗结果。结果:①慢性移植肾失功的危险因素:急性排斥反应254例(71.35%),巨细胞病毒感染65例(18.26%),移植肾肾小球肾炎21例(5.9%),药物中毒(环孢素A/他克莫司)9例(2.53%),高血压/高血脂/高血糖5例(1.41%),肾单位减少(高龄供肾/性别差异)2例(0.56%)。②治疗结果:切除移植肾194例(54.49%),带肾存活、恢复血液透析87例(24.44%),经治疗血肌酐维持在200￣300μmol/L63例(17.70%),死亡12例(3.37%)。结论:急性排斥反应是引起肾移植术后慢性移植肾失功的主要因素。提高供肾质量,严格组织配型,减少移植肾功能延迟恢复的发生,制定个体化免疫方案,定期监测药物浓度及肝肾功能,预防巨细胞病毒感染,可减少慢性移植肾失功的发生。     

巨细胞病毒感染与肾移植

巨细胞病毒 (cytomegalovirus,CMV)属于 β疱诊病毒家族 ,为双链DNA病毒。自1 964年Hill等发现CMV是肾移植受者术后感染的重要致病原以来 ,CMV逐渐为肾移植界所关注。据报道 ,肾移植受者中约 50 %～70 %有活动性CMV感染 ,其中 1 0 %～ 30 %为有症状性感染。CMV感染是降低受者和移植肾存活率的重要因素。本文就CMV感染对肾移植的影响 ,以及肾移植受者CMV感染的诊断和防治进行简要综述。1　CMV感染对肾移者的影响肾移植受者术后由于免疫抑制剂的应用 ,造成机体抵抗力低下 ,容易引起CMV感染。CMV感染是肾移植感染并发症的最常见…     

免疫抑制剂在肾移植急性排斥反应中的作用

目的:介绍免疫抑制剂分类及免疫抑制剂在肾移植急性排斥反应中的作用和安全性。资料来源:应用计算机检索中国期刊全文数据库2003-01/2006-03与免疫抑制剂在肾移植急性排斥反应中应用相关的文章,检索词为“免疫抑制剂,急性排斥反应,肾移植”,并限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。纳入标准:文章所述内容应与免疫抑制剂预防、治疗肾移植术后急性排斥反应的研究相关;以近3年且发表在较权威杂志者优先。排除标准:重复研究或Meta分析类文章。资料提炼:有53篇文献检索到全文,选用其中的31篇作为本文参考文献:16篇涉及免疫抑制剂预防肾移植术后排斥反应;9篇涉及免疫抑制剂治疗肾移植术后排斥反应;6篇涉及免疫抑制剂和肾移植急性排斥反应的相关研究。资料综合:①分类:免疫抑制剂根据合成方法可分为微生物酵解产物、完全有机合成物、半合成化合物和生物制剂;根据其发展状况可分为第1～4代免疫抑制剂。②目前在肾移植中常用的免疫抑制剂有环孢菌素、他克莫司、雷帕霉素、霉酚酸酯、咪唑立宾和一些生物制剂,同时详细介绍了这些药物的药理作用和毒副作用。结论:免疫抑制剂能够通过细胞免疫和体液免疫影响受者的免疫功能,预防和治疗肾移植急性排斥反应;随着移植免疫学、分子生物学的不断深入研究,药物安全性不断提高。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者行机械通气的护理

对11例肾移植术后感染巨细胞病毒(CMV)肺炎患者行机械通气,认为在机械通气期间,做好心理护理,加强人工气道的管理,预防感染及防止移植肾急性排斥反应是机械通气治疗成功的保证,也是提高肾移植术后CMV肺炎患者生存率的关键