完全腹腔镜下结直肠癌根治术中ERAS结合NOSES的临床效果分析

探讨完全腹腔镜下结直肠癌根治术中快速康复理念（ERAS）结合经自然腔道取出标本术（NOSES）的临床效果。选取2019年2月至2020年5月接收的96例行完全腹腔镜下结直肠癌根治术的患者,按照随机数字表法分成A、B、C三组,每组各32例。A组采取传统围术期管理模式,B组应用ERAS模式,C组给予ERAS模式结合NOSES手术。比较三组手术指标、术后疼痛度及并发症发生率。B、C组首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间较A组短（P<0.05）,且C组更短（P<0.05）;B、C组术后1、3 d数字疼痛评分法（NPRS）评分均较A组低（P<0.05）,且C组更低（P<0.05）;B、C组术后并发症发生率较A组低（P<0.05）,B、C组比较差异无统计学意义（P>0.05）。完全腹腔镜下结直肠癌根治术中应用ERAS结合NOSES,可显著降低术后并发症发生率,减轻患者术后疼痛,有效促进术后恢复。     

择期腹股沟疝无张力修补术围手术期预防性抗生素的合理性

目的探讨腹股沟疝无张力修补术围手术期常规预防性应用抗生素的合理性。方法选择我院2006年1月～2007年1月择期行腹股沟疝无张力手术的120例进行前瞻性随机对照研究,评价预防性抗生素应用的合理性。结果预防性应用抗生素组(A组)和围手术期不应用抗生素组(B组)两组均无外科手术部位感染(surgical site infection,SSI)发生。两组术后体温正常天数无显著性差异,B组的平均药费、住院天数明显下降(P<0.01)。结论择期腹股沟疝无张力修补术围手术期没有必要使用抗生素预防术后SSI,并且可以减轻病人的经济负担。     

雷替曲塞在结直肠癌围手术期应用安全性及预后生存研究

目的 探讨雷替曲塞在围手术期不同应用方式的安全性及对预后的影响。方法 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结直肠外科将2015年6月至2015年12月确诊为大肠癌并拟行大肠癌手术的病人按照雷替曲塞不同的给药方式随机分为4组：A组,术中腹腔灌注雷替曲塞;B组,术中静脉滴注雷替曲塞;C组,术中腹腔灌注+术后静脉滴注雷替曲塞;D组（对照组）,术中生理盐水灌注+术后生理盐水静脉滴注。随后研究4组病人经雷替曲塞治疗后的安全性及预后情况。结果 在术后各临床并发症、系统毒性等方面的分析中,未见差异有统计学意义。各个组间的3年总存活率及无病生存未见明显统计学差异,但在TNM分期为Ⅲ期的结直肠癌病人中C组的3年总存活率明显优于对照组。结论 结直肠癌围手术期应用雷替曲塞化疗具有良好的耐受性和安全性。同时,对于TNM分期为Ⅲ期大肠癌的病人,围手术期应用雷替曲塞,特别是术中腹腔灌注联合术后静脉输注雷替曲塞可以显著改善3年总存活率。     

腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素应用价值的探讨

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期抗生素应用的价值。方法:随机将择期行LC的1 009例患者分为3组:A组,手术前后均不使用抗生素;B组,手术当天使用1次抗生素;C组,术后连续3d使用抗生素。结果:LC术后切口、腹部、肺部感染发生率,A、B、C各组之间差异无统计学意义,但术中切口、腹腔污染及手术时间差异有统计学意义。结论:择期LC围手术期使用抗生素不能进一步降低术后切口、腹腔、肺部感染的发生率,但可减少切口和腹腔的污染,缩短手术时间。     

全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌根治术中应用的研究

目的:评价全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果及安全性。方法:40例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜直肠癌根治术的病人,随机分为A组和B组各20例。A组为全麻复合硬膜外麻醉组,B组为单纯全麻组,分别观察两组病人手术期血流动力学变化、血气变化及全麻药用量。结果:两组病人手术期各时段HR、MAP变化A组均较B组轻且平稳;两组病人血气分析PaO2、HCO3均明显高于术前(P<0.01),但两组无明显差异;A组全麻药用量明显小于B组(P<0.01)。结论:全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜直肠癌根治术较单纯应用全身麻醉,全麻药用量明显减少,循环呼吸功能平稳,且便于术后镇痛。     

雷替曲塞在结直肠癌围手术期应用安全性及预后生存研究

目的 探讨雷替曲塞在围手术期不同应用方式的安全性及对预后的影响。方法 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结直肠外科将2015年6月至2015年12月确诊为大肠癌并拟行大肠癌手术的病人按照雷替曲塞不同的给药方式随机分为4组：A组，术中腹腔灌注雷替曲塞；B组，术中静脉滴注雷替曲塞；C组，术中腹腔灌注+术后静脉滴注雷替曲塞；D组（对照组），术中生理盐水灌注+术后生理盐水静脉滴注。随后研究4组病人经雷替曲塞治疗后的安全性及预后情况。结果 在术后各临床并发症、系统毒性等方面的分析中，未见差异有统计学意义。各个组间的3年总存活率及无病生存未见明显统计学差异，但在TNM分期为Ⅲ期的结直肠癌病人中C组的3年总存活率明显优于对照组。结论 结直肠癌围手术期应用雷替曲塞化疗具有良好的耐受性和安全性。同时，对于TNM分期为Ⅲ期大肠癌的病人，围手术期应用雷替曲塞，特别是术中腹腔灌注联合术后静脉输注雷替曲塞可以显著改善3年总存活率。     

前路与一期前后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的比较

目的 比较颈椎前路和一期前后路联合两种术式治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效.方法 回顾分析2009年1月至2011年2月广东医学院附属南山医院收治的多节段脊髓型颈椎病病例37例,其中A组23例采用前路术式,B组14例采用一期前后路联合手术.依据神经功能改善情况、颈椎生理弧度、轴性症状、颈椎矢状位运动范围和围手术期并发症等几方面进行比较分析.结果 神经功能改善和D值恢复、维持:组间均无明显统计学差异;轴性痛改善:A组优于B组;颈椎矢状位运动范围丢失和围手术期并发症:B组大于A组.结论 和单纯前路手术相比,一期前后路联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病的短期疗效未显现出明显优势.     

腹腔镜阑尾切除患者围手术期抗生素应用时间对并发症发生率的影响分析

目的分析腹腔镜阑尾切除患者围手术期抗生素使用持续时间对并发症发生率的影响。方法回顾性分析我院2012年7月～2017年6月腹腔镜阑尾切除患者836例。根据术后抗生素不同应用持续时间将患者分为三组:A组186例患者术后使用抗生素少于2天,B组404例患者术后使用抗生素治疗2～4天,C组246例患者术后使用抗生素治疗4天以上。比较3组患者术后切口愈合情况及抗生素使用相关性腹泻的发生率。结果三组患者术后切口达到甲级愈合患者分别为77.96%、76.24%和80.89%,三组之间差异不显著(P0.05);三组患者手术切口感染率2.69%、1.98%和2.44%,3组之间切口感染率无明显差异(P0.05)。但抗生素使用相关性腹泻随抗生素使用时间延长而增加。结论腹腔镜阑尾切除患者围术期抗生素使用持续时间对切口感染发生率无明显影响,但使用时间延长增加患者抗生素使用相关腹泻的发生率。     

全膝关节置换术围手术期多模式镇痛的临床研究

目的探讨围手术期多模式镇痛对全膝关节置换术（TKA）的疗效。方法本组60例患者随机分为三组,每组20例。A组：术后给予静脉镇痛采（PCIA）;B组：术前给予多模式镇痛,术后给予PCIA;C组：围手术期给予多模式镇痛,术后未给予PCIA。记录各组术后吗啡或杜冷丁的用量,静息时疼痛VAS评分;患者满意度,总的疼痛程度及副作用;患者术后2d,14d,6周的被动活动度及术后3个月WOMAC评分。结果（1）B组与C组术后2—8h静息时的疼痛VAS评分、术后24h总的疼痛程度无统计学差别,但显著低于A组;术后24h总的满意度,术后2d,14d被动活动度亦无统计学差别,但优于A组。（2）C组围手术期吗啡所用量明显低于A组和B组。（3）三组术后6周被动活动度、术后3个月WOMAC评分无统计学差异。（4）C组术后并发症的发生率明显低于A组和B组、结论围手术期多模式镇痛能明显减轻TKA术后24h的总疼痛程度,提高总体满意度,术后可以不必用PCIA,能明显改善术后2～14d的关节被动活动范围,增加患者康复的信心。     

急性等容血液稀释对老年肝癌病人围手术期凝血和纤溶功能的影响

目的 观察急性等容血液稀释（ANH）用于老年肝癌切除手术时对凝血和纤溶功能的影响。 方法 选择2007年2月至2008年2月在宁波大学医学院附属李惠利医院行肝脏肿瘤切除手术的老年病人30例,对其围手术期凝血和纤溶功能影响的临床资料进行分析。将30例随机等分为ANH组（A组）和对照组（B组）。 结果 两组病人围手术期出血量差异无统计学意义（P>0.05）,A组异体血需求量（350.0±70.7）mL比B组（457.0±181.3）mL明显减少（P<0.01）;两组在ANH 30min后凝血酶原时间（PT）、活化部分促凝血酶原激酶时间（APTT）值与麻醉诱导前比较显著延长,但仍在正常范围以内,A组回输自体血后指标得到一定改善;两组病人凝血指标凝血酶时间（TT）、D-二聚体（DD）组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组病人围手术期的可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）、凝血酶原片段1+2（F1+2）各时点组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;与麻醉诱导前比较,A组病人ANH后30min 至术毕时间血小板膜糖蛋白（CD62P）表达明显低于B组（P<0.05）,两组各时点组内比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 ANH对老年肝癌切除病人围手术期的纤溶和凝血功能无显著影响,并可明显减少异体输血。     

选择性结直肠手术前三种肠道准备方案的对照研究

目的：比较选择性结直肠手术前3d肠道准备方法中分别采用磷酸钠和硫酸镁及术前1d肠道准备中采用磷酸钠三者的清肠效果，术后并发症以及对肠道细菌的影响。方法：将2000年1月至2000年9月我科收治的90例大肠癌患者分为3组，每组30例，3d准备法施行3d的饮食和口服抗生素准备，其中A组术前1d下午口服25％硫酸镁清肠液200ml 5%葡萄糖盐水1500ml；B组口服13．2％磷酸钠口服清肠液250ml 5%葡萄糖盐水1000ml；C组只行1d的饮食和抗生素准备，口服磷酸钠用法同B组。手术准备前后测体重，术中观察肠道清洁程度，取肠液，门静脉系统血流检测需氧菌，厌氧菌情况，观察术后并发症。结果：手术准备前后A，B两组体重下降程度较C组显著（P＜0．05），3组清肠优，良率分别为86．7％，96．7％，86．7％（P＞0．05），A组肠液和血培养阳性率均高于B，C组（P＞0．05），A组术后并发症发生率（20％）高于B组（10％）和C组（13．3％），但差异无显著意义（P＞0．05），结论：磷酸钠用于术前肠道准备优于硫酸镁，选择性结直肠手术前应用磷酸钠施行一日准备是一种可行，安全的方案。     

Treatment of rectal cancer: reduction of local recurrence after the introduction of TME - experience from one University Hospital

BACKGROUND: Local recurrence (LR) of cancer after rectal surgery is followed by significant morbidity and mortality. Since the introduction of total mesorectal excision (TME) the rates of LR have decreased in many centres. The aim of this retrospective study was to investigate the effect of TME on the recurrence rates of rectal cancer and the impact of the surgeons. METHODS: All patients resected for invasive rectal cancer from 1990 until 2000 were initially included in the study. From February 1994, TME was adopted as the standard treatment (TME group). Before this period, rectal surgery was performed by the non-TME technique (non-TME group). To obtain homogeneity, patients who underwent preoperative irradiation, emergency operations, pre- or intraoperative bowel perforation, residual tumour stage (R1,2) including Dukes' D stage and postoperative mortality within 31 days, were excluded. 139 patients in the non-TME group and 181 patients in the TME group were found eligible for analyses. RESULTS: The estimated LR rate at 1, 3 and 5 years was 7, 15 and 17% (non-TME) versus 4, 9 and 9% (TME) (p = 0.046, log-rank test). The anastomotic leakage rate was 6% (non-TME) versus 4% (TME) (not significant). Perioperative blood loss >500 ml, reoperations during the hospital stay and lymph node (N) stage were the independent risk factors for LR in the multivariate analysis. The case volume did not significantly influence LR rates. However, the variability of individual surgical results was reduced after the introduction of TME. CONCLUSIONS: TME yields significantly lower LR rates compared with traditional surgery. Since the introduction of TME, experience with rectal surgery has been gathered by a limited number of surgeons. The results of individual surgeons have consistently improved and the variability of individual surgical results is now at a lower level.     

Laparoscopic vs open resection for rectal cancer: a meta‐analysis of randomized clinical trials

Aim Laparoscopic and open rectal resection for cancer were compared by analysing a total of 26 end points which included intraoperative and postoperative recovery, short‐term morbidity and mortality, late morbidity and long‐term oncological outcomes. Method We searched for published randomized clinical trials, presenting a comparison between laparoscopic and open rectal resection for cancer using the following electronic databases: PubMed, OVID, Medline, Cochrane Database of Systematic Reviews, EBM Reviews, CINAHL and EMBASE. Results Nine randomized clinical trials (RCTs) were included in the meta‐analysis incorporating a total of 1544 patients, having laparoscopic (N = 841) and open rectal resection (N = 703) for cancer. Laparoscopic surgery for rectal cancer was associated with a statistically significant reduction in intraoperative blood loss and in the number of blood transfusions, earlier resuming solid diet, return of bowel function and a shorter duration of hospital stay. We also found a significant advantage for laparoscopy in the reduction of post‐operative abdominal bleeding, late intestinal adhesion obstruction and late morbidity. No differences were found in terms of intra‐operative and late oncological outcomes. Conclusion The meta‐analysis indicates that laparoscopy benefits patients with shorter hospital stay, earlier return of bowel function, reduced blood loss and number of blood transfusions and lower rates of abdominal postoperative bleeding, late intestinal adhesion obstruction and other late morbidities.     

Is blood transfusion a risk factor in colorectal surgery for cancer?

Personal experience in the treatment of 93 cases of cancer of the large bowel and rectal localization is reported 32 patients (A group) received blood transfusions, 61 patients (B group) hadn't any transfusions or autotransfusions. Postoperative morbidity was 34.37% in A group and 14.75% in B group. The Authors stress the basic importance of autotransfusions as well in patients surgically treated for colorectal cancer.     

手术联合辅助治疗对局部复发性直肠癌的疗效分析

目的 探讨手术切除联合辅助治疗对局部复发性直肠癌的治疗效果.方法 对1993年8月至2002年2月间收治的107例局部复发再治疗者采用不同治疗方法的临床疗效进行回顾性分析.结果 手术联合辅助治疗组(A组)32例,单纯手术组(B组)37例,单独辅助治疗组(C组)38例,三组中位年龄分别为:49.3±20.7、44.4±25.4、52.9±29.1岁.A、B、C组中位生存期分别为27.8、14.6、13.7个月.A组5年生存率显著优于B组(X2=6.862,P＜0.05)和C组(X2=4.286,P＜0.05).结论 对于复发性直肠癌行包括手术在内的综合治疗可延长患者的生存期.     

腹腔镜直肠手术中转开腹的临床评价

目的分析腹腔镜直肠癌手术中转开腹对患者的影响。方法回顾性分析2007年6月至2010年5月136例腹腔镜直肠癌手术,其中中转开腹（CON）41例,与同期开腹直肠癌手术（OPN）56例进行比较,总结中转开腹的原因及阶段,分析手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间、手术并发症等情况。结果盆腔狭窄导致直肠切断困难成为腹腔镜直肠癌手术中转开腹的首要原因：CON组同OPN组相比,术中出血量明显减少（P=0．042）,而在手术时间、术后住院时间、术后肠功能恢复时间、手术并发症、留置导尿管时间等方面,两组之间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜直肠癌手术中转开腹并不一定能给患者带来不利影响,反而能发挥部分腹腔镜手术的微创优点。     

达芬奇机器人直肠癌根治术的学习曲线

目的探讨达芬奇机器人直肠癌根治术的学习曲线。方法回顾分析我院微创胃肠外科中心2010年3月～2012年5月完成的60例达芬奇机器人直肠癌根治术的临床资料,按手术先后顺序分成A、B、C3组,每组20例,比较各组机器人安装时间、手术时间、出血量、淋巴结清扫数目、并发症、术后住院时间。结果A组机器人安装时间（66±6）min,显著长于B组（35±5）min和c组（32±4）min（q=27．365,P〈0．05;q=30．013,P〈0．05）,B、C2组无统计学差异（q=2.648,P〉0．05）。3组手术时间无统计学差异（F=1．28,P=0．286）,总手术时间差异（F=8．82,P=0．000）主要由于机器人安装时间差异,机器人直肠癌根治术学习曲线为20例。3组出血量、淋巴结清扫数目、并发症、术后住院时间无显著性差异（P〉0．05）。结论对于熟练掌握腹腔镜直肠癌根治术的外科医生,达芬奇机器人直肠癌根治术学习曲线约为20例。     

腹腔镜与传统开腹术治疗直肠癌的手术并发症比较

目的 探讨腹腔镜下行结直肠肿瘤手术的可行性。方法 回顾性分析近3年110例腹腔镜下行结直肠癌切除于术的临床资料。中转开腹24例，腹腔镜下完成结直肠手术86例。其中右半结肠切除术5例，左半结肠切除术2例．乙状结肠切除术10例，Dixon术22例，Miles术46例，全大肠切除术1例。结果 全组尢手术纯亡病例？腹腔镜手术时间120～360（平均225）min．术中出血20～400（平均135）mL。淋巴结切除数1～30（平均8．7）个，阳性淋巴结数0～24（平均2．2）个。术中发生并发症6例：包括输尿管损伤1例，出血5例，均经及时中转于术解决。术后发生尿瘘2例，大出血2例，肠梗阻2例，均经冉手术治愈。术后12～72h均恢复胃肠功能。术后住院7～15（平均8．6）d。随访100例（90．9％），随访时间1～33（、平均14．3）个月。1例Miles术后3个月发生会阴部转移；3例术后6～15个月腹腔广泛种植转移。末发现套管针穿刺部位及小切口部位肿瘤转移。结论 腹腔镜下行结直肠肿瘤切除手术在技术上是町行的，且具有创伤小、出血少、胃肠干扰少、术后疼痛轻、恢复快等优点，可以达到安全根治性切除肿瘤的目的．     

肠内营养用于术前肠道准备对结直肠癌患者腹腔和肠腔脱落癌细胞及复发转移的影响

目的探讨术前肠内营养代替肠道准备对结直肠癌患者腹腔和肠腔脱落癌细胞及转移复发的影响。方法2007年3月至2011年12月问前瞻性人组120例结直肠癌者,按随机数字表法随机分为试验组和对照组,每组60例。试验组于术前3d起每日口服30ml／kg肠内营养液,不进行灌肠,不口服泻药和抗生素;对照组采用传统肠道准备,包括术前禁食、口服抗生素和清洁灌肠。两组患者均于开腹后用400ml生理盐水冲洗肿瘤所在局部腹腔,抽取腹腔冲洗液200ml,迅速送检;并于肿瘤切除后肠吻合前,用1000ml生理盐水灌洗远端结直肠腔,收集肠腔冲洗液500ml,迅速送检。比较两组患者腹腔和肠腔内脱落的癌细胞阳性率及术后并发症发生率和复发转移率。结果试验组患者腹腔和肠腔内脱落癌细胞阳性率分别为8．3％（5／60）和15．0％（9／60）．明显低于对照组患者的12．5％（13／60）和31．7％（19／60）（P=0．041和P=O．031）。试验组和对照组分别有55例和57例患者完成随访,随访时间16—46个月;两组局部复发率[5．5％（3／55）比7．0％（4／57）,P=O．733]、远处转移率[10．9％（6／55）比10．5％（6／57）,P=O．984]和3年总体生存率（80％比78％,P=O．312）的差异均无统计学意义。结论术前肠内营养可减少结直肠癌患者腹腔和肠腔脱落癌细胞的阳性率,但并不影响术后局部复发率和远处转移率。     

Six-year prospective analysis of the rectal bleeding clinic at the Queen Elizabeth Hospital, Adelaide, South Australia

BACKGROUND: One-stop rectal bleeding clinics (RBC) are designed to diagnose and treat colorectal diseases that present with rectal bleeding. The Queen Elizabeth Hospital RBC is an open access clinic and is unique in South Australia. It offers flexible sigmoidoscopy and facilities for treating common anorectal conditions. METHODS: Data of all patients presenting to the RBC were prospectively recorded into a database. Data were collected on the patient details, presentation, medical history, physical examination, treatment and intended follow-up. RESULTS: A total of 1539 cases was seen in the clinic between March 2000 and February 2006. Flexible sigmoidoscopy was carried out in 1145 cases (75.03%). Banding or injection of haemorrhoids was carried out in 383 cases. A total of 590 patients was referred for colonoscopy and of these, 27 were diagnosed with colorectal adenocarcinoma or squamous cell cancer of the anus. Most of these patients were more than 50 years old (26 of 27; 96.30%) and had associated symptoms, such as weight loss or altered bowel habit with their rectal bleeding (23 of 27; 85.19%). CONCLUSION: Rectal bleeding clinics can facilitate early diagnosis of colorectal malignancy and can also provide a 'one-stop shop' for treating benign anorectal conditions.