儿童腹部影像学诊断第1讲小儿腹部疾病的比较影像学及检查流程

小儿腹部疾病主要包括消化系统、泌尿生殖系统、腹膜后间隙以及腹腔脏器外的病变。检查方法涉及X线平片、X线造影、超声、计算机体层摄影 (CT)、磁共振 (MRI)、数字减影血管造影 (DSA)、单光子发射体层摄影 (SPECT)等。随着声学造影、多层螺旋CT(MSCT)、MRI等影像检查技术在儿科的应用 ,使儿童腹部疾病的诊断水平不断提高。由于各种影像检查方法都有其长处和缺陷 ,临床医师需了解小儿各年龄时期的特性 ,依据不同的临床症状和体征 ,选用适宜的检查方法 ,以明确疾病的诊断。1　影像学检查方法比较1.1　X线平片　是小儿急腹症最常用…     

儿童腹部影像学诊断第2讲小儿急腹症的影像诊断(一)

急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾患,基本病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血,依原因分为不需外科手术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。儿童急腹症随年龄不同而所好发疾病不同,新生儿以先天性畸形所致急腹症多见,如先天性胃壁肌层缺损、肠闭锁、肠狭窄、胎粪性腹膜炎、肠旋转不良、先天性巨结肠等;婴幼儿则常见急性坏死性小肠结肠炎、肠套叠等;随年龄增长,逐渐与成人急腹症类似,以阑尾炎、绞窄性疝、肠梗阻和腹部创伤常见。1　小儿急腹症的检查流程疑有急腹症的患儿通常需先行X线检查,常规照片包括仰卧位和立位,必要时需做侧…     

儿童腹部影像学诊断第3讲小儿急腹症的影像诊断(二)

(接 2 0 0 5年第 2期 12 0页 )2 2 2　后天性肠梗阻　临床习惯性将肠梗阻分为机械性和动力性两类。前者依是否伴有肠管血供受阻又分为单纯性和绞窄性肠梗阻 ,后者主要由于神经调节失常及肠系膜血管病变导致肠壁肌肉麻痹 ,常见麻痹性肠梗阻。(1)单纯性肠梗阻 :临床表现为阵发性腹痛、呕吐、便秘、腹胀 ,高位肠梗阻呕吐显著 ,腹胀较轻 ;低位肠梗阻呕吐发生较晚 ,腹胀较明显。腹部可见肠形和蠕动波 ,听诊肠鸣亢进 ,肛门指检直肠空虚。影像检查目前仍以X线检查为主。典型X线表现为 :梗阻以上肠管扩张充气 ,扩张的程度与时间成正比。仰卧位片…     

儿童胸部影像学诊断 第2讲 先天性呼吸系统畸形的影像诊断

儿童先天性呼吸系统畸形并不罕见 ,可按照其发生部位分为先天性肺发育异常和先天性气管支气管发育异常等 ,也可按照其血液供应情况分为两大类 ,一类为伴有正常供血动脉和引流静脉的病变 ,而另一类为伴有异常血管结构的病变。尽管近年来影像学检查方法有了飞跃发展 ,胸部X线平片在发现和筛查儿童先天性呼吸系统畸形方面仍起着至关重要的作用 ,部分先天性呼吸系统畸形单凭X线平片即可确诊 ,大多数的先天性肺和气管支气管发育异常依靠CT明确诊断 ,磁共振血管造影对于伴有异常血供的先天性呼吸系统畸形的诊断有一定的帮助。以往常用的支气管造…     

儿童腹部影像学诊断第4讲儿童肝胆胰疾病影像诊断(一)

小儿肝、胆、胰疾病在疾病类型、病理特点、临床特征及影像学表现上与成人有着许多的不同。在小儿主要以先天性发育畸形、宫内或婴幼儿期感染、先天性代谢异常等疾病为主 ,且存在着明显的“年龄段”特征 ,而即使有些成年期的慢性疾病 ,也始于儿童期的感染。本部分内容将分两讲 ,介绍小儿肝、胆、胰的常见病、多发病的CT与磁共振(MRI)检查及表现。1　肝脏先天性发育异常是肝脏在胚胎期因血供影响而发育异常 ,或受周围组织压迫 ,产生形态学和解剖关系上的变异。临床上多不产生症状 ,往往通过B超、CT与MRI等检查发现 ,可表现为肝叶萎缩、…     

儿童骨关节系统影像学诊断第12讲小儿骨关节感染性疾病

1小儿骨关节感染性疾病的类型小儿骨关节感染依致病菌不同常见有细菌性、结核性及梅毒性感染,其中细菌性感染最常见的为化脓性感染,包括血源性和外源性感染。血源性感染有化脓性骨髓炎、关节炎和Brodie脓肿。外源性感染多为外伤或战伤引起的局限性骨关节感染。2小儿骨关节感染性疾病影像学检查目的明确骨关节感染类型及分期,及时早期诊断,以指导临床早期治疗,尽最大可能避免残留功能障碍及肢体畸形。治疗期间进行影像学监测,便于临床了解治疗效果,确定有效的治疗方案。3常见小儿骨关节感染性疾病的影像学表现3.1骨关节化脓性炎症3.1.1化脓…     

儿童胸部影像学诊断第11讲儿童纵隔肿瘤的影像学诊断

儿童胸腔内肿瘤最常位于纵隔内。人们常常用前纵隔、中纵隔和后纵隔来描述及定位纵隔肿瘤 ,但是前纵隔、中纵隔和后纵隔在解剖中并非存在 ,只是人为的划分 ,且有些纵隔肿瘤往往不局限于一个空间。但是为了叙述的方便 ,这里仍然延续这种描述方法。1　前纵隔肿瘤纵隔肿块中 ,前纵隔肿块约占 4 5 % ,其中大部分是起源于胸腺或淋巴组织的肿瘤。1.1　淋巴瘤　淋巴瘤是继白血病、神经系统肿瘤后儿童中最常见的肿瘤。淋巴瘤原发于淋巴结或结外淋巴组织 ,几乎可侵及全身所有脏器 ,它为最常见的前纵隔肿瘤之一 ,可分为霍奇金病 (HD)和非霍奇金淋巴瘤…     

儿童胸部影像学诊断 第1讲 儿童胸部比较影像学

本刊从 2 0 0 1年 6月开始创立“国家级继续医学教育专栏”以来 ,受到了广大读者的热烈欢迎 ,特别是 2 0 0 2～ 2 0 0 3年连续刊发的 2 4期“儿童心理行为及其发育障碍”讲座更是引起了广大读者的热情关注 ,这使得我们对办好这一专栏更增加了信心。为确定 2 0 0 4年本刊“国家级继续医学教育专栏”的选题 ,编辑部在广泛征求了广大儿科医生和专家意见的基础上 ,反复论证 ,仔细筛选 ,最终确定了“儿童胸部影像学诊断”12讲的选题。儿童医学影像学对广大临床医生并不生疏 ,但这方面的知识可能不系统 ,或更多地是依赖影像学报告结果。因此本刊设立这样的选题 ,希望能对广大儿科临床医生在儿童医学影像学的学习中有一定的指导作用 ,并力求所刊发的文章紧密结合临床、图像典型 ,以达到提高临床医疗水平的目的。各位读者、作者及本刊编委对此有何建议、要求 ,可与本刊编辑部联系。     

儿童胸部影像学诊断第12讲儿童胸部少见疾病的影像学诊断

儿童胸部尚存在一部分少见疾病 ,现介绍如下。1　肺母细胞瘤儿童期肺肿瘤可分为原发性和转移性肿瘤两大类 ,儿童肺部原发性恶性肿瘤相对较少见 ,绝大多数为转移性。文献报道的肺恶性肿瘤有支气管腺瘤、肺母细胞瘤 (肺胚瘤 )、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、血管外皮细胞瘤和支气管癌等。良性肿瘤中以乳头状瘤和错构瘤最为常见。肺部恶性肿瘤的CT表现没有特异性 ,肿瘤定性依靠病理检查。肺母细胞瘤X线示肺部肿块、肿瘤大部分位于肺的周边部 ,两肺的发生率大致相等 ,以右上肺更常见 ,双侧均发生者罕见。大多数为实体性或囊性 ,实性部分表现为密度…     

儿童胸部影像学诊断第8讲 儿童肺炎的影像诊断

儿童肺部影像诊断最常用的方法是X线胸片 ,儿童X线胸片摄片宜采用直立后前位胸片。一些新的数字化的摄片方式 ,如CR和DDR等 ,比传统胸部X线平片有更好的对比分辨率 ,加上其图像可调节 ,对儿童胸部疾病的诊断效果要优于普通X线胸片。儿童肺炎的分类 :儿童肺炎以病变所涉及的部位可分成 2种病理类型 :实质性肺炎和间质性肺炎。实质性肺炎又可分成 2种病理类型 :大叶性和小叶性肺炎。儿童肺炎以病原、病因则可分成细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、霉菌性肺炎、寄生虫性肺炎和过敏性肺炎等。儿童肺炎以炎症病变的特点可分为普通肺炎和…     

儿童胸部影像学诊断第9讲儿童肺结核的影像诊断

肺结核 (TB)严重威胁人民健康 ,2 0世纪 5 0年代后在我国发病率逐年下降 ,近年来又有上升趋势。肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染病。 1978年全国结核病防治工作会议将肺结核病分为原发性、血行播散型、浸润型、慢性纤维空洞型和结核性胸膜炎 5型 ,儿童肺结核以原发性、血行播散型多见。掌握其影像学表现对诊断和治疗有重要意义。影像学检查中 ,胸片可基本解决肺结核的大部分诊断问题。CT可发现难以显示的隐蔽病灶 ,对于急性粟粒型肺结核可早于X线发现。尽管CT有很多优点 ,但目前仍以胸部X线片为基本检查方法 ,CT作为补充手…     

儿童脑血管畸形的影像学诊断

小儿脑血管畸形是一种先天性疾病,是脑的牙胚血管组织在发育分化过程中出现形态变异,引起脑局部血管数量和(或)结构异常,并对正常脑血流产生影响的一组疾病.随着影像检查技术的发展,特别是磁共振成像(MRI)的广泛应用,可精确区分不同类型的脑血管病,进而提高了小儿脑血管病的检出率.     

第9讲小儿腹膜后肿块的影像学诊断

小儿腹膜后肿块依据其成分分为实性、囊性和囊实性,影像学检查是这组患者术前诊断、分期和术后随访的重要方法。腹部X线平片可以显示一些肿瘤的钙化,如神经母细胞瘤和畸胎瘤,还可以显示骨转移病灶。静脉尿路造影可以间接显示腹膜后肿块压迫、推挤肾脏移位改变,肾母细胞瘤可直接显示收集系统破坏情况。超声(US)可以准确显示肿块的囊、实成分,对明确肿块起源、侵及范围、下腔静脉瘤栓等较准确,但US检查受到操作者经验的限制。CT检查可以显示肿块的起源部位,肿块成分,病变侵及范围,CT对显示肿块内钙化和肺内转移病灶比较敏感,射线辐射和对…     

儿童骨关节疾病影像学诊断 第8讲 儿童代谢性骨病

1维生素D缺乏病(佝偻病和骨质软化病)维生素D缺乏病(vitamin D deficiency)是一种慢性营养缺乏性疾病,主要是由于维生素D缺乏引起的钙磷代谢紊乱,使骨样组织钙化不良,骨骼发生病变。发生在儿童,常引起儿童生长发育迟缓、骨骼畸形和神经、肌肉等组织器官功能异常。以骨骼病变为特征,婴幼儿时期常见,称为维生素D缺乏性佝偻病(rickets)。发生在成人,则引起骨质软化病。1.1X线表现主要表现为骨骺区软骨成骨障碍和普遍性骨质疏松、骨质软化两个方面。早期显示长骨干骺端临时钙化带不规则、模糊、变薄、消失,进而干骺部杯口状增大,边缘呈毛刷状…     

儿童胸部影像学诊断第5讲新生儿肺部影像诊断

新生儿胸部影像诊断最常用的方法是胸部X线平片,其中床边胸片又占了较大比率,由于床边胸片通常为仰卧前后位摄片,在加上新生儿的特殊生理情况,在新生儿胸片中常会见到较多的变异,正确认识这些新生儿特有的改变而不将其误认为疾病,是新生儿胸部读片的关键之一。另外,新生儿有一些特有的疾病,在仰卧前后位的床边胸片上,其表现会和儿童期直立后前位胸片有所不同,正确认识这些新生儿特有的病变,则是新生儿胸部读片的另一关键。新生儿肺部疾病变化很快,胸部X线平片检查必须注意勤复查,切不可象成人肺部疾病那样,采用1～2周才复查胸片的方法。胸…     

儿童胸部影像学诊断第10讲胸膜与膈肌病变的影像表现

1　胸膜病变1.1　胸腔积液　胸膜腔液体积聚在小儿时期并不少见 ,常见原因有胸部外伤、感染因素、心源性疾病、肾源性疾病、肿瘤等。从积液性质上分为渗出液、漏出液、血性液或乳糜液。临床症状与积液量和原发疾病有关 ,主要有气急、呼吸困难及胸痛等。1.1.1　X线表现　 (1)游离性积液 :液体量达 30 0mL以上时 ,表现为外侧肋膈角变钝 ,中等量积液表现为下肺野均匀致密影 ,肋膈角完全消失 ,阴影的上缘呈外高内低的斜形弧线 (图 1)。大量积液患侧呈致密影 ,仅肺尖透明 ,纵隔向健侧移位 ,患侧肋间隙增宽。 (2 )局限性积液 :①包裹性积液X线表…     

儿童骨关节疾病影像学诊断第9讲儿童内分泌性骨病

1巨人症与肢端肥大症巨人症(gigantism)和肢端肥大症(acromegaly)系脑腺垂体生长激素细胞腺瘤或增生,分泌生长激素过多,引起软组织、骨骼及内脏的增生肥大及内分泌-代谢紊乱。临床上以面貌粗陋、手足厚大,皮肤粗厚,头痛眩晕,蝶鞍增大,显著乏力等为特征。发病在青春期前,骺部未闭合者为巨人症;发病在青春期后,骺部已闭合者为肢端肥大症。巨人症患者有时在骨骺闭合后继续受生长激素过度刺激可发展为肢端肥大性巨人症。本病并不罕见,占垂体瘤中第二位。男女之比为1.1∶1。发病年龄在肢端肥大症中以31~40岁组最多,21~30岁、41~50岁组次之。1.1巨…