胎儿肾盂积水的预后评估和处理

随着产前超声的广泛应用,胎儿先天畸形检出率不断提高.胎儿肾盂积水(fetal hydronephrosis)在胎儿先天畸形中占50%.多数胎儿肾盂积水可随个体发育而自行消退,但其可恢复性和不可恢复性间,迄今尚无明确的界定.目前,对该病的诊断,国内尚无统一标准,对该病的正确处理,也存在较大争议.本文就胎儿肾盂积水预后评估和处理的最新文献观点,对可恢复性肾盂积水避免盲目引产及对不可恢复性肾盂积水的早发现、早诊断、早治疗研究进展,进行综述如下.     

胎儿肾盂积水的超声诊断和预后分析

目的 探讨胎儿肾孟积水的超声诊断及其转归.方法 利用超声对28例胎儿肾盂扩张前后径≥0.5cm者进行随访观察和讨论.结果 28例(50只)肾盂积水,出生后1d38只消失;出生后3个月仅剩2例(2只)病例未消失.结论 胎儿肾盂积水大多数可在分娩前后自行缓解,要密切随访,重度肾盂积水未自行缓解者.应该尽早手术治疗.     

产前超声动态观察胎儿肾盂扩张的意义及预后评价

目的:评价胎儿肾盂扩张的预后,指导临床采取适当的治疗。方法:采用彩色多普勒超声诊断仪对2010年在广西壮族自治区妇幼保健院行胎儿系统超声检查发现肾盂扩张胎儿204例315只肾,动态观察其扩张的程度及形态,探查膀胱及输尿管并生后随访。结果:轻度胎儿肾盂扩张常生后消失;胎儿时期进展的肾盂扩张常合并泌尿系畸形,提示生后愈后不良;伴其他畸形时提示胎儿染色体异常。结论:超声动态观察胎儿肾盂扩张能较早的对胎儿肾盂扩张程度进行综合分析评价及生后评价。     

产前超声对46例孕妇的胎儿肾盂扩张诊断及预后评估

目的探讨产前超声对胎儿不同程度肾盂扩张的诊断及预后评估价值。方法对2007年3月～2008年7月门诊定期产前检查孕妇进行胎儿产前超声筛查的46例肾盂扩张的病例进行随访观察。结果46例中除2例失试1例引产外,43例在孕期发现肾盂扩张并进行出生后的随访,发现APD〈15mm能在出生后1年内缓解消失,胎儿期肾盂扩张≥15mm4例均未见缓解。结论胎儿期肾盂扩张〈15mm者大多数转归良好。胎儿期肾盂扩张≥15mm,伴泌尿生殖道或其他系统异常者预后较差。     

经腹超声对无肾盂积水输尿管结石的诊断价值

目的探讨超声对无肾盂积水输尿管结石超声检查方法,评价其诊断价值。方法充盈膀胱后,超声对68例无肾盂积水输尿管结石患者各段输尿管进行逐一仔细扫查。结果68例经临床证实的无肾盂积水输尿管结石患者,超声检查漏诊14例,超声诊断符合54例,诊断符合率为79．4％。结论只要熟练掌握输尿管的超声探测方法,无肾盂积水输尿管结石的诊断有很高的符合率。超声对无肾盂积水输尿管结石的诊断有重要临床价值。     

胎儿肾盂扩张妊娠结局215例临床分析

目的:探讨孕期胎儿肾孟分离的妊娠结局。方法:孕期发现胎儿的肾盂分离超过4mm以上则做追踪随访至新生儿期结束,追踪随访。结果:肾盂分离最终变成肾积水的比例为10,合并其他染色体异常者2.5。结论:孕期发现胎儿肾盂分离只要定期复查就可以及发现,一旦发现肾盂积水及时治疗,以免延误病情。     

34例胎儿肾积水的临床分析

目的:探讨胎儿肾盂积水的程度,以及对预后的影响。方法:对34例胎儿肾盂积水孕妇在孕中期进行跟踪超声监测,并进行羊水或脐血细胞培养、染色体检查。结果:34例孕妇孕足月分娩26例,Ⅰ级、Ⅱ级胎儿肾盂积水孕足月分娩24例,产后积水逐渐吸收22例;2例Ⅲ级胎儿肾盂积水孕足月分娩,其中1例积水消失,1例没有改变;Ⅳ级、Ⅴ级肾盂积水胎儿无足月分娩。结论:超声检查与细胞遗传学的联合应用能对胎儿肾盂积水做出一个准确的判断,并可对胎儿的预后进行评估。     

产前超声诊断胎儿肾积水出生后的随访研究

目的 利用超声诊断技术,随访产前诊断胎儿肾积水的新生儿,总结不同程度肾盂积水的原因及转归,为预测肾盂积水胎儿的出生后状况及制定治疗方法提供有价值的指导.方法 将2005年1月～2010年12月在唐山市第三医院行产前超声筛查并发现肾盂积水的出生儿童作为研究对象,进行追踪观察,共收集整理病例1 299例.结果 本组中胎儿肾盂前后径为6～9mm者中的所有患儿均未被检出引起肾盂积水的病理性尿路疾病;胎儿期肾盂前后径为10～15mm者中的绝大多数患儿未发现引起肾盂积水的病理性尿路疾病,只有0.78%的患儿被检出病理性尿路梗阻;胎儿期肾盂前后径>15mm者中,52.32%的患儿在出生1个月～5年内肾盂积水消失或减轻,且未检查出引起肾盂积水的病理性尿路疾病,而47.68%的患儿被检出病理性尿路梗阻.结论 产前超声筛查对胎儿肾积水的病因及转归具有明确的指导意义.     

86例胎儿淋巴水囊瘤超声表现及预后分析

目的:通过对比86例胎儿淋巴水囊瘤的超声表现及妊娠结局,进一步深入分析胎儿淋巴水囊瘤的产前诊断思路及预后判断。方法:对2002年1月~2005年12月在我院行产前超声检查发现的86例胎儿淋巴水囊瘤孕妇进行随访,记录产后新生儿复查情况或引产者的相关尸检结果。结果:86例孕妇中,淋巴水囊瘤自行消失的有6例,合并染色体异常的有9例,继续妊娠至产后新生儿行外科治疗的有12例。结论:胎儿淋巴水囊瘤在遗传性超声中具有重要意义,且不同类型的淋巴水囊瘤,超声表现不同,预后亦不同。     

正常胎儿心脏房-室长度比值的超声检测报告

目的 房-室间隔缺损的发病与胎儿染色体异常密切相关.本文旨在应用超声对胎儿心脏房-室长度比值检测,以提高房-室间隔缺损(心内膜垫缺损)患儿的产前筛出率.方法 应用两维超声在胎儿心尖四腔心切面上,对133例孕龄为16～40周孕妇的正常胎儿心脏与心室长度的测量,并用公式房-室长度比=(心脏长度-心室长度)/心室长度,获得房-室长度比值的正常参考值范围.结果 133例正常胎儿心脏房.室长度比为0.48 4±0.08(范围0.32～0.64),该值相对独立,不随孕龄的增加而改变.结论 胎儿心脏房-室长度比是一个简单易得,而且比较可靠的筛查胎儿房室间隔缺损的指标,对于筛选胎儿先天性心脏病具有潜在的应用价值.发现该比值异常时,可指导临床进一步做染色体组型检查.     

彩超诊断胎儿肾积水146例及预后的随访与分析

目的:肾盂肾盏扩张是胎儿超声检查最常见的泌尿道异常。探讨胎儿肾积水的程度与胎儿出生后的随访与输尿管梗阻的相关性。方法:利用彩色超声诊断仪对146例胎儿在孕周为18周以后肾盂肾盏扩张的前后径宽度做以记录。及生后4周、3月、6月做随访,行超声检查。结果:胎儿期肾积水的程度与出生后输尿管梗阻密切相关。结论:产前胎儿彩超诊断肾积水及产后定期复查是筛查儿童输尿管梗阻的有效方法。     

胎儿脐静脉异常的超声诊断

目的 探讨胎儿脐静脉异常的超声表现及其诊断问题.方法 结合产前超声检查发现的胎儿脐静脉异常14例,对其结果进行总结分析.结果 本组14例胎儿脐静脉异常中,6例胎儿脐静脉扩张和5例永存性右脐静脉超声表现典型,诊断明确,3例脐静脉破裂,缺乏特征性表现,超声检查未能作出诊断.6例脐静脉扩张,超声表现为胎儿腹内段脐静脉管径增宽,在1.0～2.0 cm之间,其中弥漫性扩张4例,瘤样扩张2例;5例永存性右脐静脉,超声表现为脐静脉进入肝脏以后,转向左侧,位于胆囊的右侧;3例脐静脉破裂,超声仅显示帆状胎盘、前置血管、羊水混浊等.结论 超声检查对脐静脉扩张和永存性右脐静脉能作出明确诊断,脐静脉破裂诊断困难,但是可以发现一些有助于诊断的信息.超声检查对于发现胎儿脐静脉异常具有重要的价值.     

小儿肾积水的手术治疗及其疗效观察

目的探讨小儿肾积水手术治疗正确方法以及术后患儿疗效,为提高小儿肾积水疾病的治疗效果以及患儿的生活质量提供可靠临床依据.方法?根据肾积水患儿发病原因不同,可对肾盂输尿管连接部狭窄患儿以及输尿管膀胱连接处狭窄及膀胱输尿管反流患儿分别采取不同的手术方式治疗.结果?24例肾积水患儿手术治疗3个月后较其手术治疗前肾实质平均厚度有明显增加、肾盂平均前后径发生明显减少、GFR出现显著提高.结论?根据肾积水患儿发病原因不同,采取不同的手术治疗方式,可达到较为满意的治疗效果,患儿治疗前后肾实质厚度、肾盂前后径以及GFR均有明显改善.患儿若合并伴有其他症状,应根据患儿实际情况,选用不同的治疗方法.     

B超测量胎儿软组织及其它参数的临床价值

目的:探讨B超测量胎儿软组织等参数的临床价值。方法:超声测量分娩前胎儿腹壁皮下脂肪厚度(ASTT)、肩胛下软组织厚度(AcSTT)及皮肤至肩峰的距离(AcL)、肱骨中部皮下软组织厚度(HSTT)及皮肤至肱骨的距离(HML)、股骨中部皮下软组织厚度(FSTT)及皮肤至股骨的距离(FML)、双顶径(BPD)、头围(HC)、腹围(AC)、股骨长(FL)、肱骨长(HL)等数值,分析与新生儿体重之间的关系。结果:除AcSTT外的参数均与新生儿出生体重存在线性相关(P<0.05)。结论:结合测量胎儿软组织值更能准确地反映新生儿体重。     

腹膜后纤维化致肾积水的临床分析——附26例报告

目的提高对腹膜后纤维化的诊断和治疗水平。方法回顾性分析我院1990年1月-2006年6月收治的腹膜后纤维化患者26例，男16例，女10例。原发者2例，继发恶性肿瘤14例，外伤后1例，继发于肿瘤放射后9例。手术治疗16例，内引流8例，药物治疗2例。结果随诊4月．3年，术后肾功能均有改善或恢复正常，效果良好，急性肾衰者肾功恢复快。结论对于腹膜后纤维化引起的肾积水，及时合理的外科手术（包括双J管内引流）是保护腹膜后纤维化患者肾功能的有效方法。     

胎儿肾积水的宫内治疗

胎儿肾积水占所有出生新生儿的0.59%～1.4%,其病因复杂,目前尚无统一的诊断标准。随着各种产前诊断技术的开展,特别是超声诊断技术的广泛应用,肾积水越来越容易作出产前诊断,因此对其进行宫内治疗成为可能。但是,宫内治疗仍然是一个实验性的技术,需要权衡利弊。     

超声测量胎儿股骨皮下组织厚度预测胎儿体重的临床应用

目的：探讨B超测定胎儿股骨皮下组织厚度预测胎儿出生体重的临床价值。方法：应用B型超声对196例正常孕妇在分娩前5d内测量胎儿双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）、股骨长（FL）、股骨皮下组织厚度（TSTT），并与新生儿体重的关系进行分析。经单元线性回归得出预测胎儿体重的单元方程式。结果：股骨皮下组织厚度与新生儿体重相关性最好（γ=0．865）。依据股骨皮下组织厚度可以初步预测胎儿出生的体重范围。其符合率达80．1％。结论：应用B型超声测量胎儿股骨皮下组织厚度预测胎儿出生体重，方法简单、准确，有较好的临床应用价值。