锁骨下静脉置中心静脉导管的临床应用及护理

目的对锁骨下静脉置中心静脉导管的方法进行探讨。方法101例锁骨下静脉置管患者均取平卧位，肩背部垫高300，头向左侧，取胸锁关节至胸肩关节连线的1／3处，锁骨下缘1．5cm为穿刺进针点，右手持注射器于穿刺点朝喉结方向平行缓慢进针，置管深度为15cm。结果经锁骨下静脉置管穿刺成功99例，2例穿刺失败，导管放置时间最短为1天，最长为60天，无并发症发生。结论锁骨下静脉置管术穿刺成功率高，操作简单，易固定，不影响患者的颈部及四肢活动，本方法相对安全，在临床值得推广。     

自制外鞘管锁骨下静脉穿刺安装永久起搏器的护理

1　临床资料1 .1　一般资料本组 2 3例 ,男 1 4例 ,女 9例 ,年龄 4 9～ 73岁 (平均 6 0 .2± 9岁 ) ,其中Ⅲ度房室传导阻滞 1 2例 ,病态窦房结综合症 9例 ,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 2例。1 .2　穿刺过程自制导引起搏电极之外鞘 ,取 1 0cm长的国产塑料管 ,内径与 8F静脉穿刺导管的扩张管外径相同 ,头端打磨光滑 ,尾端预先纵行剖开 ,以便插管成功后撕开其余部分。患者仰卧取头低位 ,肩背部垫一小枕 ,面部转向对侧 ,取锁骨中点下1cm处局麻 ,术者右手持穿刺针入皮后使针尖指向胸骨上凹进针 ,针体紧贴锁骨后 ,一边进针 ,一边回抽注射器 ,见通畅回血…     

锁骨下静脉穿刺致气胸一例

患者,女,48岁。因发热,咳嗽,咳痰伴呕吐一个月,诊断支氧管肺炎。于1985年1月3日入院。因疗程较长伴有呕吐,患者极度消瘦衰弱呈恶液质,且因食欲差,热量不足,故决定给予深静脉高营养。在局麻下行右锁骨下静脉穿刺置管术。采用经锁骨上穿刺法,取胸锁乳突肌外缘与锁骨之夹角正中向后0.5cm处为穿刺点,进针角度与皮肤呈30度,先用6号针头行局麻并试穿,一次成功,然后换20号穿刺针接20ml注射器,内装生理盐水按试穿方向进针,当针头刺入约2.2cm时,患者突然咳嗽数声,此时停止进针,但未退针,待咳嗽停止后,继续进针达3cm见回血即换接水枪射入硅胶管,操     

锁骨下静脉穿刺62例的体会

我们在临床护理工作中，对病情危重或需特殊给药而周围血管塌陷、硬化、脆弱不易穿刺的患者，采用锁骨下静脉穿刺送管输液，共进行62例，成功59例，成功率达953％。现将穿刺体会介绍如下。1临床资料本组62例患者中，男56例，女6例；成人59例，儿童3例，其中年龄最大者85岁，最小者2岁；体型中等以上较胖者52例，中等以下较瘦者10例。穿刺部位取右侧者55例，取在侧者7例。进针角度：体型较胖者400左右，较瘦者25～3宁；进针深度：体型较胖者35cm左右，较瘦者2～3cm。对凝血机制较差的患者，早期可使用锁骨下静脉穿刺，晚期一般不用。2体会ZI…     

导丝引导高位颈内静脉置管术

颈内静脉置管口问司于静脉输液、中心静脉压测定和肠道外营养治疗等。因经锁骨下静脉置管潜在严重并发症，自1994年以来采用导丝引导行高位颈内静脉置管120例，现介绍如下。回操作方法患者平卧，头低约20”，若有肺动脉高压或充血性心力衰竭可取水平卧位穿刺。肩部垫高，首先右侧穿刺。头转向左侧，使颈部伸展”，确认胸锁乳突肌三角顶部皮肤为进针点。清醒患者如标志不清，可嘱患者抬头井深吸气，常可显露胸锁乳突肌轮廓；如仍不清可选择锁骨切迹上3cm处为进针点，穿刺点下如有搏动应向外避开动脉。用细针做局麻并行试探穿刺，针于与皮肤呈…     

锁骨下静脉穿刺术并发症的预防

掌握锁骨下静脉穿刺技术操作要领有助于减少并发症的发生。 1995年6月至 12月我们共施行锁骨下静脉穿刺术 346例 ,现将预防并发症的方法总结如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 346例中男 198例 ,女 148例 ,2 8～ 86岁。1 2　操作方法　患者取头低仰卧位 ,抬高肩胛区 ,穿刺侧上臂外展 ,头偏向对侧 ,消毒局麻后以胸锁乳突肌外缘和锁骨夹角处为进针方向 ,对准同侧胸锁关节 ,与颈部皮肤呈 30度穿刺 ,成功后置管固定。2　结　果本组 2例因反复穿刺 ,未探及血管而中止穿刺 ,344例穿刺成功 ,导管留置平均为 36 4ｄ ,在此期间 ,患者无发热、局部感…     

锁骨下静脉穿刺插管深静脉营养引起3例严重并发症的教训

锁骨下静脉穿刺插管深静脉营养引起３例严重并发症的教训中国人民解放军第三军医大学第三附属医院（６３００４２）彭先洁，甄先英病例１：患者，女，１３岁，因匹茨氏（Ｐｅｎｔｚ－Ｊｅｇｈｅｒｓ）综合征，行大部结肠切除术，术后第１天上午１０时行右侧锁骨下静脉穿刺...     

锁骨下静脉穿刺置管术改进的临床探讨

对经锁骨下行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的方法进行改进。方法：穿刺点在锁骨中点下缘下方的１ｃｍ ，并偏外侧１ｃｍ ，方向指向胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成的夹角平分线上１ｃｍ 处，紧贴锁骨进针行针，置管深度为１２～１５ｃｍ 。结果：经锁骨下行锁骨下静脉穿刺置管各类病人共２１５８ 例，穿刺总成功２１３８ 例，占９９．０７ ％ ，穿刺失败２０例，占０．９３％ ，失败原因包括上胸部畸形、出血倾向、导管质量、操作技术等。导管放置时间最短３ 天，最长１５６ 天。本组并发症共３０ 例，占１ ．３９ ％ ，包括气胸、误入动脉、误入淋巴管、局部出血、上肢肿胀、心慌气急、耳后疼痛、导管脱出等。全组病人无死亡。结论：经改进的经锁骨下行锁骨下静脉穿刺置管术，穿刺成功率高，操作简单，易固定，易护理，不影响病人的颈部及四肢活动，是一种比较好的中心静脉置管方法     

头颈部肿瘤化疗后锁骨下静脉置管护理体会

2002年10月～2004年8月,我们为74例头颈部肿瘤化疗后的患者行锁骨下静脉置管术,现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组男50例,女24例,34～77岁,平均53.2岁,均为头颈部化疗患者。1.2方法①备齐用物后,患者平卧,头转向穿刺对侧,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨形成的夹角平分线距顶点0.51cm处为穿刺点,局麻试穿成功后,换穿刺针沿试穿方向刺入锁骨下静脉,见血后固定穿刺针,送导丝(右侧12～15cm左侧16～19cm)退出穿刺针;②沿导丝送入中心静脉导管退出导丝,回抽见回血后立即用生理盐水将回血冲回,肝素液封管,局部皮肤缝合,X线证实导管位置…     

锁骨下静脉置管术100例护理体会

2002年1月~2004年11月,我院对100例危重患者应用锁骨下静脉穿刺置管术,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组100例,男63例,女37例,38~78岁,平均52岁。1.2方法患者采用头低肩高位,头转向一侧,多选用右侧,取锁骨中点内侧1~2cm处(或锁骨中点与内1/3之间)的锁骨下缘为穿刺点,局部用1%普鲁卡因浸润麻醉,在选定穿刺点处进针,针尖指向头部方向,与胸骨纵轴约呈45°,与胸壁平面呈15°,以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准,插入导引钢丝和静脉导管,最后缝合固定导管。2结果本组置管成功98例,置管时间7~26d,平均14d。1例误穿锁骨下动脉,立…     

锁骨下静脉插管在急危重症病人中的应用与护理

急危重症病人,外周血管条件差,要建立通畅的外周静脉通道较为困难,常因此而延误对病人的抢救.我们通过锁骨下静脉插管建立静脉通道,取得良好临床效果,现报道如下. 1 资料与方法1 1 临床资料本组32例均为转入我科的术后急危重症病人,男20例,女12例,年龄24～79岁,平均45岁.其中多发伤11例,合并休克8例,严重颅脑疾病16例,急性出血性坏死性胰腺炎术后3例,产科羊水栓塞DlC2例.全部病例所用静脉导管均用上海医用诊察仪器厂生产的1次性静脉留置针. 1.2 操作步骤采用下位穿刺法[1]:病人去枕平卧,肩部垫高1 5度,头转向对侧,同侧上肢伸直下垂紧贴身体(有利于锁骨下静脉充盈,压力升高,防止插管过程空气进入体内),穿刺针接注射器,内盛生理盐水2 ml,取锁骨中外1/3交界处下1.2 cm为穿刺点,针头与皮肤成15～30度,针头指向对侧胸锁关节上缘,缓慢进针,以恰能滑过锁骨下缘为佳,进针过程注射器保持一定负压,一般进针约4 cm即有回血,当确认为静脉时即将导管推移入静脉内,拔出穿刺针,回抽有回血且导管前移无阻力,即可连接输液管,缝合固定导管,进行输液及测中心静脉压(CVP).     

锁骨下静脉穿刺置管术的改进

锁骨下静脉穿刺置管术是临床常用操作,由于锁骨下静脉解剖位置关系,较难穿刺,易并发气胸、大出血等.传统的锁骨下静脉穿刺径路有锁骨上径路和锁骨下径路,后者多用.锁骨下径路有锁骨下中点进针、锁骨中内1/3处进针、锁骨中外1/3处进针、三中点进针等,给初学者带来较多困惑.本科尝试以锁骨下窝最凹陷点进针,目标穿刺点(靶点)为锁骨中内1/3处,并与锁骨下中点法相比较,提高了穿刺成功率和减少了并发症的发生.     

280例颈外静脉穿刺置管在神经外科的应用

为了更好地配合医生临床用药输液治疗,我科对昏迷、躁动、有精神症状及长期输液末梢血管不充盈的患者,采取了颈外静脉穿刺置管。自１９９５～１９９８年开展了２８０例,其中男１８６例,女９４例。年龄１５～８４岁,留置１～５４天。１　操作方法１．１　我们选用德国进口一次性静脉导管,进针点选择左、右侧颈外充盈的静脉。１．２　患者取仰卧位,头后仰１５°角,亦可在肩下置枕垫,头转向置管对侧。１．３　选择患者左侧或右侧充盈的颈外静脉上１／３处为进针点,常规消毒,先于锁骨上压迫颈外静脉,使其充盈,但不能用力过大,防止…     

深静脉穿刺置管100例体会

目的：各种重症病人的抢救，复杂手术病人中心静脉压监测补充血容量、深静脉营养、肿瘤晚期病人化疗。方法：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺置管。结果：80例一次穿刺成功，占80％。无l例并发症发生。结论：股静脉成功率最高，但长期输液和下腔梗阻病人不宜使用，颈内静脉右侧穿刺最好；锁骨下穿刺法针头斜面朝向尾侧，导管不会置入颈内静脉。颈内静脉和锁骨下静脉穿刺最好用Y型穿刺针可避免吸气时空气栓塞。     

骨髓移植患者锁骨下静脉插管术失误分析

我们于 1992年至今对骨髓移植患者实行锁骨下静脉插管998例 ,发生失误 81例 ,现报告并分析如下。1　对象和方法1.1　对象　 998例多数为白血病患者 ,实行自体或异基因造血干细胞移植。男 5 99例 ,女 399例。年龄最大 5 1岁 ,最小 11岁 ,平均 2 2岁。1.2　方法　 1物品准备 :套管针 (ARROW公司生产 ) ,肝素帽、封管液 (浓度 12 5 0 u/ ml) ,静脉切开包。 2操作方法患者去枕平卧 ,后背垫高 ,头低肩高位 ,头偏向穿刺对侧 ,取锁骨内中1/ 3交界处下缘 1～ 1.5 cm处为穿刺点 ,常规消毒后 2 %利多卡因局麻 ,麻醉后换穿刺针 ,进针时下拉固定皮肤 ,…     

锁骨下静脉穿刺术的改良

通过对锁骨下静脉及其附近组织的解剖学研究 ,作者对传统的锁骨下静脉穿刺术进行改良 ,取得了较好的效果 ,报道如下。１临床资料１．１一般资料２００１年１～１０月 ,在ＩＣＵ内对需行深静脉穿刺的６２名患者随机分组 ,传统穿刺方法组３２例 ,改良组３０例。其中男性４６例 ,女性１６例。涉及病种包括 :有机磷农药中毒、重症胰腺炎、颅脑外伤、呼吸衰竭等。穿刺目的包括建立快速输液通路、静脉营养、输入高浓度刺激性药品等。１．２方法传统的锁骨下静脉穿刺点为锁骨中点下１～１．５ｃｍ ,穿刺方向指向胸骨上窝 ,进针深度一般为５～８ｃｍ…     

股静脉置管穿刺成功的小窍门

建立良好的静脉通道是抢救患者成功的关键之一。采用股静脉置管不仅能及时、准确、持续的静脉给药，又能减轻因反复穿刺带来的痛苦。同时大大减轻了护理工作量。现介绍股静脉置管穿刺成功的小窍门：患者取平卧位，穿刺侧大腿伸直，稍外展，使大腿与脐部成为一线。护士站于患者右侧，面向患者头部，左手摸清股动脉搏动最明显处，旁开0．5cm左右，沿血管走行，针头向着肚脐方向边抽回血边进针即可。应用于74例患者，72例穿刺成功。值得临床推广应用。     

氧氟沙星致精神症状1例\胸壁结核误珍1例\锁骨下静脉穿刺中呼吸心跳聚停1例

1病历摘要 男，32岁。因二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全入院，拟在全麻体外循环下行双瓣置换术。入室后，接心电示快速房颤，115次／min。患者情绪较紧张。在局麻下行右锁骨下静脉穿刺置管，取锁骨中点下1cm为穿刺点，向锁骨上窝方向进针。穿刺顺利，见回血后沿穿刺针置入导引钢丝约14cm，扩张器扩管后，置入双腔导管。这时，患者低声呼叫了一声，心电示室颤，血压测不出。急掀开头部的洞巾，见患者双眼翻白，神志呼吸丧失。     

老年肿瘤患者72例深静脉置管方法探讨

老年肿瘤患者由于病情复杂，治疗时间长，四肢静脉反复多次穿刺及药物的直接刺激，变硬无弹性，损伤性大，给康复期的用药、营养支持带来极大的不便。本组采用了深静脉置管的方法，成功的解决了老年肿瘤患者康复期用药和营养支持这一难题，收到了满意的效果。１对象与方法我院综合干部病房１９９９年１月～２０００年１２月收住的６０例肿瘤康复期患者，长期营养支持阶段性化疗输液，１２例为不能进食的患者。男６１例，女１１例，年龄５０～８６岁，平均年龄６４岁，右锁骨上静脉穿刺者６８例，右锁骨下静脉穿刺者３例，左锁骨上静脉穿刺者…     

改良法锁骨下静脉穿刺术

作者介绍一种改良的锁骨下静脉穿刺新方法,可减少插管时的一些并发症。方法是在锁骨下2cm胸肋三角肌肌沟内侧2cm处作局麻。皮肤切一小口将16号angiocath去除其塑料套管接在3ml注射器上。然后在锁骨下循皮肤切口朝着锁骨中内1/3交界处进入锁骨下静脉。当抽出静脉血时,便将注射器活塞拔掉,通过注射器针筒和针头将一根导引钢丝插入锁骨下静脉,随后将注射器及针头同时拔出。将导管经导引钢丝插入合适的位置,再顺其曲线拔出导引钢丝。使用本方法不致产生空气栓塞,因为当抽出注射器活塞时,往射器内充满了血液,空气不能进入。注射器和针头连在一起为穿刺者提供操作“把手”,又