以截瘫为首发症状的流行性脑脊髓膜炎1例

患者，男，57岁，主因双下肢无力麻木8小时就诊，伴有尿潴留，无头痛、恶心、呕吐，无呼吸道症状。门诊查胸段磁共振成像（MRI）示“胸1-12脊髓内可见长T2等T1信号”，以“脊髓病变”收入院。既往体健。入院后查体：体温38．5℃，神清，语利，颅神经未见异常，颈抵抗（＋），双下肢肌张力低，双上肢肌力5级，双下肢肌力0级，双侧膝腱反射消失，腹壁反射、提睾反射消失，胸3平面以下痛觉减退，双下肢音叉震动觉减退，双侧巴宾斯基征（＋）、查多克（Chaddock）征（＋），心肺未见异常。     

巨球蛋白血症患者疑难配血1例

<正>1临床资料患者,女,79岁。因10天前无明显诱因出现双侧肋骨疼痛、并伴腰痛症状加重于2015年7月15日而来我院就诊,门诊检查后以"腰椎滑脱"收入院。住院检查,头颅CT示:颅骨板障内多发密度减低影,建议进一步检查,除外骨髓瘤。肝功能检查结果示:总蛋白94.7g/L(65-85g/L),白蛋白27.4g/L(40-55g/L),球蛋白67.2g/L(20-40g/L),A/G1,明显比值倒置。血常规+血型检查示:WBC     

椎旁转移瘤与腰椎间盘突出症的鉴别诊断

男,25岁。因腰痛半年、加重1个月入院。患者于半年前无明显诱因出现腰痛,以酸痛为主,在外院治疗后未缓解(具体治疗不详)。1个月前腰痛加重,向右下肢及双侧腹股沟区放射,外院腰椎CT检查示腰4、5椎间盘突出,治疗无效,转我院。查体：脊柱无畸形,活动自如,腰1～骶1棘间及棘旁压痛( ),腰1．5椎体叩痛( ),双侧直腿抬高试验(-),双下肢感觉无明显异常,双侧巴宾斯基征(-)。追问病史,1年半前确诊为鼻咽部低分化鳞癌,经过放疗及化疗后,局部病灶控制,半年前曾行全身骨扫描未见发现异常。     

慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病合并膜性肾病1例

患者女,57岁,主因"进行性四肢麻木伴双下肢无力3个月余"于2011年11月17日收入院.体格检查:血压110/70 mmHg,心肺腹查体未见异常.双下肢膝关节以下痛觉过敏,左侧T12、右L1以下针刺觉减低,髂前上棘以下音叉振动觉减退,双下肢关节位置觉差,双下肢近端肌力Ⅳ级,余均为Ⅴ级,双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、跟腱反射、膝反射对称未引出,Kernig's sign、Lasegue's sign均阳性,余病理征均阴性.完善相关检查:(1)神经系统:脑脊液示细胞总数3/mm3,蛋白2.22 g/L,肌电图提示广泛周围神经损害,神经活检示周围神经主要病理改变为有髓神经纤维出现脱失,伴随轴索再生改变.     

18F-FDG PET／CT显像辅助诊断结核性脊髓脊膜炎一例

患者男,26岁,因双下肢进行性麻木、乏力半月余入院。患者于入院前半月无明显诱因下出现双下肢麻木、乏力、针刺感,需搀扶走路,伴大小便费力,无低热、盗汗。病情进行性加重,入院时患者已不能行走。门诊以“脊管病变”收入院。个人史：患者于2005年因头部外伤行手术治疗。无结核相关病史。入院时检查：运动系统检查：双下肢肌张力稍低,双下肢肌力I＋级,腱反射：双膝反射、踝反射、趾反射减弱。感觉系统检查：L1水平以下痛觉减退,深感觉、复合感觉未见异常。脑膜刺激征检查：Lasegue征、Kerning征均阳性。实验室检查：     

肾下腹主动脉主干闭塞1例

患者男,53岁,因突发双下肢麻木、疼痛,双足底疼痛敏感,稍触即痛,不能着地行走3天入院。既往患有高血压、冠心病史20余年。患者1年前无明显原因出现间歇性跛行,双下肢行走无力。查体:双下肢肌力正常。膝反射(-),跟腱反射(-),双侧病理反射(-)。以“双足疼痛待诊”收入院。体温36.8℃,血压150/100mmHg,脉搏70次/min,心律齐。双肺呼吸音清晰,肝脾无肿大,双足轻度紫绀,皮肤温度低,双足背动脉、股动脉搏动微弱。颅神经检查(-),双上肢正常。双下肢肌力4级,膝反射(-),跟腱反射(-),双侧病理反射(-)。实验室检查:血常规正常。脂蛋白93mg/dl,尿素氮18.…     

椎管内原发上皮样血管内皮瘤1例

患者女,55岁。胸背部疼痛伴双下肢麻木3月余,曾接受后腰椎MR检查诊断为L3-4、L4-5腰椎间盘突出,介入治疗后,短暂缓解。今因症状复发并伴双下肢乏力10天入院。查体:膝关节以下痛觉消失,左下肢肌力4级,右下肢肌力3级,双侧跟腱、膝腱反射减弱。MR检查(图1~3):T10椎体层面髓外硬膜下可见一椭圆形占位,大小约2.3cm×1.2cm×0.8cm,T1WI呈等、低信号,T2WI呈不均匀高信号,增强扫描呈明显     

脊髓肿瘤1例

患者男 ,5 7岁。因左侧胸痛 4个月 ,伴双下肢麻木 10ｄ入院。患者 4个月前无诱因出现左侧中胸部束带样箍痛 ,咳嗽时加剧。曾在多家医院就诊 ,行胸片及胸ＣＴ检查无异常 ,均拟肋间神经痛予卡马西平、消炎痛等治疗 ,病情无改善。 10ｄ前出现双下肢麻木、乏力、步行时双下肢沉重感。查体 :消瘦 ,心肺正常 ,颅神经检查正常 ,皮肤深浅感觉正常 ,双下肢肌肉稍萎缩 ,肌张力高 ,肌力Ⅳ级 ,双侧膝反射 ( ) ,双侧巴氏征 ( )。颈、腰椎Ｘ线片示 :颈椎病、腰椎骨质增生。胸椎ＭＲＩ示 :胸7、8,9、10椎间盘信号改变 ,考虑为椎间盘变性。入院诊断 :肌萎…     

术中超声定位椎管内海绵状血管瘤1例

患者男,31岁,双下肢麻木4＋年伴加重9＋个月入院.神经外科检查：颅神经（-）,双上肢肌力V级,右下肢肌力IV级,左下肢肌力Ⅱ＋级,胸7～8平面以下痛温觉减退,腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱,双下肢膝反射稍亢进,跖反射正常,双下肢Hoffman（-）,Babinski（＋）,Oppenheim（＋）,Gordon（-）.     

分米波辅助治疗急性脊髓炎1例

我们应用分米波辅助治疗1例急性脊髓炎患者,疗效较好．现报道如下。一、临床资料患者女,14岁,因四肢活动障碍伴排尿困难3d入院,起病前无感染及发热病史。查体示：体温36．8℃,有尿潴留,颅神经正常；双上肢肌张力下降,肌力Ⅱ~+级,双手握力0级；双下肢肌张力正常,肌力0级；肱二头肌反射减弱,膝腱反射、跟腱反射稍活跃,腹壁反射、肛周反射消失,双侧巴彬斯基征(+)；乳头水平线以下痛觉消失,温度觉、触觉减退,乳头水平线以上有感觉过敏区。脊髓增强核磁示：C_(3-5)椎体水平脊髓线样高信号为室管膜增厚,符合炎性改变。脑脊液检查示：白细胞数100×10~6个/L,单核细胞数＞多核细胞数,蛋白0．34 g/L,糖     

阿托伐他汀致横纹肌溶解症1例

患者男,74岁.因双下肢肌肉酸痛4 d于2007-10-29入院.患者4 d前无明显原因出现双下肢肌肉酸痛,呈渐进性加重,活动后明显,休息后略缓解,口服布洛芬效果不佳来诊.因AMI行经皮冠状动脉支架置入术2个月,之后阿托伐他汀每晚顿服20 mg.体格检查:体温37.0℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压125/75 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).心、肺检查未见异常.双下肢大腿内侧、双足底可见散在紫斑,压之褪色,双侧腓肠肌压痛( ),四肢肌力、肌张力正常,双下肢无水肿,双侧跟腱反射正常.实验室及辅助检查:尿常规示尿呈褐色,肌红蛋白( ).肌酸激酶1 109 U/L(本院正常值30～170 U/L),CK-MB 19 U/L,心肌肌钙蛋白T(-),血清肌酐199 μmol/L,血尿素氮12 mmol/L,尿酸101 μmol/L,ALT 24 mmol/L,AST 17 mmol/L,血钠145 mmol/L,血钾4.3 mmol/L,FT3、FT4、TSH均正常.肌电图示双侧腓肠肌肌损害.     

接种流脑疫苗后偶合再生障碍性贫血＋急性脊髓炎1例报告

病历资料：患者男，17岁，于2004年11月22日接种流脑疫苗后当晚出现发热、无力，次日出现高热达40℃，经用安痛定、地塞米松、抗生素等药物治疗后，效果欠佳。11日25日晨出现下肢无力、不能行走，次日双下肢失去知觉。诊断为“再生障碍性贫血＋急性脊髓炎”，查体：T、P、R，重度贫血貌，股中上1／3以下深浅感觉丧失，双下肢肌力0级、肌张力减弱，双膝反射亢进（＋＋＋-＋＋＋＋），跟腱反射亢进（＋＋-＋＋＋）；提睾反射、腹壁反射正常，实验室检查：Hb45：g／L，WBC1．4&;#215;10^9/L，中性粒细胞0．11，淋巴细胞0．88，     

免疫吸附治疗急性吉兰-巴雷综合征2例和多发性肌炎1例

例1,男,45岁.因四肢麻木1个月,双下肢乏力15天于2005年3月28日入院,患者于2003年3月在我院被诊断为急性吉兰-巴雷综合征(guillian barre syndrome,GBS),治疗出院后症状完全消失.本次入院后查体发现四肢腱反射消失,四肢末梢袜套样痛、温觉减退,双下肢肌力5级-,双侧正中神经、桡神经、腓总神经运动末端潜伏期(ML)及感觉传导速度(SCV)和胫后神经F波潜伏期(Fw)均存在异常.腰穿示脑脊液糖4.37 mmol/L,氯123.8 mmol/L,蛋白757mg/L,细胞数正常.     

脊髓损伤后遗症期康复训练1例报告

1病历资料 1998年我科收治了 1例因车祸腰椎体压缩性骨折、脊髓损伤导致下肢瘫痪的患者，男 44岁。外伤后曾行“腰椎减压术”，出院后在家自行锻炼， 1997年的腰椎 CT示：腰椎体压缩性骨折并后凸畸形 (陈旧性 )，椎管变形狭窄 ;腰椎 X线片示： L1， 2间隙变窄，腰椎体呈楔形改变。入院检查病人神志清，一般情况可，上肢正常，腰部活动受限， L1棘突后凸畸形，压痛明显， L1平面以下皮肤感觉迟钝， L5平面以下痛温觉消失，下肢肌力Ⅱ级，肌肉严重萎缩，尤以右侧显著，双足下垂不能站立，腱反射均消失，排尿控制能力差，生活完全不能自理。…     

腓骨肌萎缩症一例误诊

【病例】女,36岁。2岁时母亲发现其视力不佳,遂辗转各大医院眼科诊治,诊断为原发性视神经萎缩,久治不愈。读完小学三年级,因视力不好而辍学。12岁始出现两下肢渐无力,步态不稳,但能从事一般家务劳动。近1年因视力不佳、上下肢无力加重且肢体麻木,基本静坐床上,很少活动。否认家族中类似疾病史。查体：意识清楚,查体合作,语言流利,发育好,内科系统检查未见异常。双眼各方向运动均有粗大的眼震,双瞳孔等大正圆,对光反射好,视力眼前指数,其他脑神经检查未见异常。双侧上下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级,肌张力减低；双上肢前臂肌肉萎缩,垂腕,双手水肿。双下肢小腿和大腿的下1/3肌肉明显萎缩,形成“鹤腿”,垂足,双足水肿。双上下肢远端痛、温、触觉及音叉振动觉均减退,双侧肱二、三头肌反射、膝反射及踝反射均消失,霍夫曼征、巴宾斯基征均(-)。眼底、双视神经乳头苍白,境界清楚。行头部CT、X线胸部正位片、心电图、血尿常规及血生化检查均正常。双下肢肌电图检查示神经源性疾病。腰穿脑脊液：无色透明,蛋白0．55/L,糖3．8 mmol/L,氯化钠128．5 mmol/L,潘氏试验( ),细胞数6×10~6/L。确诊为腓骨肌萎缩症。因经济原因放弃治疗,出院。     

中西医结合治疗脊髓内出血1例

患，男，47岁，因下肢瘫痪10h，于2000年1月6日17时入院。患缘于入院当天上午7时无明显诱因突感腹痛，以中腹为甚，可耐受，腹痛持续20min自行缓解，约30min后，又突起剧烈背部疼痛，继之双下肢乏力，但可慢行，15min后双下肢无力，不能活动，感觉迟钝。行腰椎CT及胸腰椎核磁共振检查示T10～L2髓内出血，病后10时收入住院。既往无外伤、血友病、白血病及其他血液病史。查体：血压160／90mmHg，神清，头颅、五官正常，颈软，心肺正常，腹软，左下肢肌力2级，右下肢肌力0级，肌张力低，膝反射不活跃，无病理反射，脐以下及L1～L3皮区痛、温觉减退，肛周触觉存在。     

脊柱并肌肉包虫1例

患者女．38岁。腰骶部及双下肢疼痛1年，加重1个月。查体：患者强迫坐位。腰4～5、腰5骶1椎间隙压痛明显。左侧椎旁叩击痛，双侧髂后上棘压痛明显。双侧膝腱反射、跟腱反射减弱。实验室检查：血沉46mm／h，其余各项常规检查未见异常。有犬羊接触史。X线示腰椎未见异常。CT：右侧腰大肌内见囊性低密度病灶。病灶内见稍高密度分隔，部分分隔可见钙化；腰大肌病变向右侧压迫椎弓致右侧椎弓变薄，部分层面可见骨质破坏。椎管扩大．椎管内可见低密度影；腰3椎体可见多发细小囊状骨质破坏（图1）。诊断：脊柱并肌肉包虫。     

硼替佐米为基础化疗方案联合自体造血干细胞移植治疗POEMS综合征一例

患者,女,35岁,因“反复双下肢水肿3年,四肢感觉异常1年,腹胀10个月”于2009年8月入住我科.既往行肾活检提示为“膜增生性肾炎”,在肾内科经甲泼尼龙、霉酚酸酯治疗无明显效果.查体:甲状腺及脾脏肿大,双下肢凹陷性水肿,四肢远端无力,双上肢感觉异常.实验室检查:血清IgA(89.9 mg/L)及λ轻链(8970 mg/L)增高;血清蛋白电泳示单克隆蛋白;骨髓形态学检查示1％浆细胞浸润;神经功能检查提示右尺神经、左正中神经、双侧腓神经运动神经传导速度降低,右尺神经、左正中神经感觉动作电位减退;全身骨扫描显示两侧肩关节及膝关节反应性骨形成活跃,X线摄片示腰椎骶化并形成假关节;B超及CT检查提示心包积液、胸腔积液、腹水,以及腋窝、纵隔淋巴结肿大;眼底检查示视乳头水肿;甲状腺功能检查示TSH增高(7.55 mIU/L),T3(0.59 μg/L)、T4 (23.4μg/L)、FT3(2.62 pmol/L)、FT4(23.4 μg/L)均降低;肾功能检查示尿素(10.7 mmol/L)、肌酐( 126μmol/L)增高.     

伴脊髓症状的慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病

1病例资料女,26岁。因渐进性双下肢麻木、无力3月余来诊。患者3个月前无明显诱因出现双足麻木,渐出现四肢无力、步态不稳,走路似踩棉花感,一度有排尿不尽感。在外院拟诊“脊髓炎、脊髓占位病变”等,给予相应治疗无效,转我院。查体:步态蹒跚,脑神经检查无异常;四肢周径略细,肌肉均有压痛,肌力Ⅲ~Ⅳ级,以远端减弱明显;四肢肌张力低下,肱二头肌、肱三头肌及膝反射减弱,双侧跟腱反射消失,病理反射未引出;胸8平面以下针刺痛觉减退,腹壁反射、肛门反射均消失;双下肢位置觉、振动觉均减弱;指鼻试验(-),脑膜刺激征(-)。医技检查:MR I示:颈、胸段脊…     

脊髓空洞症误诊1例

1病例报告 男，65岁。2003—03无诱因右膝关节以下麻木，0．5a后又出现左下肢麻木，伴双下肢发凉和乏力。曾用中西药、草药、针灸、艾炙等治疗，症状无缓解。2005-11症状加重，麻木延至脐下，伴有下肢轻度水肿和行走不利入住当地医院，CT示腰椎退行性变，L3/4 、4/5椎间盘膨出，颅脑CT无异常。住治1个月余上述症状加重．转入湖南中医药大学附一医院神经内科。有糖尿病史2a，血糖一直控制较好，查脊柱无畸形，无压痛和叩击痛。腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腿反射消失。双下肢轻度萎缩，左下肢周径较右下肢小4cm（测量大腿）。脐下腹、臀部、双下肢针刺感消失．触觉、图形觉均减退，以左侧明显。双下肢肌张力减弱．左下肢肌力Ⅲ级．右下肢肌力Ⅳ级。双侧巴彬氏征（＋）。血糖、血脂偏高。肌电图示周围神经损害电生理改变（轴索及脱髓鞘混合损害）。考虑脊髓疾病存在。