腰椎间盘突出症非血管性双介入治疗28例临床分析

目的 提高经皮穿刺腰椎间盘髓核切吸术及胶原酶盘内注射术后各自疗效。方法 对28例腰椎间盘突出症病人行经皮穿刺腰椎间盘切吸术后再注射胶原酶于椎间盘内。结果 25例患者获得满意疗效。结论 经皮穿刺腰椎间盘髓核切吸术与胶原酶盘内注射双介入治疗腰椎间盘突出症，是一种微创，安全，有效的治疗方法。     

经皮穿刺腰椎间盘切吸术前后的护理

我院开展的经皮穿刺腰椎间盘切吸术,是国内新开展的一种治疗方法。它是借移动式Ｘ线透视机应用套管针,经皮肤穿刺达椎间盘组织,达到将突出的椎间盘髓核切吸减压的治疗目的,它具有创伤小,出血少,恢复快,痛苦小,切吸时间短,病人易接受等优点。我院开展切吸术４例,均为腰４～５椎间盘突出,１例为中央型突出;年龄２７～４１岁;男性２例,女性２例经切吸治疗后,症状均有明显好转。１－切吸前护理１－１－心理护理　为了取得病人配合,首先详细介绍切吸术治疗目的,简单介绍切吸过程及治疗前、后注意事项,在生活上予以帮助,沟通护…     

X线监测下经皮腰椎间盘穿刺髓核切吸术的配合与护理

经皮、腰椎间盘穿刺髓核切吸术是近年来发展起来的一项介入新技术、主要作用机制为显著降低椎间盘内压，减少突出椎间盘的内容、减弱或消除神经根损害的张力机制。其具有创伤小、不干扰椎管内结构、疗程短、并发症低、治愈率高、操作简单等优点，而易被患者接受。X线监测下经皮、腰椎间盘穿刺髓核切吸术目前尚无固定的护理模式，下面将术中配合与术后护理体会总结如下。1术前准备根据患者的年龄、职业、受教育程度选择患者可以接受的语言向患者介绍术程、疾病的转归、因果关系、愈后及术中注意事项，协助患者完成术前检查，使患者能在自愿…     

CT导引下经皮穿刺治疗腰椎间盘突出症的临床应用

0 引言 经皮穿刺腰椎间盘切吸术(PLD)治疗椎间盘突出大部分是在X线透视下进行的,由于X线透视很难分辨穿刺路径上的组织器官,尤其是变异结构,使操作过程具有较大盲目性,更不能显示术中间盘及周围相应变化。而在CT导引下经皮穿刺治疗腰椎间盘突出症可避免以上缺陷。     

兔腰椎间盘髓核穿刺抽吸后的影像及组织病理学变化

背景：髓核摘除后椎间盘会随时间出现什么样的影像学及组织病理学变化,目前尚不明确。目的：观察兔腰椎间盘髓核穿刺抽吸术后影像学及组织病理学的变化。方法：32只日本大耳白兔,用21号针头行L3“椎间盘后外侧穿刺抽吸出部分髓核组织,L2/3椎间盘作为正常对照椎间盘,于抽吸后2,4,8,12周时按照分组取8只兔子行腰椎侧位X射线检查,测量L3/4、L2／3椎间隙高度并计算椎间盘高度指数,行正中矢状位MRI检查及椎间盘组织病理学检查。结果与结论：髓核抽吸后2,4,8,12周椎间盘高度呈逐渐降低趋势,但8-12周变化减小,与正常对照组椎间盘相比,各时间点椎间盘高度指数显著降低（尸〈0．05）。抽吸后2,4,8,12周的髓核信号强度随时间逐渐降低,8周时已达改良Thompson分级标准的4级。抽吸后凝胶状髓核组织随时间逐渐出现裂隙,形态逐渐紊乱,12周时呈现明显的纤维化表现,髓核4周时出现较多的类软骨细胞,呈现活跃状态,髓核细胞明显减少,抽吸后8．12周髓核内纤维样细胞增多,类软骨细胞数量减少,纤维环随时间逐渐出现扭曲,排列紊乱,突起,出现分层、纤维断裂现象。说明后外侧纤维环穿刺髓核抽吸后,兔腰椎间盘X射线高度、MRIT2加权信号强度随时间逐渐降低、减弱,椎间盘组织逐渐出现退变病理改变,但8—12周其变化趋于缓和。     

经腹L5-S1椎间盘切吸术的临床应用研究

目的：探讨经腹腔穿刺腰5-骶1(L5-S1)椎间盘切吸术的安全性、可行性及临床应用价值。方法：对12具成人尸体进L5-S1局部解剖研究后,再对20例L5-S1椎间盘突出患者的前方腹腔脏器影像观察。最后选择15例L5-S1椎间盘突出症患者在X线监视下进行经腹腔穿刺L5-S1椎间盘髓核切吸术。结果：L5-S1前方髂血管内侧区域（“∧”）无大血管及重要神经干通过;骶中动、静脉较细且能随椎前筋膜左右推动;空、回肠及乙状结肠与L5-S1前缘无固定解剖关系,且有较大的移动度,用杵状压腹器可以完全将其推开;经此路径做髓核切吸无明显并发症,有效率达92.85%。结论：经腹腔穿刺行L5-S1椎间盘切吸术安全、有效率高,并拓宽了APLD术的适应证范围。     

经皮腰椎间盘切吸术治疗腰椎间盘突出症42例分析

目的探讨经皮穿刺腰椎间盘切吸术治疗方法和疗效。方法在"C"型臂X线透视下,对42例单纯性腰椎间盘突出症患者行腰椎间盘切吸术治疗,并对疗效进行观察分析。结果 1例术中穿破硬膜囊,有脑脊液流出,立即改为手术治疗;1例椎间盘脱出者术中症状加重,立即改为开放手术治疗;40例经皮穿刺椎间盘切吸术顺利完成,其中1例术后20天出现腰椎间盘炎,给予抗感染治疗2周后好转出院;30例临床症状消失;10例临床症状明显缓解,随访4~12个月,无并发症发生。结论经皮穿刺腰椎间盘切吸术是一项操作简便安全、疗效好、费用低、住院时间短的微创治疗方法。     

经皮穿刺水刀髓核切吸术治疗腰椎间盘突出症

目的:评估经皮穿刺椎间盘水刀髓核切吸术治疗腰椎间盘突出症的临床可行性.方法:2009年2月～6月自协作组内选取符合本研究入选标准的腰椎间盘突出症患者69例,采用美国HydroCision公司生产的SpineJet(脊柱椎间盘水刀)在C型臂X线机、CT或DSA引导下行经皮穿刺椎间盘水刀髓核切吸术.观察并记录术后15天、30天、90天、150天、210天和270天的疗效.结果:用改良Macnab方法进行评估,术后15天、30天、90天、150天、210天和270天的疗效优良率分别是56.5%,82.6%,88.4%,98.6%,98.6%,98.6%,治疗效果与术后时间呈正相关(P＜0.01).结论:经皮穿刺椎间盘水刀髓核切吸术具有操作简单、易于掌握、创伤小、不影响脊柱生物力学稳定性、无严重并发症等特点.     

经皮穿刺水刀切吸术治疗颈椎间盘突出症的疗效分析

目的 :评估经皮穿刺椎间盘水刀髓核切吸术治疗颈椎间盘突出症的疗效。方法 :自2009年2月~2011年2月选取符合本组研究标准的颈椎间盘突出症46例,在C型臂X线机、CT、DSA引导下行经皮穿刺颈椎间盘髓核切吸术。观察术后5天、90天、180天、360天的疗效。结果 :采用Williams方法进行评估,术后5天、90天、180天、360天疗效的优良率分别是82.5%、93.48%、97.83%、97.83%。结论 :经皮穿刺椎间盘水刀髓核切吸术治疗颈椎间盘突出症安全、操作流程更快捷、简单,切除的靶点明确、量化。     

经皮穿刺激光椎间盘减压术在腰椎间盘突出症中的应用及护理

经皮穿刺激光椎间盘减压术(PLDD)是指在X线或CT导引下,用18G穿刺针插入椎间盘,再将激光光导纤维通过穿刺针导入髓核,并发射激光,将腰椎间盘汽化,达到减小椎间盘压力使髓核回纳,从而减轻对神经根压迫的目的.     

CT引导经腹穿刺髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症108例

目的：探讨经腹穿刺髓核除术治疗腰椎间盘突出症的可行性与治疗效果。方法：采用特制腹部压迫器，在CT引导监控下经腹穿刺行髓核除切吸术，治疗腰椎间盘突出症108例。结果：治愈78例，显效22例，好转8例。无1例出现腹部及神经系统并发症。结论：CT引导监控下经腹穿刺髓核除切吸术治疗腰椎间盘突出症，安全可行，具有创伤小，恢复快，疗效好的特点。     

模拟人后路髓核摘除构建椎间盘退行性变动物模型

背景:髓核摘除术是治疗椎间盘突出的经典方法,但存在较高的复发率.目的:验证模拟人后路髓核摘除进行后外侧穿刺抽吸髓核,建立椎间盘退行性变动物模型的可行性.设计、时间及地点:观察对照实验,于2006-10/2007-02在解放军南京军区福州总医院动物实验室完成.材料:选用日本大耳白兔20只,行椎间盘退行性变动物模型制备.方法:用持针器夹持21G穿刺针,行L<,1-2>及L<,3-4>椎间盘右后外侧穿刺髓核抽吸法摘除部分髓核组织,术后2,4,8,12周分别对造模后椎闻盘行组织学观察,并将L<,2-3>椎间盘作为对照.主要观察指标:通过苏木精-伊红染色观察椎间盘组织学结构.结果:苏木精-伊红染色可见对照椎间盘大多髓核完整,髓核与纤维环分界清晰,纤维环结构接近正常,髓核组织中有大量髓核细胞.造模后第4周髓核细胞数量不断减少,第12周时髓核中主要为纤维组织,伴有极少量髓核细胞.结论:模拟人后路髓核摘除术建立后外侧纤维环穿刺髓核抽吸的椎间盘退行性变动物模型成功建立.可为应用组织工程修复重建退行性变椎间盘提供有效的动物模型.     

经皮穿刺激光腰椎间盘减压术临床疗效观察(附50例报告)

目的:观察半导体二极管激光治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:对确诊腰椎间盘突出症患者50例。在C 型臂X线机透视下,患者取侧卧位或俯卧位,行腰椎间盘穿刺,经穿刺针导入粗为400nm的光导纤维至椎间盘,行 髓核的汽化、凝固。结果:经24个月随访,43例(占86%)有效,其中16例治愈,27例有效,1例术后症状加重,6例 疗效不佳或无效。结论:半导体激光治疗腰椎间盘突出症是一种操作简单、安全有效、创伤小的介入治疗方法。     

CT引导经腹穿刺髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症 108例

目的:探讨经腹穿刺髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的可行性与治疗效果。方法:采用特制腹部压迫器,在CT引导监控下经腹穿刺行髓核摘除切吸术,治疗腰椎间盘突出症108例。结果:治愈78例,显效22例好转8例。无1例出现腹部及神经系统并发症。结论:CT引导监控下经腹穿刺髓核摘除切吸术治疗腰椎间盘突出症,安全可行,具有创伤小恢复快,疗效好的特点。     

腰间盘突出症非血管性双介入治疗临床分析

腰间盘突出症是一种常见病。经皮穿刺腰间盘切吸术治疗腰间盘突出症，因创伤小、疗效高在临床上广泛应用。但对于病史较长、突出的髓核组织与神经根存在严重粘连或椎间盘突出程度较重的患者，单纯经皮穿刺髓核切吸术的疗效不佳。为了提高经皮穿刺髓核切吸术疗效，我院采用经皮腰椎间盘切吸术与胶原酶盘内注射联合应用治疗腰间盘突出症28例，取得较好的效果。现报告如下。     

经皮腰椎间盘摘除术负压研究之一--髓核抽吸量与负压

目的 :明确各种抽吸状态的确切负压值 ,并探讨其意义。材料与方法 :根据吸引器管道不同的连接方式 ,测试各种负压值。截取猪腰椎间盘试件 112个 ,通过盘内实验 ,观察髓核抽吸量与负压的关系、髓核抽吸量与五种方法的关系。结果 :切割器切吸 :盘内负压值 33± 1 5 8KPa ,能抽出 37 2 5± 5 72 %髓核组织 ,吸引器负压表指示 94± 1 5 8KPa不代表盘内工作区的实际负压。切割器水路关闭切吸 :盘内负压值立即上升到 87 6± 2 0 7KPa ,与水路开放交替进行髓核抽吸量达 90± 3 4 9%。直接法抽吸盘内负压值 93 2± 2 39KPa ,髓核抽吸量 70± 11 97% ,两者高度相关r=0 94 2 5 ,P <0 0 1,与切吸常规相结合 ,髓核抽吸量为 86 75± 9 13% ,经比较两种方法都优于单纯切吸常规、直接法与注射器抽吸。结论 :髓核抽吸量与负压值高度相关 ,切吸常规 +关水路与切吸常规 +直接法在各种抽吸方法中效果最佳。     

显微椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症围术期护理

目的 探讨显微椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症的护理。方法 对286例患者在硬膜外麻醉“C”型臂X线机透视定位下接受了椎间盘镜下髓核摘除术。术前详细评估患者全身情况，做好心理护理、术前准备、手术体位耐受训练，术后严密观察生命体征及预防切口感染，指导患者进行康复训练等有效护理干预方法。结果 本组均顺利完成手术，手术疗效显著，未发现护理并发症。结论 显微椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术围术期有效的护理干预是腰椎间盘突出症患者安全接受手术，术后早日康复的重要保证。     

模拟人后外侧入路髓核摘除构建的椎间盘退行性变动物模型

背景:椎间盘退变的病理生理学机制至今尚未明了,所以制作一种与自然椎间盘退行性病变过程相类似的、适用于这些治疗方法的动物模型有助于对椎间盘退行性变的诱因、病理生理变化及某些治疗方法的研究.目的:模拟人后路髓核摘除术进行后外侧穿刺抽吸髓核建立椎间盘退行性变动物模型的可行性研究及其优点.方法:随机选取日本大耳白兔20只,根据解剖结构观察结果,为防止纤维环后外侧穿刺损伤血管,采用右后外侧入路,行L1～2和L3～4椎间盘后外侧穿刺髓核抽吸法摘除部分髓核组织,将L2～3椎间盘纳入对照组.术后2,4,8,12周分别对造模后椎间盘及对照椎间盘(L2～3)行X射线及MRI影像学观察.结果与结论:日本大耳白兔20只均进入结果分析,术后2,4,8,12周实验组椎间盘高度指数持续下降(P＜0.05),说明造模后椎间盘间隙高度会逐渐降低,并丘各时间点椎间盘高度指数明显低于对照组(P＜0.05).与对照组比较,造模后2,4,8,12周时实验组椎问盘MRI T2WI信号逐渐下降,并且随时间延长逐渐降低,呈低信号改变.通过影像学观察发现本模型退行性变的征象与人腰椎间盘退行性变的征象一致,提示模拟人后路髓核摘除术建立后外侧纤维环穿刺髓核抽吸的椎间盘退行性变动物模型成功建立,为运用组织工程修复重建退行性变椎间盘的研究提供有效的动物模型.     

经皮激光汽化术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的探讨应用经皮穿刺激光汽化减压术（PLDD）治疗腰椎间盘突出症的疗效、并发症及不良反应。方法将32例腰椎间盘突出症患者（共36个病变椎间盘），在C型臂X线机引导下用18号穿刺针穿刺（经安全三角区或者小关节内缘入路）定位至病变椎间盘髓核部位后，插入660μm激光光纤，给予功率调整在10～16W，脉冲持续与间隔各为1．0s，总能量控制在1200～2800J，行激光汽化术。术后常规给予抗生素、卧床及对症治疗。结果术后随访3月，按照改良Macnab方法进行评定，优28例，良4例，差0例，有效率为100％。治疗过程全部患者无严重疼痛及症状加重，无脊髓、硬脊囊、血管、神经等重要脏器损伤。结论该方法在适应证选择严谨、影像引导下操作的情况下，定位准确、穿刺顺利、成功率高、疗效佳，无不良反应及严重并发症，是一种安全有效的治疗方法。     

T2 mapping动态定量监测兔腰椎间盘退变模型

目的提高T2 mapping技术动态定量监测兔腰椎间盘退变模型的认识。材料与方法 18只新西兰大白兔,从脊柱侧后方手术入路暴露腰椎间盘,18 G穿刺针抽吸12只L2~3、L3~4、L4~5髓核,各约5 mg,正常L1~2、L5~6和另6只L2~5间椎间盘分别为组内和组间对照。术后第4、8、12周行MR矢状面T2WI和T2-mapping序列检查,取正中矢状面观察各椎间盘的信号,测量T2弛豫时间并与正常组比较。相应各时间点取2只L1~6间椎间盘行HE和Masson染色,观察纤维环形态、髓核细胞及基质的变化并与正常组比较。结果 18 G穿刺针经脊柱旁路于横突根部可成功穿刺抽吸髓核。6只正常兔及12只实验兔组内对照椎间盘T2WI序列为均匀高信号,12只实验兔椎间盘随术后时间延长信号逐渐降低,第4周呈稍低信号,第8周明显降低,第12周完全呈低信号。正常对照组及术后第4、8、12周组T2弛豫时间的单因素方差分析结果(F=38.82,P0.05),造模术后第8周T2弛豫时间有显著差异(P0.05)。术后随时间进展,HE和Masson染色示椎间盘细胞和胶原逐渐减少,纤维环和髓核分界不清;第8周髓核基质退变纤维化,几乎被纤维组织取代;第12周椎间盘纤维软骨化,局部形成软骨。结论 T2mapping技术可实时定量监测腰椎间盘的退变进程。