广泛性髓外浸润为主要表现的急性粒细胞性白血病1例

患者男性 ,38岁。因右眼胀痛伴眼球突出 2 0d收入眼科。颅CT示右上颌窦占位性病变并侵入右眼眶及筛窦。血常规示Hgb 92 g/L ,WBC 8.2×10 9/L ,N 0 .5 3,L 0 .4 1,PLT 2 8× 10 9,转入耳鼻喉科。右上颌窦组织送检为血凝块及少许退行性变的异形淋巴细胞。复查血常规示Hgb 90g/L ,WBC4 .6× 10 9/L ,N 0 .6 6 8,L 0 .183,PLT 6 7× 10 9/L。胸片示双肺均可见不规则的小片状影 ,浸润性肺结核不排除 ,给予菌必治抗感染治疗半个月后 ,复查胸片无明显改变 ,考虑为肺结核 ,又转入呼吸科。转入时患者发热 ,体温 38.5～ 39℃ ,干咳 ,以夜间…     

以皮肤病变为首发症状的侵袭性NK细胞白血病1例

患者，女，67岁。于2006年5月因“上感”而自服“感冒药”治疗后出现全身紫斑，高出皮面伴轻度瘙痒。无咽痛、无咳嗽、偶有发热，T：38℃，无呕血、黑便、无鼻出血及牙龈出血，在我院皮肤科检查血常规示：WBC：4．2×10^9／L，Hb：117g／L，PLT：146×10^9／L，考虑过敏性皮炎，予以局部处理无效。以后又到外院检查血常规示WBC：12．6×10^9／L，Hb：55g／L，PLT：24×10^9／L，血红蛋白、血小板进行性下降。     

肾综合征出血热合并斑疹伤寒误诊为病毒性脑炎1例

患者男 ,2 6岁。因发热伴头痛 6天 ,频繁抽搐 1天入院。查体 :T38.2℃ ,P90次 /min,R2 2次 /min,Bp14/10 k Pa。患者呈浅昏迷 ,烦躁不安 ,频繁抽搐 ,皮肤及粘膜无出血点及皮疹。头颅及五官均正常 ,颈部抵抗 ,心肺、腹部正常 ,四肢肌力、肌张力均正常 ,双侧病理征 (- ) ,克氏征 (- )。实验室检查 :血常规 Hb12 .0 g/dl、WBC9.5× 10 3/μl、N0 .7、L0 .3、PC16 0× 10 9/L。尿蛋白 (- )、BL D( )。脑脊液无色透明、潘氏试验 ( ) ,细胞总数 5 0× 10 6 /L,白细胞 10× 10 6 /L、糖 3.87mmol/L、氯化物 16 .5 mmol/L。头颅 CT未见…     

Sweet''''s综合征并骨髓增生异常综合征1例

患者女,46岁。因全身乏力伴周期性发热、皮疹、双足疼痛1个月,加重2周,于2001年10月22日入院。2001年9月无明显诱因出现全身乏力、发热,体温高达40℃,双足疼痛、肿胀,伴全身皮肤散在红色皮疹,以颜面及四肢多见。曾于当地医院检查血常规:白细胞15.9×10~9/L,红细胞1.84×10~(12)/L,血红蛋白75 g/L,血小板39×10~9/L,给予多种抗生素、消炎止痛及输血治疗无效。检查:体温     

红色尿,肌力减退,肌酶增高,肾功能减退

患儿男,2岁8个月。因红色尿1 d入院。入院前1 d无明显诱因排红色尿,无尿量减少、水肿及发热,发病前无服药史。尿常规：蛋白（＋＋＋）,潜血（＋＋＋）,WBC 5～8/HP,管型8～10/HP,无RBC。血常规：WBC 9.9×10^9/L,Hb 151g/L,PLT41×10^9/L,RBC 5.21×10^12/L。入院前半个月曾有发热同时伴左下肢跛行,在当地诊为髋关节滑膜炎,持续约4d缓解。面部、双耳廓、双手背掌指关节处有红色皮疹,耳廓处类似冻伤样,曾予湿疹膏和抗过敏治疗无效。     

服用氯氮平过程中合并急性白血病1例

1　病例介绍患者 ,男 ,2 6岁 ,湖南人 ,待业。 1 998年 1 0月2 8日诊断为精神分裂症并开始服用氯氮平 ,初始剂量 50 mg bid,逐渐加大至 2 50 mg bid,至 1 998年 1月 8日收住血液科前 ,服用氯氮平总量 2 5g。治疗开始第 1个月内多次查血常规 ,均正常。 1 2月2 6日复查血常规 :Hb1 38g/L,WBC2 9.4× 1 0 8/L,N0 .2 8,L0 .64,M0 .0 8,PLT2 1 6× 1 0 9/L。1 999年 1月 6日 ,血常规 :Hb 1 50 g/L,WBC64.7×1 0 9/L,N 0 .1 1 5,L 0 .745,M 0 .1 4。遂停氯氮平 ,因考虑为血液系统疾病于 1月 8日收住我科。起病以来患者除精神症状外 ,未表…     

以免疫性血小板减少性紫癜为首发表现的白塞病一例

患者女性 ,3 7岁。于 13年前出现双下肢紫癜、鼻衄 ,反复发作。 2 0 0 2年 8月 ,因受凉出现发热、寒战 ,并出现口腔、大阴唇血泡 ,伴双下肢紫癜 ,经抗感染、止血等治疗 ,症状无改善 ,遂来我院治疗。体检 :体温 3 8.7℃ ,急性病容 ,中度贫血貌 ,浅表淋巴结未及 ,双下肢可见散在瘀斑 ,左侧颊粘膜可见一 0 .5cm× 0 .5cm大小血泡 ,下唇后可见 2个小溃疡 ,右侧大阴唇可见一 1.5cm× 2cm大小血泡。血常规检查 :(Hb 83 g/L ,WBC 4.9× 10 9/L ,PLT 12× 10 9/L ;骨髓象提示增生活跃 ,组织细胞占7% ,形态大致正常 ,全片巨核细胞 117个 ,颗粒巨 …     

以免疫性血小板减少性紫癜为首发表现的白塞病一例

患者 ,女性 ,3 7岁。于 13年前出现双下肢紫癜、鼻衄 ,反复发作。 2 0 0 2年 8月因受凉出现发热、寒战 ,并出现口腔、大阴唇血泡 ,伴双下肢紫癜。经抗感染、止血等治疗 ,症状无改善 ,遂来我院治疗。体检 :体温 3 8.7℃ ,急性病容 ,中度贫血貌 ,浅表淋巴结未及 ,双下肢可见散在瘀斑 ,左侧颊粘膜可见 0 .5cm×0 .5cm大小血泡 ,下唇后可见 2个小溃疡 ,右侧大阴唇可见 1.5cm× 2cm大小血泡。血常规检查 :(Hb 83 g/L ,WBC 4.9×10 9/L ,PLT 12× 10 9/L ;骨髓象提示增生活跃 ,组织细胞占 7% ,形态大致正常 ,全片巨核细胞 117个 ,颗粒巨 81个 …     

合并多种并发症的恶性疟1例

患者,男,42岁,因发热、寒战6天于1999年1月11日入院。院外发热,体温39℃～40℃,伴有寒战、纳差、腹胀。查血ALT正常,BIL轻度异常,肾功能正常,血常规:HB 157g/L,WBC 71×10~9/L,PLT26×10~9/L。病前2个月曾到尼日尔。1985年发现HBsAg阳性。入院查体:T 39.4℃,P132/分,R40/分,BP18/9.2kPa,意识朦胧,嗜睡,时有谵语,皮肤     

疟疾伴药物性溶血性贫血1例报告

患者，男性，41岁，北京人。2004年4月22日-2004年5月2日在非洲工作。回国后第8d突发寒战、高热伴头痛，自服抗感冒药物无效后到北京某医院就诊。血常规检查：WBC 3．9×109／L，Hb 167 g／L，PLT 22×109／L。诊断为上呼吸道感染，给予抗炎及对症治疗无效，2d后再次就诊。查血WBc 4．4×109／L，Hb 158 g／L，PLT 21×109／L。因血小板减少行骨髓穿刺检查：骨髓增生活跃、血小板偏少，可见疟原虫。再次做末梢血涂片，查见恶性疟及间日疟原虫，诊断为疟疾。给予氯喹0．5 g／d(首次加倍)及伯氨喹39．6 mg／d口服。服药第4 d查血Hb 10…     

临床病例讨论 第301例——间断发热、全血细胞进行性下降

病历摘要患者男 ,75岁。因间断发热伴全血细胞进行性下降 2 0个月 ,于 2 0 0 3年 2月 7日第 4次入院。患者于 2 0 0 1年 6月13日因发热伴腹泻 3d首次入我院。当时入院体检情况 :体温 39℃。轻度贫血貌 ,浅表淋巴结不大 ,心肺听诊正常 ,肝脾肋下未触及。血象 :Hb10 6g/L ,WBC 1 5× 10 9/L ,血小板(BPC) 5 9× 10 9/L。因WBC少未能分类。大便常规白细胞5～ 10个 /HP ,血沉 38mm/ 1h ,肝肾功能正常 ,血清蛋白和免疫球蛋白电泳的检测均正常。胸片及腹部B超未见异常 ,结核菌素纯蛋白衍生物 (PPD)试验 (- )。二次骨髓检查均增生活跃 ,原…     

急性淋巴细胞白血病伴嗜酸粒细胞增多一例

患者男,48岁。2005年3月10日因发现双踝凹陷性水肿就诊于当地医院,查血象：WBC 11×10~9/L、嗜酸粒0．40。3月14日就诊于我院门诊,血象：WBC 39．8×10~9/L、中性粒0．12,淋巴0．17,嗜酸粒0．68,单核0．03,Hb140g/L,PLT75×10~9/L,拟“嗜酸性粒细胞增多症”于3月16日收住入院。既往史无特殊。入院体检：全身皮肤无出血点或皮疹,浅表淋巴结无肿大,胸骨压痛可疑,肝脾肋下均有4 cm,质偏硬,无     

婴儿阵发性室上性心动过速并发呼吸循环衰竭电复律成功1例

男,5 1/2个月。入院前两天内腹泻10余次,大便为稀水样,同时伴发热。体检:T37.2℃,R80次/min,HR200次/min,WT9.5kg。精神不振,面色黄,前囟门稍凹陷。化验:血常规:Hb98g/L,RBC3.1×10~(12)/L,WBC18.9×10~9/L,N0.5,L0.5;血清钾溶血,钠120mmol/L,氯95mmol/     

幼儿急疹致继发性"三系"减少1例

患儿男 ,7个月 ,因发热 3天入院。 3天前无明显原因发热 ,体温 38.0～ 39.0℃。查体 :T38.6℃ ,P130次 /m in,体重10 kg,发育正常 ,神志清 ,精神好。全身皮肤无黄染 ,无皮疹 ,表浅淋巴结未及肿大。前囟 1cm× 1cm,平坦。口唇无明显苍白 ,咽部略充血。双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性罗音。心音有力 ,心率 130次 /min,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软 ,肝脾未及肿大。血常规 :WBC2 . 3× 10 9/L,L0 . 6 12 ,N0 .32 9,NEU T0 .8× 10 9/L ,Hb10 2 g/L ,MCV74 .6 FL ,RBC3.81× 10 1 2 /L ,PL T83× 10 9/L。因患儿一般情…     

急性髓细胞白血病骨髓缓解后髓外肝复发1例

患者 ,男 ,2 2岁。因反复咳嗽、发热、齿龈及鼻腔出血 1个月余于 2 0 0 3年 4月 16日入院。曾在外院检查血常规WBC 2 4 .0× 10 9/L ,Hb 99g/L ,PLT 79× 10 9/L ,异常细胞占 2 2 % ,骨髓象 :原单加幼单70 % ,诊断“AML M5b”。入院体检 :体温 36 .5℃ ,轻度贫血貌 ,皮肤巩膜未见黄染 ,双侧腹股沟可触及多枚淋巴结 ,约 0 .5cm× 0 .5cm大小 ,质韧 ,活动可 ,无压痛。胸骨中下段明显压痛 ,心肺体检未见异常 ,腹软 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢无水肿。血LDH、β2 微球蛋白、肝功能、生化均正常。心电图、X线胸片正常。腹部B超 :脾略大 ,肝…     

肥胖相关性肾小球病1例

患者女,35岁。因尿检异常2个月入院。患者2个月前因腰痛行尿检示蛋白、潜血强阳性。饮食、睡眠良好,大便正常。无糖尿病、高血压病家族史。体格检查：T 36.7℃,P 80次/m in,R 18次/m in,BP 110/85 mmHg,体质量指数（BM I）30kg/m^2。全身皮肤、黏膜无黄染,无皮疹、出血点、瘀斑;浅表淋巴结无肿大,眼睑无水肿。实验室检查：血常规Hb 122 g/L,WBC 7.33×10^9/L,PLT 280×10^9/L。     

流式细胞仪检测卡氏肺孢子肺炎1例

20 0 1年 12月对 1例卡氏肺孢子肺炎外周血进行CD4、CD8流式细胞仪检测并计数 ,现报告如下。患者 ,男 ,38岁。于 4个月前无诱因出现腹痛 ,伴水样泻 ,每日 4～ 5次 ,体温 38 5℃左右。乏力 ,纳差 ,多汗 ,未予治疗。 1个月前出现活动性气促 ,全身乏力 ,伴干渴 ,食欲不振 ,无胸痛 ,咯血。双肺呼吸音清 ,未闻及干湿音 ,律齐 ,各瓣膜区未闻及病理杂音。实验室检查 :血常规白细胞计数 (WBC) 5 1× 10 9/L ,血红蛋白 (Hb) 10 6g/L ,PLT2 73× 10 9/L ,血沉 (ESR)92mm/h ,丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 87U/L ,门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 77U/L…     

黑热病误诊致脾切除2例

1　临床资料病例 1 ,男 ,5岁。因发热 ,面色苍白 4月 ,腹胀半月入院。患儿 4月前无明显诱因出现发热 (未测体温 )。在当地按“感冒”治疗后有所缓解。数天后再次发热 ,面色渐苍白 ,伴神萎 ,纳差 ,在当地乡医院抗感冒治疗无效。 2月前至某市级医院住院治疗 ,血常规示 WBC 2 .5× 1 0 9/ L,RBC2 .63× 1 0 12 / L,HB63 g/ L,PLT91× 1 0 9/ L。腹部 CT示脾大 ,脾内多个结节状低密度实质性占位 ,提示淋巴瘤可能。诊断为“脾脏恶性淋巴瘤”。2月前行脾脏切除术。术后 2 d无发热 ,后再次每日发热 ,体温 3 9℃～ 40 .5℃。切除脾脏病理诊断…     

别嘌醇致急性肝衰竭伴皮肤损害1例

正患者,男性,45岁。因"发热、皮疹进行性加重10余天"于2016年9月12日入院。体温波动于38～39.5℃,发热前感畏寒、寒战,逐渐出现全身鲜红色皮疹,高起于皮面,瘙痒不适,于当地中医院住院,查肝功能ALT631.7 U/L,AST408.2 U/L,TBil 55μmol/L;血常规WBC18.7×10~9/L,NEU16.3×10~9/L,EOS 0.8×10~9/L,Hb 150 g/L,RBC 4.67×10~(12)/L,PLT     

大剂量静脉丙种球蛋白治疗慢性再生障碍性贫血1例

患者 ,女 ,52岁。因反复皮肤、粘膜出血 1个月伴面色苍白、乏力半个月 ,于 1 997年 2月 1 9日入院。血象 :WBC 3.0× 1 0 9/L,Hb 78g/L ,BPC 36×1 0 9/L,Ret0 .0 0 35。骨髓检查 :骨髓增生减低 ,巨核细胞缺如 ,髓粒中以非造血细胞为主。确诊为慢性再生障碍性贫血。给予康力龙、654- 2、左旋咪唑及支持治疗后带药出院。40 d后 ,患者又因头昏、心慌 4d,于 1 997年 4月 7日再次入院。体检 :神清 ,贫血貌 ,巩膜不黄染 ,皮肤可见散在较新鲜出血点。腹软 ,肝脾肋下未触及。血象 :WBC2 .1× 1 0 9/L,Hb38g/L,BPC7× 1 0 9/L,Ret0 .0 0 4…