乳腺癌临床路径变异原因及其分析

目的通过分析临床路径在乳腺癌诊疗过程中的变异情况,提高医疗质量管理。方法选择我院66例进入临床路径的乳腺癌患者,详细记录变异情况,应用不同的评价方法对变异进行分析。结果66例乳腺癌患者中,正性变异发生率为13．64％,负性变异发生率为86．36％;医院系统相关的变异为13．92％,病人相关的变异占71．79％,与医务人员相关的变异发生率为14．29％;可控变异发生率为29．30％,不可控变异发生率为70．70％。结论对乳腺癌患者诊治过程中临床路径变异情况分析,有利于医疗质量的持续改进,并制定出更加科学合理的临床路径。     

外科系统临床路径变异的行政干预分析

通过调阅病历、填写《临床路径变异报告表》,利用SPSS13.0对行政干预前后变异结果进行统计分析。结果表明,行政干预后,各种负性变异例数减少。     

基于信息化的临床路径变异分析与对策研究

临床路径作为医院精细化管理工具之一,在我国实施已20余年,尤其是推进信息化临床路径实施以来,变异管理成为路径管理工作重中之重。基于信息化临床路径管理工作实践,分析变异原因,得出共性变异管理的频发点及难点,制定方案,借助信息技术对共性变异进行合理管控。     

消化内科6种疾病临床路径变异原因分析及措施

目的对消化内科6种疾病变异原因进行分析总结,以便推广使用。方法对2010年3月～2011年1月119例临床路径患者变异原因进行总结、归类,通过分析讨论,制定变异控制措施。结果 119例患者中有71例患者出现不同程度的变异,变异率59.7%。有32例出现2次以上变异,其中有17例因变异而终止路径。路径终止变异率14.3%。结论在实施临床路径时,出现变异是不可避免的,有些变异会导致路径终止,而大多数变异不影响路径的完成。疾病本身因素导致变异是难以控制的;而医生及患者等主观因素导致变异是可以控制的。可控变异的主要原因是不合理用药和过度检查,须在以后加强管理。     

国内外临床路径变异管理的现状分析

文章通过对国内外临床路径变异管理的指标、结果及应用,方法和步骤,技术几方面的现状分析,得出在我国临床路径变异管理中应注意以下几方面的工作,如变异的内涵需要进一步明确、变异分析指标需要进一步具体化和变异分析指标需要进一步具体化.

Abstract：

The authors analyzed the status quo of the indicators, outcomes and uses,methodology, procedures and technologies of the variations management of clinical pathways in China the abroad. The outputs of the study point to the following assignments in such a management, such as further identification of the contents of such variations, and further clarification of variation analysis indicators.     

我院临床路径变异评价及探索

目的：对医院的临床路径变异衡量指标进行探究,希望找到一种方法,能够实现变异分析多个角度进行,为医院在后期评价临床路径实施效果方面提供可参考的依据。方法：从新疆某三级综合医院病案HIS信息系统收集2013年1月—2018年6月住院患者变异信息,对数据进行分析。结果：采取多种措施,通过一年的运行,变异情况明显下降。结论：变异是联系临床医疗过程和医疗结果的纽带,能够反映在医疗过程中医院系统、 医务人员或临床路径本身需要改进和完善的部分。通过实施严格全面的变异管理,与医护相关的变异和与系统相关的变异发生率能够在我院明显降低。     

胆总管结石临床路径变异与退出原因分析

目的分析胆总管结石临床路径变异与退出的原因和影响因素,为进一步完善临床路径的管理提供理论依据。方法选取2015年1月-2017年3月纳入胆总管结石临床路径的患者,收集发生变异和退出路径患者的病例信息,找出退出的主要原因。结果848例患者中,有598例患者发生变异。其中254例（42.48%）患者发生负性变异,与患者相关的变异占30.10%,与医务人员相关的变异占4.01%,与医院系统相关的变异占8.36%。可控变异占15.45%,不可控变异占84.55%。有414例患者退出路径,原因主要为:240例（58%）患者病情稳定,符合出院指征提前出院;36例（8.6%）出现并发症;30例（7.8%）未见胆总管结石。年龄、并发症、抗生素使用情况、患者依从性、住院天数对临床路径的退出有统计学意义（P<0.05）。结论进一步优化现有的胆总管结石临床路径,严格按照入径标准纳入,关注患者的病情变化,制定相关的应对措施,推动临床路径管理体系不断完善。     

系统变异管理对临床路径的影响

目的 研究临床路径实施过程中出现的系统变异及变异原因,探索干预措施,旨在降低可控变异的发生率.方法 选择妇科、神经内科两个试点科室共11个病种为受试对象,将2011年1月～6月进入临床路径的受试对象1682例设为对照组,将2012年7月～12月进入临床路径的受试对象5 639例设为研究组,比较两组的变异差异情况.结果 对照组病例数1 683例,变异例数489,变异率29.1％;研究组病例数5 639,变异数962,变异率17.06％.两组比较,因主管医生检查滞后、检查结果滞后、费用滞后、不配合检查、自动出院,路径设计缺陷原因引起的变异有显著差异,P＜0.05;因设备故障,共病情况原因引起的变异无显著差异,P＞0.05.主管医生检查滞后、检查结果滞后和路径设计缺陷能够单独引起系统变异,P＜0.05.而设备故障不能单独引起系统变异,P＞0.05.结论 通过全面优化医疗服务流程,完善信息化建设、加强医院硬软件建设等措施,能够明显降低由于系统管理缺陷导致的临床路径系统变异,明显减少临床路径负变异,增加正变异.     

子宫切除术的临床路径变异分析及改进措施

目的分析临床路径应用于子宫切除术中的变异情况和改进措施。方法选取我院进入临床路径并实施开腹或腹腔镜两种途径行子宫切除术的病例共150例,详细记录并说明变异情况,按变异的性质进行评价并分类统计。结果无变异16例（16／150）,中途退出路径管理11例（11／150）,发生变异134例（134／150）,共发生261次变异。其中正性变异39次（39／261）,负性变异222次（222／261）。结论通过对子宫切除术-临床路径变异情况的分析,有利于医疗质量的持续改进,制定出更加科学合理的临床路径。     

脑梗死临床路径变异因素回顾分析

目的分析脑梗死临床路径变异因素,提出改进措施。方法采用回顾性资料收集方法,进行统计分析,寻找变异因素。结果120例脑梗死病例实施了临床路径,其中34例发生负变异,变异率28．33％。其中,11．76％（4／34）的变异与医院系统有关;20．58％（7／34）的变异与医务人员相关;64．70％（22／34）的变异与病人相关;2．84％（1／34）是病人退出。结论变异管理需要进一步加强。     

以临床路径为基础的大肠癌诊疗费用探讨

目的 在临床路径的基础上,探讨影响大肠癌医保患者诊疗费用的主要因素,并根据影响因素对其临床路径进行优化,以降低大肠癌诊疗的医疗费用.方法 选择复旦大学附属肿瘤医院2009至2010年2年间出院的大肠癌医保患者作为研究对象,共计467人.应用逐步多元线性回归分析的方法,筛选和确定影响诊疗费用的关键因素;将现有的临床路径进行优化,并对优化前后的诊疗费用进行比较.结果 发现住院天数、有无并发症合并症是影响大肠癌医保患者总的诊疗费用的关键因素;而临床路径的优化均能不同程度地降低大肠癌的诊疗费用.结论 主要结果可为医院大肠癌单病种付费提供依据,同时为医保基金的支付提供参考,对切实减轻患者经济负担具有重要的现实意义.     

实施临床路径的保障体系研究

为了有效推进临床路径工作,结合上海申康医院发展中心的工作实践,提出组织保障、政策保障、机制保障等6项保障措施,形成完整的实施临床路径的保障体系。     

腹腔镜胆囊切除术临床路径应用效果分析

[目的]评价临床路径(Clinicalpathway,CP)应用于腹腔镜胆囊切除术临床的效果。[方法]48例腹腔镜胆囊切除术患者,24例实施临床路径管理(CP组),24例实施传统的医疗护理(非CP组),以住院时间、住院费用、满意度等评价指标进行比较。[结果]CP组与非CP组住院时间分别为(7.30±1.40)d和(11.40±3.00)d(t=-6.067,P=0.000);住院费用分别为(5995.70±748.90)元和(8723.80±1077.20)元(t=-10.187,P=0.000);满意度分别为(98.75±2.22)%和(95.00±6.27)%(t=2.762,P=0.008)。两组在住院时间、住院费用、满意度方面差异有显著性。[结论]临床路径应用于腹腔镜胆囊切除术,可以明显缩短住院时间,降低住院费用,提高满意度。     

子宫肌瘤手术医疗临床路径与非临床路径对医疗费用控制的对照研究

目的探讨手术医疗临床路径管理对子宫肌瘤医疗费用控制的效能和可行性,为医疗付费方式改进提供循证医学证据。方法以子宫肌瘤手术医疗临床路径为基础,识手术类型为基点设计相应临床路径,对不同临床路径控制下的同类手术治疗医疗费用情况和相同临床路径控制下的不同类手术治疗医疗费用情况进行对照研究,通过医院HIS系统提取相关数据并建立数据库,并对各组数据进行相关的统计学分析。结果不同临床路径控制下的同类手术治疗产生的医疗费用不同、各种医疗费用构成不同、变异也不同,相同临床路径控制下的不同类手术治疗产生的医疗费用不同、各种医疗费用构成不同、变异也不同。结论子宫肌瘤手术医疗临床路径对医疗费用控制效果良好,为其他病种医疗费用控制提供了新思路,也为建立一种全新的付费机制和临床路径的设计提供了新的思路。     

实施临床路径的应用效果研究

主要从住院天数、医疗费用等方面对临床路径组和传统治疗组进行科学的对比分析研究，客观地评价实施临床路径的应用效果，并对临床路径进行SWOT分析，为进一步推广及扩大临床路径的种类、有效地控制医疗费用增长、科学地测算单病种成本提供理论依据。     

对保健科患者病案管理实施临床路径管理的效果观察

目的 探讨对保健科患者病案管理实施临床路径管理的效果观察.方法 通过对临床路径与病案记录关系的分析,制定保健科患者病案管理临床路径管理的实施措施与配套措施.结果 实施临床路径后,保健科病人的对于医院的医疗环境、服务质量、服务态度、医疗信息等满意度都有了明显提高,实施前后对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 根据临床路径对保健科患者制定病案管理质量的监控标准是可行的与有效的,值得临床推广.     

影响临床路径实施的因素分析及对策建议

临床路径的实施效果受到许多因素的影响,采用鱼骨图法系统分析了影响临床路径实施的关键因素,主要包括政策因素、组织因素和个人因素3个方面.建议通过变革医疗服务付费模式、将临床路径纳入医疗机构监管体系、建立信息化管理平台、加大宣传、加强科室多方协作等措施,稳步推进临床路径管理试点工作.     

2004～2014年日照市孕产妇死亡原因分析与对策

目的:了解日照市孕产妇死亡变化趋势及影响因素,探讨应对措施,为降低孕产妇死亡率,保障母婴健康提供科学依据.方法:通过对2004～2014年国家妇幼信息监测系统和日照市三级妇幼保健网络收集报表及孕产妇死亡病例资料,组织日照市孕产妇死亡评审专家进行评审,明确疾病诊断和死因.采用SPSS13.5对孕产妇死亡率及其死亡因素进行统计分析.结果:日照市孕产妇死亡率从2004年的32.04/10万下降到2014年的10.01/10万,降幅为68.76％,年下降速率为6.25％,经统计学卡方检验,孕产妇死亡率呈下降趋势(P＜0.05).死因前5位依次为:产科出血、妊娠合并内外科疾病、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、麻醉意外.其中产科出血导致的死亡由2004 ～ 2009年的43.8％下降到2010 ～2014年的15.0％,妊娠合并内科疾病导致的死亡由2004～ 2009年的25.0％上升到2010 ～2014年的60.0％(P＜0.05).结论:日照市近11年孕产妇死亡率整体呈明显下降趋势,2010年后进入平台期.但是,因妊娠合并内外科疾病等间接产科死亡因素呈上升趋势,提示孕产妇死亡控制已面临间接产科死亡因素引起的新挑战,应及时采取策略,调整干预措施.     

脑出血患者实施临床路径管理的应用效果评价

目的 探讨临床路径管理在脑出血患者治疗过程中的应用效果和价值。方法 收集某三甲医院神经内科主要诊断为脑出血的370例住院患者的病案资料,随机分成路径组和对照组,综合比较两组脑出血患者的相关评价指标。结果 路径组患者的住院总费用、药费、药占比、住院日、神经功能缺损程度评分、住院并发症发生率以及院内感染率均低于对照组（P＜0.05）,日常生活能力评分和总体满意度均高于对照组（P＜0.01）,而两组患者间的出院转归及病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 脑出血患者实施临床路径管理可以降低住院费用、缩短平均住院日、促进肢体功能恢复、改善生活质量、提高满意度,值得临床推广应用。     

临床路径实施前后医疗费用对比分析

目的 对比分析临床路径实施前后各项医疗费用变化情况,评价临床路径的实施效果,为实施单病种付费提供研究基础.方法 采用病历回顾调查的方法,抽取我院临床路径实施前后大肠息肉、结节性甲状腺肿、腰椎间盘突出症住院病人的住院病历,采用t检验、秩和检验等统计方法对比分析其各项住院费用.结果 Wilcoxon秩和检验显示大肠息肉及腰椎间盘突出症住院病人临床路径实施前后的住院天数有统计学差异;大肠息肉临床路径实施前后人均住院总费用分别为5 758.60元、5 118.68元,差异具有统计学意义,临床路径实施后床位费、检查费、药费也显著低于实施前;结节性甲状腺肿临床路径实施后人均住院总费用10 509.91元,低于实施前的11 284.93元,差异具有统计学意义,检查费、药费及护理费在临床路径实施前后同样具有显著性差异,实施后费用显著低于实施前;腰椎间盘突出症临床路径实施前后人均住院总费用差异同样具有统计学意义,实施后为6 860.99元,较实施前有显著降低,临床路径实施后床位费、药费、手术费及其他费用低于实施前,差异具有统计学意义.结论 临床路径的实施有助于减少无效、低效住院日,控制住院天数,降低住院费用.