35例严重多发伤的诊治分析

多发性创伤是指由同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖或脏器的创伤，且至少有一处是危及生命的。多发性创伤是急诊医学和创伤医学的一个重要课题。创伤在城市是第4位死因，在农村是第5位死因。其中多发性创伤占1％-1.8％，交通事故引起者大于50％。国内创伤引起死亡平均每年大于7万人，居世界首位。提高多发性创伤的诊断与治疗水平，对降低死亡率和病残率有着重要的意义。近年来，本院急诊抢救力量明显加强，严重多发伤病人抢救成功率明显提高。笔者自2003年12月到2006年6月共诊治严重多发伤35例。效果满意。现将诊治情况作一回顾分析，报告如下。     

创伤与ARDS

一、创伤与ARDS的关系有人曾作过5000例外伤病人的统计,并发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)者占2%其中住院病人并发此症者占6%,而住监护病房的严重病人并发此症者竟高达43%。据一般统计,因严重创伤而死亡的病人中有三分之一以上主要死于ARDS。我院近年来救治的468例腹部伤员中有8例并发了严重的ARDS,     

多发伤病人合并肺挫伤早期髓内钉固定——创伤后ARDS的原因

许多严重创伤病人经髓内钉固定(IMN)早期意外地出现呼吸功能恶化,并出现ARDS,其后果往往是致死性的。为探讨多发伤合并胸部创伤后早期IMN是否增加ARDS发生的危险性,对自1982年1月至1993年12月治疗的766例严重创伤病人进行了回顾性研究。其中创伤评分(ISS)>18、年龄在15岁以上合并股骨干中段骨折者有106人。将其分为两组,即胸部创伤组(T组)和无胸部创伤组(N组)。同     

VAV-ECMO抢救多发伤致严重心肺功能障碍1例报告及经验分享

目的 探讨VAV-ECMO抢救多发伤致严重心肺功能障碍的可行性及风险控制。方法 通过对我院治疗的1例多发伤致严重心肺功能障碍病例的临床特点及诊治经过的分析,结合国内外文献资料学习,评估VAV-ECMO治疗多发伤致严重心肺功能障碍的可行性及风险。结果 创伤后凝血功能障碍是ECMO治疗的难点,VAV-ECMO是抢救多发伤致严重心肺功能障碍的新方法。结论 VAV-ECMO为抢救多发伤致严重心肺功能障碍提供新方法,风险评估是关键。     

急诊有创呼吸支持方法的选择

目的：观察在急诊抢救危重患者的呼吸阶梯化管理中应用有创呼吸支持方法的效果。方法：对1994～2004年期间292例急诊抢救患者的呼吸阶梯管理进行统计分析和实施有创呼吸支持方法调查,并比较四种有创呼吸支持方法差异。结果：本组病例有创呼吸支持方法采用气管切开术203例(69．5%)、气管穿刺导入气管套管术58例(19．8%)、环甲膜穿刺术25例(8．6%)、气管穿刺旋切术6例(2．1%)。使用呼吸机占95例(32．5%)。神经系统卒中、严重创伤、呼吸道烧伤患者应及时使用有创呼吸支持方法。在可以预见插管困难、失败的可能性增大或患者病情逐渐加重、恶化等情况下应及时使用有创呼吸支持方法。气管切开术常需两个人以上操作,15～30min完成。气管穿刺导入气管套管术只需单人操作,一般在3～5min内完成,出血少,损伤小,对生命体征影响微小,术中术后并发症少,伤口愈合快。皮下气肿、脱管、管堵、出血是气管切开术后最常见的并发症。结论：急诊抢救中对有创呼吸支持方法的选择是急诊抢救流程中的关键环节,有助于危重患者的呼吸阶梯化管理,可以有效地帮助提高危重患者呼吸管理效果,提高抢救成功率。     

急诊严重多发伤128例救治体会

所谓多发伤是指在同一致伤因素作用下．机体有2个或2个以上的脏器或解剖部位同时或相继遭到损伤。按创伤严重度评分（ISS）．ISS〉16分者为严重多发伤。现将本院2004年5月至2008年5月收治128例严重多发伤抢救资料进行分析,报道如下。     

危重创伤抢救平台对严重创伤患者静脉输液的影响

目的:探讨抢救平台对严重创伤患者抢救中静脉输液的影响并进行分析.方法:对200例在两家骨科医院急诊抢救并手术的患者随机分成实验组和对照组,每组100例,实验组使用危重创伤抢救平台、对照组使用普通抢救台进行抢救,观察抢救过程中患者静脉输液故障致重新穿刺的情况.结果:实验组患者重新穿刺例数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:抢救平台的应用减少了抢救中静脉输液的重复穿刺,节省了抢救时间,减轻护士的工作量,提升了急救质量,值得推广及应用.     

创伤后肺毛细血管渗透性增加的前瞻性临床研究

呼吸功能不全和成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是严重创伤病人的主要威胁,ARDS的死亡率约在50％以上,其主要病理变化是肺毛细血管渗透性增加,导致肺组织间隙水肿。本文作前瞻性临床研究,比较各种测定肺毛细血管渗透性的指标。同时在同一病例中进行血流动力学、呼吸、生化和细胞生物学研究。材料和方法作者对1983年9月～1985年3月收治在西德汉诺威医学院外科病房的创伤病人,按多发性创伤分类评分法(PTS)估计创伤的严重程度。选择PTS总分超过30、伤后来经治疗立即入院的钝器创伤     

细胞因子与内毒素的产生对意外损伤的影响

36％以上的严重创伤病人可发生成人呼吸窘迫综合征(ARDS),而几乎所有的ARDS病人可有其它脏器系统的机能失常。为了观察损伤与血中内毒素和细胞因子的关系,选择1991年5月至8月洛杉矾Ⅲ级创伤中心、King-Drew医疗中心和UCLA健康科学中心收治的30例创伤病人作为研究对象。每例急诊病人复苏前从外周静脉抽血置于无致热源的消毒玻璃管内,离心后取得血浆并保存在-70℃的塑     

手术治疗严重多发性骨关节创伤临床分析

目的探讨严重多发性骨关节创伤的手术治疗效果。方法将40例严重多发性骨关节创伤患者按治疗时间分为观察组20例,实施急诊手术治疗,对照组20例,实施保守治疗。比较两组抢救成功率,呼吸系统并发症发生率及内脏再出血发生率等。结果观察组抢救成功率及呼吸系统并发症发生率及内脏再出血发生率均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论对严重多发性骨关节创伤患者合理实施急诊手术,可有效提高抢救成功率,降低呼吸道并发症及后期再出血等发生率。     

全身严重创伤伴断肢再植成功一例报告

全身严重创伤合并断肢者,以往由于病情危重,大多因全力挽救病员生命而放弃断肢再植。1998年1月17日,我院对1例全身严重外伤合并右腕部离断伤者,在抢救生命及处理其他部位创伤时,同时进行断肢再植,获得成功。患者　男,26岁。因躯干、四肢被马刀砍伤28处(共34刀),11处开放性骨折,局部大量出血。伤后被扔进粪便、垃圾堆中2小时40分钟,才被送入本院急诊室。全身检查:体温35.8℃,脉搏102次/分,呼吸26次/分,血压60/30mmHg(1kPa=7.5mmHg),呈急性休克状态。右腕部离断,远断端背侧有不规则皮瓣约5cm×5cm。X线片示:右尺、桡骨远端、腕舟骨、月骨、…     

钝性腹部创伤:剖腹探查还是腹腔灌洗?

事故现在是40岁以下者的死亡的首位原因,在儿童中尤其突出。1959年Williams等注意到死于钝性腹部创伤者中88％是由于出血,其中半数有延误诊断和治疗。随后20年来,虽有输送、复苏、外科技术等明显的进展,Foled发现仍有66％严重创伤者在到达急症室前已死亡;14％可以抢救的,但在到达急症室后死亡,其中的2/3是因作长时间的检查而死在X线台上,这里说明及时治疗的重要性。如对伴钝性     

110例气管粘膜损伤原因的分析及防治措施

随着现代诊疗监护技术的发展,许多疾病及手术围术期需气管插管机械通气维持呼吸,机械通气是危重症患者重要的生命支持手段,是临床抢救治疗各种类型呼吸衰竭的重要措施,为了提高危重病人抢救成功率,机械通气病人气道管理越来越受到关注,如果气道管理不当可致气管粘膜缺血损伤、局部充血、水肿、糜烂、肉芽组织增生,严重者可能发生出血、气管食管瘘、气道狭窄,甚至危及患     

骨折合并多发伤病人的处理

美国45岁以下人群中,创伤是死亡的首位原因。整个人群中则为第三位死亡原因,据统计每年死亡人数超过15万人。每年还有40万人因创伤致永久性伤残。美国社会为此设立的机构和消耗的物资,每年花费超过500亿美元。过去25年中,严重创伤病人的治疗已经取得巨大进步。大量输液治疗循环衰竭的作用在六十年代末已有足够的认识;血气分析和呼气终末正压通气的普遍使用,明显提高了创伤病人的存活率。1969年Dudrick等人倡导了静脉内高营养技术,认为创     

创伤应用预防性抗生素

在美国,创伤是造成死亡的第四位原因,而在1～37岁的人中则是死亡的首因。创伤引起的残废每年约300万,死亡超过10万,车祸则占一半。感染是造成创伤发病率和死亡率的主要原因,尤其是严重烧伤,尽管在烧伤后感染的预防和处理取得了很大进展,但一半以上的病人仍死于感染并发症。过去,对于严重的热损伤病人中所发生的感染的重要性认识不足。Schimpff等发现,48％严重创伤病人发生一种或多种医源性感染,轻度者仅发生3％。需要重点监护5天以上者高达60％。25例重点监护5天以上者     

腹部创伤手术后ARDS的早期诊断

自1967年Ashbaugh首次报道12例成人急性呼吸窘迫综合症（ARDS）之后，有关ARDS的报道日益增多。据估计，在美国每年发生多达15万例。近10余年来，本院腹部创伤手术后ARDS也逐年增多。ARDS是急性呼吸窘迫综合症的英缩写．它是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。病理改变主要是弥漫性肺浸润、肺微血管壁通透性增加、肺泡群萎缩、通气和血流比例失调、顺应性降低、氧运转障碍、氧分压严重降低的急性呼吸功能障碍。ARDS病死率高达50％以上。腹部创伤手术后ARDS是严重并发症之一。是否早期诊断．是影响其预后的主要因素。     

严重腹部创伤41例临床分析

目的:探讨严重腹部创伤早期手术的临床效果.方法:回顾性分析2001年1月-2009年12月41例严重腹部创伤病人的临床资料.结果:其中入院后紧急行剖腹探查术15例,经短期积极抢救、抗休克治疗,即行剖腹探查术19例,经严密观察12-24小时,而行手术者7例,手术效果满意,治愈40例,另有1例术后第6天困多器官功能衰竭,抢救无效死亡.结论:严重腹部创伤需要早期正确的诊断和及时有效的治疗,手术是严重腹部创伤的主要治疗手段.对已确诊的腹内脏器损伤者,应尽快做好紧急术前准备,力争早期手术,对腹部以外另有伴发损伤者,应全面权衡轻重缓急,首先处理对生命威胁最大的损伤.临床上应依据病情,及时、果断,切勿延误手术治疗时机,从而提高治愈率、减少并发症和降低死亡率.     

严重创伤后凝血功能障碍的诊断及治疗进展

随着高速交通工具的普及，严重创伤患者的发病率逐年增高，文献报道预计至2020年，每年因交通事故死亡的人数将会超过800万。严重创伤后出血往往是这类患者较为常见的死亡原因。     

严重肢体创伤创面早期修复专家共识

严重创伤是全球第6大致死因素,约占世界死亡人口的10%[1-2]。其中损伤严重程度评分(Injury Severity Score, ISS)在16分以上、常可导致严重不良后果的称之为严重创伤[3-4]。随着我国工业、交通、建筑业的快速发展,严重创伤患者也日益增多,同时累及皮肤、肌肉、神经、血管、骨骼等的严重肢体创伤亦呈上升趋势[5-8]。严重肢体创伤作为严重创伤中的一部分,常合并其他器官的损伤,在经历抢救生命、保肢等救治过程后,常留下复杂创面需要修复[9]。由于对严重肢体创伤后创面修复理念与不断改进的修复技术掌握的程度不一致,最终导致修复的效果也参差不齐,甚至给医生和患者留下终身遗憾[10-11]。     

多发性创伤的早期处理

我院1972～1979年收治多发性创伤104例,除20例火器伤略带复合创伤性质外,均属多发性创伤。经抢救治愈62例,有后遗症者33例,死亡9例。现结合本组病例,重点谈谈早期处理问题。急症初期处理多发性创伤病情多很严重,要求能在数分钟内初步确定诊断,并设计出抢救措施。在诊断确立后,也要经常考虑其并发损伤。如下胸部肋骨骨折,既要注意血气胸的存在,又要想到有无肝脾破裂和泌尿道损伤。特别是脑外伤患者神志不清,更应仔细检查,以便早期发现。