3种6个月化疗方案治疗肺结核的5年随访结果

新加坡防痨机构主张对结核病采取完全督导化疗,过去采用每日给药治疗,病人每周要去门诊6天。为此本文设计3种6个月方案,旨在研究简化督导化疗用于门诊病人的可行性。其方法:①3种方案的巩固期均间歇给药;②联用链霉素(S)、异烟肼(H),     

氯吡格雷与质子泵抑制剂联合应用的不良反应研究进展

阿司匹林与氯吡格雷联合抗血小板治疗广泛应用于急性冠状动脉综合征(ACS)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者,以降低死亡率和支架内血栓形成.多项随机对照研究证实,双联抗血小板治疗较阿司匹林单药治疗显著改善ACS患者临床转归,指南推荐双联抗血小板治疗作为ACS和PCI术后患者的首选抗血小板方案[1].但两药联用增加了上消化道出血风险,因此相当数量患者需同时服用质子泵抑制剂(PPI).最近,多项研究涉及氯吡格雷与PPI联用的不良反应,备受临床医师关注,现就其研究进展做此综述.     

汕头市耐多药结核病患者治疗情况分析

目的分析和研究汕头市实施全球基金耐多药结核病项目患者治疗及转归情况,为下一步耐多药肺结核(MDR-TB)患者的治疗与管理提供参考依据。方法通过中国疾病预防控制信息系统结核病专报信息系统,分析2009年4月1日-2014年6月30日汕头市结核病防治所门诊确诊为MDR-TB并纳入全球基金耐多药结核病项目治疗及转归情况。结果共确诊202例耐多药肺结核患者,178例纳入项目进行标准化方案治疗,纳入率88.1%;其中125例完成24个月标准化方案治疗疗程,疗程结束后一年内5次痰结核杆菌培养阴性,治愈率71.2%(89/125)。不同性别、年龄组和不同登记类别的治愈率结果差异无统计学意义(P0.05)。结论耐多药肺结核疗程长,治愈率低,一方面要积极推广使用耐药快速诊断技术对耐多药肺结核病人的早发现、早诊断,提高确诊耐多药肺结核患者治疗的纳入率,从源头上控制耐多药肺结核的传播;另一方面要加强健康教育,提高患者接受治疗的依从性,有效控制耐多药肺结核疫情。     

非海地人获得性免疫缺陷综合征患者中结核病发病情况

Pitchenik 等曾报道海地居民中的获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的结核病发病率是61.4％(27/44),而非海地人仅2.7％(1/37)。本文回顾性研究了 Bellevue 医院1981～1984年间收治的280名 AIDS患者的结核病发生率、临床表现及药物治疗反应。患者平均年龄36岁(范围10～60岁)。经培养证实24例(8.6％)有结核菌感染,其中11例(46％)为同性恋者,10例为吸毒者(42％),同性恋与滥用药1例,其它原因2例。患者中无1例海地人。11例结核病发生在 AIDS 之前(1～36个月,平均9.4个月),9     

成都市三级医院消化专科医师关于乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗专业知识知晓情况调查

目的通过对成都市三级综合医院消化专科医师进行调查,了解成都市消化专科医师对乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗及对我国《2010年慢性乙型肝炎防治指南》的知晓情况。方法以我国《2010年慢性乙型肝炎防治指南》为基础自行设计调查问卷,采用自愿、不记名、独立的完成方式,分别对成都地区20家三级综合医院共224名消化专科医师进行关于乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗知晓情况的调查,问卷完成后由专门的调查员统一收回。结果 208名(92.9%)医师获得最新治疗知识的主要方式是通过不断更新的指南;在乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗方面,关于抗病毒治疗的必要性和乙型肝炎抗病毒疗程等知识知晓情况较好,认为需要抗病毒治疗者220人(98.2%),有203人(90.63%)能回答出乙型肝炎肝硬化患者治疗疗程不确定,可能需长期或终身服用药物等,而关于乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗指征、药物治疗过程及随访等知晓情况稍差:能完整正确回答HBe Ag阳性代偿期患者抗病毒治疗指证者只有40人(17.9%),知晓HBe Ag阴性代偿期患者抗病毒治疗指证者只有35人(15.6%),知晓失代偿期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗指证者只有87人(38.8%);能正确回答治疗结束后病情稳定患者随访要求的医师只有28人(12.5%);对于成都地区乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗相关问题调查显示,对于核苷(酸)类药物的知晓最多的是阿德福韦酯193人(86.2%),有161人(71.9%)认为经济原因仍是决定抗病毒药物选择的主要原因。结论成都地区三级综合医院消化专科医师对于乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗的必要性及目的知晓情况较好,但是对于抗病毒治疗的指征、药物选择、随访等具体情况,知晓情况较差。     

4种方案治疗慢性乙型肝炎的临床研究

目的:探讨慢性乙型肝炎的最佳治疗方案。方法:比较观察4种治疗方案(干扰素、大剂量胸腺肽联合干扰素、胸腺肽和一般护肝药)对慢性乙肝患者ALT、病毒复制指标的影响。结果:HBeAg阴特率分别为42.5％、55.5％、38.5％、16.7％;HBV DNA阴转率分别为48.9％、65.3％、42.3％、8.3％,联合组优于单用干扰素或胸腺肽组。对于ALT的影响,4种方案之间没有显著差异。结论:大剂量胸腺肽联合干扰素治疗慢性乙型肝炎具有协同作用。     

耐药结核病管理

成人耐药结核病(DR-TB)是由于治疗管理较差或由DR-TB患者传染所致,而儿童主要由患者传染所致。DR-TB依靠药敏试验(DST)诊断,但DST在结核病(TB)高负担地区没有常规使用。Ⅰ类方案治疗失败的患者如果是耐多药结核病(MDR-TB),采用Ⅱ类复治方案治疗是不充分的。如果条件允许,应对Ⅰ类方案治疗失败的患者和其他耐药高风险人群进行DST。单耐药和多耐药患者应谨慎应用氟喹诺酮类药物(FQs)。如果无法获得DST结果,或因药品过度暴露而存在更多药物耐药的可能时,更改单耐药或多耐药结核病治疗方案易发生错误。对于以前没有应用过二线抗结核药物的MDR-TB患者使用标准化治疗策略是可行的。对以前使用过二线抗结核药物治疗的患者,应采用不同的策略。应密切监测痰菌阴转情况、不良反应和MDR-TB患者治疗依从性。在MDR-TB治疗前产生FQ耐药,将使治疗面临严重的挑战。为防止广泛耐多药的发生,需制定相关政策保护最重要的二线抗结核药物FQs。迫切需要开展MDR-TB治疗方案评估的临床试验。     

含贝达喹啉方案治疗艾滋病合并原发广泛耐药肺结核患者一例

<正>艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起的后天性人类免疫缺陷综合征。结核分枝杆菌是AIDS患者较为常见的机会性病原菌。贝达喹啉(bedaquiline,Bdq)是近50年来第一个上市的二芳基喹啉类抗结核新药，2018年世界卫生组织将Bdq列为治疗耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)长程治疗方案的首选药物^[1]。本文报道了国内首例将Bdq用于治疗艾滋病合并原发广泛耐药肺结核患者，现将患者诊治过程报告如下，为广大临床医师诊治该类患者提供思路。     

中国全球基金耐多药结核病项目阶段性实施结果分析

目的分析中国全球基金耐多药结核病项目(下简称项目)阶段性实施结果,总结项目实施过程中的耐多药肺结核诊断、治疗和管理策略的成功经验与不足,提出改进措施,为我国下一步耐多药结核病控制工作提供借鉴。方法收集项目执行期间的相关报表,进行回顾性分析。结果截至2010年6月,共筛查耐多药肺结核可疑者13 281例,培养13 163例,培养阳性进行药敏试验8 202例,确诊1 756例,纳入治疗994例。广东和湖北省纳入治疗患者6个月痰涂片阴转率为66.4%,痰培养阴转率为62.2%。所有接受治疗患者的不良反应发生率为62.6%。结论通过项目的实施验证,以地(市)为中心开展耐多药结核病治疗管理的模式、标准化治疗方案为主的治疗策略是可行的。耐多药结核病诊治水平,不良反应管理等方面有待进一步加强。     

格林模式干预对耐多药结核病患者治疗依从性的影响

目的 探讨格林模式干预对耐多药肺结核病患者治疗依从性的影响.方法 对我院住院并确诊,纳入“中国全球基金结核病项目”治疗的耐多药结核病(MDR-TB)患者,选取2011年7月至2012年12月住院的MDR-TB患者90例为干预组;选取2010年1月至2011年6月我院住院的MDR-TB患者92例为对照组,剔除失访、死亡患者,对照组79例,干预组82例完成研究.两组均采用个体化治疗方案,治疗24个月(强化期6个月,巩固期18个月),对照组采用常规健康教育,干预组同时增加格林模式指导,形成患者治疗依从性的倾向、促成和强化因素.治疗过程中(前6个月每个月1次,后18个月每2个月1次)对患者进行痰涂片、痰菌培养、肝功能、血尿常规等项目的检查.分类资料用“率”描述,采用Excel表建立数据库,SPSS 13.0软件进行统计学分析,组间比较采用卡方检验,观察两组患者结核病防治知识知晓率、治疗的依从性及治愈率.结果 干预组患者结核病防治知识总知晓率为89.0％,明显高于对照组(58.2％),差异有统计学意义(x2=19.8,P＜0.01);干预组患者治疗依从性率为91.5％,明显高于对照组(67.1％),差异有统计学意义(x2=14.67,P＜0.01);干预组患者痰菌转阴率为65.9％,高于对照组(43.0％),差异有统计学意义(x2=7.91,P＜0.05).结论 对耐多药肺结核病患者采取格林模式干预可有效提高治疗依从性.     

Pretomanid(PA-824)治疗耐多药结核病的应用建议CSCD

耐多药结核病治疗疗程长达18~24个月、药物不良反应重、患者治疗依从性差,部分患者因耐药谱广泛,不能选择二线抗结核药物组成有效的治疗方案,导致死亡率高。因此,耐多药结核病治疗新药的研究是全球结核病控制的重要问题,也是我国改变耐多药结核病防治现状亟待解决的问题。全球结核病药物研发联盟研发的pretomanid(PA-824)与贝达喹啉和利奈唑胺组成的BPaL方案,针对严重耐多药结核病的治疗,具有疗程短、全程口服、治疗依从性高、治愈率高等优势,为严重耐多药结核病患者的治疗带来了新的希望。该方案于2020年被世界卫生组织在全球推荐使用。目前,贝达喹啉和利奈唑胺两种药品已经在我国上市,并作为二线抗结核药物用于耐多药结核病治疗。因此,亟待PA-824能早日在我国获批使用,以挽救更多耐多药结核病患者的生命。为此,中国防痨协会联合中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心组织全国结核病防治、临床和基础研究等领域的专家,经反复讨论撰写了《Pretomanid(PA-824)治疗耐多药结核病的应用建议》,以期为加快PA-824及BPaL方案在我国的注册使用提供参考。     

1987-1995年挪威奥斯陆难民队列分析:入境筛查的有效性和随后几年的结核病发病率

地点：挪威大城市Baerum和奥斯陆。目的：调查对1987-1995年的难民作结核病筛查的有效性，描述该人群入境后的结核病发病率。方法：对登记的19912名难民作回顾性队列研究，平均随访时间为6．3年。结果：76人被诊断为结核病，其中43人(57％)为肺结核。22名结核病人(17名肺结核病人)是在入境筛查中发现的。11人团体X线缩影(MMRs)检查异常，但是由于随访不力，在后来的被动病人发现中诊断出来。对入境1年内诊断的肺结核，MMR的灵敏度为96％，特异度为98％。入境时，结核病的患病率为110／1000000；索马里难民为577／100000。入境后，整个队列的发病率保持稳定，索马里难民的肺外结核发病率呈现增长趋势。结论：应该继续在入境时对难民作筛查，但是对于MMRs异常者的随访必须加强。应该进一步加强对潜伏感染的治疗。     

Pretomanid(PA-824)治疗耐多药结核病的应用建议

耐多药结核病治疗疗程长达18~24个月、药物不良反应重、患者治疗依从性差,部分患者因耐药谱广泛,不能选择二线抗结核药物组成有效的治疗方案,导致死亡率高。因此,耐多药结核病治疗新药的研究是全球结核病控制的重要问题,也是我国改变耐多药结核病防治现状亟待解决的问题。全球结核病药物研发联盟研发的pretomanid(PA-824)与贝达喹啉和利奈唑胺组成的BPaL方案,针对严重耐多药结核病的治疗,具有疗程短、全程口服、治疗依从性高、治愈率高等优势,为严重耐多药结核病患者的治疗带来了新的希望。该方案于2020年被世界卫生组织在全球推荐使用。目前,贝达喹啉和利奈唑胺两种药品已经在我国上市,并作为二线抗结核药物用于耐多药结核病治疗。因此,亟待PA-824能早日在我国获批使用,以挽救更多耐多药结核病患者的生命。为此,中国防痨协会联合中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心组织全国结核病防治、临床和基础研究等领域的专家,经反复讨论撰写了《Pretomanid(PA-824)治疗耐多药结核病的应用建议》,以期为加快PA-824及BPaL方案在我国的注册使用提供参考。     

新疆和田地区内科医师支气管哮喘认知状况的调查分析

目的 了解新疆和田地区内科医师对支气管哮喘(简称哮喘)基本概念、治疗及管理的认知状况,为基层少数民族医师的培训提供依据.方法 对和田地区26家不同级别医院共246名内科医师进行有关哮喘相关知识问卷调查,其中二级甲等医院1家,内科医师68名;二级乙等医院7家,内科医师122名;一级医院18家,内科医师56名.问题涉及:哮喘定义及哮喘炎症本质、哮喘的症状和诊断、哮喘的药物治疗和首选治疗方法、哮喘防治中存在的误区、全球哮喘防治创议(GINA)知晓情况及医院是否备有吸入激素药物等.结果 对哮喘属气道慢性炎症及哮喘治疗方面如首选治疗方法、治疗目标及控制水平分级,回答正确率仅分别为11.8％、21.5％、8.5％和2.0％,且上述问题在二级与一级医院间差异有统计学意义(P＜0.05).对哮喘GINA知晓率、吸入方法的掌握及慢性疾病理念方面正确率分别为9.3％、13.8％和9.8％.二级甲等医院与二级乙等医院及一级乡镇医院相互间差异有统计学意义(P＜0.05).关于医院备有吸入支气管扩张剂或糖皮质激素方面,全地区七县一市共8家二级医院均备有药物(1家二级甲等地区医院、7家二级乙等县医院).一级乡镇医院均无短效支气管扩张剂和糖皮质激素吸入剂的备药.结论 我国边疆基层医院,尤其是新疆南疆一、二级县乡镇医院对哮喘的认知防治管理方面存在较多问题,知识陈旧,对GINA知晓率低,不利于基层大量哮喘患者的治疗及管理,规范培训基层少数民族医务人员,使其掌握哮喘防治指南,从而有效指导哮喘患者是基层哮喘管理亟待解决的问题.     

马拉维常规方案下复发结核病患者的特点、管理及治疗结局

背景：1999年7月1日到2000年6月30日马拉维的所有非私立性医院(共43家)进行了结核病登记。目的：了解1)复发结核病的特点、管理以及治疗结局，2)上一次发生结核病的时间，以及3)登记复发涂阳肺结核病人的耐药情况。设计：根据结核病登记资料、实验室培养以及药敏实验的登记资料进行相关数据的回顾性收集。结果：共确定了748名复发患者；收集到其中747名患者的资料。其中，487例(65％)成功完成了复治方案，185人(25％)死亡，其余为其他结局。491名患者(66％)有以前患结核病的病史记录。上次治疗结束后2年或2年内开始复治者286人(58％)。只有307名病人(41％)送痰标本进行培养及药敏试验检测。在培养分离出结核分枝杆菌的164名患者中，122例(81％)为敏感性病人，25例(15％)耐异烟肼和／或链霉素，6例(4％)耐异烟肼和利福平(MDR-TB)。结论：复发结核病患者的治疗结局尚可，大多数患者的病原体为敏感茵。半数以上的结核病复发发生在完成治疗后2年或2年内。需要对结核病复发的防治手段进行现场调研和实施。     

《特殊类型高血压临床诊治要点专家建议》中高血压合并相关心血管疾病降压治疗推荐(一)

高血压合并室上性心律失常1心房颤动降压治疗高血压伴心房颤动患者的降压治疗原则包括降低血压和降低左心房负荷。对于心房颤动患者首选以下几类降压药:(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):国内外指南均推荐ACEI和ARB用于预防心房颤动的发生和进展,单药控制不良时,优先推荐ACEI/ARB与钙离子通道阻滞剂(CCB)或噻嗪类利尿剂联用。     

二线注射剂治疗耐多药结核病的现状与思考

2018年12月WHO发布了《耐多药和利福平耐药结核病治疗指南(2018年)》,对既往推荐的化疗方案进行了多项更新。其中对长程治疗方案进行药品选择时不再优先考虑选用二线注射剂,主张全口服抗结核药品,弱化了二线注射剂的作用;而对9~12个月标准短程治疗方案,则建议运用于符合条件的患者,并且需要每日使用注射剂药品至少4个月,强调了二线注射剂的作用。基于此,笔者就我国治疗耐多药结核病常用的二线注射剂药品的种类及一般选药原则、耐药机制、临床疗效、不良反应和地位变化等问题进行论述和说明,期望进一步加强对二线抗结核药品注射剂的认识并使其得到合理使用。     

法国2004—2008年与成年耐药结核病患者密切接触的婴幼儿的管理

背景:在全球,耐药结核病越来越严重,可能会造成对暴露于耐药结核病患者的儿童的诊断和治疗成为难题。在法国,对暴露的儿童给予3个月的异烟肼+利福平的系统化预防性治疗。目的:描述法国5年来(2004—2008年)与耐药结核病患者密切接触的2岁以下婴幼儿的特征和对其的治疗管理。方法:通过给法国儿科协会的儿科传染病分会和儿科肺病分会的所有成员发放问卷,回顾性地确定符合条件的婴幼儿,并纳入本研究。结果:纳入了与成年耐药结核病患者密切接触的婴幼儿10例:6例为耐药结核病患儿(平均年龄4.6个月),1例为结核分枝杆菌感染,3例为暴露未感染(平均年龄3.1个月)。这些儿童主要接触的是多耐药或耐多药结核病患者。对结核病患儿给予适当治疗的开始时间为39d,对结核分枝杆菌感染或暴露未感染婴幼儿给予适当治疗的开始时间为58d。由于未能及时调整预防性治疗方案,1名儿童从结核分枝杆菌感染发展成为结核病。对婴幼儿的治疗是多样、个体化的。短期随访显示,纳入本研究的所有婴幼儿均被完全治愈。结论:对与成年耐药结核病患者密切接触的婴幼儿的管理,要求快速明确传染源的耐药情况。应采用分子学诊断技术,以及时开始适当的治疗。     

2019年《ATS/CDC/ERS/IDSA临床实践指南:耐药结核病治疗》解读及与我国《耐药结核病化学治疗指南(2019年)》对比

作者介绍了《ATS/CDC/ERS/IDSA临床实践指南:耐药结核病治疗》的要点,包括耐药结核病治疗的药品、方案制定及疗程、异烟肼单耐药结核病的治疗、耐多药结核病接触者的治疗等;并与我国《耐药结核病化学治疗指南(2019年)》进行了对比,对于不同之处提出了自己的意见。     

移民筛查对结核病传播的影响

背景:荷兰对所有来自结核病高流行国家的移民必须进行X线筛查,2年内自愿接受每年年一次的随访。 目的:评价移民筛查对减少结核病传播的作用。 设计:所有在1994年至1999年间经细菌学确诊的、分支杆菌分离株显示为DNA指纹相同的结核病患者认为是同一簇。假设成簇是近期传播的结果,认为首发病例为传染源。在来自结核病高流行国家的肺结核患者中,传染源的特征与非成簇患者相比较。 结果:在所入选的1438名患者中,187(13％)为簇中的首发病例。386(27％)在簇中但不是首发病例。865(60％)不成簇。成为一簇中首发病例的独立危险因素是:低年龄、国籍、早期诊断、长时间的治疗和没有并发肺外结核,Vnivarite分析显示:被动发现和在荷兰长期居住的患者成为一簇的首发病例分别比筛查发现和新入境的患者要多。而且,这些变量相关性很强。 结论:移民的筛查可以减少结核病的传播。这个结果有居住时间混杂因素的部分影响。 关键词:结核病;传播;分子流行病学;筛查;移民