血浆置换治疗68例肝衰竭的临床疗效观察

目的观察人工肝血浆置换术治疗肝衰竭的临床疗效及评估其安全性。方法回顾性分析68例肝衰竭患者在内科综合治疗基础上应用人工肝血浆置换治疗158人次。通过比较治疗前后患者临床症状、肝功能、凝血酶原活动度等指标判断临床疗效,并观察治疗中出现的不良反应。结果血浆置换术后患者自觉临床症状均有不同程度的改善,血清转氨酶、血清胆红素显著下降,凝血酶原活动度显著提高(P0.01),白蛋白水平升高(P0.05)。治疗过程中出现的不良反应,经对症处理后好转,未发生严重并发症。经人工肝血浆置换治疗后总生存率73.53%,与对照组53.33%比较存在统计学差异,治疗组早期及中晚期肝衰竭的患者生存率分别为87.5%及61.1%(P0.05),相比存在统计学差异。结论人工肝血浆置换术是一种有效的治疗肝衰竭的方法,对早期肝衰竭治疗效果优于中晚期,安全性好。     

血浆置换治疗肝衰竭16例分析

目的探讨血浆置换治疗肝衰竭的临床疗效、安全性及转归。方法观察16例肝衰竭患者在综合治疗的基础上给予血浆置换治疗23例次,比较治疗前后患者的临床症状、血生化指标、不良反应及转归情况。结果在血浆置换治疗后,患者自觉症状明显改善,谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清总胆红素均明显下降,凝血酶原时间明显升高（P〈0．01）;治疗过程中出现一过性皮疹、血压下降、肢体麻木等不良反应,经对症处理后好转,未发生严重并发症。结论血浆置换可显著改善患者的临床症状及血生化指标,特别对早中期肝衰竭患者治疗效果佳,安全性好。     

人工肝血浆置换治疗肝衰竭24例疗效观察

目的观察血浆置换术（PE）治疗肝衰竭的疗效及安全性。方法24例肝衰竭患者在内科综合治疗的基础上予PE治疗34例次。结果患者治疗后临床症状均得到一定程度的改善，肝功能明显好转；治疗总有效率79．16％，其中早期为91．67％，中期为77．78％，与对照组相比有统计学差异（P〈0．05）。结论PE可显著改善肝功能衰竭患者的临床症状及血生化指标，且安全可行。     

血浆置换治疗肝衰竭病死率的影响因素分析

目的:探讨肝衰竭患者进行单纯血浆置换(PE)治疗病死率的影响因素.方法:回顾性分析876例PE治疗的肝衰竭患者其年龄、性别、病因、临床病型、血生化、抗病毒治疗、并发症等对病死率的影响.结果:①PE治疗肝衰竭患者病死率为21.1%,肝衰竭好发年龄分布于20～50岁,年龄越大,病死率越高(P＜0.01);②性别对肝衰竭病死率无影响(P＞0.05);③药物性及重叠/混合性病毒感染所致肝衰竭的病死率高于单纯HBV感染所致肝衰竭(P＜0.05);④急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰竭的病死率分别为85.0%、11.0%和29.6%;⑤凝血酶原活动度、天门冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶比值(ALT/AST)、血清总胆红素、低血糖、低钠血症等与PE治疗肝衰竭的病死率密切相关;⑥抗病毒治疗对乙肝病毒感染所致的肝衰竭病死率影响明显(P＜0.01);⑦肝肾综合征、肝性脑病、消化道出血和自发性腹膜炎等并发症对肝衰竭病死率的影响显著(P＜0.01).结论:肝衰竭进行PE治疗的病死率受年龄、病因、临床病型、血生化结果、抗病毒治疗、并发症等因素影响.     

血浆吸附灌流联合血浆置换治疗肝衰竭和高胆红素血症的临床研究

目的观察血浆吸附灌流（plasma perfusion,PP）联合血浆置换（plasma exchange,PE）的组合型人工肝方法治疗肝衰竭和高胆红素血症的临床疗效。方法将PP和使用少量血浆的PE联合在1次治疗模式（联合组）中完成,治疗51例66例次肝衰竭和高胆红素血症患者,检测治疗前、结束时及治疗结束48h时患者血总胆红素、总胆汁酸、VIA、ALB及WBC水平,并观察不良反应发生情况,与同期进行的36例79例次单纯PE治疗患者（PE组）做对照。结果①联合组治疗的总有效率为60．87％,高于PE组的52．78％,但差异无统计学意义（P〉0．05）;②2组患者治疗结束及治疗结束48h时血清总胆红素均明显低于治疗前水平（P〈0．05）,联合组治疗结束时血清总胆红素下降幅度高于PE组（P〈0．05）;③2组患者治疗结束时血清总胆汁酸均低于治疗前水平（P〈0．05）,但2组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）;④2组治疗结束时PTA值均高于治疗前水平（P〈0．05）;⑤同治疗前比较,联合组治疗结束时及治疗结束48h时血清ALB、GLO均无明显变化（P〉0．05）。而PE组则明显减少（P均〈0．05）;⑥同治疗前比,2组治疗结束时及治疗结束48h时血WBC总数均无明显变化（P〉0．05）,丝且治疗结束时血Pn总数均明显减少（P均〈0105）;⑦联合组平均使用血浆量明显少于PE组;⑧未发生严重不良反应。结论本研究建立的PP联合PE的人工肝方法血浆用量少,治疗肝衰竭和高胆红素血症安全有效。     

人工肝血浆置换治疗慢性肝衰竭疗效观察

目的观察血浆置换治疗慢性肝衰竭的疗效。方法25例慢性肝衰竭患者在内科综合治疗基础上进行血浆置换治疗,观察血浆置换前后患者肝肾功能、凝血常规及MELD评分变化。结果治疗后患者总胆红素（TBIL）、国际标准化比率（INR）、肌酐（Cr）均明显下降,血清白蛋白（ALB）水平明显升高,MELD评分明显下降。结论血浆置换对慢性肝衰竭疗效明显。     

血浆置换联合双重血浆吸附治疗早、中、晚期肝衰竭的经济学评价

目的比较血浆置换、半量血浆置换联合双重血浆吸附(DPMAS)、先等量血浆置换再联合DPMAS、先DPMAS再联合等量血浆置换4种人工肝模式治疗肝衰竭的经济学特点。方法用Treeage pro 2011软件构建决策树模型,针对肝衰竭患者早、中、晚期分别计算并比较4种不同治疗模式的成本效果比值及增量成本效果值,且对该模型进行敏感性分析;数据来自课题组前期研究结果。结果肝衰竭早期患者的人工肝治疗,半量血浆置换联合DPAMS方案成本效果比值为89547.79,增量成本效果值为34665.34,低于人均国内生产总值,增加的成本具有成本效果优势;肝衰竭中、晚期,先DPMAS再联合等量血浆置换的方案,成本效果比值分别为122865.5、284334.97,增量成本效果比值分别为70744.55、75299.48,小于3倍人均国内生产总值,增加的成本可以接受,有经济学优势。敏感性分析结果显示基础分析结果可靠。结论对于早期肝衰竭,半量血浆置换联合DPAMS方案最具成本效果优势;而对于肝衰竭中、晚期,采用先DPMAS再联合等量血浆置换是最为经济的人工肝治疗方案。     

血浆置换治疗肝衰竭临床分析

目的观察血浆置换治疗肝衰竭的临床疗效。方法对216例肝衰竭患者的临床资料进行回顾性分析,按其治疗方式的不同分为在内科综合治疗基础上的血浆置换治疗组118例和单纯内科综合治疗的对照组98例。观察治疗前和治疗后一周两组的临床症状、血生化指标、不良反应、转归情况和影响疗效的因素。结果治疗组患者治疗后血清ALT、AST、TBIL和Cr水平明显降低(分别为394.20±156.40u/L对144.15±34.84u/L、374.54±151.34u/L对253.47±106.74u/L、399.01±146.18μmol/L对359.70±110.69μmol/L、189.72±121.94μmol/L对139.14±82.53μmol/L,P<0.01),血清CHE和PTA水平明显升高(2964.37±1475.45u/L对4480.97±1009.84u/L,40.01±17.99%对49.49±23.46%,P<0.01),而对照组治疗前血清ALT、AST、TBil、Cr、CHE、PTA水平与治疗后一周的血清水平比,无明显差别(P>0.05);治疗组患者好转率明显高于单纯内科治疗的对照组(61.86%对34.70%,x2=15.63,P<0.001),而病死率明显低于对照组(5.93%对8.16%,x2=14.37,P<0.001);治疗组中好转组患者血清TBIL水平低于死亡患者(352.49±151.17μmol/L对397.25±173.53μmol/L,P<0.05),而PTA高于死亡患者(41.15±9.79%对36.24±8.23%,P<0.05);治疗组中死亡患者肝性脑病和肝肾综合征发生率明显高于好转组(32.5%对10.0%和20.0%对0.0%,P<0.05);治疗组不良反应发生率为8.47%,经对症处理后能缓解。结论血浆置换明显提高了肝衰竭患者的好转率。     

血浆置换治疗暴发性肝衰竭的研究进展

近年来，国内外多家相继开展了血浆置换治疗暴发性肝衰竭的研究，取得了较大的进展。本文介绍血浆置换治疗暴发性肝衰竭的原理、临床应用情况及存在问题。     

血浆置换治疗急性肝衰竭的临床疗效观察

目的研究血浆置换（PE）在急性肝衰竭治疗中的疗效。方法对62例急性肝衰竭患者在内科治疗的基础上给予血浆置换治疗96例次，通过比较观察血浆置换前后的临床症状、肝功能、血氨以及炎性因子IFN—γ等指标以判断临床疗效。结果62例急性肝衰竭患者经血浆置换后，临床症状得到较大程度的改善，肝功能明显好转，炎性细胞因子水平下降。结论人工肝血浆置换治疗能有效清除体内代谢毒素、改善肝功，减轻病情，能否纠正机体免疫功能紊乱值得进一步研究。     

数字连接试验等对亚临床肝性脑病诊断的意义

选择无肝硬化基础的肝功能衰竭患者,检测其并发亚临床肝性脑病(SHE)的情况,以了解肝功能与SHE的关系。1.对象:2001年7月至2002年1月本院住院患者,排除有肝硬化基础病例,选择肝功损害严重(总胆红素>171μmol/L)的病毒性肝炎患者32例,男30例,女2例,年龄20～58岁,平均36.53±10.60岁,凝血酶原活动度(PTA)<40％者10例。     

老年慢性心力衰竭患者医院感染相关因素分析

目的探讨老年慢性心力衰竭患者发生医院感染的相关因素,为临床防治感染提供依据。方法回顾性分析2011年4月至2014年1月我院收治的378例老年慢性心力衰竭患者的临床资料,收集老年慢性心力衰竭患者医院感染的发生情况,并分析其相关因素。结果共56例老年慢性心力衰竭患者发生医院感染,感染率为14.8%;其中呼吸道感染28例,泌尿系统感染14例,消化系统感染7例,口腔感染5例,皮肤黏膜感染2例。医院感染与患者的年龄、病程、心功能分级、住院时间、侵入性操作、合并糖尿病和肺部疾病明显相关(χ2=6.077、4.779、30.375、4.025、4.273、11.399和7.005,均为P<0.05)。年龄>70岁、住院时间>14 d、有侵入性操作和合并糖尿病是老年慢性心力衰竭患者发生医院感染的独立危险因素(OR=3.612、1.965、3.014和2.735,均为P<0.05)。结论老年慢性心力衰竭患者的医院感染发生率较高,与多个因素相关。临床上应针对医院感染相关危险因素,制定相应的防治措施,减少医院感染发生。     

Meta-analyzing the factors affecting the efficacy of gliflozins in patients with heart failure based on heart failure trials

Background:The factors affecting the efficacy of gliflozins in patients with heart failure (HF) are not clear. We aimed to evaluate the effects of 11 important factors on the efficacy of gliflozins in HF patients.Methods:Randomized trials assessing gliflozins in HF patients were included. The outcome of interest was composite HF outcome, a composite of cardiovascular death, or hospitalization for HF. Meta-analysis was done according to 11 factors: status of type 2 diabetes, sex, use of angiotensin receptor-neprilysin inhibitor, age, history of hospitalization for HF, estimated glomerular filtration rate, body mass index, New York Heart Association (NYHA) class, race, region, and left ventricular ejection fraction.Results:Compared with placebo, gliflozins reduced the risk of composite HF outcome by 14% in the subgroup of patients with NYHA class III or IV (hazard ratios [HR] 0.86, 95% confidence intervals [CI] 0.75–0.99), by 34% in the subgroup of patients with NYHA class II (HR 0.66, 95% CI 0.59–0.74), and by 85% in the subgroup of patients with NYHA class I (HR 0.15, 95% CI 0.03–0.73). This between-group difference was approximate to statistical significance (P_subgroup = .06). The benefit of gliflozins in HF patients was not affected by the other 10 factors (P_subgroup ≥ .123).Conclusions:Gliflozins are applicable for a broad population of HF patients as for preventing HF events, while gliflozins may lead to greater benefits in patients with mild HF than in those with moderate to severe HF.     

Bacteraemia in patients with fulminant hepatic failure

ABSTRACT— Among 103 patients with fulminant hepatic failure due to viral hepatitis, paracetamol overdose, or halothane anaesthesia, treated over a 2-year period, 23 had bacteraemia. Gram-positive organisms, mainly streptococci and Staphylococcus aureus, were isolated from 61% of patients. Escherichia coli, the main type of gram-negative organism isolated, was found in 26% of patients and was associated with a fatal outcome more often than gram-positive bacteria. The type of organism isolated was not related to the aetiology of the hepatic necrosis, the presence of renal failure, or the clinical outcome. In the 23 patients with bacteraemia the same organism was isolated from other sites of infection, including sputum in four, urine in two, and the central venous catheter and arteriovenous shunt in one. Bacteraemia usually occurred 3 days after admission or on average 2 days after clinical deterioration to grade IV encephalopathy had begun. In 11 patients, the infection had an adverse effect on their clinical course, in three patients being implicated as a cause of the encephalopathy. Although in four patients the development of infection after all signs of encephalopathy had cleared may have been a major factor in their death, two of these patients had evidence of severe sepsis, pneumococcal peritonitis, and renal abscesses from which Candida albicans was cultured. An awareness of infection as a complication both of the acute stage of the illness and during recovery is essential if early detection and treatment are to be effective.     

老年患者充血性心力衰竭的危险因素分析

目的:分析老年患者充血性心力衰竭(CHF)的危险因素。方法:788例年龄60岁的老年住院患者,其中162例心功能NYHA分级Ⅰ级且左心室射血分数LVEF50%为对照组,其余626例心功能NYHA分级Ⅱ~Ⅳ级且LVEF≤40%患者为CHF组。比较两组临床特征和实验室指标,并采用多因素Logistic逐步分析,探讨老年患者CHF的独立危险因素。结果:与对照组比较,CHF组冠心病、高血压病和快速心房颤动比例显著增高,收缩压、血清尿酸、肌酐、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、N-末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平也增高,且增高程度随心功能恶化而加重;但CHF组血红蛋白水平降低。CHF组血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、地高辛、β受体阻滞剂的使用率高于对照组(P0.01)。多因素Logistic逐步回归分析显示,快速心房颤动、高尿酸血症、贫血、肾功能不全、hs-CRP和NT-proBNP增高是老年患者发生CHF的独立危险因素。结论:老年患者CHF受多个危险因素的影响。血清肌酐、hs-CRP和NT-proBNP水平可能部分反映老年CHF患者的病情严重性。     

缺血性心力衰竭患者肾功能恶化的相关因素分析

[目的]探索缺血性心力衰竭(HF)患者住院期间肾功能变化的特点。[方法]回顾性纳入2013年10月—2017年12月在中山大学附属第一医院心内科住院的缺血性HF患者,采用描述统计方法描述患者基线临床特点,并通过多因素Logistic回归模型探索缺血性HF患者发生肾功能恶化(WRF)的相关因素。[结果]本研究共纳入797名缺血性HF患者,平均年龄(70.5±11.1)岁,其中68.9%为男性;其中22.5%为左心室射血分数(LVEF)降低的HF患者,57.6%为LVEF保留的HF患者。WRF的发生率为18.4%。导致WRF发生的相关因素包括高血肌酐(OR=1.953,P<0.001)、高血压史(OR=1.859,P=0.025)、低血红蛋白(OR=0.985,P=0.002)、高纤维蛋白原(OR=1.241,P=0.013)、高血氯(OR=1.042,P=0.049)、高血尿酸(OR=1.002,P=0.039)及使用呋塞米(OR=1.773,P=0.033)。[结论]缺血性HF患者WRF发生率较高,相关因素较多;临床上需要关注患者肾功能变化,及时控制相关因素,尤其是低血红蛋白、高...     

老年多脏器功能衰竭死亡相关因素分析

目的 通过分析老年多脏器功能衰竭（MOFE）死亡患者住院基本情况，探讨MOFE死亡的相关因素，为MOFE的预防和治疗提供参考。方法 对269例MOFE死亡患者的基础疾病、衰竭器官数目及死亡率、诱因等统计分析。结果 MOFE死亡患者基础疾病中心血管疾病占首位（29．4％）；衰竭脏器数以2或3个为主；MOFE死亡患者衰竭脏器的频率分布以肺部最多；MOFE患者死亡的主要诱因为肺部感染。结论 基础疾病、年龄、肺部感染等是MOFE患者死亡的主要因素。强化对器官功能的保护及治疗有助于降低MOFE患者的死亡率。