The treatment of total ruptures of the achilles tendon by plaster immobilisation

Summary Twenty patients with total rupture of the Achilles tendon were treated by immobilisation in plaster in the gravitation-equinus position for eight weeks. All were healthy persons with a mean age of forty-three years. After removal of the plaster, seven patients had a re-rupture, four of whom were treated by operation, whilst two others sustained a deep vein thrombosis with an associated pulmonary embolus in one case.At follow-up, between 6 and 29 months after the rupture, 16 patients had no complaints and the remaining four had only minor problems. The range of motion in the ankle joint was normal in all patients and the strength in the affected calf was restored to normal in the majority. However, the strength recovered less in those patients with re-rupture who were treated conservatively for the second time. Because of the high complication rate we consider plaster treatment inferior to surgical treatment of Achilles tendon rupture.

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Résumé Vingt sujets présentant une rupture complète du tendon d'Achille ont été traités par immobilisation dans un plâtre en équin pendant deux mois. Il s'agissait dans tous les cas d'individus bien portants, d'une moyenne d'âge de 43 ans. Après ablation du plâtre, sept malades ont vu survenir une rupture itérative, dont quatre ont dû être opérées, tandis que deux autres présentaient une thrombose des veines profondes, associée dans un cas à une embolie pulmonaire.Lors de la révision, entre 6 et 29 mois après la rupture, 16 malades ne se plaignaient de rien et les quatre autres n'avaient que des problèmes mineurs. La mobilité de l'articulation tibio-tarsienne était normale chez tous et la force du triceps était restaurée chez la majorité d'entre eux. Cependant la force musculaire restait diminuée chez ceux qui avaient présenté une rupture itérative, de nouveau traitée orthopédiquement. En raison du pourcentage élevé de complications, les auteurs considèrent que le traitement des ruptures du tendon d'Achille par immobilisation plâtrée est inférieur au traitement chirurgical.

     

Le flexum du genou dans la poliomyélite

Résumé 62 patients poliomyélitiques présentant un flexum de genou ont été traités par ostéotomie fémorale (36 cas) ou tibiale (26 cas) entre 10 ans et 30 ans (âge moyen 16 ans). L'intervention a été isolée (25 cas) ou associée à d'autres gestes (37 cas). Le but était soit de permettre la déambulation (6 cas), soit de supprimer ou faciliter l'appareillage (21 cas), soit d'améliorer la stabilité de la marche sans appareil (35 cas). Le contrat a été le plus souvent rempli. Les échecs sont liés soit à des erreurs techniques, soit à une mauvaise indication, ne tenant pas compte de la valeur musculaire. Ces ostéotomies sont indiquées pour les déformations inférieures à 30° ou en complément des autres méthodes pour les déformations plus importantes. Le siège de l'ostéotomie dépend du siège des déformations déterminé par la radio du genou de profil en extension maxima.

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Fixed flexion deformity of the knee due to poliomyelitis

Summary Of 62 patients with a fixed flexion deformity of the knee due to poliomyelitis, 36 were treated by femoral osteotomy and 26 by tibial osteotomy. Their ages ranged between 10 and 30 years, with an average of 16. In 37 of the patients other procedures were also performed. The aim of operation was to enable walking in 6 patients, to allow walking without, or with smaller, calipers in 21, and to allow walking without additional help in 35. These objectives were usually achieved; failure was due to technical error or to lack of appreciation of residual muscle power. The operation is indicated for flexion deformities of less than 30°, and as an adjunct to other procedures. The level of osteotomy is decided from lateral radiographs taken before operation.

     

Prevention of neurovascular complications in extension osteotomy of the tibia in poliomyelitis

Summary Extension osteotomy of the proximal tibia was carried out in patients with quadriceps weakness after poliomyelitis in order to obtain a stable knee during the stance phase. Blood flow in the anterior and posterior tibial arteries was measured by Doppler sonography before, during and after operation. It was found that there was a correlation between the degree of extension of the knee after operation and a diminished blood flow. This probably explains some of the neurovascular complications reported in the literature after this procedure. We recommend that blood flow is monitored sonographically in the postoperative phase and that optimum extension is obtained gradually over a period of time in a hinged plaster cast.

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Résumé On a pratiqué une ostéotomie d'extension de l'extrémité supérieure du tibia chez des malades présentant une parésie du quadriceps d'origine poliomyélitique afin de stabiliser le genou pendant la phase d'appui. Le débit des artères tibiales antérieure et postérieure a été mesuré par sonographie de Doppler, avant, pendant et aprés l'opération. On a mis en évidence une corrélation entre le degré d'extension du genou aprés l'opération et la diminution du flux artériel. Ceci explique probablement certaines des complications neurovasculaires rapportées dans la littérature, aprés ce type d'intervention. Nous recommandons de surveiller le débit artériel par l'examen au Doppler durant la période post-opératoire et que l'extension optimale soit obtenue progressivement, en un certain temps, grâce à un plâtre articulé.

     

The effect of high tibial osteotomy on osteoarthritis of the knee

Summary High tibial osteotomies were performed on 136 osteoarthritic knees for correction of varus deformity. Before osteotomy all patients experienced moderate or severe pain, and the knees showed lateral thrust on weight-bearing. The patients were followed up for one to five years. Marked relief of pain was obtained in 112 knees, and the patients were satisfied with the result of operation in 122. These painless knees showed no lateral thrust, and in the majority the deformity had been adequately corrected, with post-operative femoro-tibial angles (standing) ranging from 165° to 174°. Four of 28 knees with femoro-tibial angles of 175° to 179°, when measured one year after operation, showed recurrence of varus deformity three years after osteotomy. Preoperative ranges of knee motion were well maintained after osteotomy even when arthrotomy had also been undertaken. Intra-articular assessment in two patients, several years after operation, showed that the most degenerated portions of the articular surface were completely covered by a fibrocartilagenous layer, with no bare bone.High tibial osteotomy is most effective in osteoarthritic knees with varus deformity, when correction is made to a femoro-tibial angle (standing) of 170° (10° valgus).

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Résumé Une ostéotomie de l'extrémité supérieure du tibia a été réalisée chez 125 malades (136 genoux) porteurs d'une arthrose sur genu varum. Avant l'intervention, tous les sujets se plaignaient de douleurs plus ou moins importantes et présentaient une augmentation de la déformation lors de l'appui.Le recul est de 1 à 5 ans. Une diminution notable des douleurs a été obtenue sur 112 genoux et 122 malades sont satisfaits de l'intervention. Les genoux stables et indolores ne présentent plus de bâillement externe et ont été en majorité corrigés de façon satisfaisante, avec un angle fémoro-tibial compris entre 165° et 174°. Sur les 28 genoux comportant un angle de 175° à 179° un an après l'opération, 4 ont donné lieu à une récidive du varus trois ans après l'ostéotomie. La mobilité pré-opératoire a été conservée, même dans les cas où une arthrotomie a été associée à l'ostéotomie. Un bilan intraarticulaire, effectué chez 2 malades, plusieurs années après l'ostéotomie, a montré que les parties les plus détruites de la surface articulaire étaient complétement recouvertes d'un tissu fibro-cartilagineux.L'ostéotomie tibiale est efficace dans l'arthrose sur genu varum, surtout si la correction réalise un angle fémoro-tibial de 170°, soit 10° de valgus.

     

Intracapsular hip fractures in patients with rheumatoid arthritis

We reviewed the treatment of 43 patients with rheumatoid arthritis and femoral neck fracture. Patients' average age was 66.4 (36–80) years and average duration of RA was 20.3 (4–42) years. Thirteen patients were treated with primary total hip arthroplasty (THA), and the clinical results were comparable to patients treated conservatively or by osteosynthesis. Eighteen patients were treated with primary bipolar hip prosthesis and after an average of 6.1 (1–13) years there was no acetabular destruction. However, long-term results were inferior to patients treated with THA. Nine patients were treated with osteosynthesis, of which two later had a hip prosthesis. Three cases with impacted fractures were treated conservatively with successful union in all.

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Résumé Nous avons étudiés le traitement d'une fracture du col du fémur chez 43 malades atteint de polyarthrite rhumatoïde. L'âge moyen des malades était 66,4 ans (36–80) et la durée moyenne d'évolution de la polyarthrite rhumatoïde étaient 20,3 ans (4–42). Treize malades ont été traités par arthroplastie totale de la hanche et les résultats cliniques étaient comparables à ceux des malades traités d'une manière conservatrice ou par ostéosynthèse. Dix-huit malades ont été traités avec une prothèse bipolaire. Après une moyenne de 6,1 ans (1–13) il n'y avait aucune destruction acetabulaire mais les résultats éloignés étaient inférieurs à ceux des malades traités avec PTH. Neuf malades ont été traités avec ostéosynthèse et deux d'entre eux ont du avoir secondairement une prothèse de la hanche. Trois cas de fracture engrenée ont été traités d'une manière conservatrice avec succés.

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Osteotomy for osteoarthritis of the hip

Summary The authors have reviewed the clinical and radiological results of 70 intertrochanteric osteotomies in 65 patients. The mean follow-up was 8 years and most of the patients (53 osteotomies) were examined from 6 to 15 years after operation. The mean age at operation was 47 years. In almost two-thirds of patients the osteoarthritis was secondary to congenital disorders of the hip. The technique was usually a rotational osteotomy with slight medial displacement. The clinical results were satisfactory in 49 osteotomies and unsatisfactory in 21. The radiological results were less encouraging, but an impression was gained that a poor radiological appearance does not necessarily preclude a good clinical outcome. There was no significant statistical difference in the results between primary and secondary osteoarthritis. No clear patterns could be established to explain why the operation succeeded in some patients and failed in others.

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Résumé Les auteurs ont passé en revue les résultats cliniques et radiologiques de 70 ostéotomies intertrochantériennes (65 malades), suivies 8 ans en moyenne. La majorité des malades (53 ostéotomies) ont subi l'examen de contrôle de 6 à 15 ans après l'opération. L'âge moyen des malades était de 47 ans, ce qui est une période critique pour la réalisation d'une arthroplastie totale. Dans presque deux tiers des cas il s'agissait d'une coxarthrose secondaire à une dysplasie congénitale. La technique a généralement consisté en une ostéotomie de rotation avec une légère translation interne. Les résultats cliniques ont été satisfaisants dans 49 ostéotomies et non satisfaisants dans 21. Les résultats radiologiques paraissaient moins encourageants, mais il semble bien qu'un aspect radiologique médiocre n'est pas nécessairement le prélude d'une évolution clinique défavorable. Il n'y a pas de différence statistiquement significative entre les coxarthroses primitives et secondaires. Il n'a pas été possible d'établir clairement les raisons pour lesquelles l'intervention aboutit à un succès ou à un échec.

     

Evolution après traitement d'une métastase osseuse des os longs

Résumé De 1985 à 1991, 52 malades ont été traités au Centre Georges François-Leclerc pour des métastases osseuses des os longs. L'association chirurgie et irradiation permet d'obtenir un contrôle clinique de la douleur chez 75 % des patients, quel que soit le type d'intervention et le choix technique chirurgical ou de radiothérapie. La fonction du membre est conservée dans 83 % des cas, quel que soit le site osseux ou le matériel utilisé. Chez 31 malades qui ont bénéficié d'une séquence thérapeutique comportant un enclouage fasciculé suivi d'une radiothérapie externe complémentaire, les résultats sont identiques et une prévention satisfaisante du risque fracturaire (4/33 interventions) est assurée. L'analyse des paramètres para-cliniques de l'évolution permet de constater 1 réponse complète, 4 réponses partielles, 10 stabilisations radiologiques et 4 progressions de l'ostéolyse qui ne sont jamais associées à la survenue d'une fracture secondaire.     

Fractures des plateaux tibiaux Etude comparative des méthodes thérapeutiques

Résumé Le but de ce travail était l'étude des méthodes thérapeutiques des fractures des plateaux tibiaux dans notre service. Sur les 94 fractures, 26 étaient du type I selon Schatzker et ont été soignées orthopédiquement avec plâtre cruropédieux. Les autres fractures du type II jusqu'au, type VI ont été soignées chirurgicalement avec ou sans greffe spongieuse. 61 malades ont été revus: Le recul des cas soignés orthopédiquement était de 5.35 ans et 4.65 ans pour les fractures opérées. Les résultats ont été basés sur des critères cliniques et radiologiques. Il sont jugés très satisfaisants pour les fractures opérées, par contre moyens et mauvais pour les fractures soignées orthopédiquement. En conclusion, nous rapportons que: 1) Les indications thérapeutiques dépendent du type de la fracture selon Schatzker; 2) l'utilisation des greffes spongieuses est obligatoire pour soutenir le tassement; 3) pour préciser le tassement de la fracture les tomographies de face et de profil sont nécessaires; 4) Il n'y a pas toujours une bonne corrélation clinique et radiologique; et 5) la physiothérapie précoce du genou est essentielle pour un bon résultat fonctionnel.     

Congenital dislocation of the knee

Summary Congenital dislocation of the knee (CDK), first described in 1922, is a rare condition sometimes associated with other congenital malformations. There is a total anterior dislocation with recurvatum and upward displacement of the proximal tibia. This review covers our ten year experience at the hospital San Juan de Dios, in Caracas, Venezuela, a children's hospital with three orthopaedic services. We have seen 22 affected knees in 14 patients. Newborn patients were treated on traction until reduction was achieved, followed by serial plaster of Paris casts until, optimally 90° of flexion was gained. Surgical treatment was used if conservative treatment had failed after six months, or if the patient first presented after the age of 12 months. All our patients were eventually able to walk, three with the assistance of calipers. Some limitation of knee flexion was commonly seen. The best results were achieved when treatment was started early.

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Résumé La luxation congénitale du genou (L.C.G.), décrite en 1922, est une affection rare quelquefois associée à d'autres malformations congénitales. Elle consiste en un déplacement antérieur avec recurvatum et un déplacement vers le haut de l'extrémité supérieure du tibia. En 10 ans, à l'hôpital San Juan de Dios à Caracas, Vénézuela, nous en avons observé 14 cas, avec un total de 22 genoux. Nous utilisons la traction au zénith, chez les nouveaux-né jusqu'à obtenir une réduction, puis une série de plâtres est utilisée jusqu'à obtenir 90° de flexion (trois patients). Un traitement chirurgical est indiqué après l'âge de 6 mois dans les cas oòu le traitement conservateur n'a pas donné de résultats satisfaisants (six patients) ou si l'enfant a été examiné après l'âge d'un an (cinq patients). Tous les patients ont été capables de marcher; trois ont eu besoin d'orthèses. La limitation des derniers degrés de flexion du genou est très courante. Plus précocement le traitement est entrepris, meilleurs sont les résultats.

     

L'ostéo-arthrite tuberculeuse de la hanche chez l'adulte

Résumé Etude rétrospective de 49 cas de tuberculose de la hanche chez des adultes, toutes traitées personnellement par un des auteurs. Sur le plan diagnostique tous les patients se présentaient à un stade de destruction anatomique important, mais les abcès et les fistules n'étaient pas fréquents. Le diagnostic scientifique fut obtenu 46 fois sur 49. Dans tous les cas le traitement fut standardisé: chimiothérapie de 6 à 12 mois suivant les époques; immobilisation de 3 mois par traction continue suivie de plâtre ou plâtre seul, selon le degré de réductibilité de la déformation. Pas d'immobilisation en cas d'absence de déformation ou de déformation fixée anatomiquement. Rééducation lorsqu'elle était matériellement possible. Une réponse favorable à la chimiothérapie fut obtenue chez les 40 patients suivis. Il y eut une rechute au 12° mois. Le résultat final a été: soit une fusion osseuse spontanée, soit une raideur serrée, soit une raideur modérée. Mais la qualité du résultat fonctionnel dépend essentiellement de l'existence d'une déformation résiduelle, accompagnée ou non de douleurs. C'est essentiellement cette déformation qui conditionnera l'indication d'un geste chirurgical — dans cette série l'arthrodèse, ou l'ostéotomie de correction — dont les auteurs modulent l'indication en fonction des demandes des patients et de leurs activités socio-économiques. Les autres thérapeutiques orthopédiques, résection tête et col et arthroplastie totale sont également discutées.

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Tuberculosis of the hip in adults

Summary We have carried out a retrospective study of 49 cases of tuberculosis of the hip in adults, all treated by one of the authors.All patients presented with destructive lesions in the hip. Abscess formation and sinuses were infrequent. A scientific diagnosis was obtained in 46 cases. All the patients were treated with chemotherapy for 6 to 12 months. The hip was immobilised for 3 months, either by skeletal traction followed by a plaster cast, or by a cast alone, depending on the need for correction of deformity. If deformity was fixed or absent, immobilisation was not undertaken.A favourable response to chemotherapy was observed in all 40 patients who were available for follow up. One relapsed after 12 months. Some hips progressed to total bony fusion, with the remainder showing either complete or moderate stiffness.The functional result depended on the presence of pain and the degree of deformity, and the need for surgery was determined by these two factors. Corrective osteotomy or arthrodesis have been performed. The indications for operation are discussed considering the sex, occupation and needs of the patient. The place of excision arthroplasty and of total replacement is examined.

     

Etude clinique d'une série de 938 prothèses totales de genou

Résumé Dans 2/3 des cas les PTG de cette série de 938 observations, concernant 13 modèles différents, ont été posées sur des femmes de 60 à 80 ans, porteuses de tares multiples et présentant une arthrose sur genu varum.     

Assessment of immunoglobulins after hip replacement

Summary Operative stress, blood loss and transfusion affect general and local immunity after operation. This study concerns the humoral immunity mediators IgG, IgM and IgA. In 16 patients who had total hip replacements blood loss was made up by transfusion of the patient's own blood and with homologous blood; the immunoglobulins showed a significant reduction compared to the preoperative values. The same was true in a second group of 16 patients who had hip replacement and total homologous transfusion. A third group of 17 patients who had femoral and pelvic osteotomies were given autologous blood, donated before operation, and no changes were found in the immunoglobulins compared with the preoperative values. These results indicate the immunosuppressive effect of homologous transfusion. The balance of immunoglobulins remains relatively stable when blood loss is replaced with the patient's own blood.

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Résumé Les auteurs ont étudié les médiateurs humoraux de l'immunité IgG, IgM et IgA durant la période post-opératoire. Dans deux groupes de 16 malades opérés par arthroplastie totale de hanche, la perte sanguine a été compensée soit par du sang homologue et autologue, soit seulement par du sang homologue. Les immunoglobulines ont été sensiblement abaissées par rapport aux valeurs pré-opératoires. Chez 17 autres malades qui ont subi une ostéotomie fémorale ou une ostéotomie du bassin selon Chiari, la perte sanguine a été compensée par du sang autologue prélevé pendant la période pré-opératoire. On n'a pas observé dans ces cas de modifications des immunoglobulines, à l'exception d'une baisse de l'IgG à la 48ème heure. Les résultats de cette étude montrent l'effet immuno-suppresseur des transfusions homologues et prouvent que l'auto-transfusion est favorable à la stabilité des immunoglobulines.

     

Patellar tendon bearing plaster casts in fractures of the tibia

Summary One hundred fractures of the tibial shaft were treated by early weight-bearing in a below knee patellar tendon bearing plaster cast. The rate of union, and the range of knee and ankle motion were assessed. Ninety-five per cent had good or excellent results. This method of treatment is particularly valuable in the third world because it avoids the complications of operation and also of traditional conservative methods.

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Résumé Cent fractures de jambe ont été traitées par mise en charge précoce au moyen d'une botte plâtrée avec appui sur le tendon rotulien. Le taux de consolidations et le degré de mobilité du genou et de la cheville sont précisés. Les résultats sont excellents ou bons dans 95% des cas. Cette méthode de traitement est particuliérement précieuse dans le tiers-monde parce qu'elle permet d'éviter les complications post-opératoires, de même que celles du traitement orthopédique classique.

     

Percutaneous elongation of the Achilles tendon in children with cerebral palsy

Summary From 1987 to 1990, 45 children with cerebral palsy underwent percutaneous elongation of the Achilles tendon (71 ankles); the mean age was 5.7 years. Most suffered from spastic diplegia or hemiplegia. A three-step cut technique was used, the limb immobilised in a long leg fibreglass cast and immediate weightbearing allowed. Follow up was from 2 to 5 years. Satisfactory results were obtained with significant improvement in walking in 89%.

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Résumé L'équin par rétraction du tendon d'Achille est fréquent chez les enfants spastiques. Le traitement chirurgical peut améliorer la fonction des patients ambulatoires. De 1987 à 1990, 71 allongements per-cutanés du tendon d'Achille ont été effectués chez 45 enfants. La majorité pour des hémiplégies ou des diplégies spastiques. L'âge moyen au moment de l'intervention était de 5 ans 7 mois, avec des extrêmes de 2 et 9 ans. L'intervention a été réalisée en per-cutané, de façon à ce que la cheville soit amenée en position neutre. Le membre inférieur a ensuite été immobilisé dans un plâtre cruro-pédieux, le pied à angle droit, le genou en extension. La marche avec appui complet a été permise au 2éme ou 3éme jour post-opératoire. Le plâtre a été transformé en botte platrée à la 2éme semaine et supprimé à la 4éme semaine. Avec un recul de 2 à 5 ans, une amélioration significative de la marche a été constatée dans 89% des cas. Il n'y a eu aucune rupture itérative du tendon d'Achille ni de problème de cicatrisation. Un hyper-allongement du tendon a été observé chez un patient. La durée moyenne du séjour à l'hôpital a été de 5,3 jours et seulement 4 chevilles (5.6%) ont nécessité un allongement itératif.

     

Pulmonary function in adolescents with idiopathic scoliosis

Summary Two groups of patients, with an average age of 15 years, have been studied to establish the improvement in pulmonary function after surgical correction in relation to the amount of correction achieved. The first group of 33 patients were treated surgically; an average Cobb angle of 72° was reduced to 32.6°. The second group of 30 patients with an average Cobb angle of 33° were not operated on. Results of tests undertaken have shown that pulmonary function was improved by surgical correction, but the improvement does not match the degree of correction achieved. Statistical analysis of the two groups shows a difference in cardiopulmonary function to the advantage of those who were not operated on. This suggests that there is partial irreversibility of ventilation and perfusion in those who are treated surgically.

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Résumé Le but de ce travail est d'évaluer l'amélioration de la fonction respiratoire aprés correction chirurgicale des courbures scoliotiques. L'étude a porté sur deux groupes distincts de patients, âgés de 15 ans en moyenne. Le premier groupe comportait 33 sujets opérés d'une scoliose de 72° (Cobb), réduite aprés l'intervention à 32.6°. Le deuxième groupe comprenait 30 sujets du même âge avec une scoliose non opérée de 33°. Les paramètres fonctionnels cardio-respiratoires, statiques et dynamiques, ont été mesurés — avant et 24 mois aprés l'opération — par spirométrie et pléthysmographie, par analyse des gaz du sang et par le test de tolérance à l'effort. Les résultats ont montré que la correction de la scoliose améliorait la fonction respiratoire, mais que cette amélioration n'était pas proportionnelle à l'importance de la correction obtenue. L'analyse multivariable et l'analyse discriminatoire des patients opérés et non opérés, avec le même degré de courbure rachidienne, a montré une différence des fonctions cardiopulmonaires en faveur des sujets non opérés. Ces résultats suggèrent une irréversibilité partielle de la ventilation et de la vascularisation chez les patients qui ont été traités chirurgicalement.

     

Distal hamstring tendon release in knee flexion deformity

Summary Hamstring tendon release was performed in thirty-one children for correction of true knee flexion deformity due to neurological disease. The long-term results in the thirty cases (55 knees) available for review were encouraging. Functional walking capacity and independence improved in nearly all cases. No complication occurred and there was no recurrence of the deformity despite an average follow-up period of five years. The results suggest that distal hamstring tendon release can be recommended in the management of true knee flexion deformity in selected cases of cerebral palsy and meningomyelocele.

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Résumé L'allongement des tendons des muscles ischio-jambiers a été réalisé chez 31 enfants pour la correction d'une attitude vicieuse du genou en flexion, causée par un déficit neurologique. Les résultats à long terme dans les trente cas (55 genoux) qui ont pu être revus étaient encourageants. La capacité fonctionnelle de la marche ainsi que l'indépendance des malades ont été améliorées dans presque tous les cas. Aucune complication n'a été constatée. Malgré une période moyenne de cinq années d'observation aucune récidive n'a été enregistrée. Ces résultats permettent de penser que l'allongement des tendons distaux des muscles ischiojambiers peut être recommandé pour traiter le flessum du genou dans des cas sélectionnés d'infirmité motrice cérébrale et de spina bifida.

     

Correction of leg inequality in the Klippel-Trenaunay-Weber syndrome

Summary Eight patients with Klippel-Trenaunay-Weber syndrome were treated for leg length inequality of as much as 10 cm in one ten year old, and one thirteen year old. In most cases adequate correction was achieved with epiphyseal stapling during active growth or definitive epiphysiodesis in older children. Bone shortening procedures in full-grown individuals may be indicated but the basic condition may make healing difficult. Ligation of the femoral artery had no effect on the growth of the affected leg.

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Résumé Huit malades atteints d'un syndrome de Klippel-Trenaunay-Weber ont été traités pour une inégalité de longueur qui atteignait 10 cm chez deux d'entre eux, âgés respectivement de 10 et de 13 ans. Dans la plupart des cas une correction adéquate a été obtenue par agrafage épiphysaire pendant la période de croissance ou par épiphysiodèse chez les enfants plus âgés. Le raccourcissement osseux peut être indiqué chez les sujets ayant terminé leur croissance, mais les conditions locales risquent de rendre la consolidation difficile. Quant à la ligature de l'artère fémorale, elle n'a aucun effet sur la croissance du membre atteint.

     

Tuberculosis of the knee

Summary Ninety-eight cases of tuberculosis of the knee (85 adults and 13 children), treated by one or other of the authors, were reviewed. 70% of the patients presented an advanced stage of destructive disease, but 30% were seen at the stage of synovitis. A proven diagnosis was obtained in 88 out of 98 cases. In the majority, treatment was standardised with 6 to 12 months of chemotherapy and plaster immobilisation in order to prevent or correct a deformity. Arthrodesis was only undertaken for disabling deformity after conservative management (16 cases). Response to chemotherapy was favourable in 78 followed-up patients. Five relapses occurred between the 12th and 24th month. The functional results ranged from full normal recovery to spontaneous fusion or arthrodesis. The results were related to the stage of the disease at the time when treatment was started.

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Résumé Etude rétrospective de 98 cas de tuberculose du genou (85 adultes et 13 enfants) toutes traitées personnellement par un des auteurs; sur le plan diagnostique, 70% des patients se présentaient à un stade de destruction articulaire assez avancée mais 30% cependant furent vus pour la lère fois au stade de synovite. Le diagnostic scientifique fut obtenu dans 88 cas sur 98. Dans tous les cas, sauf 6, le traitement a été standardisé: chimiothérapie de 6 à 12 mois suivant les époques, immobilisation plâtrée pour prévenir ou corriger les déformations et arthrodèse en cas de déformation finale persistante (16 cas). Les résultats ont été bons en ce qui concerne la réponse à la chimiothérapie: 78 réponses favorables chez 78 patients suivis. Il y a eu 5 rechutes du 12ème au 24ème mois. Du point de vue orthopédique, les résultats finaux — depuis la récupération d'une flexion normale jusqu'à la fusion spontanée et la déformation résiduelle obligeant à l'arthrodèse — ont été essentiellement dépendants du degré de destruction articulaire au début du traitement. Teutes les arthrodèses ont été pratiquées chez des patients porteurs de grosses lésions anatomiques au ler examen. Enfin la synovectomie est rejetée par les auteurs qui la considèrent comme toujours incomplète et en règle inutile.

     

Vascularised osteocutaneous fibular transfer to the tibia

Summary We have reviewed 25 cases of vascularised osteocutaneous fibular transfers carried out between 1982 and 1988. The patients all had chronic osteomyelitis of the tibia, with extensive bone loss and associated soft tissue defects, following severely comminuted fractures. Union of the grafted bone could be seen in radiographs taken 3 to 4 months after operation. The results were generally satisfactory, but there were some complications.

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Résumé Nous avons revu 25 cas de greffes ostéocutanées de péroné vascularisé qui ont été réalisées pour des pertes de substance tibiales étendues, associées à des lésions des parties molles, de 1982 à 1988. Sur les 25 cas, un seul concernait une ostéomyélite chronique compliquée d'hyperplasie épithéliale pseudo-carcinomateuse, les 24 autres étaient des fractures ouvertes comminutives avec perte de substance étendue d'os et de tissus mous. La surface moyenne de la greffe cutanée était de 12.3 cm × 5.8 cm et la longueur du péroné vascularisé était en moyenne de 16.5 cm. Trois ou quatre mois après l'opération la fusion de l'os —effé pouvait être mise radiologiquement en évidence. Les complications ont été soit des fractures du péroné greffé, soit des nécroses partielles et marginales du lambeau greffé, soit une infection non contrôlée des extrémités du greffon osseux. Dans l'ensemble les résultats de la transplantation ostéo-cutanée d'un péroné vascularisé sont satisfaisants.

     

The management of congenital talipes equinovarus in developing countries

Summary Congenital Talipes Equinovarus often remains untreated in developing countries. At our Institute in Calcutta, where we have modern facilities, a programme was undertaken using simple techniques in selected cases. Since 1964, 5,312 cases of congenital talipes equinovarus were treated by percutaneous elongation of the Achilles tendon, plantar fasciotomy and corrective plasters. In 4,502 cases the results are good enough to recommend this technique, even in developed countries.

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Résumé Le pied bot varus équin congénital est souvent négligé dans les pays en voie de développement. Dans notre Institut de Calcutta, où nous disposons d'un équipement moderne, nous avons entrepris un programme utilisant des techniques simples, adressées à des cas sélectionnés. Depuis 1964, 5312 pieds bots ont été traités par allongement percutané du tendon d'Achille, fasciotomie plantaire et plâtres de correction. Les résultats sont suffisamment bons dans 4502 cas pour que l'on puisse recommander cette méthode, même dans les pays industrialisés.