先天性脑积水的手术治疗

目的对小儿先天性脑积水的手术治疗进行评价。 方法本组126例先天性脑积水患儿均采用P．S分流管行脑室腹腔分流术。 结果术后出现消化道反应6例(4．8％)，感染2例(1．5％)，分流管阻塞5例(3．9％)，腹腔内囊肿1例(0．8％)，死亡率0。 结论脑室腹腔分流术是治疗先天性脑积水的最好方法，术后患儿脑积水得到纠正，可基本获得正常生活能力。     

小儿导水管阻塞性脑积水32例治疗体会

目的　评价脑室一腹腔分流术（ＶＰＳ）对小儿导水管阻塞性脑积水的疗效。方法　回顾性总结了３２ 例小儿导水管阻塞性脑积水的临床表现、诊断、治疗与疗效。结果　３２ 例中恢复良好１４ 例,好转１２ 例,有效６ 例。结论　采用ＶＰＳ治疗小儿导水管阻塞性脑积水是一种安全有效的治疗方法。     

脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水

目的：对脑室－腹腔分流术治疗小儿脑积水进行评价。方法：本组２１０例脑先天性畸形、炎症性及肿瘤性所致的脑积水，均采用脑室－腹腔分流术，分流管以Ｐ．Ｓ．、９００３、Ｂ．Ｃ．Ｅ．三种为优。结果：４８例有并发症（２１．９０％），其中脑室端阻塞８例（３．８５％），腹腔端阻塞４例（１．９０％），脑室无扩大亦无缩小者８例（３．８５％），分流管退出腹腔６例（２．８５％），并发细菌性感染６例（２．８５％），硬膜下血肿６例（２．８５％），鞘膜积水５例（２．３８％），分流管进入阴囊２例（０．９５％），脑肿瘤细胞循分流管进入腹腔而种植于右下腹２例（０．９５％），腹腔内囊肿形成１例（０．４７％）；２例因感染死亡，病死率０．９５％。结论：脑室－腹腔分流术是治疗小儿交通性脑积水及阻塞性脑积水迄今为止最优的方法，但必须严格选择病例，术前脑室测压实属必要。术后脑积水获得纠正后，小儿基本上可以获得正常生活能力     

神经内窥镜三脑室造瘘术治疗小儿脑积水

目的：介绍神经内窥镜三脑室造瘘术治疗小儿脑积水方法。方法：男8例，女2例，年龄5个月至11岁，平均33个月。CT、MRI及同位素^99Tcm-DTPA脑池显像显示为非脑脊液吸收障碍性脑积水。神经内窥镜从侧脑室经孟氏孔进入三脑室，在乳头小体前言三脑室底最薄处造一瘘口与脚间 池相通。结果：术后随访3－6个月，所有患儿症状均有改善。结论：神经内窥镜行三脑室造瘘术非脑脊液吸收障碍性脑积水是一种有效的微创手术。     

神经内镜在小儿颅内囊液性病变治疗中的应用

目的 探讨神经内镜技术在小儿颅内囊液性疾病中的治疗应用,以及结合开颅术及分流术协同完成小儿颅内复杂畸形手术治疗的效果.方法 2004年2月至2009年2月,105例患儿接受内镜手术,年龄3个月至12岁.包括阻塞性脑积水53例,其中51例成功完成内镜下三脑室底造口术.脑内囊肿52例中有28例颞叶囊肿行镜下囊壁部分剥离术和脑池开放术,5例透明隔囊肿和5例侧脑室囊肿分别行囊肿-脑室造口术、3例鞍上及三脑室囊肿行囊肿剥离+三脑室底造口,幕下囊肿6例:其中内镜剥离1例,5例巨大囊肿合并脑积水者采取内镜结合分流或开颅显微镜下剥离术.幕上中线部位囊肿5例,囊肿部分剥离+开窗4例,1例多房打通结合囊肿腹腔分流术.结果 51例脑积水中,47例术后临床症状改善.52例颅内囊肿,术后随访2个月至3年,总体缩小率占98%,颞叶囊肿缩小率100%,11例术后有硬膜下积液,7例随访好转,4例术后4个月至1年出现慢性硬膜下血肿,行外引流术后治愈,1例合并中枢感染者放弃治疗.结论 内镜手术在小儿颅内囊液性疾病的治疗中效果良好,可优先选择.     

脑室腹腔分流术治疗婴儿脑积水120例

目的 本研究对〈10个月的不同类型重度脑积水婴儿实施脑室腹腔分流术（V-P分流术）,并观察其临床疗效.方法 1996年至2009年河北省儿童医院神经外科收治年龄10个月以下婴儿脑积水120例,其中先天性脑积水20例;外伤后脑积水30例;自发性脑出血后脑积水15例;脑炎后脑积水43例;肿瘤所致脑积水12例;均采取脑室腹腔分流术.结果 120例患儿术后均恢复顺利,随访1-5年,脑室大小于术后3个月至2年恢复正常,智力发育与正常同龄儿比较无明显差别.结论 婴儿重度脑积水早期施行V-P分流术方法简单,并发症少,疗效满意.     

Ommaya储液囊植入治疗早产儿脑室内出血后脑积水的疗效及其影响因素分析

目的：观察Ommaya储液囊植入治疗早产儿脑室内出血后脑积水的临床疗效并探讨影响其疗效的相关因素。方法：采用双向性队列研究的方法分析20例因脑室内出血后脑积水而接受Ommaya储液囊植入术治疗的早产儿（胎龄＜32周,出生体重＜1500 g）的临床资料及随访资料,观察手术的治疗效果。根据治疗效果的不同分为治愈组和治疗失败组,采用单因素分析的方法探讨影响其疗效的相关因素。结果：(1)Ommaya储液囊植入术后 30 d,脑积水情况明显改善。(2)术后3个月,部分患儿临床疗效显著下降：术后3~6个月内7例转行脑室-腹腔分流术,4例因经济原因放弃治疗,1例因头皮下血肿伴皮肤坏死转行第三脑室底造瘘术;其余8例至12~18个月时脑室恢复正常大小。(3)并发症情况：术后继发性脑室内出血8例,颅内感染2例,头皮下血肿伴皮肤坏死1例。(4)单因素分析显示胎龄、出生体重、Ommaya储液囊植入时脑积水时间在治愈组和治疗失败组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：Ommaya储液囊植入术治疗早产儿颅内出血后脑积水短期内疗效显著,但随时间延长部分患儿治疗效果降低。小胎龄、低出生体重、脑积水时间长可能是影响疗效的主要因素。     

蛛网膜下腔出血患儿继发脑积水2l例临床分析

目的探讨蛛网膜下腔出血患儿继发脑积水的临床特点及治疗效果。方法对1995年1月-2005年1月在黄石市妇幼保健院住院的蛛网膜下腔出血患儿进行1年以上的随访，通过临床表现、头颅计算机断层成像（CT）和（或）磁共振成像（MRI）观察脑积水的发生率及治疗效果。结果89例蛛网膜下腔出血患儿中，有21例继发脑积水，占23．6％（21／89），其中交通性脑积水17例（80．9％），梗阻性脑积水4例（19．1％），通过非手术治疗16例，手术治疗5例，19例患儿治疗效果良好，1例出现继发颅内出血，1例出现引流管梗阻。结论蛛网膜下腔出血患儿中继发脑积水的发生率较高，通过药物和（或）手术治疗能取得较好的疗效。     

小儿松果体区生殖细胞瘤的治疗

目的　对经不同手术方法治疗的松果体区生殖细胞瘤的患儿进行分析 ,比较肿瘤全切除组与肿瘤部分切除和活检组患儿的近期疗效及并发症情况。方法　回顾性分析 32例松果体区生殖细胞肿瘤患儿进行显微手术治疗的结果、切除肿瘤程度 ,脑积水缓解及随访生存时间。结果　肿瘤全切除 2 4例 ,肿瘤部分切除和活检 8例 ,两组病例 4年存活率差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。肿瘤全切除患儿的脑积水消除要优于肿瘤部分切除和活检 (P <0 .0 5 )。结论　小儿松果体区生殖细胞肿瘤应尽可能全切除 ,从而减少为解除脑积水而施实的脑脊液分流术     

脑室-腹腔分流术治疗新生儿脑积水及预后评价

目的探讨脑室-腹腔分流术（V—P分流术）治疗新生儿脑积水的疗效及预后。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月于复旦大学附属儿科医院行V-P分流术的24例新生儿脑积水患儿,采用CT扫描,观察脑室扩张情况,并运用贝莉婴儿发育量表（BayleyScalesofInfantDevelopment—Ⅱ,BSID-Ⅱ）及DevelopmentalQuotient（DQ,发育商）对患儿手术前后神经功能发育进行评价。结果新生儿脑积水V-P分流术后随访脑室扩张指数（V／BP值×100）术前：68．2±23．2,术后12个月为5．3±4．8（P〈0．01）;BSID—Ⅱ示智力发展指数（MDI）术后12个月为89．6±1．1．2,运动发展指数（PDI）术后12个月为95．7±14．8;DQ术后12个月为94．8±13．6。结论V—P分流手术对脑积水新生儿的神经功能恢复有一定疗效。     

小儿隐匿阴茎手术方法的选择和评价

目的探讨小儿隐匿阴茎各种手术方式的适应证和优缺点。方法对38例应用不同术式的隐匿阴茎患儿所应用不同术式的适应证、手术要点和治疗效果进行回顾性分析。结果各种术式治疗33例矫正效果满意，3例症状改善，2例无效。结论隐匿阴茎的主要病变是阴茎体与皮肤相分离，手术的内容主要包括阴茎根部皮肤固定和阴茎体的松解。根据不同临床类型和自己的经验选择相应的术式，会取得良好的疗效。     

婴儿外部性脑积水68例临床分析

目的探讨婴儿外部性脑积水的临床诊断和治疗。方法1998—2005年前瞻性诊治68例婴儿外部性脑积水，其中男46例。女22例，初诊年龄3-11个月，平均5-8个月。36例因前囟隆起，24例因头围偏大前来就诊。8例因有抽搐，10例因呕吐、肺炎或其他疾病做头颅CT检查发现异常后转来诊治。笔者分析影像学、生长发育情况及诊治方法。结果初诊中8例有间断性无热惊厥，26例无症状，其中15例3个月婴儿生长稍落后，抬头差。诊断靠头颅CT检查，46例经脑活素营养脑细胞治疗，22例未经治疗，6-9个月后复查头颅CT显示脑外积水消失，随访2-3年，生长发育正常。结论婴儿外部性脑积水无特异临床表现，部分患儿有前囟隆起、头围偏大、一过性无热惊厥，头颅CT是诊断的主要工具，该病为自限性疾病，多数不需治疗。     

非肿瘤性脑积水的外科治疗

目的探讨非肿瘤性脑积水的临床特征及手术治疗效果。方法回顾性分析我科1990年1月～2003年12月采用脑室-腹腔分流术(ventricularperitonealshunt,VPS)治疗非肿瘤性脑积水151例的临床资料。结果患儿手术顺利,术中出血少,术后恢复良好无手术死亡,住院期间无感染、无分流管堵塞。随访119例,随访时间0.5～13.4年,平均86.6个月,好转137例(90.7%),10年以上生存率98.8%。结论VPS是治疗非肿瘤性脑积水的有效方法,大多数患儿术后其运动和智力可达到相对正常水平。     

脑室腹膜分流术治疗小儿结核性脑膜炎脑积水

目的总结小儿结核性脑膜炎后脑积水（TBMH）行脑室腹膜分流术（VPS）的效果，分析其影响因素，探讨VPS的适应证和时机。方法总结我院经VPS治疗小儿TBMH病例56例，部分病例VPS手术前行脑室外引流（EVD）。结果手术后GOS分级，效果较好（恢复良好和中度致残）33例，占58．9％；效果较差（重度致残、植物生存和死亡）23例，占41．1％。手术后COS与手术前GCS分级、TBM分级、手术前抗结核治疗时间等有关，而与患儿的年龄、手术前是否有癫痫发作、脑积水的类型和程度、手术前CSF细胞计数和蛋白含量等无关。发生非感染性堵管4例，分流管感染2例，腹部伤口感染1例，腹部CSF囊肿1例。结论VPS治疗TBMH可以取得较好的效果，手术前GCS和TBM分级是影响TBMH患儿行VPS治疗预后最重要的因素。     

半导体激光配合神经内窥镜手术治疗小儿脑积水

目的　探讨微创神经外科技术在治疗脑积水中的应用。方法　应用半导体激光配合神经内窥镜对32例脑积水患儿 ,其中 15例梗阻性脑积水行第三脑室底造瘘术 ,11例交通性脑积水行脉络丛电灼凝固术 ,6例室间孔闭塞性脑积水行透明隔造瘘术。结果　随访 31例 ,随访时间 6个月～ 1年 ,头部动态CT或MRI复查 ,2 9例脑积水明显好转 ,2例出现脑积水加重 ,改用内窥镜辅助下脑室 腹腔分流术 (V P术 ) ,症状改善。术后并硬膜外血肿、脑室内少量出血各 1例 ,无感染、心肺功能异常等其他并发症。结论　半导体激光配合神经内窥镜技术治疗脑积水 ,创伤小 ,安全 ,术后并发症少 ,效果确切     

腹腔镜辅助下脑室-腹腔脑脊液分流术治疗脑积水

脑积水的治疗常用方法之一是脑室-腹腔脑脊液分流术，2000年～2003年我们应用腹腔镜操作放置和固定分流管远端，手术创伤较小，术后恢复快。现报告如下。     

婴幼儿阻塞性脑积水两种手术方式的疗效比较

目的 回顾性分析2005年以来上海交通大学医学院附属新华医院收治的2岁以下阻塞性脑积水患儿的临床资料,比较神经内镜下第三脑室底造瘘术（ETV）与传统的脑室腹腔分流术（VP shunt）治疗婴儿阻塞性脑积水的疗效.方法 2005年以来作者收治36例阻塞性脑积水患儿,均为单纯导水管狭窄,根据手术方式分为ETV治疗组和VP shunt治疗组,比较两组围手术期情况、影像学检查结果以及临床症状,并进行统计学分析.结果 36例中,ETV治疗组20例;VP shunt治疗组16例.均手术顺利,无术中并发症.ETV组有2例术后当天出现癫痫,考虑为间脑发作,经药物治疗后未再复发;1例出现脑室内出血,1例出现硬膜下出血,均予药物治疗后吸收;1例术后第10天出现伤口渗液、脑脊液漏,改行VP shunt治疗后痊愈;ETV组成功率95%,再手术率5%,近期并发症发生率25%,无远期并发症.VP shunt组16例中,1例术后第10天出现头端伤口感染,予抗感染治疗后好转,2个月后出现颅内感染,行拔管术,抗感染治疗好转后重新置管;1例术后5个月后复发脑积水,行ETV后好转;1例转流功能障碍,行再次VP shunt后好转;1例分流管头端脱出,行再次VP shunt后好转,手术总成功率75%,再手术率25%,近期并发症发生率6.25%,远期并发症发生率18.75%.结论 2岁以下婴幼儿阻塞性脑积水ETV与分流治疗对比,ETV近期并发症的发生率高于VP shunt,长期随访未出现新的神经功能障碍,远期并发症明显少于VP shunt,具有推广价值.     

小儿肾积水诊治42例

目的探讨小儿肾积水的诊断和治疗方法。方法回顾性分析42例小儿肾积水的临床资料，分析其诊断、治疗方法及疗效。结果42例均行离断式肾盂成形术，术后10d闭管，48h后无腹痛、发热及呕吐等症状，拔除肾盂引流管，均痊愈出院。随访1个月至5年，临床症状消失，B超提示肾实质增厚，肾盂积水较术前明显减轻或消失：结论小儿肾积水可通过B超、CT和IVP确诊。离断式肾盂成形术是治疗小儿。肾积水的有效方法。     

非标准式胃部分切除术治疗消化性溃疡

目的：通过对25例小儿消化性溃疡的临床资料分析，探讨非标准式胃部分切除术的治疗效果。方法：观察指标包括手术后早、晚期并发症，溃疡复发率，生长发育参数及智商等。结果：手术创伤减少，病儿可耐受手术，术后1例复发，10例血红蛋白及红细胞降低，除1例先天愚型外，全部病例发育商正常。结论：非标准式胃部分切除术治疗小儿消化性溃疡疗效基本满意，但对小儿生长发育有一定影响。     

综合征型脑积水的研究进展

脑积水可分为综合征型脑积水和非综合征型脑积水,综合征型脑积水定义为伴发至少一处颅外严重先天性畸形的先天性脑积水,多与基因突变有关,目前所知的人类综合征型脑积水相关的致病基因达100多个.根据疾病类型,可将基因突变所致的综合征型脑积水分为八大类.本文通过总结最新文献,对各类综合征型脑积水的特点、相关突变基因及诊治研究进展...