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目的 探讨皮层脑电图扫描下致(癎)灶切除术治疗难治性癫(癎)的术前评估及致(癎)灶病理学意义.方法 对67例经临床诊断为难治性癫(癎)的患者应用神经影像、神经电生理及功能性检查等方法进行术前综合评估,确定致(癎)灶.然后在皮层脑电图描记下行致(癎)灶切除,对切除的致(癎)灶组织送病理检查.结果 术后综合疗效评定:1年内癫(癎)发作消失23例,显进进步18例,进步17例,无变化5例,失访4例,总有效率为84.6%;病理结果:有肿瘤、动静脉畸形、灰质异位、表皮样囊肿、炎性肉芽肿、脑软化、粘连性蛛网膜炎、海马硬化,其他还有蛛网膜增厚、脑组织神经变性、胶质细胞增生及变性,部分病例伴有陈旧性出血、含铁血黄素沉着、淋巴细胞浸润或者血管增生、管壁增厚,伴有小疤痕形成或继发性囊肿形成等.无1例无异常. 结论 神经电生理、影像学及功能检查的联合应用是术前评估致(癎)灶的重要方法.而脑电图、颅内电极与数字视频脑电结合,将患者的发作期表现与脑电信息同步记录保存是分析癫(癎)异常放电定位致(癎)灶的最佳方法.致(癎)灶切除术是难治性癫(癎)的有效治疗手段,致(癎)灶组织均存在结构性病理改变. 相似文献
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致灶切除治疗无病灶中央区癫 总被引:1,自引:0,他引:1
目的总结致灶切除术治疗无病灶中央区癫的诊治经验。方法回顾性分析11例无病灶中央区癫病人的临床资料,所有病人均放置颅内电极,采用皮质脑电图监测定位癫发作起源区,皮质电刺激定位功能区,采用术中唤醒行致灶切除术。结果随访11例,时间17~32个月,按照Engel分级:Ⅰ级3例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级3例。术后出现肢体功能障碍3例,其中2例分别于术后2周及3个月恢复;残留手指活动不灵1例。结论在颅内电极精确定位功能区及致灶的前提下,采用致灶切除术治疗无病灶中央区癫,可获得满意疗效。 相似文献
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目的总结以过度运动发作为主要表现的药物难治性癫的诊疗经验。方法回顾性分析25例药物难治性癫病人的临床资料,均以过度运动发作为主要表现。根据症状特点、MRI、头皮视频脑电图及颅内脑电图监测,综合定位致灶,并行手术切除。结果切除额叶致灶23例,切除前颞叶致灶2例。神经病理学检查显示:皮质发育不良(FCD)Ⅰ型8例,FCDⅡ型12例,节细胞胶质瘤1例,皮质微发育不良1例,灰质异位1例,胶质瘢痕1例,海马硬化1例。术后随访12~60个月,按Engel分级:Ⅰ级19例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例。结论以过度运动发作为特点的难治性癫病人,其致灶主要位于额叶,但也可位于额叶外的脑区,准确切除致灶后疗效满意。 相似文献
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国内癫的手术治疗近年来受到众多神经外科医师的追捧,并得到神经内科医师越来越多的支持。在过去10年里,北京功能神经外科研究所完成此类手术1 500例,发表国内外相关文章100余篇,从不同的角度展示医师在工作中遇到的问题及总结的经验和教训。癫外科的关键环节是致灶定 相似文献
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目的 探讨难治性颞叶癫的手术疗效。方法 回顾性分析2003年7月至2007年2月我科手术治疗的72例难治性颞叶癫患者临床资料。结果 按我国谭氏标准,满意:59例;显著改善:2例;良好:3例;效差:2例;无改善:5例;死亡:1例。结论 手术治疗难治性颞叶癫疗效确切可靠,在有条件的医院可推广。 相似文献
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目的 :探讨顽固性癫的神经病理学改变。方法 :对 3 5例顽固性癫病人采用皮质脑电图描记下致灶切除 ,切除的组织送病理检查。结果 :术后病理报告 :肿瘤 10例 ;血管畸形 5例 ;颅内囊肿 6例 ;炎性肉芽肿 3例 ;外伤性软化灶 3例。余 8例为神经元变性 ,胶质细胞增生 ,含铁黄色素沉积 ,淋巴细胞侵润等。结论 :顽固性癫的致灶组织均存在着病理改变 ,且病理改变与临床效果密切相关。 相似文献
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脑电刺激治疗为不适合手术的难治性癫病人提供了一种选择,主要包括脑深部刺激、迷走神经刺激和闭合环路刺激。前两者主要通过调控丘脑-皮质通路来抑制皮质兴奋性,减少癫发作;后者通过早期预警触发刺激来抑制发作的传播扩散。本文就几种脑电刺激治疗的原理、方法、疗效和并发症等方面内容进行简要回顾总结。 相似文献
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目的探讨皮质电刺激对颞叶癫病人颞后感觉性语言中枢和致灶关系的评估价值。方法对15例致灶可能与语言区毗邻的颞叶癫病人,行左颞后颅内电极植入,并进行皮质电刺激完成致灶定位。选择与病人智力水平相适应的语言作业,所有病人于术中唤醒下行致灶切除。结果所有病人均能通过皮质电刺激确定感觉性语言区的精确位置。致灶和感觉性语言中枢相离11例,相切2例,相交2例。随访15例,时间21~36个月;根据Engel分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。术后语言障碍2例,部分恢复1例,无改变1例。结论感觉性语言中枢有明显的个体差异。皮质电刺激能够客观评估感觉性语言中枢的位置,据此判断其与致灶的关系,是一种有效和可靠的评估手段。 相似文献
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从女性卵巢类固醇激素对癫(?)的影响,癫(?)和抗癫(?)药物对女性的影响,以及女性癫(?)病人妊娠阶段的治疗等角度作一综述。 相似文献
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MRI和CT阴性表现的脑致痫灶定位研究 总被引:3,自引:1,他引:3
目的回顾性分析难治性癫痫手术治疗的临床资料,探讨MRI和CT阴性表现病例的致痫灶定位方法.方法经MRI和CT检查呈阴性表现的癫痫患者42例,应用发作症状评估、长程头皮和颅内电极视频脑电图(video-EEG)监测等方法综合定位致痫灶.结果36例(85.7%)患者可以明确定位致痫灶,其中位于颞叶19例,额叶12例,额叶+颞叶3例,顶枕叶2例;多灶性起源或定位不明确者6例,2例放弃手术.40例脑致痫灶组织均有不同程度的病理改变.结论一些局灶性皮质发育不良、微发育不良等细微脑组织改变通过现有的MRI和CT影像学检查尚难以发现,而它们常常是导致癫痫发作的病理基础.综合分析患者的临床发作特点,特别是长程EEG监测资料,可为大部分的此类病例明确定位脑致痫灶. 相似文献
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目的探讨癫痫患者应用氟马西尼之后,用磁共振弥散成像(diffusion-weighted magnetic imaging,DWI)检测脑组织发生的改变,从而确定癫痫灶的位置。方法选择准备手术的癫痫患者20例,其中检查前2个月内服用过苯二氮卓类药物(benzodiazepine,BZD)有9人,另取17位未发做过癫痫的健康者作为对照。在患者清醒和完全的发作间期进行磁共振弥散成像基线扫描,然后静脉推注氟马西尼(flumazenil,FMZ),注射10min后,再次进行DWI检查。所有的病人测量下列双侧结构的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC):海马、海马旁回、丘脑、中央白质、与癫痫灶相连的皮质。健康对照者进行了DWI检查,测量了上述结构。我们还对20位患者进行了注射FMZ前后的视频脑电图比较。结果与健康对照者对比,颞叶癫痫患者发病侧海马的发作间期ADC基线明显升高(P<0.05)。在注射氟马西尼后,不同感兴趣区的平均ADC变化如下:近期服用过BZD的患者癫痫发作侧的海马ADC下降(P<0.05);癫痫发作侧的海马旁回ADC下降(P<0.05),而近期没有服用过BZD的患者,未发现上述变化。在视频脑电监测中,服用BZD的患者也更易用FMZ诱发出癫痫波。在颞叶以外癫痫我们没有观察到统一的变化模式。结论近期服用过BZD药物的颞叶癫痫患者中,注射氟马西尼引起的ADC改变和癫痫灶的位置密切相关。核磁共振弥散成像清楚地表明了颢叶癫痫患者潜在癫痫灶的位置,是一个有效检测方法。 相似文献
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皮层电极描记配合立体定向切除癫痫灶 总被引:5,自引:1,他引:4
目的 评价皮层电极描记在立体定向切除癫痫灶手术中的应用和价值。方法 对25例以癫痫为首发症状的继发性癫痫患者采用MRI导向下,立体定向环钻开颅,切除病灶前行皮层电极描记,记录有无癫痫波和范围,切除病灶后再次描记,如仍有癫痫波,则在不影响神经功能的基础上将有癫痫波的皮层尽可能切除。结果 25例患者中有19例在切除病灶前记录到棘波、棘-慢波、尖波或尖-慢波,切除后有15例上述癫痫波完全消失,4例仍有散在的少许癫痫波;另有6例患者未记录到癫痫波,但表现为基本的节律异常,切除病灶后好转。25例患者中胶质瘤6例,脑囊虫病5例,蛛网膜囊肿3例,软化灶3例,皮层发育不全2例,血管畸形2例,转移癌2例,炎症1例,胶质细胞增生1例,病灶直径在0.8~4.7cm。手术后24例癫痫发作消失,1例仍偶有癫痫发作,比例能够被口服抗癫痫药物控制。手术后患者无神经功能损害加重。结论 皮层电极描记和立体定向方法相结合,既能明确癫痫灶的范围,又能以微侵袭的方法切除癫痫灶,尤其适用于直径小于4cm的癫痫灶的切除。 相似文献
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Presurgical evaluation of epilepsy by brain diffusion: MR-detected effects of flumazenil on the epileptogenic focus 总被引:7,自引:1,他引:6
Konermann S Marks S Ludwig T Weber J de Greiff A Dörfler A Leonhardt G Wiedemayer H Diener HC Hufnagel A 《Epilepsia》2003,44(3):399-407
PURPOSE: After focal status epilepticus, focal alterations of the apparent diffusion coefficient (ADC) have been demonstrated in the epileptogenic zone by using diffusion-weighted magnetic resonance (MR)imaging (DWI). Effects of flumazenil on an epileptogenic focus have been demonstrated by EEG recordings, but not by functional MRI. We hypothesized that dynamic spatiotemporal alterations of brain diffusion of the epileptogenic focus after application of flumazenil will be detectable by DWI and correlate with the epileptogenic zone. METHODS: Twelve adult patients considered for epilepsy surgery with medically intractable temporal lobe epilepsy (TLE; n = 7), extratemporal lobe epilepsy (ETE; n = 2), and TLE+ETE (n = 3) were prospectively examined with DWI interictally (serving as baseline) and 10 min after application of 1 mg flumazenil i.v. RESULTS: The baseline interictal ADC was significantly elevated in the hippocampus on the ictogenic side in the patients with TLE (p = 0.002) as compared with healthy volunteers. The following changes of the mean ADC were seen in different regions of interest (ROIs) after injection of flumazenil: decreases in the hippocampus on the seizure-onset side by 14.8% (p = 0.005); decreases in the parahippocampal gyrus on both sides by 6.8% (epileptogenic side; p = 0.044) or 7.9% (nonepileptogenic side; NS), respectively; decreases in the cortex on the nonictogenic side by 7.9% (p = 0.047); and no significant changes of the ADC in the other ROIs. CONCLUSIONS: ADC decreases measured after application of flumazenil were seen in the seizure-onset zone as revealed by EEG and structural MRI and are an indicator of focus localization in patients with TLE. 相似文献
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Simon V. Liubinas Denis Cassidy Annie Roten Andrew H. Kaye Terence J. OBrien 《Journal of clinical neuroscience》2009,16(11):1398-1408
The aim of this study was to report the safety and efficacy of tailored cortical resection based on image guided subdural electrode implantations in eight patients with medically refractory epilepsy. The patients were selected for multimodality image guided subdural grid implantation, inpatient invasive electroencephalography video monitoring and surgical resection of epileptogenic foci. All patients had frequent disabling, medically refractory seizures pre-operatively. At a minimum of 10 months post-resection all patients had a worthwhile improvement in seizure frequency, with 7 of the 8 (87.5%) having an excellent outcome (Engel Class I). Short-term complications of grid implantation were: one patient with a post-operative subdural haemorrhage and one patient with a transient fluctuating dysphasia. The only long-term complication was a mild, non-disabling dysarthria following resection near eloquent speech cortex in one patient. We conclude that tailored cortical resection following image-guided insertion of subdural grids is a reliable, safe and highly effective method for the treatment of medically refractory epilepsy in carefully selected patients. 相似文献
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目的 总结分析儿童部分性癫痫手术治疗效果和经验.方法 回顾性分析2002年11月至2009年10月解放军总医院第一附属医院进行切除性手术治疗的278例6~ 14岁的部分性癫痫患者的临床资料.统计术后1年(1FU)、3年(3FU)和5年(5FU)癫痫控制情况,1FU时智商和生活质量的变化情况,比较癫痫发作形式、术前年龄、智商和手术方式等对手术效果的影响.结果 1FU、3FU和5FU时癫痫无发作率为82.0% (228/278)、76.0%(130/171)和67.3% (72/107),其中病程≤5年和局限性病理灶对癫痫控制有明显影响.智商和生活质量术后1年复查完成223例,总智商改善93例(41.7%),其中以术后无癫痫发作、术前低智商和病程≤5年者改善明显.生活质量术后改善141例(63.2%),其中以联合胼胝体切开术和智商低者改善明显.结论 手术可使合理选择的儿童部分性癫痫患者,癫痫发作得以控制、长期认知得到改善,有局限性病理灶和早期手术对提高手术疗效有利. 相似文献
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目的 研究皮层脑电图描记下致痫灶切除治疗难治性癫痫的临床及其病理学改变。方法 采用皮层脑电图描记下对35例难治性癫痫的致痫灶进行切除,同时对术中所切除的致痫灶组织送病理检查。结果 35例癫痫经术后综合疗效评定:1年内癫痫发作消失者12例;显进12例;进步8例;无变化2例;失随访1例。术后病理报告:肿瘤10例;血管畸形5例;囊肿6例;炎性肉牙肿3例;外伤性软化灶3例。余为脑组织神经变性伴胶质细胞增生。结论 致痫灶切除治疗难治性癫痫的效果肯定,致痫灶组织均存在结构性病理改变。 相似文献
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目的 探讨药物难治性癫痫患者经伽玛刀治疗后迟发性放射性脑水肿、脑坏死的临床治疗.方法 总结解放军第452医院神经外科自1995年至2008年治疗的20例发生迟发性放射性脑水肿、脑坏死患者的临床特点,脑电图、MRI变化和治疗方法,其中14例患者接受药物保守治疗,6例有坏死灶形成、占位效应明显、癫痫发作加重且保守治疗无效的患者接受开颅手术切除坏死组织和邻近的癫痫放电病灶.结果 除1例患者在脑疝形成后,因家属拒绝手术而死亡外,其余19例患者均较好地控制了癫痫、头痛等症状.保守治疗中5例和手术治疗中2例患者仍需继续抗癫痫药物治疗.2例患者脑水肿坏死发生时出现癫痫发作形式的改变,同步脑电图说明迟发性放射性脑水肿坏死灶可以导致新的致痫灶.结论 癫痫患者经伽玛刀治疗后发生迟发性放射性脑水肿、脑坏死是常见的并发症,其发生有不可预测性及反复性,早期发现、早期治疗是避免出现严重后果的关键.在经过皮质激素加甘露醇或加中药治疗后,愈后较好.对有囊性坏死灶形成、占位效应明显、形成新的致痫灶者,手术治疗是改善症状、控制癫痫的有效方法. 相似文献
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目的 探讨额叶癫癎的致痴灶定位和手术治疗的策略。方法 分析29例额叶癫癎患者的术前综合定位、术中皮层脑电图监测、术式选择及术后效果的临床资料。结果 影像学检查结合长程视频脑电图监测,可以为12例定位致癎灶;而结合颅内脑电图长程记录,24例可以定位致癎灶,其中包括10例影像学检查阴性的病例。随访1年以上,按照Engel’s效果分级:Ⅰ级13例,Ⅱ级7例,Ⅲ级4例,Ⅳ级5例。结论 影像学检查、长程视频脑电图监测以及颅内脑电图长程记录和术中皮层脑电图监测相结合的综合定位方法,可以提高额叶癫癎的致癎灶定位效果和手术疗效,其中颅内电极记录尤其有助于定位影像学检查阴性病例的致癎灶。 相似文献