食管,贲门癌术后呼吸衰竭与吻合口瘘

食管、贲门癌术后呼吸衰竭与吻合口瘘张旭，周宝庆，辛国华，林健，周士杰食管、贲门癌术后呼吸功能衰竭及吻合口瘘是威胁患者生命的严重并发症。本文仅就其相互影响进行探讨。１临床资料我院从１９７９年１月～１９９５年４月手术治疗食管、贲门癌３７６例。术后发生呼吸...     

食管-贲门癌患者术后的呼吸道护理分析

目的观察食管-贲门癌患者开胸术后呼吸道护理效果。方法对61例食管-贲门癌患者开胸术后予以积极呼吸道护理措施。结果 61例食管-贲门癌患者,开胸术后发生肺部并发症5例,占8.19%;除1例发生急性呼吸衰竭死亡外,其余均获得治愈出院。结论加强对食管-贲门癌患者开胸术后护理,尤其是加强呼吸道护理,能降低食管-贲门癌患者开胸术后呼吸系统并发症,促进患者康复。     

食管,贲门癌切除一层吻合术210例分析

目的食管、贲门癌手术后吻合口瘘和吻合口狭窄是常见的并发症，为尽可能降低其并发症的发生，我院从１９８８～１９９６年对２１０例食管、贲门癌患者实施手术。方法采用全层、间断、内翻一层吻合法，不附加减张悬吊及包埋重建消化道，颈部吻合３９例，主动脉弓上吻合３６例，主动脉弓下吻合１１５例，全胃切除空肠食管吻合２０例。结果全组患者术后吻合口瘘和吻合口狭窄各发生１例，发生率低于０．５％，无手术死亡。结论本吻合方法降低了食管、贲门癌手术后吻合口瘘和狭窄的发生。     

超细胃镜下食管记忆合金支架置入治疗食管贲门癌28例

目的探讨超细胃镜下食管记忆合金支架置入术治疗晚期食管癌、贲门癌的作用。方法对28例食管癌、贲门癌患者行超细胃镜下食管记忆合金支架置入术治疗的体会加以总结。结果28例食管癌、贲门癌患者均一次性置入成功，成功率100％，无严重并发症发生。结论超细胃镜下食管记忆合金支架置入术是治疗晚期食管癌、贲门癌简单易行、安全可靠、并发症低、疗效好的重要方法，且较传统的普通胃镜痛苦小和成功率高。     

食管贲门癌术后心律失常的原因分析及护理对策

目的探讨食管贲门癌术后并发心律失常的原因及围手术期护理对策。方法对293例食管贲门癌患者的术前术后资料进行回顾分析。结果年龄〉60岁、术前心电图异常、术前肺功能中重度受损、胃食管颈部吻合与术后并发心律失常有密切关系（P〈0．05）。结论对于高龄、术前心电图异常、术前肺功能中重度受损、胃食管颈部吻合的食管癌贲门癌患者，应加强围手术期的护理，有利于降低术后心律失常的发生率。     

贲门切除后贲门功能再建

我科对９０例因食管，贲门癌而行贲门切除的患者，根据胃食管抗返流机制施行了食管胃壁内吻合术式重建贲门的功能。术后对４０例患者行食管内测压，上消化道吞钡透视，食管返流观察，胃镜检查及随访１２个月。本组所有手术患者的均未发生吻合口瘘。     

食管贲门癌患者血清微量元素铜,锌的变化与治疗

应用先进的等离子体原子发射光谱法（ＰｌａｓｍａＡｔｏｍｉｃＥｍｉｓｓｉｏｎＳｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ）测定了３０例食管贲门癌患者手术前血清微量元素铜、锌及铜／锌比值的变化，并选正常成人２０例以为对照，结果显示：（１）高铜：食管贲门癌患者的血清铜较常人对照组呈明显增高（Ｐ＜０．０１）；（２）低锌：食管贲门癌患者血清锌较常人对照组呈明显降低（Ｐ＜０．０１）；（３）铜锌高比值：食管贲门癌患者血清铜／锌比值明显高于常人对照组（Ｐ＜０．０１）；（４）当切除食管贲门癌肿瘤块时，患者血清铜、锌及其比值均向常值转变，但属不完全性；（５）加用复合蛋白锌有机制剂后，患者血清铜、锌及比值迅速地、完全地恢复到常值，患者血清微量元素重新出现平衡。     

食管贲门癌术后二次手术的临床探讨

目的探讨食管贲门癌术后二次手术的原因及防治措施。方法回顾分析食管贲门癌手术2702例,其中二次手术14例,再手术率0.52%。结果 14例行二次手术患者中,胃食管吻合口瘘7例,乳糜胸4例,胸腔内出血3例。痊愈10例,死亡4例。其中死于吻合口并发症3例,癌复发消化道大出血1例。结论食管贲门癌术后二次手术常见原因分别为胃食管吻合口瘘、乳糜胸及术后胸腔内出血。     

食管、贲门癌切除食管胃分层吻合术患者生命质量评价

目的 探讨食管、贲门癌切除食管胃分层吻合术的手术效果，评价患者手术后生命质量。方法 根据手术方式不同将264例食管、贲门癌患者分为两组，食管胃分层吻合组：162例，行食管、贲门癌切除，食管胃黏膜连续缝合，食管胃分层吻合术；器械吻合组：102例，行食管、贲门癌切除，食管胃吻合器吻合术。均用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)QLQ—C30和自制量表对患者术后3—6个月生命质量进行测评，并进行比较。结果 食管胃分层吻合组有137份问卷、器械吻合组有77份问卷符合评分要求。食管胃分层吻合组在体力功能和情感功能维度得分高于器械吻合组(P＜0．05)，吞咽困难维度、胃食管反流症状维度得分低于器械吻合组(P＜0．05)，其他维度两组比较差别无显著性意义(P＞0．05)。结论 食管胃分层吻合术后患者体力功能和情感功能优于器械吻合术，吞咽困难、反流症状少于器械吻合术，生命质量高于器械吻合术。     

食管胃Gambee氏单层吻合1 038例

食管胃Ｇａｍｂｅｅ氏单层吻合１０３８例赵崇伟赵小刚尹秋伟丛波张洪福王德江为了使食管、贲门癌外科手术后取得较好的疗效，必须努力减少术后吻合口瘘的发生，改进手术方法，以提高手术质量。我院自１９８５年以来，对１０３８例食管、贲门癌患者采用了Ｇａｍｂｅｅ氏食...     

高龄食管贲门癌患者手术治疗的护理

高龄食管贲门癌患者手术治疗的护理中国人民解放军第１５１医院刘月红，陈春荣，曾会玲，郭君平１９８０年２月至１９９４年１０月，手术治疗７０岁以上高龄食管、贲门癌患者７４例，占同期同类病例的２．６７％。现将护理体会报告如下：１临床资料本组男５１例，女２３例...     

胃浆肌瓣包套的食管胃吻合术

目的 探讨预防食管,贲门癌手术后吻合口瘘和狭窄,返流性食管炎发生的方法。方法 对２７３例贲门癌,食管下段癌患者,随机分为治疗组１４５例,对照组１２８例,并分别采用胃浆肌瓣包套的食管胃吻合术及传统的食管胃二层同心圆吻合术。结果 治疗组无吻合口瘘及吻合口狭窄,返流性食管炎１０例。     

高龄低肺功能食管、贲门癌患者的外科治疗

目的探讨高龄低肺功能食管、贲门癌患者的外科手术治疗、手术方式的选择及围手术期的合理处理。方法回顾性分析1990年1月~2003年12月44例70岁以上低肺功能食管、贲门癌患者的手术切除方式、围手术期处理及术后呼吸机的应用。结果术后19例行呼吸机辅助呼吸,围手术期死亡3例,其中2例死于呼吸衰竭,1例吻合口瘘患者死于胸腔感染,全身衰竭。结论由于手术技术的改进、术后呼吸机的应用及围手术期的正确处理,高龄低肺功能食管、贲门癌患者的手术适应证可相对扩大。     

食管-胃黏膜吻合术治疗食管癌、贲门癌的护理

随着食管外科的普及和手术方法不断改进，食管癌、贲门癌根治术后吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管反流等并发症的发生已明显减少。我院于1998年至2006年共行食管癌、贲门癌切除食管-胃黏膜吻合术139例，经过周密的术后护理，患者恢复满意，现总结如下。     

食管、贲门、膈

20061466 食管癌与贲门癌患者术后残余食管与胸腔胃功能研究／刘俊峰…∥中华医学杂志．-2005，85（38）．-2678-2681 应用放射性核紊胃排空、食管测压、24h食管pH监测、电子胃镜、摄像上消化道造影和DeMeester烧心症状评分对92例食管癌与79例贲门癌术后患者进行客观检查，并与正常人进行对比分析。结果：食管与贲门癌术后患者的胸胃排空较正常人明显延迟（t=7．105，P〈0.01），且随时间推移有所改善，但术后1年仍未达到正常人水平（t=2．900，P=0．016）。食管癌切除术后患者食管上括约肌关闭压和残余食管静息压均高于正常人（分别为t=2．275，P=0．03；t=2．160，P=0．039）。24h食管PH监测发现89．7％的术后患者存在胃食管反流，半卧位的反流程度低于平卧位（t=3．074，P-0．005）。结论：食管癌与贲门癌术后胸胃排空明显延缓。且随时间推移逐渐改善，但很难达到正常人水平。食管与贲门癌术后广泛存在胃食管反流，采取半卧位可减轻反流。图1参10     

食管胃粘膜瓣防返流吻合的临床研究

为探索降低食管贲门癌术后返流性食管炎、吻合口痰和狭窄的手术操作方法，通过为１３６例食管贲门癌患者行３ｃｍ食管胃粘膜防返流瓣吻合术，近期和一年以上随访结果：无１例发生吻合口瘘，无咽下困难及胸骨后的痛，吻合口宽度均在１．３ｃｍ以上，通过顺利，无钡剂返流，粘膜活检大部分无异常，滴酸试验均阴性。结果表明本吻合方法是一种既简单又能有效预防返流性食管炎、吻合口瘘及狭窄的新方法。     

胸腔内的食管胃侧侧吻合

结合国内食管癌、贲门癌手术较多习惯于取左胸径路的特点,我们尝试了胸腔内的食管胃侧侧吻合,现总结报道如下.资料和方法 2009年8月至2010年9月,将食管癌、贲门癌手术患者126例随机分为两组,侧侧吻合组61例,男43例,女18例;年龄45～73岁,平均(60.51±6.83)岁;贲门癌20例、食管下段癌9例、食管中段癌32例.端侧吻合组65例,男49例,女16例;年龄44～78岁,平均(61.08±7.31)岁;贲门癌15例、食管下段癌9例、食管中段癌41例.术前均经食管钡餐造影及胃镜证实.每例病人术前均签署手术告知同意书.     

食管癌和贲门癌术中机械吻合236例分析

目的 探讨机械吻合在食管癌和贲门癌消化道重建中的应用效果。方法 对我院2000年8月～2007年8月收治的236例食管癌、贲门癌经机械吻合行消化道重建患者的临床资料，进行回顾性分析总结。结果 食管中段癌28例，食管下段癌62例，贲门癌146例。主动脉弓上吻合26例，弓下吻合114例，经腹膈顶部吻合96例。全组吻合口瘘4例（1．69％），吻合口狭窄7例（2．97％），近切端癌残留8例（3．39％）。结论 食管癌、贲门癌术中消化道重建机械吻合省时、省力，可显著降低吻合口瘘、吻合12I狭窄及切端癌残留，提高手术质量。     

食管、贲门癌术后吻合口狭窄相关因素分析及防治

目的探讨食管、贲门癌术后吻合口狭窄的原因及防治。方法采用前瞻性临床研究,回顾性分析1996年1月至2008年1月施行食管、贲门癌切除食管胃吻合术618例,吻合口狭窄的原因及其防治。结果食管、贲门癌切除食管胃吻合术618例,发生吻合口狭窄31例,包括轻、中、重度狭窄。结论充分重视食管、贲门癌术后吻合口狭窄的发生原因及防治,改进吻合技术、重视围术期处理是防治吻合口狭窄的关键。     

食管、贲门癌术后胸胃排空障碍的治疗

目的探讨食管、贲门癌切除术后功能性及机械性胸胃排空障碍的治疗措施及效果。方法回顾性分析17例食管、贲门癌术后功能性及机械性胸胃排空障碍患者的临床资料。结果本组中2例经保守治疗1周内症状消失,7例在充分保守治疗2周内痊愈,8例在保守治疗2周后行手术治疗,术后2～3周胃肠功能恢复正常,症状消失,无手术并发症治愈出院,消化道造影示胸胃扩张有回缩、钡剂无潴留。结论食管、贲门癌切除术后胸胃排空障碍应根据患者不同临床表现,合理采取保守或手术等综合治疗。可减少患者痛苦,提高疗效。