顽固性高血压的处理

按 1 999年美国高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第 6次报告的诊断标准 ,原发性高血压 (EH)患者经 3种足量降压药 ,其中包括利尿剂 ,血压仍不能降至 1 40 /90mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)以下者 ;或单纯收缩期高血压不能使收缩压降至 1 60mmHg以下者为顽固性高血压。占高血压患者中的 5 %～ 1 5 %。当合并 2型糖尿病者 ,血压不能降至 1 30 /85mmHg以下 ,或肾功能不全者血压不能降至 1 2 5 /75mmHg以下者均属治疗不满意。约占高血压者的 1 5 %。顽固性高血压的原因 :①假性顽固性高血压 :诊所高血压 ;老年人因肱动脉硬化测压值偏…     

顽固性高血压治疗对策

既往对顽固性高血压的诊断标准不统一 ,导致各家报道的患病率各异 ,5 %～ 15 %不等。根据Kaplan和JNCVI(1997)的诊断标准 ,高血压病患者经联合三种足量降压药物治疗 (其中包括利尿剂 )血压仍不能降到 14 0 / 90mmHg(1mmHg =0 133kPa)以下者或单纯收缩期高血压不能使收缩压降低至 14 0mmHg以下者诊断为顽固性高血压[1] 。这部分患者由于治疗效果不满意 ,常被转至专家门诊会诊。Gifford等[2 ] 提出的顽固性高血压诊断规则系统为 :文献中尚有许多诊治方案 ,大同小异 ,由于侧重不同 ,前后秩序稍有差别。1978年Gifford就认为如果根据上述规…     

难治性高血压的诊治

难治性高血压,亦称有抵抗的高血压,或顽固性高血压(refratory hypertension,RH)。是指经充分合理的联合三种以上药物包括利尿剂治疗1个月以上血压仍未降为目标血压,其标准过去定为140～150/90～100 mmHg。根据1999年WHO/ISH关于高血压治疗指南目标血压为140/90 mmHg以下,或单纯收缩期高血压SBP不能降至140 mmHg以下。充     

顽固性高血压的评估与处理

在现代抗高血压药物合理治疗下 ,大多数高血压患者的血压能有效地控制在目标水平以下。HOT研究 (HypertensionOptimalTreatmentstudy)证实 ,经过平均 3.8年的降压治疗 ,92 %患者的舒张压降到 90mmHg以下。然而 ,在小部分高血压患者血压依然难以获得控制。所谓顽固性高血压或难治性高血压 (refractoryorresistanthypertension) ,就是指尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗 ,其中包括利尿剂 ,血压仍未能达到目标水平 (14 0 /90mmHg以下 ) ,或者在老年单纯性收缩期高血压患者收缩压未降到目标水平。顽固性高血压的真正患病率难以确定…     

顽固性高血压治疗进展

<正>在现代抗高血压药物治疗下,大多数高血压患者的血压能有效地控制在目标水平以下。HOT研究证实,经过平均3.8年的降压治疗,92％患者的舒张压降到90mmHg以下。然而,在小部分高血压患者血压依然难以获得控制。 所谓顽固性高血压或难治性高血压(refractory or resistant hypertension),就是指尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗,其中包括利尿剂,血压仍未能达到目标水平(140/90mmHg以下),或者在老年单纯性收缩期高血     

经皮射频消融去除肾交感神经治疗顽固性高血压的研究进展

原发性高血压（高血压）是全球主要的公共卫生问题之一,也是脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭、血管疾病和慢性肾衰竭的主要危险因素。按照目前高血压的诊断标准：收缩压≥140mmHg（1mmHg=0．133kPa）或（和）舒张压≥90mmHg,我国高血压患病率一直处于增长态势,每5个成人中就有两个人患高血压：2002年发病人数高达1．6亿,目前全国高血压患者近两亿人。但我国在高血压知晓率、治疗率和控制率方面却远远落后于发达国家,而全国高血压患者中8％～15％为顽固性高血压,按照这个数据估计,我国有将近5000万顽固性高血压患者。目前顽固性高血压的治疗策略主要包括改变生活习惯,联合应用降压药物,保护靶器官,控制多重危险因素等,但在我国,血压能达到治疗指南要求的靶目标水平的患者仅占6．1％。顽固性高血压严重地影响了人类健康,给社会带来了极大的负担,因此,我们迫切需要寻求一种有效的治疗策略。本文将针对顽固性高血压的肾交感神经射频消融治疗研究作一综述。     

北京地区2740人的血压水平10年（1992-2002）变化情况

目的探讨北京地区人群个体血压水平10年的变化情况。方法采用前瞻性队列研究的方法，于1992年对北京大学社区和首钢地区35～64岁人群，进行了基线心血管病危险因素调查，并持续10年对心血管病的发病情况进行了随访。在2002年对相同人群再次进行了危险因素调查，对两次调查结果中血压水平的变化情况进行了流行病学分析。结果(1)10年间平均收缩压水平随年龄的增长而持续增加；平均舒张压水平在55岁以前呈上升变化，在55～64岁组呈轻度下降；(2)1992年与2002年相同年龄组间比较(例如1992年45～54岁与2002年45～54岁)．平均收缩压水平、平均舒张压水平及高血压患病率均明显增加；(3)10年间总的高血压患病率由27．6％增加到48．8％，55～64岁组高血压患病率最高，35～44岁组高血压患病率增加的幅度最大；单纯收缩期高血压(ISH)在全部高血压患者中所占比例随年龄的增长明显增加，65～岁组的ISt{所占比例最高，达61．8％；(4)1992年血压在120／80mmHg以下、120～129／80～84mmHg、130～139／85～89mmHg3个亚组的人群到2002年成为高血压患者的比例分别为22．2％、44．7％和64．3％。结论收缩压和舒张压随年龄的增长呈现不同的变化；目前45～64岁年龄组人群的平均收缩压水平、平均舒张压水平及高血压患病率，均较10年前45～64岁年龄组人群高；随年龄的增长单纯收缩期高血压在全部高血压患者中所占比例增加；血压在120～139／80～89mmHg的亚组人群10年后的高血压发病率，与血压在120／80mmHg以下的亚组人群相比明显增加。     

老年顽固性高血压的治疗对策

高血压是严重危害老年人健康的常见病。有效控制血压可减少老年患者心肌梗死、脑卒中、心衰、肾衰等并发症的发生 ,提高生活质量。因此有效控制高血压对老年患者尤显重要。近年来尽管新药不断问世 ,但仍有一些患者血压控制不理想 ,高血压最佳治疗 (HOT)研究证实高血压病人群中服用 3种或 3种以上降压药物 ,有 93%的患者能将舒张压控制在 90mmHg以下 ,但仍有 7%的原发性高血压患者无法将血压控制在此标准 ,这些患者的高血压病属于顽固性高血压[1] 。1　顽固性高血压的概念1999年世界卫生组织 (WHO)和国际高血压联盟 (ISH)公布的高血压治…     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与老年收缩期高血压

单纯收缩期高血压(ISH)是老年人高血压的主要类型，老年人中，收缩期高血压比舒张期高血压更能预测心脑血管事件的发生率和病死率。因此JNC7、ESC和WHO／ESH多个高血压治疗指南均强调，对于50岁以上的成年人，收缩压是比舒张压更为重要的心血管疾病危险因素。ISH是高血压治疗的难点。JNC7指出，50岁以上高血压患者应注意对收缩压的控制，WHO／ESH也强调对收缩期高血压的治疗，并提出尽管收缩压控制到正常较为艰难，但还是要尽量将收缩压控制在140mmHg以下。Kaplan等认为收缩压在140～150mmHg也可以接受，但舒张压不能低于65mmHg，这样就增加了降压达标的难度。目前老年人ISH控制率非常不理想。美国的数据显示，在所有达标的高血压患者中，舒张压达标者占73％，而收缩压达标者不足40％。老年人群占全部未控制血压人群的68％，绝大多数为ISH。根据1991年我国高血压抽样调查资料，60岁及以上的人群中，ISH患病率为21．5％，占老年高血压总人数的53．2％，初步估计可能超过了2千万。     

地戈辛对顽固性高血压的治疗作用

顽固性高血压必须有一个完整的治疗计划 ,包括生活方式的改变和适当的联合用药后 ,仍不能使典型原发性高血压患者的血压降至 140 / 90ｍｍＨｇ以下 ,或单纯收缩期高血压的ＳＢＰ不能降至 140ｍｍＨｇ以下。其原因可能 :(1)未发现继发性因素 ;(2 )不能坚持治疗 ;(3)继续服用升血压药 ;(4 )体循环负荷增加[1] ;(5 )压力感受器的敏感性降低[2 ] 。基于上述原因 ,我们采用地戈辛提高压力感受器敏感性的办法治疗部分顽固性高血压患者取得了一些结果。本文报告 4例顽固性高血压应用地戈辛治疗的情况。病例 1男 5 9岁 ,以反复头晕、头痛 ,血压升高 …     

顽固性高血压的诊断和治疗

<正> 在高血压的临床实践中,经常会遇到这样的情况,即使用了多种降压药,仍然不能使患者的血压达标。这种情况称作难治性高血压,或顽固性高血压。顽固性高血压患者由于血压降低不能达标,靶器官损害往往较重,预后也较差。因此,研究和治疗顽固性高血压的原因,尽量使其血压达标,对于改善患者的预后有重要的意义。1顽固性高血压的定义关于顽固性高血压,各种指南都有明确的定义。以往,我们将使用了3种以上的抗高血压药物,其舒张压仍不能控制在90 mm Hg(1 mm Hg=O.133 kPa)以下者,称为难治性     

难治性高血压的原因分析与处理要点

难治性高血压（resistant hypertension,RH）又称抵抗性高血压,是指在使用包括一种利尿剂在内的、足够剂量而且合理搭配的3种或3种以上抗高血压药物,但血压仍不能控制在140/90mmHg以下,对于糖尿病和肾脏疾病（肌酐〉1.5mg/dl或24h尿蛋白排泄〉300mg）未能降至130/80mmHg以下,对于老年单纯性收缩期高血压患者,其收缩压仍未降到160mmHg以下者,也称为难治性高血压.继发性高血压是难治性高血压的主要组份,寻找继发性高血压病因对于制定降压方案尤为重要.目前在高血压患者中难治性高血压的患病率不确切,研究表明约有20%～35%的患者可符合难治性高血压的诊断标准.     

单导管消融改良肾交感神经治疗顽固性高血压的初步探讨

目的:探讨以单导管消融改良肾交感神经治疗高血压疗效。方法:2011年11月至2013年10月期间,在本院因顽固性高血压行单导管消融改良肾交感神经治疗的30例患者(男性16例)。导管消融同步检测腹主动脉压力,以峰值压力降低20%~30%,来判断靶神经(肾交感神经)的消融效果。观察术前、术后1,3,6,12及18个月血压,并在术前、术后即刻及术后3个月行X线断层肾动脉成像(CTA)或肾动脉造影了解肾动脉情况。结果:患者术前平均诊室血压(160±15)/(95±10)mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均随访8个月,术后1,3,6,12及18个月,血压分别减低20/10mmHg、22/11mmHg、25/10,mmHg、26/11mmHg和28/17mmHg,与基础血压比较,差异有统计学意义(P0.05)。所有患者均未出现肾动脉狭窄,夹层,穿孔及其他严重并发症。结论:本组以单导管消融术改良肾交感神经,治疗顽固性高血压是行之有效且安全的,对于顽固性高血压患者具有比较显著且持久的降压作用。     

2型糖尿病合并高血压的治疗

2004年10月我国卫生部和中国高血压联盟颁布了新的《中国高血压防治指南》将1级(轻度)高血压即血压在140～159／90～99mmHg的病人合并糖尿病者列入高心血管病危险组，与重度高血压(≥180／110mmHg)同等视之，因此在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗，目标血压应降到130／85mmHg以下，可有效地延缓心脑血管或微血管等并发症的发生发展，这已被越来越多的研究，如高血压最佳治疗(170T)的临床研究，英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)，开搏通预防计划(CAPP)，以及在糖尿病患者中适宜控制血压试验(ABCD)等所证实。     

高血压诊断评估

1 高血压诊断的确立中国高血压防治指南2011版(以下简称新指南)规定:在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,可诊断为高血压.患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压即使＜140/90mmHg,也诊断为高血压.     

巯甲丙脯酸治疗老年高血压

美国Squibb药厂的科学家综合全世界多个医学中心的研究资料,对血管紧张素转化酶抑制剂巯甲丙脯酸(Captopril)治疗老年高血压患者的剂量、疗程、疗效、副作用、安全性等问题进行了探讨。病人及方法同期内应用巯甲丙脯酸的各种年龄组的高血压患者共6737例,其中65岁以上老年患者为975例,男419例,女546例,平均年龄男性71岁,女性70岁,791例为65～74岁,160例为75～84岁,24例大于85岁。747例为原发性高血压(76.2％),133例为肾血管性高血压(13.6％),77例为肾性高血压(7.9％),17例为恶性高血压。975例中503例(52％)为顽固性高血压,221例为严重高血压。611例血清肌酐正常(≤1.5mg/dl),284例(31.7％)高于此水平,表明肾功有损害,其中24例为进行血液透析疗法的患者。治疗的目的是使血压控制至160/90mmHg以下。巯甲丙脯酸用药方案:一般开始剂量为25mg,     

原发性高血压病运动康复疗法的研究

22例原发性高血压来自1997年6月～1998年1月我院住院患，均符合WHO提出的高血压诊断标准。根据血压水平分为二类；轻度：18．7～24kPa(140～180mmHg)/12～14kPa(90～105mmHg)；中重度：＞24kPa(180mmHg)／14kPa(105mmHg)。按入院先后随机分为两组。治疗组：10例，年龄37～60岁，男：6例：女：4例。轻度高血压3例，中重度高血压7例。病程有半年至20年。在应用药物治疗的同时，辅以运动康复法；对照组；     

老年人高血压康复治疗的疗效观察

高血压病是常见病 ,又是冠心病、脑血管意外的主要危险因素 ,故对高血压病的治疗、康复具有重要意义。为了对高血压康复的疗效观察 ,本组从 2 0 0 1年6月至 2 0 0 3年 6月两年时间 ,对 4 2例老年高血压患者进行综合康复治疗 ,其结果分析如下 :资料和方法1 对象4 2例老年高血压均系门诊随访病人 ,符合WHO高血压Ⅱ级诊断标准。其中男性 2 8例 ,女性 14例 ,年龄 6 0～ 79岁。入选病人均在原有 1～ 2种不同类型降压药治疗情况下 ,血压仍然不能降至 16 0 / 90mmHg以下者 ,全组血压在16 0～ 2 10 / 90～ 110mmHg之间。2 方法(1)因人而异选择 1…     

应用负荷试验早期诊断高血压病

在经济发达国家成人高血压(血压160/95mmHg或以上)的患病率为15％。最近有人统计美国有3 500万人患高血压(占人口总数的1/6),2 500万人患临界性高血压(血压140/90mmHg～159/94mmHg之间)。作者在最近10年过程中对1万名脑力劳动者(其年龄64％为50～70岁)的血压进行检查,发现有20％的人为高血压;又对这些高血压病人进行住院全面检查,其中50％确诊为高血压病,25％确诊为症状性高血压,25％确诊为临界性高血压(主要由内分泌功能障碍、精神因素或饮酒引起)。高血压病有这样高的患病率,所以早期诊断、及时防治十分必要。本文报告作者应用次极量级蹬车运动负荷试验(下称负荷试验)对高血压病进行早期诊断的研     

专家答疑

<正>问:高血压多年患者,长期服药,入院时血压不超过140/90 mmHg,如何分级?又如何分期?答:在此情况下,书写诊断的正确形式应为"原发性高血压(已用降压药物治疗)"。首先,我国高血压防治指南未建议对高血压患者进行分期,而是采用分级的描述方法。对于血压水平可按照以下方法分类:(1)正常血压,收缩压<120 mmHg且舒张压<80mmHg;(2)正常高值,收缩压120¹39 mmHg和(或)舒张压80139 mmHg和(或)舒张压80⁸9 mmHg;(3)1级高血压(轻度高血压),收缩压140和(或)舒张压;()级高血压