42例乙型肝炎病毒相关性肾炎临床病理分析

目的探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）的临床及病理特点。方法对我科自1984—2006年3月间经皮肾活检病理检查确诊的42例乙型肝炎病毒相关性肾炎患者的临床及病理类型进行回顾性分析。结果42例HBV-GN患者，临床表现以肾病综合征（NS）为主（61．9％），其次为肾炎综合征（26．2％）和无症状尿检异常（11．9％）；病理类型以膜性肾病（MN）多见（66．7％），其次为系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN），占23．8％；电镜检查乙型肝炎病毒相关性膜性肾病（HBV-MN）易见电子致密物系膜沉积；免疫荧光检查呈多种免疫复合物沉积。结论乙型肝炎病毒相关性肾炎临床表现多样化，病理轻重不一，容易误诊，应及时进行肾活检。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎与非乙型肝炎病毒相关性肾炎肾组织病理学的对比

目的：比较乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV－GN）与非乙型肝炎病毒相关性肾炎（NHBV－GN）的肾脏病理学变化。方法：将我院24例肾脏活检组织进行免疫组织化学，HE，PAS，PASM和Masson染色后镜检，并对血清乙型肝炎病毒（HBV）感染指标，HBV－DNA，肾活检组织进行HBV－DNA多聚酶链反应（PCR），Southern印迹及分子杂交检测。结果：符合HBV－GN诊断标准者10例，占总数的41＝6％，其中膜性肾病（MN），IgA肾病系膜增生性肾炎（MsPGN)和系膜毛细血管性肾炎（McGN)分别为4例，4例和2例，占HBV－GN的40％，40％和20％,NHBV－GN14例，占58．4％，其中MN3例，MgPGN3例，McGN2例，系膜增生5例和轻微病变1例，各占NHBV－GN的21．4％，21．4％，14．2％，35．7％和7．1％。IgA肾病在两组中占7／24（29％），HBV－GN之MN与NHBV－GN比较有四点不同：1，肾小球基底膜增厚但钉突不明显；2．增厚的基底膜呈链球状；3．伴有轻度系膜增生；4．不但有C3，IgG沉积，还有IgA沉积，其他两种病理类型的免疫组织化学显示IgA,IgG沉积HBV－GN组多于NHBV－GN组，组间有明显差异（P均＜0．05）。结论：HBV－GN与NHBV－GN之病理类型大致相似，HBV－GN在我地区以MsPGN为主，而不是MN。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎38例临床病理分析

目的 探讨乙型肝炎病毒（HBV）相关性肾小球肾炎（肾炎）临床病理特点。方法 分析38例HBV相关性肾炎的临床表现及肾活检病理，免疫荧光和超微病理特点。结果 38例HBV相关性肾炎临床表现以肾病综合征最常见（60．5％）；其次是肾炎综合征和无症状尿检异常，分别为23．7％和15．8％。病理类型多样化，其中膜性肾病（65．8％）；非IgA系膜增生性肾炎和系膜毛细血管性肾炎，分别为13．2％和7．8％。免疫荧光检测26．3％和病例呈“满堂亮”现象；电镜观察HBV相关性膜性肾病易见电子致密物系膜沉积，有2例肾小球基底膜内观察到病毒样颗粒。结论：HBV相关性肾炎的病理特点支持本病发生主要为循环免疫复合物性肾炎机制。鉴于HBV相关性肾炎的一些病理特点与狼疮性肾炎相似，有必要结合临床对二进行鉴别。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎临床病理分析(附69例报告)

目的 探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床病理情况及其相关关系.方法 回顾性分析2004年1月至2011年2月诊断的69例乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)患者的临床和病理特点.结果 69例HBV-GN患者中男48例,女21例,男女之比为2.29∶1,平均年龄(38±16)岁.病理表现为膜性肾病19例,膜增生性肾小球肾炎14例,系膜增生性肾炎13例,局灶节段性肾小球硬化13例,其他病理类型10例;临床表现为肾病综合征25例.结论 HBV-GN中以男性居多,表现为肾功能不全者少见,69例中仅6例血清肌酐>200 μmol/L.病理类型以膜性肾病最多,其次为膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾炎和局灶节段性肾小球硬化.     

328例肾脏疾病患者的肾脏病理分析

目的：了解近年经皮肾活检肾脏疾病患者的病理类型分布及其与临床症状的关系。方法：回顾分析2004年6月～2005年6月间因肾脏疾病住院行肾活检的患者的临床病理特点。结果：328例肾脏疾病中，原发性肾小球疾病257例（78．4％）、小管间质疾病16例（4．9％）、继发性肾脏病55例（16．8％）。原发性肾小球疾病中IgA肾病137例，占53．3％；继发性肾小球肾炎中狼疮肾炎、紫癜性肾炎和高血压肾损害较多，分别占32．7％、27．3％和18．2%；小管间质疾病以急性间质性肾炎为多，占68．8％。IgA肾病主要表现为蛋白尿并血尿；膜性肾病、高血压肾病主要表现为单纯性蛋白尿。单纯血尿主要病理类型是IgA肾病；单纯蛋白尿主要病理类型是IgA肾病和轻微病变。蛋白尿并血尿主要病理类型是IgA肾病、轻微病变和狼疮性肾炎；大量蛋白尿主要病理类型是轻微病变、IgA肾病和膜性肾病。结论：本组资料显示原发性肾小球疾病仍为我国最常见的肾脏疾病，其中以IgA肾病最常见；小管间质疾病发病率有增高，继发性肾脏病以狼疮肾炎最常见，其它特殊肾脏病有增加。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床与病理分析

目的探讨乙型肝炎病毒（HBV）相关性肾炎临床病理特点。方法分析17例HBV相关性肾炎的临床表现及肾活检病理、免疫荧光和超微病理特点。结果17例HBV相关性肾炎临床表现以肾病综合征最常见10例（58.82%）,肾炎综合征7例（41.18%）。病理类型多样化,其中膜性肾病（MN）8例（47.06%）,系膜增生性肾炎（MsPGN）7例（41.18%）,系膜毛细血管性肾炎（MPGN）1例（5.88%）,IgA肾病（IgAN）1例（5.88%）。免疫荧光检查5.88%的病例呈＂满堂亮＂现象;电镜观察HBV相关性膜性肾病易见电子致密物系膜沉积。结论HBV-GN的病理类型以HBV-MN为主,多见于中青年人,肾组织HBVAg免疫组化标志为诊断HBV-GN的重要指标。鉴于HBV相关性肾炎的一些病理特点与狼疮性肾炎相似,有必要结合临床对二者进行鉴别。     

川西南地区68例膜性肾病临床与病理分析

目的了解我国川西南地区膜性肾病(MN)的临床特征及其与病理改变的关系。方法回顾性分析2003年至2010年间在四川省攀枝花市中心医院肾内科住院的68例MN患者(均经肾活检及临床确诊),对其临床资料、病理特征进行统计分析。结果 (1)68例MN的病因主要为特发性膜性肾病(IMN),占82.4%;其次为狼疮性肾炎,占11.8%;乙型病毒性肝炎、类风湿性关节炎、干燥综合征少见,分别占2.9%、1.5%、1.5%。(2)68例MN患者临床表现为肾病综合征、慢性肾炎及隐匿性肾炎,分别占70.6%、22.1%及7.4%;伴有镜下血尿、高血压及肾功能不全者分别为52.9%、14.7%及4.4%。(3)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别占52.9%、44.1%、1.5%和1.5%。性别、年龄、高血压、血清白蛋白、胆固醇、24h尿蛋白定量及内生肌酐清除率水平等在不同肾小球病理分期间无显著差异。结论 (1)川西南地区MN病因主要为特发性膜性肾病,其次为狼疮性肾炎;(2)MN临床表现主要为肾病综合征,镜下血尿、高血压、肾功能不全的发生率与国外接近;(3)MN病理改变以I期、Ⅱ期为主;临床表现特征与肾小球病理分期无明显相关。     

经皮肾穿刺活检38例临床与病理关系分析

中国医科大学附属第二医院2006—02～2006—06共行肾活检38例，现分析如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组男16例，女22例，年龄16～65（平均27）岁。临床诊断为急性及慢性肾炎共18例，原发性肾病综合征5例（其中2例合并慢性肾衰），糖尿病肾病1例，紫癜性肾炎3例，可疑乙型肝炎病毒相关性肾炎2例，IgA肾病1例，     

小儿与成人肾病综合征700例病理及临床疗效观察

为了解小儿与成人肾病综合征（NS）病理及临床疗效差异。对同期住院的小儿与成人把各350例的临床分型、病理类型及疗效进行比较。结果小儿组中，单纯性肾病占77．1％（270例），肾炎性肾病占22．9％（80例）；成人组中，NSI占44．9％（157例）、NSII占55．1％（193例）。病理类型：MCD、MsPGN、IgAN、EnP小儿多于成人，MN、FsGS、MPGN、CrGN成人较小儿多见，PSGN、SGN仅见于成人。小儿组完全缓解82．6％，成人组完全缓解67.1％。结论：小儿组以单纯性肾病最多见，成人组以NSⅡ多见，小儿组病理改变数成人组轻，疗效小儿组明显优于成人组。     

湖南地区乙型肝炎病毒相关性肾炎临床病理特征

目的研究 38例乙型肝炎病毒相关性肾炎 (HBG )的临床及病理学特征。方法对 38例HBG患者肾穿刺组织进行光镜、电镜和免疫组化染色观察 ;按年龄分成少儿组和青壮年组 ,对其临床资料及病理学特征进行分析。结果少儿组 :均有浮肿病史 ,三大阳者 10 0 % ,合并肾病综合征者 79.2 % ,好发于男孩( 91.6 % ) ;青壮年组 :大部分有浮肿病史( 74.1% ) ,三大阳者 6 4.2 % ,合并肾病综合征者 42 .8% ,多见于男性 ( 71.4% )。结论HBG临床上以儿童多见 ,表现为肾病综合征 ,血清HBV标志物阳性。病理特征以膜性肾病为主 ,HBsAg、HBcAg免疫组化标记是诊断HBG的重要指标     

28例老年及老年前期原发性IgA肾病的临床病理分析

目的 探讨老年及老年前期原发性IgA肾病临床病理特点。方法 对我院自1984年-2005年6月间经皮肾活检病理检查确诊的老年及老年前期原发性IgA病的临床病理资料进行回顾性分析，并与同期行肾活检病理检查的青壮年原发性IgA肾病进行比较。结果 老年及老年前期原发性IgA肾病的临床类型主要以慢性肾炎最常见（39．3％），病理类型主要以硬化性肾小球肾炎（SGN）最常见（35．7％）；青壮年组原发性Igh肾病的临床类型主要以无症状性尿检异常最常见（65．3％），病理类型主要以局灶节段性肾小球硬化（FSGS）最常见（36．3％）。老年及老年前期组的蛋白尿、肾病综合征、慢性肾衰和高血压的发生率均高于青壮年组。结论 老年及老年前期原发性IgA肾病的临床病理表现呈多样化，并且具有一定特点，只有通过肾活检才能了解病理改变情况，更好地认识疾病的性质。     

超声引导下经皮肾穿刺活检的临床意义

目的探讨灰阶B超引导下对肾脏疾病患者进行经皮肾组织穿刺活检的临床价值。方法采用GE200Pro黑白超声仪、穿刺探头、自动活检枪及组织切割针对肾下极进行穿刺,穿刺组织分别送光镜、电镜及免疫学检查。结果36例患者利用组织切割针进行肾穿刺,取出组织44条,电镜共检出452个肾小球送病理学检查,检出弥漫系膜增生性肾小球肾炎17例,IgA肾病8例,糖尿病肾病伴乙型肝炎相关肾炎1例,狼疮性肾炎2例,糖尿病肾病3例,局灶系膜增生性肾小球肾炎2例,肾小球轻微病变3例。结论经皮肾穿刺活检,对了解肾脏疾病的病理类型,指导临床治疗及判断疾病预后具有十分重要的意义。该方法操作简便、成功率高、并发症少,值得推广。     

2444例肾活检临床病理分析

目的：分析近5年2 444例肾活检患者肾脏疾病构成比及不同年龄段肾脏疾病构成比变化的特点。方法：回顾分析2005年1月—2009年12月2 444例肾活检患者肾脏疾病的构成比及每年肾脏疾病构成比的变化,并根据年龄分为4个年龄段,分析每个年龄段患者肾脏疾病构成比的特点。结果：原发性肾小球疾病仍为目前最主要的肾脏疾病（占79.58%）,其每年所占比例无明显改变。IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病,占47.97%。局灶节段增生性肾炎每年所占的比例不一（P〈0.01）,系膜增生性肾炎比例逐年减少（P〈0.001）,膜性肾病比例有升高趋势,但差异无统计学意义（P〉0.05）。继发性肾脏疾病中,糖尿病肾病、高血压肾损害逐年增高（P均〈0.01）。不同年龄段患者无论是原发性肾小球疾病还是继发性肾脏疾病的构成比都有显著差异（P=0.000）。97.0%的IgA肾病患者年龄位于18~45岁,微小病变好发于18岁以下,而65岁以上患者最常见膜性肾病（33.59%）。18岁以下患者最常见的继发性肾脏疾病为紫癜性肾炎（64.29%）,中青年患者最常见的继发性肾脏疾病是狼疮性肾炎（65.42%）。结论：肾脏疾病构成比逐年变化,不同年龄患者肾脏疾病构成比各有特点。     

123例老年肾脏病患者的肾病理和临床特征分析

目的：探讨老年人原发性肾小球疾病及继发性肾脏疾病肾活检病理类型及临床特点。方法：回顾分析2003年—2005年123例年龄≥65岁,资料完整,并经临床和肾活检确诊为原发性肾小球疾病或继发性肾脏疾病患者的肾脏活组织病理和临床资料,并与同期367例中青年患者的肾脏活组织检查和临床资料进行对比。结果：①老年患者原发性肾小球疾病中膜性肾病最为常见,占原发肾脏疾病的31.46%,其次为IgA肾病（25.84%）。中青年患者原发肾脏疾病中以IgA肾病最为常见,占39.49%,其次为系膜增生性肾小球肾炎,占22.88%。②老年IgA肾病患者病理以局灶节段性肾小球硬化（FSGS）为主,占21.74%,而中青年患者以弥漫系膜增生为主,占30.95%。③糖尿病肾病是老年人最常见的继发性肾脏疾病,占32.35%,狼疮性肾炎是中青年患者最常见的继发性肾脏疾病,占58.33%。④老年肾脏疾病患者尿蛋白定量（3.60±0.78g.24h^-1）显著高于中青年组（2.19±0.68g.24h^-1）,P〈0.05。高血压的发生率显著增高（73.98%比30.51%,P〈0.01）。结论：老年患者肾脏病理类型与中青年患者不一致,老年原发性肾小球疾病以膜性肾病为主,IgA肾病的病理类型以FSGS为主;中青年患者原发性肾小球疾病以IgA肾病为主,IgA肾病的病理类型以弥漫系膜增生为主。老年患者继发性肾脏疾病的发生率高,以糖尿病肾病最为常见。肾脏病理类型的不同,是老年肾脏病患者临床表现中尿蛋白多和高血压的发生率增高的原因之一。     

Renal expression of intercellular adhesion molecule-1 in different forms of glomerulonephritis.

1. Expression of intercellular adhesion molecule-1 was investigated in five normal kidneys and 47 renal biopsies with the use of monoclonal antibody 7F7 and immunoperoxidase staining. 2. In the normal kidney, intercellular adhesion molecule-1 was expressed on endothelial cells of glomerular and peritubular capillaries, on Bowman's capsule, on some interstitial cells and weakly in the mesangium. 3. Increased glomerular staining was detected in early cases of rapidly progressing glomerulonephritis (5/8) and in some cases of non-IgA mesangioproliferative glomerulonephritis (5/9), IgA nephropathy (3/5), Henoch-Schoenlein purpura (2/2), lupus nephritis (5/6) and focal segmental glomerulosclerosis (1/3). A decrease in intercellular adhesion molecule-1 expression was noted in advanced rapidly progressive glomerulonephritis (3/8), two cases of membraneous nephropathy, one severe mesangioproliferative glomerulonephritis biopsy, the two membranoproliferative glomerulonephritis biopsies and in sclerotic loops in focal segmental glomerulosclerosis. 4. Expression de novo on tubular epithelial cells occurred in rapidly progressive glomerulonephritis, in membranoproliferative glomerulonephritis, and to a lesser extent in some cases of membraneous nephropathy, minimal change disease, IgA nephropathy, focal segmental glomerulosclerosis, a severe case of mesangioproliferative glomerulonephritis and in the mixed essential cryoglobulinaemia case. In 63% of positive tubuli, intraluminal cells which expressed CD18, the common beta-chain of leucocyte-function-associated antigen-1, Mac-1 and p150,95, were present. 5. Intercellular adhesion molecule-1 was also found on the majority (59%) of infiltrating mononuclear cells in all forms of glomerulonephritis.     

Quantitative Analysis of Four Types of Primary Glomeropathy by Application of a Decision Forest to Ultrasonic and Laboratory Characteristics

The aim of this study was to apply a decision forest to analysis of the ultrasound characteristics and laboratory test indices of four types of primary glomerulopathy, and quantitative analysis of the four pathologic types using a combination of these two methods. The decision trees were derived from 41 clinical indices and 5 characteristic sonographic indices obtained for the left kidney. Fifty-six patients who had undergone ultrasound-guided renal biopsy were reviewed retrospectively, and on pathologic examination, the patients were diagnosed with primary glomerulopathy, which includes mesangial proliferative glomerulonephritis, membranous nephropathy, immunoglobulin A nephropathy and minimal change disease. In this study, eight characteristic indicators were correlated with pathologic type in the 56 cases of primary glomerulopathy. The order calculated by decision forests, from high to low, is proteinuria, length of kidney, serum creatinine, plasma albumin, area of kidney, total protein, thickness of renal parenchyma, 24-h urine protein. The glomerulopathy with the highest ++++ proteinuria is membranous nephropathy, which accounts for 39.2% (22/56) of the total sample; this was followed by minimal change disease, mesangial proliferative glomerulonephritis and immunoglobulin A nephropathy. On the basis of our analysis of 41 clinical indices, the key indices for quantitative analysis of primary glomerulonephritis are laboratory tests, and these include urine protein, serum creatinine, plasma albumin, total serum protein and 24-h urine protein. The three key sonographic features are measurement indices: renal length, renal area and renal parenchymal thickness. From the eight characteristic indicators, we observed that with respect to severity (from most severe to least severe), the four types of glomerulopathy are membranous nephropathy, minimal change disease, mesangial proliferative glomerulonephritis and immunoglobulin A nephropathy.     

乙型肝炎病毒相关性肾炎足细胞顶端膜蛋白podocalyxin的变化及拉米夫定的干预

目的探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）足细胞顶端膜蛋白podocalyxin的改变及拉米夫定干预后的变化。方法将67例HBV—GN患者作为观察组;60例健康查体者为对照组,观察尿中足细胞计数和podocalyxin（PCX）的改变及拉米夫定治疗后的变化。结果67例不同病理类型患者尿中足细胞计数和PCX的含量均较对照组为高;与尿蛋白定量呈正相关;拉米夫定治疗后尿中足细胞计数和PCX的含量均较治疗前明显下降。结论HBV—GN患者尿足细胞计数及PCX的变化与肾脏组织的损伤程度相关;通过拉米夫定的抗病毒治疗有利于损伤足细胞的修复;尿足细胞计数及尿PCX是反映肾组织病变的灵敏指标。     

2011例慢性肾衰竭住院患者的病因分析

目的探讨慢性肾衰竭（CRF）患者常见病因及构成情况,为疾病的预防与防治提供基础依据。方法对2009年1月至2013年12月期间,首次在某院肾病内科住院的成年CRF患者的病历资料进行回顾性分析。结果2011例CRF患者中40-59岁年龄组占41.78%,60岁及60岁以上年龄组占35.01%,40岁以下年龄组占23.22%;男性和女性患者在不同年龄分布的总体构成比的差异有统计学意义（α〈0.05）;慢性肾小球肾炎（31.23%）、糖尿病肾病（20.79%）、高血压肾病（12.63%）是罹患CRF的前三位病因;CRF病因中,梗阻性肾病和狼疮性肾炎的男女比例与总体性别比例有差异,梗阻性肾病中男性患者高于女性患者,狼疮性肾炎中女性患者高于男性患者,差异均有统计学意义（α〈0.05）。结论慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病仍是罹患CRF的主要病因,但糖尿病肾病、高血压肾病所占比例较高;CRF的患病率和部分病因与年龄和性别有关。