胃癌病变术前内镜超声检查分期与其细胞增殖力学的关系

为探讨胃癌病变内镜超声检查（ＥＵＳ）分期与其细胞增殖力学变化的相关性，应用超声内镜对７３例胃癌患者进行术前分期，取内镜活检组织作核仁形成区嗜银蛋白（ＡｇＮＯＲ）银染计数、增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）免疫组化及流式细胞仪（ＦＣＭ）－ＤＮＡ等检测。结果显示：胃癌病变，每核ＡｇＮＯＲ颗粒平均量为４．５７±０．１９、ＰＣＮＡ阳性细胞标记指数为０．６７±０．１９、ＤＮＡ异倍体率为７５．３％。Ｔ３、Ｔ４期或有淋巴结转移时，上述指标较Ｔ１期或无淋巴结转移的有不同程度的增高。提示随着胃癌浸润转移进展，其粘膜存在明显不同的增殖力学的异常，术前ＥＵＳ分期与这种改变有较好的相关性     

胃癌组织nm23和c-erbB_2癌基因蛋白表达与根治术后再发癌的关系

目的探讨ｎｍ２３和ｃｅｒｂＢ２癌基因蛋白表达与胃癌根治术后再发癌发生的关系．方法采用免疫组化ＳＰ法检测６４例胃癌中ｎｍ２３和ｃｅｒｂＢ２的表达，并结合内镜及随访资料进行分析．结果胃癌ｎｍ２３低表达率及ｃｅｒｂＢ２阳性率在淋巴结转移组及术后３ａ内有再发癌组明显增高，ｎｍ２３低表达率及ｃｅｒｂＢ２阳性率：有淋巴结转移组为６８９％（３１／４５）和４２２％（１９／４５）；无淋巴结转移组为３６８％（７／１９）和１５８％（３／１９）；术后３ａ内再发癌组为８１０％（１７／２１）和５２４％（１１／２１）；术后３ａ以上无再发癌组为４８８％（２１／４３）和２２６％（１１／４３）（Ｐ＜００５）．而且ｎｍ２３低表达与肿瘤浸润程度有关，浸至浆膜及周围脏器组ｎｍ２３低表达率为７８６％（２２／２８）；浸至粘膜及粘膜下组者为４００％（６／１５）（Ｐ＜００５）．结论胃癌ｎｍ２３低表达和ｃｅｒｂＢ２阳性表达者具有较强的浸润、转移能力，且术后易发生再发癌，二者的表达变化对判断胃癌术后再发癌的发生及预后有重要意义     

活组织p53,c—erb—B2和nm23蛋白检测对胃癌诊断价值

探讨ｐ５３、ｃ－ｅｒｂ－Ｂ２和ｎｍ２３蛋白对胃癌的诊断价值。应用免疫组化技术检测了ｐ５３、ｃ－ｅｒｂ－Ｂ２和ｎｍ２３蛋白在不同疾病的胃镜活检组织中的表达，结果除ｐ５３在少数非胃癌组织中有轻微表达外，ｃ－ｅｒｂ－Ｂ２和ｎｍ２３在非胃癌组织中无表达；胃癌活检组织及手术标本中ｐ５３阳性率为４５．８％～５６．３％，ｃ－ｅｒｂ－Ｂ２为１８．３％～２７．１％，ｎｍ２３为７２．９％～３８１．３％，ｃ－ｅｒｂ－Ｂ２的表达与肿瘤细胞的分化程度有关；ｎｍ２３的表达与肿瘤的生长方式、浸润深度和淋巴结转移有关。对胃镜活检组织进行ｐ５３、ｃ－ｅｒｂ－Ｂ２和ｎｍ２３蛋白的检测，有助于胃癌的诊断、良恶性病变的鉴别诊断、非手术临床分期的判断和评估胃癌患者的预后。     

超声内镜对壶腹癌及肝外胆管癌术前分期诊断

超声内镜对手术前Ｖａｔｅｒ＇ｓ壶腹癌及肝外胆管癌的原发病变范围、浸润深度、是否有区域淋巴结转移及远隔转移作出诊断及分期，将有助于选择最佳治疗方案及判断预后。对２８例Ｖａｔｅｒ＇ｓ壶腹癌及１８例肝外胆管癌于手术前进行了超声内镜检查，并按照国际ＴＮＭ分期方案进行了手术前分期。其中２２例Ｖａｔｅｒ＇ｓ壶腹癌及１８例肝外胆管癌进行了根治性切除及详细的病理组织学检查，有可能将超声内镜与病理诊断结果进行对照以检验超声内镜诊断的准确性。超声内镜判断Ｖａｔｅｒ＇ｓ壶腹癌及肝外胆管癌病变范围及浸润深度的准确性分别为８１．８％及７２．２％；判断其区域淋巴结转移的准确性分别为５９％及６１．６％。Ｖａｔｅｒ＇ｓ壶腹癌伴门静脉受侵的３例中有２例于术前超声内镜检查中获得了正确诊断，但３例肝转移均未能发现。     

上消化道平滑肌肿瘤内镜诊治

目的总结上消化道平滑肌肿瘤发病情况及其内镜特点，探讨其良、恶性病变的诊治方法。方法对２５年间经手术和病理证实的１５６例上消化道平滑肌肿瘤进行回顾性分析。结果１５６例上消化道平滑肌肿瘤中平滑肌瘤１２６例，平滑肌肉瘤３０例，内镜确诊率８１．４％。食管平滑肌瘤较多见，且多为≤２　ｃｍ的小平滑肌瘤（７８．２％）；７３．３％的平滑肌肉瘤表面有溃疡形成，而平滑肌瘤表面溃疡仅为１４．３％，两者差异显著（Ｐ＜０．０１）；肿瘤长径≤２　ｃｍ者７５．４％为平滑肌瘤，＞　５　ｃｍ者７６．７％为平滑肌肉瘤。９５例直径≤　２　ｃｍ的平滑肌瘤经内镜推顶圈套法切除，无严重并发症发生。结论食管小平滑肌瘤较多见；肿瘤大小及表面溃疡为内镜下鉴别平滑肌瘤与肉瘤的重要依据；内镜下推顶圈套法切除直径≤　２　ｃｍ的平滑肌瘤安全、有效。     

经腹壁实时超声诊断消化道癌性病变的临床研究

目的本文通过对140例消化道癌性病变经腹壁实时超声诊断结果的综合分析，并与术后临床病理分期进行对照，旨在进一步探讨超声在消化道肿瘤方面的临床诊断价值．方法本组病例共140例，平均年龄56．4岁，男女无差异．其中腹段食管及贲门癌43例，胃癌45例，小肠癌2例，结肠癌26例，直肠癌24例，所有病例均经手术和病理证实．术前49例经X线造影检查，121例经纤维内镜及活检检查，140例均经腹壁实时超声检查，诊断标准参照国际抗癌联盟1998年公布的胃癌临床病理分期FTNM标准及1978年全国大肠癌会议补充的Dukes法结肠癌分期标准．结果本组79例被认为是浆膜浸润或浸出者，与术后病理对照，符合率84％（79／94），有36例拟为浸及邻近组织或器官者，与病理对照，符合率为73％（36／49），确诊淋巴结转移者有55例，其诊断符合率为52％（55／105）.远隔脏器转移15例，均经随访或病理证实．结论传统的消化道癌肿检查主要依靠X线造影及纤维内镜进行，其对粘膜及粘膜下病变有良好的显示能力，但对癌肿腔外浸润的程度，以及与邻近组织器官的关系和区域淋巴结的转移等情况显然力不能及．经腹壁实时超声诊断的应用，明显地弥补了这一方面的缺陷．我们知道，消化道癌性病变手术预后最重要的因素，乃是浆膜是否受浸润及淋巴     

抑癌基因P15在胃癌中的表达及其临床意义

采用ＳＰ免疫组化法测定了８０例胃癌及２６例胃良性病变患者胃组织石蜡标本的Ｐ＾１５基因蛋白表达情况,结合临床病理指标（肿瘤大小、生长方式、组织分化、浸润深度、转移及ＰＴＮＭ分期）进行分析。结果在胃癌组织中Ｐ＾１５阳性表达率为４３．８％,胃良性病变为６９．２％;Ｐ＾１５表达与肿瘤大小、生长方式、组织分化、浸润深度,转移及ＰＴＮＭ分期无关。认为Ｐ＾１５在胃癌发生中起重要调控作用,与临床病理因素无关。     

肝细胞癌术后复发的临床病理

目的探讨影响人肝细胞癌术后复发和预后的临床病理危险因素．方法应用单因素或多因素显著性检验及Ｗｉｌｃｏｘｏｎｃｏｘ回归检验，对１５６例治疗性切除人肝细胞癌病例进行回顾性临床病理学（包括性别、瘤数、瘤大小、肝包膜浸润及门静脉累及等）分析．结果肝细胞癌１５６例中，首发癌７３例，复发癌８３例，术后复发率５３２％，其中亚临床可再切除复发肝癌６５例，再切除率为７８３％（６５／８３）．全组病例１、２、３、４、５年术后生存率分别为６８４％，５７３％，４６７％，３１５％和２８６％．肝癌术后复发相关的临床病理因素主要是：男性，多个，瘤体大（直径＞５ｃｍ），包膜浸润和门静脉累及等，术后复发率高，无瘤活存时间短（Ｐ＜００５）．结论肝细胞癌术后复发的危险因素为男性，多个（＞２个），体积大（直径＞５ｃｍ），包膜癌浸润和肝门血管癌栓形成等．肝细胞癌术后复发主要为单中心性，肝右前叶为术后复发多发肝段．     

胃肠道类癌的内镜诊断与治疗

内镜下诊治胃肠道类癌。经内镜检出胃肠道类癌１１例，内镜结合活检确诊８例，占７３％；误诊为直肠癌、横结肠癌、回肠息肉各１例，占２７．３％。本组１１例中经内镜高频电摘除病变者８例，３例病变小于１．０ｃｍ者定期内镜随访８～１６个月，未见复发；其余５例，３例补行局部楔形切除，２例行局部扩大切除术，术后标本均未发现残留类癌灶。３例误诊病例２例行局部扩大切除术，１例行胃次全切除术，术后病理确诊为类癌。经８个月～１３年追踪，全部患者均存活。表明消化道内镜检查配合活检是诊断和治疗胃肠道类癌的有效方法。     

胃肠道类癌的内镜诊断与治疗

内镜下诊治胃肠道类癌。经内镜检出胃肠道类癌１１例，内镜结合活检确诊８例，占７３％；误诊为直肠癌、横结肠癌、回肠息肉各１例，占２７．３％。本组１１例中经内镜高频电摘除病变者８例，３例病变小于１．０ｃｍ者定期内镜随访８～１６个月，未见复发；其余５例，３例补行局部楔形切除，２例行局部扩大切除术，术后标本均未发现残留类癌灶。３例误诊病例２例行局部扩大切除术，１例行胃次全切除术，术后病理确诊为类癌。经８个月～１３年追踪，全部患者均存活。表明消化道内镜检查配合活检是诊断和治疗胃肠道类癌的有效方法。     

胃癌组织中DMBT1蛋白的表达变化及意义

目的 观察胃癌组织中DMBT1蛋白的表达变化,并探讨其在胃癌发生、发展中的作用.方法 采用免疫组化法检测50例人胃癌组织及其相应癌旁正常胃黏膜组织中的DMBT1蛋白.结果 胃癌组织中DMBT1蛋白表达明显低于癌旁正常组织(P＜0.01);低、未分化癌组织中DMBT1蛋白表达明显低于高、中分化癌,Ⅲ～Ⅳ期明显低于Ⅰ～Ⅱ期,伴淋巴结转移者明显低于无淋巴结转移者(P均＜0.05).结论 胃癌组织中DMBT1表达变化与胃癌分化程度、TNM分期及淋巴结转移有关,DMBT1可能参与胃癌的浸润、转移及恶性转化.     

胃癌及癌旁组织中bcl—2蛋白表达及其与细胞凋亡的关系

目的：研究胃癌及癌旁组织中ｂｃｌ－２蛋白的表达状态及其与细胞凋亡之间的关系。方法：采用免疫组织化学方法及脱氧核糖核酸末端转移酶介导的缺口末端标记（ＴＵＮＥＬ）技术对５０例胃癌及３３例癌旁组织中ｂｃｌ－２蛋白表达状态及凋亡细胞的密度和分布进行原位观察和比较。结果：胃癌组织中ｂｃｌ２蛋白的表达率、表达强度明显高于癌旁组织（Ｐ＜００５）。ｂｃｌ２蛋白在胃癌组织中的表达与患者性别、年龄、肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移及临床分期无明显关系（Ｐ＞００５），与胃癌形态学分型及分化程度有关（Ｐ＜００５及Ｐ＜００１）。癌旁组织中的凋亡细胞指数高于胃癌组织（Ｐ＜００１）。ｂｃｌ２蛋白表达阴性胃癌及癌旁组织中凋亡细胞指数明显高于ｂｃｌ２阳性组（Ｐ＜００１）。结论：ｂｃｌ２蛋白对胃癌及癌旁组织中的细胞凋亡具有抑制性调控作用。在胃粘膜细胞恶性转化过程中可能存在细胞凋亡受抑制，ｂｃｌ２蛋白表达异常增加可能是细胞凋亡受抑的机制之一。细胞凋亡调控异常在胃癌发病中可能起重要作用     

胃癌细胞凋亡与间质肥大细胞关系的研究

应用α胰蛋白酶单抗特异性地识别组织间质中的肥大细胞，ＤＮＡ原位末端标记计测腺上皮中的凋亡细胞数，同时比较ｐ５３阳性表达与肥大细胞的关系。结果表明，胃癌分化程度与癌间质肥大细胞（ＭＣ）计数无显著性差异，但Ｔ３、Ｔ４期癌及出现淋巴结癌转移者，ＭＣ计数明显低于Ｔ１和Ｔ２期或无转移组（Ｐ＜００５）。研究其与细胞凋亡指数的关系表明，ＭＣ高计组凋亡指数为１３１±２２，低计组为７４±２４，两组间有显著差异（Ｐ＜００５），但ｐ５３表达率在两组间相差无显著性。ＭＣ与凋亡指数的正相关性，提示ＭＣ的增多可能与诱导癌细胞凋亡有关     

基质金属蛋白酶-2 mRNA在胃癌中的表达

目的　探讨基质金属蛋白酶２（ＭＭＰ２） ｍＲＮＡ 及蛋白在胃癌中的表达。方法　用ＲＴＰＣＲ 法及免疫组化法分别检测２５ 例胃癌患者癌组织及癌旁２ｃｍ 与≥５ｃｍ 组织ＭＭＰ２ ｍＲＮＡ 及蛋白的表达。结果　胃癌组织ＭＭＰ２ ｍＲＮＡ 表达率（１７／２５） 高于两组癌旁组织，与癌旁≥５ｃｍ 组织表达率（９／２５）比较差异有显著性（Ｐ＜０ ．０５）；免疫组化显示胃癌组织ＭＭＰ２ 蛋白的表达率（１７／２５） 也高于两组癌旁组织，与癌旁≥５ｃｍ 组织表达率（８／２５） 比较差异有显著性（Ｐ＜ ０ ．０５） 。结果接近ＲＴＰＣＲ 法；胃癌组织ＭＭＰ２ ｍＲＮＡ 表达值显著高于两组癌旁组织（Ｐ均＜０ ．０１）；ＭＭＰ２ ｍＲＮＡ 及蛋白表达似与胃癌分化及临床分期有关。１９ 例进展期胃癌组织及癌旁２ｃｍ 组织，ＭＭＰ２ ｍＲＮＡ 表达值显著高于６ 例早期胃癌相应组织（Ｐ均＜ ０．０５） 。结论　ＭＭＰ２ 在胃癌侵袭及转移过程中可能发挥重要作用。     

超声内镜及表皮生长因子受体分析在胃癌术前分期中的应用

为探讨表皮生长因子受体（ＥＧＦＲ）及超声内镜（ＥＵＳ）在胃癌术前分期诊断中的意义，应用ＥＵＳ对３６例胃癌进行术前分期，同时对１９例胃癌术前内镜活检组织进行ＥＧＦＲ分析，与手术及术后病理结果对照来探讨他们在胃癌术前分期与预后判断中的作用。ＥＵＳ对Ｔ分期判断的准确率为８１％，Ｎ分期准确率为７２％。肿瘤侵及周围组织者其癌组织的ＥＧＦＲ含量明显高于肿瘤局限于胃壁内者（Ｐ＜０．０１）；而淋巴结转移者组织ＥＧＦＲ含量明显高于无淋巴结转移者（Ｐ＜０．０１）。ＥＵＳ对淋巴结判断假阳性者组织ＥＧＦＲ含量与无淋巴结转移者相近，而ＥＵＳ判断假阴性者组织的ＥＧＦＲ含量与淋巴结转移者相近。说明ＥＵＳ及ＥＧＦＲ分析的应用都有利于胃癌术前分期与预后的判断，两者结合可能有利于提高诊断的准确率。     

早期大肠癌63例的内镜诊断和治疗

为提高早期大肠癌的诊治水平，作者回顾总结了６３例早期大肠癌的临床资料。男５４例，女９例。中位年龄５６岁。无症状２５例，大便带血或便血２７例，腹痛腹泻１１例。病变位于直、乙状结肠４６例，降结肠以上１７例。病变≤２．０ｃｍ×２．０ｃｍ５２例，＞２．０ｃｍ×２．０ｃｍ者１１例。粘膜内癌４７例，粘膜下癌１６例。手术治疗２４例，高频电切３９例，电切后追加手术６例。随访到５２例，其中４例复发死亡，预后和病变浸润深度有关，４７例粘膜内癌无一例复发。作者对大肠癌均起源于腺瘤的传统学说提出异议，该组有２例不含腺瘤组织，另有２例系炎性息肉癌变，值得进一步探讨。     

胃癌活组织c—erb—B2过度表达与预后的关系

探讨胃癌活检组织ｃ－ｅｒｂ－Ｂ２过度表达与预后的关系。用免疫组化法检测１０３例胃癌胃镜活检组织及术后１５１个转移淋巴结ｃ－ｅｒｂ－Ｂ２表达。结果：１８．４％胃癌活检组织出现阳性表达，进展期胃癌、乳头状腺癌及伴淋巴与肝转移者阳性率增高（Ｐ均＜０．０５）；阳性表达更多见于高中分化胃癌（但Ｐ＞０．０５）；转移淋巴结表达阳性率高于胃癌原发病灶（Ｐ＜０．０５）。高中分化胃癌ｃ－ｅｒｂ－Ｂ２过度表达者５年生存率低于阴性者（Ｐ＜０．０１）。以上结果提示ｃ－ｅｒｂ－Ｂ２过度表达与否有助于胃癌预后的估计。     

胃癌浆膜侵犯与腹腔内游离癌细胞的相互关系

采用上腹腔冲洗法，对６６例例胃癌患者进行了腹腔内游离癌细胞检查，其游离癌细胞阳性率与肿瘤浸润受度呈正相关，Ｓ２及Ｓ３组性率分别为３３．３％和６５．２％，并与浆膜受侵面积密切相关，受侵浆膜面积大于２０ｃｍ＾２组阳性率高达７３．３％。本文将癌底浆膜外观分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，其阳性率分别为４７．３％，１６．７％，０％。本文结果认为：腹腔内游离癌细胞与胃癌侵润深度，受浸浆膜面积及癌底浆膜外观密切相关。     

内镜下微波治疗早期胃食管癌12例报道

自１９９０年我院开展内镜治疗早期胃食管癌２８例 ,其中微波凝固治疗１２例 ,现报告如下。一、临床资料 :本组１２例中 ,男７例 ,女５例 ,年龄４０～７４岁 ;术前均经内镜病理证实 ,食管癌７例均为鳞状细胞癌 ,其中３例提示原位癌 ,胃癌５例均为腺癌 ;癌灶浸润深度主要靠精细内镜检查判断 ,病灶＜１ｃｍ５例 ,１～１．５ｃｍ７例 ;食管癌内镜表现及深度估计见表１ ,胃癌中贲门癌４例 ,胃窦癌１例 ,内镜表现局限发红１例 ,糜烂４例 ,其中３例行超声内镜检查 ,提示为粘膜层病灶 ,详见表１。二、治疗方法 :采用Ｏｌｙｍｐｕｓ电子胃镜ＧＩＦ …     

C-myc,Bcl-2与胃癌生物学行为和细胞凋亡

目的探讨癌基因Ｂｃｌ２，Ｃｍｙｃ的表达变化与胃癌生物学行为和细胞凋亡的关系．方法采用免疫组化ＬＳＡＢ法，检测６０例原发性胃癌组织（男３８例，女２２例，年龄３７岁～７５岁）癌基因Ｂｃｌ２，Ｃｍｙｃ蛋白的表达变化；在普通光学显微镜下对受检组织的ＨＥ片进行形态学测量和凋亡细胞计数．结果受检组织６０例中，Ｃｍｙｃ阳性表达３７例（６２％），其表达与分化程度和临床分期呈显著性相关，且Ｃｍｙｃ阳性组织细胞凋亡指数（０７±０３）明显高于阴性组织（０３±０２）；所检标本中，Ｂｃｌ２阳性表达率为６８％（４１／６０），其中高分化胃癌的阳性表达率明显高于低分化胃癌（３２％ｖｓ９％）（Ｐ＜００５），阳性Ｂｃｌ２组织与阴性Ｂｃｌ２组织比较，前者凋亡指数明显低于后者（０４±０３ｖｓ０９±０５）（Ｐ＜００５）．结论Ｃｍｙｃ与Ｂｃｌ２基因的异常表达是胃癌生物学行为的重要影响因素，二者在胃癌形成过程中均起着一定的作用，并对细胞增生与凋亡有重要调节作用．