侧胸筋膜皮瓣在乳腺癌手术中的应用

目的乳腺癌手术腋区皮肤或胸壁缺损的修复.方法采用侧胸筋膜皮瓣修复乳腺癌手术中腋区皮肤缺损9例,前胸壁全层缺损1例.结果皮瓣成活,缺损区Ⅰ期愈合9例,前胸壁全层缺损1例.患肢功能恢复良好,无上肢水肿发生、随访1年以上6例,转移皮瓣无癌发生.结论采用筋膜皮瓣修复乳腺癌手术治疗中腋部皮肤缺损或前胸壁缺损具有手术安全、皮瓣切取容易、操作简单、可部分取代带血管肌皮瓣.     

乳腺癌术后胸壁复发再手术胸壁重建方法探讨(附6例报告)

目的探讨乳腺癌根治术后或术后 放疗后局部胸壁复发需再次手术时形成全胸壁缺损修复及重建的相应方法。方法本组6例胸壁缺损大小、部位均不同,采用皮瓣及肌皮瓣修复、人工材料重建胸壁等手术方法。结果全胸壁缺损宜采用人工材料修补,尤以“夹心饼”法为优。除1例3个月后因人工材料与机体组织不相容而取出外,余均获得成功。结论不同部位、不同缺损面积及术后是否放疗应采用相应修复及重建方法,既能提高手术成功率又能提高生存质量。     

局部晚期乳腺癌根治术疗效及患者术后生活质量和负性情绪

目的探讨局部晚期乳腺癌根治术的疗效及患者术后生活质量和负性情绪。方法选择2011年9月至2015年2月间收治的局部晚期乳腺癌手术患者80例,其中Ⅲ期70例,Ⅳ期10例。部分患者行术前新辅助化疗,同时在无瘤区植入扩张器,行新辅助化疗时同时扩张周围正常皮肤,在化疗缩小病灶后,对其中40例(20例周围皮瓣转移,20例植入扩张器扩张周围皮肤)患者在根治术中提供足够的皮肤软组织供胸壁缺损修复,观察40例患者在接受胸壁大面积皮肤缺损修复方法治疗后的临床效果。结果局部晚期乳腺癌患者治疗后躯体功能、心理功能得分及生活质量总分均高于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。焦虑自评量表(SAS)评分治疗后明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。对乳腺癌患者的随访结果显示,术后3年内80例乳腺癌患者中有6例出现局部区域复发,10例出现转移,主要转移部位为内乳淋巴结转移、锁骨上淋巴结转移,患者3年后生存68例。结论胸壁大面积皮肤缺损修复方法对局部晚期乳腺癌患者的治疗效果明显,可提高局部晚期乳腺癌患者的生活质量,有效地缓解患者术后焦虑与抑郁情绪,且术后患者转移复发率较低,生存率高。     

乳腺癌术后胸壁复发再手术胸壁重建方法探讨（附6例报告）

目的探讨乳腺癌根治术后或术后＋放疗后局部胸壁复发需再次手术时形成全胸壁缺损修复及重建的相应方法。方法本组6例胸壁缺损大小、部位均不同，采用皮瓣及肌皮瓣修复、人工材料重建胸壁等手术方法。结果全胸壁缺损宜采用人工材料修补，尤以“夹心饼”法为优。除1例3个月后因人工材料与机体组织不相容而取出外，余均获得成功。结论不同部位、不同缺损面积及术后是否放疗应采用相应修复及重建方法，既能提高手术成功率又能提高生存质量。     

对侧胸廓内动脉穿支皮瓣修复巨大胸壁缺损或即刻乳房重建

目的探讨单侧乳腺癌改良根治术同时行对侧胸廓内动脉穿支皮瓣修复巨大胸壁缺损或即刻乳房重建的可行性及临床价值。方法回顾分析2013年7月至2016年5月安徽医科大学第一附属医院收治8例内乳区巨大乳腺癌患者的临床资料,其中7例患者行新辅助化疗。8例患者均在单侧乳腺癌改良根治术同时行对侧胸廓内动脉穿支皮瓣修复巨大胸壁缺损(1例)或即刻乳房重建(7例),且8例患者均同时行对侧乳房缩乳上提术,其中3例患者同时联合假体乳房重建术,4例患者同时行双侧乳头乳晕重建术。术后予以综合治疗。统计患者手术时间及住院时间,观察皮瓣成活情况及术后并发症,并调查患者对手术效果的满意度。结果平均手术时间为3.0 h(2.3~4.8 h)。平均住院时间为8.9 d(7.0~14.0 d)。进行了4~33个月的随访,中位随访23个月。术后8例皮瓣均未见坏死。1例皮瓣淤血,1例出现皮下积液,经过抽液后痊愈。患者供体区域未见明显并发症,对侧乳腺未见原发乳腺癌及远处转移。所有患者均对修复或者重建效果满意。结论对侧胸廓内动脉穿支皮瓣适用于特定人群的胸壁缺损修复或乳房重建,患者恢复快及供皮瓣区并发症低为其优点,尤其适用于内乳区巨大乳腺癌患者。     

多孔钛合金片修补胸壁缺损23例

 目的 探讨胸壁巨大肿瘤手术治疗和胸壁缺损的重建方法。方法 1996年5月至2006年10月对23例巨大胸壁肿瘤患者进行了手术治疗，其中良性肿瘤7例，恶性肿瘤14例，转移癌2例。肿瘤切除后遗留巨大胸壁缺损均采用多孔钛合金片进行修复重建。结果　全组无手术死亡，无严重并发症发生。结论　胸壁肿瘤不论良恶性均首选手术切除，用多孔钛合金片修复胸壁缺损，其效果满意。     

“Z”形切口在修复巨大胸壁肿瘤皮肤缺损中的应用

目的　探讨“Z”形皮肤切口方式在修复巨大胸壁肿瘤皮肤缺损中的应用。方法　通过改变手术切口及其延长线来改变皮瓣的张力结构 ,形成二个三角形宽基皮瓣 , 期修复巨大胸壁皮肤缺损。结果　全组 6例皮肤缺损均超过 17× 15 cm,全部通过“Z”形切口完成 期修复 ,3例甲级愈合 ,2例皮瓣尖端少许坏死 3周愈合 ,1例由于皮瓣过厚坏死 7周愈合。全组无植皮。结论　“Z”形皮肤切口是 期修复巨大胸壁肿瘤皮肤缺损的有效方法 ,缩短住院时间 ,节省费用 ,为及时进行综合治疗 ,提高疗效提供了条件     

皮瓣在乳腺癌手术中的应用

乳腺癌发病率呈逐年上升趋势。乳腺癌术后乳房缺失及保留乳房术、乳房巨大肿瘤切除所致的腺体、胸壁缺损和畸形,对患者的生理和心理造成了极大的创伤,已经成为乳腺外科医师迫切需要解决的问题。皮瓣作为乳腺癌患者乳房重建和胸壁修复的重要材料,在临床上的应用日益广泛。本文通过回顾历年来皮瓣在乳腺癌手术中的应用情况,总结了各类皮瓣的特点、手术适应证,介绍了乳腺癌术中各类皮瓣的操作要点及术后监测指标,以便临床医师更加规范地将其运用于乳腺癌手术中。笔者认为,深入探讨皮瓣手术的适应证、方案设计以及操作技巧,能更好地促进乳房再造技术的发展,提高乳腺肿瘤患者术后的生活质量。     

乳房再造和胸壁修复同时应用血管化的淋巴移植修复治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿

目的 探讨腹部皮瓣携带血管化淋巴游离移植的要点,评价乳腺癌术后胸壁修复、乳房再造同时行淋巴移植治疗上肢淋巴水肿的手术效果。方法 对2008年1月至2011年3月收治的10例乳腺癌术后上肢淋巴水肿的患者进行回顾性分析。所有患者均为单侧上肢淋巴水肿。在乳腺癌术后行胸壁修复、乳房再造的同时采用腹部皮瓣携带血管化淋巴游离移植治疗上肢淋巴水肿。结果 所有患者的皮瓣成活良好,1例患者出现了胸壁切口延迟愈合。所有患者均自觉患肢疼痛及肿胀程度缓解。结论 应用腹部皮瓣携带血管化淋巴游离移植行乳腺癌术后胸壁修复、乳房再造的同时治疗上肢淋巴水肿,术后配合弹力绷带等辅助治疗,是对乳腺癌术后乳房形态及上肢功能双重修复的有效方法。     

侧胸壁筋膜皮瓣在乳房外侧象限局部缺损修复中的临床应用

目的探讨应用侧胸壁筋膜皮瓣修复乳房外侧象限局部缺损的可行性及美容效果。 方法回顾性分析2016年7月至2018年7月郴州市第一人民医院乳腺甲状腺外科收治的外侧象限乳腺疾病患者46例,其中乳腺癌30例、肉芽肿性乳腺炎10例和交界性叶状肿瘤6例。观察组(26例)采用侧胸壁筋膜皮瓣修复局部缺损,对照组(20例)采用切缘周围脂肪筋膜瓣移位成形修复局部缺损。采用t检验比较2组患者年龄、肿瘤直径、残腔大小、切口长度、手术时间、出血量、引流管留置时间;采用χ²检验比较2组患者肿瘤位置、TNM分期、并发症发生率;采用Kruskal-Wallis秩和检验比较2组患者术后美容效果。 结果2组患者的手术切口长度和引流管留置时间比较,差异有统计学意义(t＝18.143、2.197,P均<0.050)。观察组和对照组术后并发症发生率为15.4%(4/26)和20.0%(4/20),2组比较,差异无统计学意义(χ²＝0.000,P＝0.986)。术后美容效果评价显示观察组优良率为96.2%(25/26),对照组优良率为70.0%(14/20),2组患者优良率比较,差异有统计学意义(χ²＝4.138,P＝0.042)。术后2组患者美容效果评价比较,差异有统计学意义(H＝6.528,P＝0.038)。术后所有患者中位随访24个月(12~36个月),均无局部复发及远处转移。 结论采用侧胸壁筋膜皮瓣修复乳房外侧象限局部缺损是可行的,手术可操作性强、创伤小,切口隐蔽及美容效果好,值得临床推广。     

累及胸壁的胸部肿瘤的外科治疗——胸壁切除与重建(附12例报告)

背景与目的胸部肿瘤累及胸壁是临床常见事件,若无远处转移,完整切除受累胸壁仍可获得良好疗效。本文结合12例肿瘤患者胸壁切除与重建(chest wall resection and reconstruction,CWRR)的经验就重建人工材料、软组织覆盖等方面作一介绍,并强调切除外科与重建外科合作的重要性。方法总结2005年10月-2011年4月北京大学肿瘤医院胸外一科和重建外科共同参与的CWRR 12例,详细复习自确诊至今的诊治全过程,包括术前治疗、手术方式、切除范围、重建方式,主要的局部及全身并发症及生存情况。结果 12例均为根治性手术,均行骨性胸壁切除,切除后骨性胸壁缺损为25 cm~2-700 cm~2,胸壁软组织缺损为56 cm~2-400 cm~2。骨性胸壁修补材料采用聚丙烯单丝网片(polypropylene mesh),软组织修复采用转移肌瓣、转移肌皮瓣及大网膜瓣。术后1例发生呼吸衰竭,呼吸机辅助通气1个月后痊愈,余例均无并发症,全组12例至今全部存活。结论只有切除外科和重建外科同时参与才能完成符合肿瘤原则的复杂CWRR。由切除外科主导、重建外科协助、了解并熟悉重建材料及胸壁软组织重建,是达到手术根治性及保证远期生存的关键。     

Chest wall reconstruction after full thickness resection: an experience with 22 patients

The authors present their experience of chest wall reconstruction after full thickness resection in 22 patients. The patients are from a series of 80 patients treated by chest wall resection from 1967 to 1989. Whether performed on breasts still in place, for recurrent disease, or for radiation-induced lesions (which are often associated), the defect created by complete resection of the chest wall layers causes difficulties. Large cutaneous flaps, often including the opposite breast were used at the beginning of the series. Then came omentum associated to Mersilene mesh and myocutaneous flaps. The results, in terms of comfort and local control are acceptable, even though surgery is only palliative for cancer patients. We feel that full thickness chest wall resection is the only effective treatment for some primary and recurrent malignant tumors and for extensive thoracic radionecroses. Such procedures are designed to improve the patient's quality of life even if they do not actually prolong survival. The goals guiding the reconstruction programme are: (1) the restoration of a stable parietal rigidity; and (2) the reconstruction of long lasting superficial layers.     

73例乳腺癌术后胸壁复发因素及预后分析

目的：探讨乳腺癌术后胸壁局部复发因素及预后意义。方法：对73例乳腺癌术后胸壁复发患者进行回顾性分析。结果：本组患者占同期全部乳腺癌病例的4．02％，其中50例(68．5％)胸壁复发发生在术后2年内，复发后34例(46．6％)于2年内死亡。结论：乳腺癌原发肿瘤分期晚、腋下淋巴结癌转移数多、复发率高；原发灶雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)阴性患者．复发多出现在术后2年内。术后胸壁复发时，复发病灶情况及治疗效果是影响预后的因素之一，以手术为主的综合治疗可提高其远期疗效。     

Value of Porous Titanium Alloy Plates for Chest Wall Reconstruction after Resection of Chest Wall Tumors

Objective: To explore the value of porous titanium alloy plates for chest wall reconstruction after resectionof chest wall tumors. Materials and Methods: A total of 8 patients with chest wall tumors admitted in ourhospital from Jan. 2006 to Jan. 2009 were selected and underwent tumor resection, then chest wall repair andreconstruction with porous titanium alloy plates for massive chest wall defects. Results: All patients completedsurgery successfully with tumor resection-induced chest wall defects being 6.5×7 cm~12×15.5 cm in size. Twoweeks after chest wall reconstruction, only 1 patient had subcutaneous fluidify which healed itself after pressurebandaging following fluid drainage. Postoperative pathological reports showed 2 patients with costicartilagetumors, 1 with squamous cell carcinoma of lung, 1 with lung adeno-carcinoma, 1 with malignant lymphoma ofchest wall, 2 with chest wall metastasis of breast cancers and 1 with chest wall neurofibrosarcoma. All patientshad more than 2~5 years of follow-up, during which time 1 patient with breast cancer had surgical treatmentdue to local recurrence after 7 months and none had chest wall reconstruction associated complications. Themean survival time of patients with malignant tumors was (37.3±5.67) months. Conclusions: Porous titaniumalloy plates are safe and effective in the chest wall reconstruction after resection of chest tumors.     

即刻乳房再造在乳腺癌手术中的应用与探讨

目的探讨即刻乳房再造在乳腺癌手术中的应用价值。方法自2005年10月至2009年2月共完成了26例乳腺癌改良根治即刻乳房再造手术,其中10例为局部晚期乳腺癌。即刻腹直肌肌皮瓣乳房再造术12例,背阔肌肌皮瓣乳房再造术8例,保留乳头乳晕复合体皮下乳腺全切假体植入乳房再造术5例,保留乳头乳晕复合体皮下乳腺全切背阔肌肌皮瓣结合假体植入乳房再造术1例。结果全组手术切缘病理均达到阴性,皮瓣全部成活,无假体相关并发症,亦无腹壁疝发生。再造乳房形态满意,肌皮瓣再造乳房可以安全地耐受术后放疗,随访1～40个月无局部复发病例。结论即刻乳房再造手术从根本上改善了乳腺癌患者术后的生活质量,在局部晚期乳腺癌手术中,肌皮瓣乳房再造还可以为足够的切除范围提供安全保障,颇具临床应用价值。     

Ⅱ期乳癌术后胸壁电子束弧形照射临床观察

目的分析应用电子束弧形照射技术对Ⅱ期乳癌根治术后放疗的临床效果。方法对87例接受了乳癌改良根治术后的Ⅱ期患者实施了术后放疗。靶区为患侧锁骨上、下淋巴引流区、腋窝、胸壁(包括手术疤痕),肿瘤位于内侧象限者,加以内乳区照射。内乳区、胸壁采用电子束弧形照射。结果全组病例5年存活率为79.5%,5年无瘤存活率为76.4%,腋窝淋巴结阳性率<20%组5年生存率为84.8%;>20%组为73.1%(P<0.001)。结论①实施根据胸廓外型和靶区深度调整并转换电子束能量的弧形照射,可以得到理想的靶区剂量分布,改善放疗效果,提高乳癌病人的局部肿瘤控制率,从而改善存活率及生存质量。②腋窝淋巴结阳性率>20%提示预后较差,对此组病例应予以积极的综合治疗。     

Expander/Implant Breast Reconstruction after Reconstruction Using an Extended Cutaneous Thoracoabdominal Flap: A Case Report

Many flaps have been described and are being used in the reconstruction of extensive tissue defects in the thoracic wall. The extended cutaneous thoracoabdominal flap, described in 2006, is an excellent option for chest wall reconstruction in patients with advanced breast cancer, being associated with a low morbidity rate and good functional results. The main disadvantage of this technique is the poor cosmetic outcome and the complete absence of a breast crease. We present the first case of a two-stage heterologous breast reconstruction after reconstruction using an extended cutaneous thoracoabdominal flap.     

Reconstruction of the chestwall and thorax

Chest wall reconstructions can be complex and challenging procedures and may require a multidisciplinary approach. The most common indications for chest wall reconstruction are the repair of defects due to tumor ablation, infection, radiation necrosis, congenital deformities, and trauma. Flap reconstruction by plastic surgery is often required when skin is removed as part of the chest wall resection or when radiation therapy is given pre- or post-operatively. Tissue flaps may be needed to provide vascularized tissue over alloplastic materials used to stabilize the chest wall, to cover vital structures of the chest cavity, to fill dead space, and to improve cosmesis.     

外科多专业合作胸壁切除与重建术在乳腺癌侵犯胸壁患者治疗中的地位

目的探讨由切除外科及重建外科医师合作完成的胸壁切除与重建术（CWRR）在乳腺癌侵犯胸壁患者治疗中的地位。方法由切除外科和重建外科合作完成CWRR44例,切除后胸壁软组织缺损35～800cm^2;同时切除骨性胸壁15例,骨性胸壁缺损5～320cm^2。切除后立即重建43例,因伤口原因延迟重建1例。根治切除36例,姑息切除8例。进行以电话及门诊复查为主的随访,随访时间为5．0～285．0个月。结果全组无手术后30d死亡者。CWRR术后,根治性切除患者术后中位生存时间〉36．0个月,1、3、5年生存率分别为71．5％、65．7％和65．7％;姑息性切除患者术后中位生存时间为15．1个月,1、3、5年生存率分别为35．1％、23．4％和7．8％。根治性切除患者的生存率高于姑息性切除患者（P=0．018）。原发乳腺癌患者术后中位生存时间为44．7个月,1、3、5年生存率分别为78．4％、78．4％和39．2％。复发乳腺癌患者术后中位生存时间为36．0个月,1、3、5年生存率均为70．9％。有转移者术后中位生存时间为16．0个月,1、3、5年生存率分别为30．0％、15．0％和0。原发性乳腺癌患者与复发性乳腺癌患者术后生存率差异无统计学意义（P=0．752）,而有转移者术后生存率明显低于原发乳腺癌患者（P=0．003）或复发乳腺癌患者（P=0．018）。结论只有切除外科和重建外科同时参与才能完成符合肿瘤治疗原则的复杂CWRR。在完成乳腺癌全盘治疗计划、全身和局部疾病得到良好控制的前提下,根治性CWRR能改善侵及胸壁乳腺癌患者的生存,适当的姑息性CWRR可改善患者的生活质量。     

背阔肌皮瓣修复在乳腺癌保乳手术中的应用

目的 探讨采用背阔肌皮瓣修复乳腺癌部分乳房切除术后较大范围缺损的治疗和美容效果.方法 24例乳腺癌患者的肿瘤最大径为3.0～5.5 cr,平均3.5 cm.均行保留乳房的病灶广泛切除,所有患者均在术中冰冻切片确定切缘达阴性后,即刻采用背阔肌皮瓣修复局部缺损,术后给予全乳放射治疗±辅助化疗±内分泌治疗.结果 全组24例患者背阔肌皮瓣全部成活,背部及乳房皮肤无坏死.术后中位随访23个月,患者均无病生存.全乳放射治疗对转移的背阔肌皮瓣末见明显影响,乳房外观优良率为79.2%,患者主观评价满意度为96.0%.结论 采用转移的背阔肌皮瓣修复部分乳房切除术后的较大缺损可获得满意的治疗效果和美容效果,对存在导管内癌、新辅助化疗后、乳房中央区(乳头乳晕区)及较大肿瘤(＞3 cm)等保乳手术相对或绝对禁忌的患者可行保乳手术,扩大了保乳手术的适应证.

Abstract：

Objective Breast conserving surgery (BCS) is one of standard treatment approaches in early breast cancer.Although most defect after BCS can be repaired, the cosmetic outcomes are unsatisfactory in the patients with poor tumor/breast ratio.Oncoplastic surgery (OPS) has emerged as a new approach for providing adequate tumor resection without compromise of aesthetic outcomes in BCS.Our purpose is to explore the cosmetic outcomes of applying latissimus dorsi (LD) muscle flap to reshape severe breast conservation deformities in breast cancer.Methods Totally 24 cases of breast cancer were studied.The tumor size was 3.0-5.5 cm ( median 3.5 cm).All the cases underwent BCS and achieved negative margin by frozen sections examination.Then LD flap reshaping were performed.All the patients received whole breast radiotherapy ± chemotherapy ± endocrine therapy.Results All the LD flaps were alive without skin necrosis.After a median 23-month follow-up, all the cases were disease-free surviving.The whole breast radiotherapy had no significant effect on the LD flaps.The rate of good cosmetic results was 79.2%.The subjective satisfactory rate of the patients was 96%.Conclusions Both satisfactory aesthetic outcome and good treatment effect were obtained using LD flap to reshape severe breast conservation deformity.OPS offers tools for breast conservation in patients otherwise destined for mastectomy or poor aesthetic outcome, such as large tumor/breast ratio, nipple-areola complex tumor, ductal carcinoma in situ,neoadjuvant chemotherapy cases and so on.