微粒黏膜复合明胶海绵移植耦合局部皮瓣再造尿道

目的 探讨明胶海绵复合微粒包皮内板黏膜或尿道板黏膜游离移植,并耦合局部皮瓣治疗阴囊型及阴茎阴囊型尿道下裂的手术方法及疗效.方法 2006年4月-2007年12月,收治8例重度尿道下裂患儿,年龄8个月～3岁.阴囊型尿道下裂3例,余均为阴茎阴囊型尿道下裂.阴茎牵拉长度为2.5～4.5 cm.应用明胶海绵复合微粒包皮内板黏膜或尿道板黏膜游离移植,并与大小为2.5 cm×1.0 cm～4.5 cm×1.2 cm的局部皮瓣耦合再造尿道.其中一期修复7例,二期修复1例.结果 患儿手术时间为(150×35)min,术中测量修复尿道缺失长度为(3.38×0.79)cm.皮瓣均顺利成活.8例均获随访,随访时间2～24个月.无尿瘘和尿道狭窄并发症发生.患儿阴茎下弯彻底矫正,再造尿道口位于阴茎头部,能正常勃起和站立排尿,尿道顺应性良好.1例术后12个月出现轻度阴茎下弯,未行治疗.结论 明胶海绵复合微粒包皮内板黏膜或尿道板黏膜游离移植耦合局部皮瓣修复阴囊型及阴茎阴囊型尿道下裂,具有减少局部皮肤应用、改善成形龟头外观、减少尿道并发症的优点,近期疗效较好.     

复杂性尿道下裂修复失败后的治疗

目的 探讨不同游离黏膜、带蒂皮瓣或二种组织拼接尿道成形术治疗复杂性尿道下裂修复失败后病例的效果.方法 采用3种游离黏膜或带蒂阴茎皮瓣尿道成形治疗尿道下裂修复失败后患者36例,其中带蒂阴茎皮瓣尿道成形7例,舌黏膜与阴茎皮瓣拼接重建尿道3例.结肠黏膜重建尿道2例,1条舌黏膜重建尿道9例,1条颊黏膜重建尿道7例,采用2条口腔内黏膜拼接重建尿道8例.阴茎用弹力绷带包扎4 d,每天用抗生素液冲洗尿道1次.结果 36例术后随访3～84个月,平均32.6个月.术后2～3周发牛尿瘘4例.术后2～3个月新尿道发生狭窄3例,其中吻合口狭窄1例.经尿道扩张5次后排尿通畅;尿道外口狭窄2例,经手术矫正后均排尿通畅,Q_(max)分别为37.3和28.7 ml/s.余者排尿通畅,尿线粗,Q_(max) 18.0～46.0 ml/s,平均26.8 ml/s.结论 舌黏膜与颊黏膜具有取材方便、创伤小的特点,较适合于尿道下裂修复失败后皮源少患者的尿道重建.     

联合口腔黏膜与阴囊皮瓣重建尿道一期修复尿道下裂

目的 总结联含口腔黏膜和阴囊皮瓣重建尿道一期修复尿道下裂的手术方法及临床效果.方法 2002年3月-2007年12月,联合口腔黏膜和阴囊皮瓣重建尿道一期修复尿道下裂42例.年龄1岁6个月～18岁.阴茎阴囊型21例,阴囊型12例,会阴型9例.34例为既往尿道下裂修复手术失败,初次于术至该次手术时间为6～19个月,平均10个月:8例为初次手术.术中阴茎矫直后尿道缺损3～7 cm,平均4.2 cm.将人小为3.0 cm×1.2 cm～7.0 cm×1.5 cm的口腔黏膜移植于阴茎腹侧白膜,与大小为3.0 cm×1.5 cm～7.0 cm×1.5 cm的阴囊皮瓣对合形成完整尿道.结果 38例术后切口期愈合,无并发症发生.4例术后7 d分别于冠状沟及吻合口端出现尿瘘,其中1例尿瘘于术后2个月自行封闭,3例于术后6个月行尿瘘修补术后愈合.42例均获随访,随访时间3～48个月,平均18个月.术后排尿通畅,重建尿道口均位于阴茎头远端,无回缩,外形接近正常尿道外口形态.阴茎阴囊彤态较满意,阴茎完全矫直.口腔形态、功能无异常.结论 联合口腔黏膜和阴囊皮瓣重建尿道组织量充裕,形成尿道狭窄率低,是一期修复尿道下裂的有效方法之一.     

游离口腔黏膜代尿道治疗尿道下裂及前尿道狭窄50例

目的 探讨口腔黏膜游离移植,治疗严重尿道下裂和长段前尿道狭窄的手术适应证及疗效.方法 2006年5月至2010年4月期间我科共进行口腔黏膜游离代尿道治疗严重尿道下裂及长段前尿道狭窄50例,年龄5-48岁.其中尿道下裂28例,有过一次手术史15例,多次手术史10例.前尿道狭窄22例,狭窄段4～7cm长.结果 28例尿道下裂患者,26例成功;22例尿道狭窄患者,20例成功,手术成功率92.00%(46/50),尿道下裂患者术后阴茎外观满意,尿道开口于阴茎前端,排尿通畅.尿道狭窄患者术后1个月最大尿流率为14～40ml/s,平均29ml/s.所有手术成功患者术后随访1～10个月无尿道狭窄,无尿瘘.尿道下裂和尿道狭窄患者中各有2例失败,术后出现阴茎皮肤切口感染发生尿瘘,6个月行补瘘手术治愈.结论 对于多次手术,局部组织缺乏的尿道下裂及长段前尿道狭窄,应用口腔黏膜游离移植修复尿道,手术疗效好,值得推广.     

下唇黏膜或加颊黏膜与生殖器带蒂皮瓣联合修复复杂性长段前尿道狭窄

目的探讨下唇或加颊黏膜与生殖器带蒂皮瓣联合修复复杂性长段前尿道狭窄的疗效。方法 2010年8月至2013年8月我科收治因外伤、慢性炎症、尿道下裂术后引起的复杂性男性前尿道长段狭窄患者8例。狭窄段长度6.5~12cm,平均8.5cm,均为严重狭窄或闭锁。术中将狭窄段尿道完全切除,根据尿道缺损长短切取相应长度下唇黏膜,若下唇黏膜取材不足时加取颊黏膜,将游离黏膜固定于阴茎海绵体腹侧表面,取阴茎或联合阴囊腹侧纵行皮瓣,皮瓣侧方覆盖并与下唇或加颊黏膜缝合形成新尿道。结果术后随访6~30个月,平均20个月。7例患者排尿通畅,最大尿流率(Q_(max))18.2~34.5 ml/s,平均20.8 ml/s。1例术后1个月出现尿道外口狭窄,反复尿道扩张效果不理想,Q_(max)8.5 ml/s,术后3个月行尿道外口切开后排尿通畅,Q_(max)25.5ml/s。结论对于超长段、尿道严重狭窄甚至闭锁、尿道海绵体病变严重、阴茎皮肤缺损等复杂性尿道狭窄患者,采用下唇或加颊黏膜与生殖器带蒂皮瓣联合修复效果较好。     

应用阴囊中隔飞鸟状皮瓣修复尿道下裂

目的 探讨应用阴囊中隔飞鸟状皮瓣再造尿道,以减少尿道下裂修复术后尿瘘、尿道狭窄并发症的发生.方法 2007年1月-2008年3月,收治30例尿道下裂患者.年龄2～20岁,中位年龄10岁.阴茎近端型13例,阴茎阴囊型12例,阴囊型5例.其中8例曾于外院手术治疗.术中切取大小为4.0 cm×0.8锄～9.0 cm×1.0 cm的阴囊中隔皮瓣,结合两侧各5 mm中厚皮片再造尿道.供区经"Z"字改形后缝合.结果 术后皮瓣全部成活.1例因勃起频繁致切口愈合不良,经换药后切口愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合.供区切口愈合良好.术后18例获随访,随访时间6～12个月;其中2次手术者8例.患者均无尿道狭窄及尿瘘发生,再造尿道排尿通畅,阴茎伸直良好.其中2例稍感排尿无力,尿流有散射现象;1例阴茎阴囊外观欠佳.该3例均为2次手术者.结论 应用阴囊中隔飞鸟状皮瓣再造尿道,综合了皮片与皮瓣再造尿道的优点,适用于一期矫治尿道开口于阴茎阴囊交界区附近的尿道下裂,可有效减少尿瘘、尿道狭窄等并发症.     

口腔黏膜管及阴囊皮瓣分期修复成年人严重型尿道下裂

目的 总结口腔黏膜卷管游离移植及阴囊皮瓣修复成年人严重型尿道下裂的疗效.方法 应用口腔黏膜卷管游离移植预制远段尿道,二期进行吻接,同时应用以阴囊动脉为蒂的阴囊中隔皮瓣或阴囊筋膜皮瓣修复创面,皮瓣最宽3 cm,最长6.5 cm.结果 2002年1月至2007年12月,治疗成年人严重型尿道下裂患者76例,除4例并发感染、2例出现阴囊皮瓣远端血运障碍而形成尿漏,术后2～4周内自行愈合外,其余患者均一期愈合.结论 应用口腔黏膜卷管游离移植预制远段尿道,二期尿道吻接、应用阴囊皮瓣修复阴茎创面,是治疗成年人严重型尿道下裂的较好方法.     

成人阴茎段尿道缺损的修复

目的 总结成人阴茎段尿道缺损的于术修复方法及阴囊中缝区皮瓣的临床应用。方法 2000年1月～2005年11月，对不同原因的阴茎段尿道缺损患者26例，年龄18～40岁。应用局部阴茎皮瓣再造缺损尿道，其中先天性阴茎型尿道下裂16例；外伤性阴茎中段尿道缺损6例。远段尿道缺损4例。外伤1～4年，曾行尿道造瘘术，反复尿道外口开大。应用以阴囊前、后动脉为蒂的阴囊中隔岛状皮瓣进行刚茎腹侧再造尿道表面创面的覆盖，皮瓣范围在阴囊中缝区宽2．5cm，长5．5cm内。结果 术后除4例患者并发感染而漏尿，术后2～4周内自行愈合外，其余患者伤口均Ⅰ期愈合。术后随访7个月～4年，阴茎无弯曲，排尿无异常。结论 应用阴茎局部皮瓣再造尿道及阴囊中缝区带蒂岛状皮瓣覆盖创面，是修复青春期后阴茎段尿道缺损一种良好的方法，下术操作简便，皮瓣血运可靠，修复后阴茎外形及功能均良好。     

游离阴茎皮片联合口腔黏膜一期治疗18例前尿道狭窄

目的评估游离阴茎皮片背侧移植联合口腔黏膜腹侧覆盖治疗前尿道狭窄的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年7月采用游离阴茎皮片结合口腔黏膜扩大尿道成形术治疗阴茎皮肤不充裕前尿道狭窄患者18例的病例资料。正中纵行切开狭窄段尿道的腹侧和背侧,再将游离阴茎皮片修补尿道背侧缺损、游离口腔黏膜覆盖修补腹侧缺损,留置F16/18硅胶尿管4周后拔除尿管并行尿流率检查。结果 18例患者术后平均随访16.6(6～31)个月,游离阴茎皮片长度为(5.9±2.0)cm,口腔黏膜(唇黏膜16例、舌黏膜2例)取材长度平均(6.4±2.0)cm。术后6个月平均最大尿流率19.8mL/s。术后未见局部皮肤坏死、未发生任何尿瘘,1例再狭窄患者膀胱镜检查发现远端吻合口狭窄,行4次尿道扩张治疗后恢复正常排尿。结论对于局部阴茎皮肤不充裕的长段前尿道狭窄患者,联合游离阴茎皮片背侧移植和口腔黏膜腹侧覆盖是治疗其较为合适的方法。     

尿道下裂术后远端尿道狭窄的早期修复

目的 探讨尿道下裂术后远端尿道狭窄早期修复的可能和手术方法。方法 2000年2月～2004年3月收治尿道下裂术后发生远端尿道狭窄患儿16例，年龄1～8岁。均采用早期切开狭窄段尿道，应用阴茎远端三角形皮瓣与切开狭窄尿道瓦合，一期修复远端尿道狭窄。结果 修复了远端尿道狭窄，移位皮瓣成活。术后7d排尿通畅，尿线粗。11例获随访2个月～4年，效果满意。结论 局部阴茎皮瓣与残存的狭窄尿道瓦合，在尿道下裂术后远端尿道狭窄发生的早期重建远端尿道，手术方法简便、成功率高。     

易性病阴茎再造术中尿道口吻合的改良术式介绍

目的介绍易性病患者(女转男)阴茎再造术中尿道吻合的改良术式,观察其临床效果。方法回顾性分析2016年12月至2020年12月海军军医大学第二附属医院行阴茎和尿道再造手术的易性病(女转男)病例资料。在以阴道黏膜预置的下腹部皮瓣或股前外侧皮瓣行阴茎和尿道再造的手术中,将二期法改为三期法,即二期手术时在预置尿道口的近会阴端预留2 cm宽的皮瓣桥,将预制尿道口与阴阜处预留的尿道口通过皮瓣桥缝合,即两个尿道口之间以此2 cm皮瓣隔开而不做吻合,6个月后再行三期尿道吻接手术。对患者阴茎再造术后尿道功能进行随访,主要观察是否有尿瘘、能否站立排尿,以及尿道通畅情况。结果共纳入6例易性病(女转男)患者,年龄29~40岁,手术过程顺利,其中4例采用右侧股前外侧皮瓣再造阴茎,2例采用左下腹部皮瓣。6例中有1例患者术后1周阴茎远端皮瓣有少部分坏死,游离植皮术后愈合。术后随访10~30个月,所有患者均未发生尿瘘,都能站立排尿,尿道未发生狭窄、完全通畅。结论下腹部皮瓣或股前外侧皮瓣预置尿道、阴茎再造术中,三期改良尿道吻合的技术可以降低易性病(女转男)患者术后尿瘘和尿道狭窄的发生率。     

游离黏膜组织重建尿道治疗复杂性尿道狭窄的临床研究

目的 探讨利用游离黏膜一期尿道成形治疗复杂性尿道狭窄或闭锁的疗效。方法 2000年8月至2004年7月采用2种游离黏膜一期尿道成形术治疗73例复杂性尿道狭窄。术前42例已行耻骨上膀胱造瘘，余31例最大尿流率1．2～6．5ml／s。用游离结肠黏膜(n=22)重建尿道长10～18cm，平均13cm；用口腔黏膜(n=51)重建尿道长3～11cm，平均5cm。术后随访分别行逆行尿道造影及尿流率，部分患者行尿道镜检查。结果随访2～48个月，平均19个月。术后排尿通畅67例(91．8％)。发生再次狭窄4例，其中结肠黏膜重建者1例，口腔黏膜重建者3例；排尿欠畅2例，定期行尿道扩张；尿道皮肤瘘2例；结肠腹壁瘘1例。1例结肠黏膜重建尿道者术后47个月移植物活检示结肠黏膜的组织形态学基本无变化。结论口腔与结肠黏膜均可作为较理想的尿道替代物，口腔黏膜较适合狭窄段不长的尿道修复，结肠黏膜较适合复杂性超长段尿道狭窄或缺损的治疗。     

舌黏膜与颊黏膜或包皮拼接重建尿道治疗长段尿道狭窄

目的 探讨舌黏膜与颊黏膜或包皮拼接尿道成形治疗多节段或长段尿道狭窄的安全性和治疗效果.方法 尿道狭窄患者11例,年龄24～56岁,平均32岁.其中前尿道长段狭窄7例,狭窄长度10～15 cm,平均12 cm;尿道2～3处狭窄4例.病程6个月～8年.取舌黏膜条与颊黏膜条拼接尿道成形治疗7例,舌黏膜条与包皮瓣拼接尿道成形治疗4例.结果 11例手术顺利.1例舌黏膜与包皮拼接尿道成形患者术后3个月并发尿道外口狭窄,经手术矫正后排尿通畅,术后8个月最大尿流率27.5 ml/s.余10例排尿通畅、尿线粗,术后随访5～12个月,平均10个月,最大尿流率21～36 ml/s,平均26.8 ml/s.结论 舌黏膜与颊黏膜或包皮拼接尿道成形具有取材方便、患者创伤小的特占点,是治疗长段尿道律窄的较好术式.尤其适用于尿道多处狭窄者.     

结肠粘膜重建尿道的动物实验与临床应用

目的　探讨结肠粘膜代尿道治疗复杂性前尿道长段狭窄或闭锁的可行性。　方法　 6条雌性杂种成年狗在全麻下切开尿道 ,剥离全段尿道粘膜 ,取相等长度的结肠粘膜替代尿道粘膜 ,12周后将狗处死 ,取尿道组织作病理检查。采用结肠粘膜替代尿道一期尿道成形术治疗 1例复杂性前尿道长段狭窄患者 ,术后 3个月分别行逆行尿道造影 ,尿道镜和尿流率检查。　结果　 6条狗移植于尿道的结肠粘膜全部成活 ,部分腺上皮转变为移行上皮细胞。采用结肠粘膜替代尿道的患者术后排尿通畅 ,移植段尿道无狭窄 ,最大尿流率 30ml/s。　结论　结肠粘膜代尿道是治疗复杂性前尿道长段狭窄或闭锁的一种有效方法 ,可用于不适合应用包皮或膀胱粘膜及颊粘膜时的尿道重建     

Two‐stage repair with buccal mucosa for severe and complicated hypospadias in adults

Objectives: To report the outcomes of two‐stage repair for adult hypospadias using a buccal mucosa graft as a tube. Methods: A total of 57 adult patients who underwent surgery for severe urethral defect at our institution from January 2002 to March 2010 were included in this analysis. The urethroplasty procedure included penile urethra reconstruction with the buccal mucosa graft used as a tube in the first stage, anastomosis of the unobstructed urethra in the second stage and a scrotal fascio‐cutaneous flap transferred to resurface the reconstructed urethra for waterproofing. Results: No complications occurred after the first stage, whereas postoperative infections occurred in six cases and distal necrosis of the scrotal flap occurred in two cases after the second stage. All eight of these patients had the complication of urethrocutaneous fistula, which healed after 2–4 weeks by cleaning and changing dressings in six patients. Twelve patients complained of straining at voiding in the early postoperative period. However, nine of these patients had an obvious increase in maximum flow rate without any intervention 3 months after the operation. Follow up ranged from 6 to 62 months (mean 28 months) in 46 patients. Most of the patients presented terminal meatus, no chordee, no urethral stricture and normal voiding. The majority of patients achieved excellent cosmetic and functional results. Conclusions: A buccal mucosa graft as a tube is a reliable and durable method of two‐stage repair for severe and complicated hypospadias in adults. The use of scrotal flaps seems to contribute to a good vascularized waterproof cover.     

Ⅱ期原位皮瓣尿道成型治疗阴茎阴囊型尿道下裂26例体会

目的 探讨Ⅱ期原位皮瓣尿道成型术治疗阴茎阴囊型尿道下裂的临床疗效,提高先天性尿道下裂患者的手术治疗水平。方法 将2011年1月至2016年1月收治的26例阴茎阴囊型尿道下裂患者采取Ⅰ期阴茎伸直,包皮行阴茎腹侧皮瓣转移,6个月后行Ⅱ期原位皮瓣尿道成型术治疗尿道下裂。结果 26例患者中2例出现尿道狭窄,经规律尿道扩张后排尿症状改善;1例出现吻合口尿瘘,6个月后修补成功;所有病例均随访2~3年,排尿通畅,疗效满意。结论 原位皮瓣尿道成形,保证了成形尿道血供,降低了吻合口张力,具有损伤小,术后水肿轻,尿瘘、尿道狭窄发生率较低等优点,可有效提高手术疗效。     

尿道背侧颊黏膜镶嵌补片法治疗长段前尿道狭窄

目的 评价颊黏膜尿道背侧镶嵌技术尿道修复重建手术的有效性和安全性.方法 男性前尿道狭窄患者57例.平均年龄36(17～52)岁.尿道狭窄长度平均3.0(2.5～7.0)cm.颊黏膜取材长度平均4.0(3.5～8.0)cm,平均宽度2.3(I.8～2.5)am.57例均有经尿道内窥镜冷切电切手术史,其中1次手术史29例(51%),2次20例(35%),3次8例(14%),行耻骨上膀胱造瘘48例,9例采用尿道扩张维持.手术游离并旋转尿道,并于尿道背侧纵行切开,6-0可吸收线缝合颊黏膜与尿道切缘.保留尿管4周,拔管时行顺行尿道造影.患者排尿困难和尿线变细、尿道造影或尿道镜发现尿道管腔狭窄<16 F确定为尿道狭窄复发.结果 57例手术均成功,平均手术时间135(105150)min.平均随访11.2(1～23)个月.尿道通畅54例(95%),术后2～3个月复发3例(5%),狭窄部位均为远端的颊黏膜与尿道结合部,行尿道内窥镜冷刀切开,定期尿道扩张治疗.伤口感染3例,未发生尿瘘及尿道憩室.患者口腔疼痛持续2～5 d,平均2.3 d.术后无张VI困难、颊部麻木及腮腺导管梗阻等并发症发生,VI腔颊部均未见瘢痕形成.结论 VI腔颊黏膜尿道背侧镶嵌补片修复重建尿道,效果确切、并发症少、狭窄复发率低,是理想的长段前尿道狭窄的修复重建手段.     

Dorsal graft urethroplasty for female urethral stricture

PURPOSE: Urethral strictures in females are uncommon, and treatment options and outcome are not well-defined with scanty reports. We describe a new method of urethroplasty for the repair of female urethral stricture. MATERIALS AND METHODS: Three 60-year-old females, each with a history of recurrent urinary tract infections and obstructive voiding symptoms due to urethral stricture, underwent urethroplasty with a dorsal vaginal or buccal mucosal graft. The dorsal aspect of the distal urethra was dissected from the surrounding tissue through a suprameatal incision and the urethral wall was incised through the stricture at the 12 o'clock position. A 1.5 cm wide free graft was harvested from the vaginal wall or buccal mucosa in 1 case, and the mucosal surface was placed upon the urethral lumen and sutured with a running 5-zero polyglactin suture to the open urethra. Indwelling 18Fr urethral and 16Fr suprapubic catheters were left in place for 2 and 3 weeks, respectively. RESULTS: No additional treatment was required during the 1, 8 and 27 months of followup. All patients had normal micturition following catheter removal. CONCLUSIONS: Dorsal graft urethroplasty is feasible and effective for the correction of persistent female urethral stricture.     

镶嵌式口腔黏膜尿道成形术治疗尿道下裂的临床分析

目的 探讨镶嵌式口腔黏膜尿道成形术治疗尿道下裂的效果. 方法 2005年1月至2010年12月343例尿道下裂患者行镶嵌式口腔黏膜尿道成形术.年龄6个月～61岁,平均7岁.初次手术147例,其中远端型尿道下裂124例,近端型23例;再手术196例,其中远端型尿道下裂137例,近端型59例.手术方法:将取下唇口腔黏膜补片填补于尿道板中间切开间隙,再将尿道板卷管成形尿道;切取口腔黏膜宽0.5 ～2.5 cm,长1.0～8.5 cm.对于再次手术病例,术中需切除瘢痕组织.结果 术后随访6～36个月,平均16个月.147例初次手术病例中,手术成功132例(89.8％),发生尿瘘14例(9.5％),尿道狭窄2例(1.4％),其中1例近端型病例为尿瘘合并尿道狭窄.196例再手术病例中手术成功157例(80.1％),发生尿瘘32例(16.3％)、尿道狭窄13例(6.6％),其中1例远端型和5例近端型病例为尿瘘合并尿道狭窄. 结论 尿道板切开后镶嵌口腔黏膜治疗尿道下裂具有成功率高,整形效果好,对口腔外观、功能无影响等优点.