腰椎恶性副神经节瘤1例

1病例介绍 患者，男，48岁，因腰痛伴进行性跛行3月入院。查体：L4椎体右侧椎旁扣击痛，右髂腰肌和股四头肌肌力均为Ⅳ级，右小腿外侧痛觉和触觉减退。ECT示L4椎体放射性减低。腰椎正侧位x线片见L4椎体后下缘骨皮质不连续，边缘不清，右椎弓根内侧缘模糊，椎间隙正常，椎旁软组织无肿胀。CT检查见L1椎体右后侧呈溶骨性骨质破坏，边界不清，右椎弓内侧骨质结构消失，椎体右侧旁软组织略有肿胀，轻度向后突入椎管内压迫硬脊膜囊，相邻椎间隙正常。手术所见：L4椎体后下侧骨质破坏，肿瘤呈鱼肉样，质软，向前累及椎体4／5，向上向下侵及椎板，向后突入椎管，右椎弓根部分骨质破坏。病理及免疫组化诊断：L1椎体副神经节瘤，低度恶性。     

L1,2～L5 S1椎间盘突出症1例

患者女 ,63岁 ,因腰部疼痛、双小腿怕冷 3年 ,伴双下肢无力半年。曾多次保守治疗无效 ,于 4月前在当地医院诊断为 :L3 ,4、L4,5、L5S1椎间盘突出症 ,经手术开窗髓核摘除 ,术后仍无好转 ,且行走无力逐渐加重而入院。入院后查体 :扶入院 ,L1～S1棘间及棘旁有压痛 ,双小腿外侧及足背感觉减退 ,右股四头肌及小腿三头肌肌力Ⅲ～Ⅳ级 ,左足背伸肌力Ⅰ级 ,右足跖屈肌肌力Ⅱ级 ;左股四头肌力及小腿三头肌肌力Ⅳ级 ,左足背伸肌肌力及跖屈肌肌力Ⅱ级 ,双下肢跟、膝腱反射消失 ,无病理反射引出 ,MRI示 :L1,2 ～L5S1椎间盘突出 ,见图 1。经术前充分…     

多发性骨母细胞瘤1例

患者男 ,4 0岁。因颈部疼痛 ,双上肢肌力减退 ,行路困难 ,并逐渐加重 4 5天入院。体检 :颈部僵硬 ,呈头前倾右偏斜颈畸形 ,颈 6、7棘突叩痛明显 ,双上肢肌力 3级 ,双侧Hoffmann征阴性。双下肢肌力 3级 ,肌张力增高 ,双侧膝反射亢进 ,双侧踝阵挛阳性 ,双侧Babinski征阳性。X线检查 :颈 6椎体下缘和颈 7椎体上缘骨质破坏 ,椎间隙变窄 ,诊断考虑为颈椎结核 (图 1)。MR检查示 :颈 6、7椎体呈轻度楔形改变 ,椎间隙变窄 ,椎间盘信号异常 ,椎体T1WI信号减低 ,T2WI信号增高 ,冠状及横断面示椎旁及椎体后方可见不规则软组织影 ,T1WI呈低信号 ,T…     

多发性骨嗜酸性肉芽肿1例

患儿 ,男 ,1 1岁 ,8个月前出现无明显诱因的腰部持续性钝痛 ,活动后加重 ,伴乏力 ,纳差入院。查体一般情况好 ,全身浅表淋巴结未扪及肿大 ,腰椎前弓消失 ,腰肌张力高 ,腰 3椎旁处压痛 ,无明显棘突畸形 ,会阴及双下肢感觉运动功能正常 ,实验室检查血常规正常。胸部Ｘ线片 :心肺未见异常。腰椎Ｘ线片检查 :腰 3椎体溶骨性病损 ,轻度压缩 ,椎旁无明显软组织肿胀阴影。ＣＴ腰 3椎体、椎弓根均有溶骨性破坏 ,并累及右侧腰大肌肿胀 ,报告为腰 3结核。行抗结核治疗试验 ,3个月后一般情况明显好转 ,腰痛明显减轻。再行Ｘ线照片发现左髂骨、双耻骨及…     

左侧腰大肌横纹肌肉瘤影像诊断1例

患者 ,女 ,76岁 ,因左下肢疼痛 1月余 ,加重且活动受限 3ｄ来诊。查体 :痛苦面容 ,心肺听诊未见异常 ,腹软 ,肝脾未触及 ,左下腹部饱满 ,有压痛 ,脊柱Ｌ4 ～Ｓ1左侧压痛并向左下肢放射 ,左腿抬高 30°阳性 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。ＣＴ检查示腰椎退行性骨关节病并Ｌ4 椎体滑脱 ,椎小关节病 ,Ｌ5/Ｓ1椎间盘退行性病变。ＭＲＩ检查示 :①Ｌ5、Ｓ1椎旁异常信号腰大肌肿瘤 ,神经源性肿瘤累及腰大肌左椎间孔 ;②Ｌ4 椎体轻度滑脱 ,Ｌ4 、Ｌ5椎间盘轻度突出。超声检查示 :于左下腹部紧靠脊柱左侧及前方相当于腰大肌处测及一约 11.0ｃｍ× …     

腰椎弓根侧旁骨瘤误诊1例

1　病例报告男 ,48岁。反复腰痛 ,右膝软弱无力 2 0 a。2 0 a来经常因劳累后出现腰痛 ,痛时自感右膝不如左膝行走有力 ,有时打软腿 ,但经休息后尚能缓解。 2 0 d前因劳动搬重物 ,突感腰部剧痛并放射 ,右股外侧皮肤呈烧灼感。卧床不能站立。查体 :脊柱变直 ,腰椎前屈 30°,背伸 0°,左侧弯 10°,右侧弯 0°,旋转 30°～ 10°,棘突无明显叩击痛。L5 椎旁右侧压痛放射至股外侧 ,股外侧皮肤浅感觉减退 ,屈颈试验 ( ) ,直腿抬高试验 ( ) ,跟臀试验 ( ) ,右侧股四头肌肌力 级 ,双侧背伸肌力 级 ,双髋 4字试验(- ) ,无髌、踝阵挛 ,X线 :腰椎轻度…     

前臂神经震荡性损伤并骨间背侧神经综合征一例

男,50岁,1989年8月拖地板时右肘关节撞击在桌缘上,当时只有局部疼痛。当日下午开会时两臂交叉伏于椅靠背上,头枕在右前臂约2小时,会后即感觉右前臂麻木、不适,右臂及手活动迟钝、无力。第3天出现右腕下垂畸形,手活动无力。在当地医院治疗1个月有轻度好转。我院门诊检查发现:右腕呈下垂畸形,整个前臂轻度发红、肿胀,手呈半握拳状;手部各关节均有明显活动障碍,尤以伸指活动受限明显;握力明显低于健侧;前臂及手部均感觉迟钝、麻木;肌力检查结果示:右桡侧伸腕肌肌力Ⅱ级,指总伸肌肌力Ⅳ~-级,屈腕屈指肌肌力Ⅳ级;肌电图检查显示右侧桡神经部分受损,疑正中神经部分受损。     

原发于骨的淋巴浆细胞淋巴瘤一例

患者,女,61岁.因进行性胸、背部疼痛3个月,双下肢无力伴麻木1个月,截瘫1d于2010年9月27日入院.2010年6月初患者开始出现胸、背部阵发性疼痛,逐渐累及双侧肩胛骨、腋下及心前区.0010年8月末出现左下肢麻木,继而出现双下胜无力、行走困难.2010年9月术双下肢麻木、无力进一步加重,并出现感觉减退,入院1d前突然不能站立.体格检查:浅表淋巴结及肝、脾均未触及肿大;第1、2、3胸椎棘突压痛、叩击痛阳性,第4腰椎棘突轻压痛;躯干自双侧乳头平面以下皮肤浅感觉减退,白上而下逐渐加重;双上肢肌力、肌张力正常;双下肢屈伸髋肌力Ⅲ级,双足踝及足踇指背伸、趾屈肌力Ⅲ级,双下肢屈伸膝肌力Ⅲ级,双下肢反射增强,跟腱反射未见异常.     

硬膜内型腰椎间盘突出症1例并文献回顾

1病例资料患者,女性,72岁,以反复腰痛伴左下肢麻木疼痛20余年,加重伴间歇性跛行半年入院。曾行牵引、拔罐、热敷等保守治疗,效果欠佳。查体:L2-L3棘突及棘突旁压痛、叩击痛阳性。左侧大腿内侧、后外侧感觉减退,左侧小腿后外侧及足背外侧感觉减退;左侧股四头肌肌力Ⅲ级,左侧踇背伸肌肌力Ⅲ级,左侧踇跖屈力III级;左侧跟腱反射减弱,左侧股神经牵拉实验及直腿抬高试验阳性。术前腰椎X线片提示L2-L3椎间隙明显狭窄,可见椎体前缘骨赘形成。     

椎体原发性非霍奇金淋巴瘤1例

患者女,54岁.患者因胸背部疼痛50 d,双下肢无力、尿潴留5 d就诊.体格检查:胸5椎棘突区轻度肿胀,触压痛明显,自胸5感觉平面以下感觉、运动反射减弱,腹壁反射减弱,剑突水平以下腹部感觉减弱,双下肢自主活动受限,双下肢感觉减弱,被动活动各关节活动可,肌张力增高,肌力Ⅱ级,腱反射亢进,髌阵挛、踝阵挛、巴氏征、克尼格征均阳性.辅助检查:X线平片:胸椎以胸5椎体为中心后凸畸形,胸5椎体变扁近似横置的硬币样改变,胸5双侧椎弓根显示不清,余椎体骨质结构未见异常,椎间隙尚可,椎线连续.     

腘窝囊肿切除致坐骨神经损伤一例

1 病例资料 男,36岁.因右侧腘窝肿物,在当地中医院诊断为腘窝囊肿,在局部麻醉下行囊肿切除术.术中右侧小腿出现瞬间触电样剧痛,术后即出现右足伸屈受限及感觉障碍,予营养神经药物治疗3周无效,入我院治疗.查体:意识清楚,心肺未见异常,肝脾无肿大.骨科情况:跛行,右腘窝上部可见10 cm长纵行切口瘢痕,局部有压痛,未触及肿物,Tinel征阳性,右侧腓肠肌、胫前肌肌力0级,伸拇长肌、伸趾总肌、屈拇及屈趾肌肌力均0级,右足大部分感觉消失.肌电图检查:右侧腓肠肌、胫前肌、伸拇长肌、伸趾总肌的诱发电位呈直线波,偶见少许干扰波.临床诊断:右侧坐骨神经损伤.行右腘窝部探查术,术中见右侧坐骨神经在腘窝上10 cm处发生横断性损伤,并用粗丝线做间断缝合,局部形成大的硬性瘢痕.将瘢痕切除,建立新的神经断面,屈膝位下用无创伤缝合线行神经外膜吻合术,术后屈膝位石膏托固定.4周后去除石膏练习活动,半年后随访右侧腓肠肌、胫前肌,肌力Ⅱ级,感觉功能部分恢复.     

腰椎间盘囊肿1例

1病历摘要男,25岁。因腰痛伴右下肢疼痛、麻木3个月入院。患者无明显诱因出现腰痛并向右下肢放射,伴麻木不适。症状持续,休息无明显缓解。体查:腰椎生理曲度存在,腰椎棘突无明显压痛及叩击痛,右小腿外侧、足背部皮肤痛觉减退,右拇趾背伸肌力4级,余肌力正常,膝、踝反射正常,右侧直腿抬高试验50度阳性,加强试验阳性。经MRI及增强检查示腰4、5椎管内硬膜外囊性肿物,硬膜囊、神经根受压。术中所见:全身麻醉下,以腰4     

腰椎结核性肉芽肿误诊一例

【病例】　男 ,2 6岁。 2月前在无明显诱因情况下出现腰骶部钝痛 ,咳嗽时加剧 ,且渐加重 ,伴右下肢麻木、无力。入院查体 :一般情况好 ,脊柱生理弯曲存在 ,无侧弯及后凸畸形。腰 4～ 5 、腰 5 骶1椎间隙右旁开 2 cm处压痛 ,向右下肢放射 ,棘突叩痛明显。右大腿前外侧、右小腿前内侧皮肤浅感觉减退 ,鞍区感觉正常 ;直腿抬高试验右腿 6 0°,左腿 80°;股神经牵拉试验 (- ) ;右拇长伸肌、右胫前肌肌力 级 ;右侧膝腱反射减弱 ,右侧跟腱反射未引出。X线腰椎片示腰椎生理弯曲存在 ,椎间隙无明显增宽及变窄 ;胸片未见异常。 CT报告 :腰4～ 5 椎…     

椎体侵袭性血管瘤1例

病例 男,26岁,货车司机,进行性双下肢麻木无力3月。既往体健,无家族遗传痫史,无外伤于术史。专科检查：脊柱尤畸形,T11棘突压痛,叩痛阳性,腰椎活动无明显受限。双上肢感觉正常,肌力、肌张力正常,末梢血运好。双侧腹股沟以下皮肤感觉减退,双侧髂腰肌、股四头肌、胫骨前肌、趾伸肌、屈趾肌、小腿三头肌、股二头肌肌力4级,肌张力略增强。双侧膝腱反射、跟腱反射略亢进、踝阵挛阳性,双侧提睾反射消失。双侧巴彬斯基征阳性。     

RF术后感染原因分析及处理（附1例报告）

1 病例 患者男性，52岁。因被重物压伤腰部后感腰部疼痛、活动受限，左下肢麻木、无力1天入院。查体：腰椎生理弯曲增加，L5—S1呈台阶状，棘突压痛，左侧椎旁深压痛，腰椎伸屈、侧弯活动均明显受限，左下肢腹股沟平面以下痛觉减弱，股四头肌、股二头肌、胫前肌、Mu长伸肌、小腿三头肌肌力均为Ⅲ级。X线片示：L5椎弓峡部骨折，腰骶关节滑脱移位约2cm。诊断为：     

自发性小腿部分骨筋膜室综合征并腓总神经损伤1例

<正>1病例报告患者,男,30岁,左踝陈旧伤史,负重10kg行走2d,7h/d,即出现左小腿前外侧肿胀,皮肤发红,疼痛明显。3d后左足背痛觉减退,足完全不能背伸,足趾背伸肌和胫前肌肌力均为0级。彩超示:左小腿动、静脉血流未见异常。肌电图示:胫前肌和伸     

多节段胸椎黄韧带骨化症并硬脊膜骨化1例

患者女，70岁，退休工人，因腰背痛、腹部束带感、双下肢行走无力伴小便控制困难3年。于2005年12月21日入院。入院前4年曾外伤致T12椎体骨折，并后遗胸腰段脊柱后凸畸形，无糖尿病史。查体：下胸段棘旁压痛，T10节段平面以下痛觉减退，双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力增高，双膝反射亢进，踝阵挛阳性。巴彬斯基征阴性。CT扫描示T8/9-T10/11椎板腹侧板块状骨化压迫脊髓。     

脊柱并肌肉包虫1例

患者女．38岁。腰骶部及双下肢疼痛1年，加重1个月。查体：患者强迫坐位。腰4～5、腰5骶1椎间隙压痛明显。左侧椎旁叩击痛，双侧髂后上棘压痛明显。双侧膝腱反射、跟腱反射减弱。实验室检查：血沉46mm／h，其余各项常规检查未见异常。有犬羊接触史。X线示腰椎未见异常。CT：右侧腰大肌内见囊性低密度病灶。病灶内见稍高密度分隔，部分分隔可见钙化；腰大肌病变向右侧压迫椎弓致右侧椎弓变薄，部分层面可见骨质破坏。椎管扩大．椎管内可见低密度影；腰3椎体可见多发细小囊状骨质破坏（图1）。诊断：脊柱并肌肉包虫。     

腰椎术后迟发大出血并急性肾功能衰竭一例

患者男,72岁,2012年5月5日主因“腰痛、左腿放射性痛伴左足下垂8个月,加重半年”收入院。入院查体：T：36.6℃;P：78次／min;R：18次／min;BP：130／80 mm Hg。心、肺、腹（-）。骨科情况：自动体位,腰椎活动略受限。左侧鞍区、左大腿外侧、小腿外侧、足背、足底外侧痛觉减退。上肢肌力：5级。下肢肌力：髂腰肌：右侧5级,左侧3级;股四头肌：右：4级,左：3级;胫前肌：右4级,左0级;伸拇长肌：右4级,左0级;屈拇长肌：右4级,左3级;腓骨长短肌：右4级,左2级。膝腱反射：双侧（-）,跟腱反射：双侧（-）。     

腰椎Chance骨折2例的治疗

腰椎Ｃｈａｎｃｅ骨折临床上较少见 ,脊柱稳定性完全被破坏 ,常导致严重脊髓损伤 ,致死致残率高。现报告 2例 ,探讨早期即时重建稳定性的意义。1　病例介绍　　病例 1　男性 ,2 3岁。因塌方致伤腰痛 2ｈ伴双下肢瘫入院。查体 :Ｔ 36 8℃ ,Ｐ 112次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 6 0 /40ｍｍＨｇ ,脸色苍白 ,四肢湿冷 ;腰椎后突畸形 ,局部肿胀压痛 ,活动障碍 ,腹股沟水平以下感觉消失 ,双下肢肌力 0级。Ｘ线片示Ｌ2 横断性骨折 ,并前后移位 ,重叠 4ｃｍ。给予抗休克、输血、扩容等充分准备 ,急诊行后路整复。术中见Ｌ2 椎体下缘横行骨折…