急性脑梗死超早期溶栓的观察与护理

我科 2 0 0 1年 4月～ 2 0 0 2年 1 0月对 5例急性脑梗死患者采用重组组织型纤溶酶激活剂 ,进行超早期静脉溶栓治疗 ,取得良好效果。现将溶栓时的观察与护理要点介绍如下。临床资料与方法　 5例患者中男 4例、女 1例 ;年龄47～ 75岁 ,平均 63 .8岁。详细情况见表 1。表 1　 5例患者的临床资料序号年龄 (岁 )起病后时间发病部位　　　　　神经系统症状既往史14 7 <3h右大脑中动脉左上肢肌力Ⅲ级、下肢肌力Ⅳ级 ,言语欠流利高血压病2 68<3h左大脑中动脉右上肢肌力Ⅱ级、下肢肌力Ⅲ级 ,言语欠流利高血压病3 75 <3h右大脑中动脉左上肢肌力 0级、…     

短暂性脑缺血与脑动脉狭窄之间关系的研究

目的:观察短暂性脑缺血发作患者脑动脉狭窄情况,分析两者之间关系。方法:回顾性分析60例短暂性脑缺血发作患者全脑血管造影结果,明确患者有无脑动脉狭窄以及脑动脉狭窄程度,分析患者脑动脉狭窄程度和脑血管疾病的相关性。结果:本院60例短暂性脑缺血发作患者中,有56例存在不同程度的脑动脉狭窄(93.33%);资料分析结果显示,短暂性脑缺血发作患者脑动脉狭窄出现的概率极高,且随着脑血管受累越多,短暂性脑缺血发作的概率不断增加。结论:脑动脉狭窄患者极易出现短暂性脑缺血发作,且伴随累及多条脑血管。在临床诊断治疗过程中合理应用全脑血管造影进行检查分析,找出脑动脉狭窄,给予有效治疗,能够极好的避免缺血性卒中。     

16例烟雾病MRA及DSA特征分析

目的探讨烟雾病的磁共振血管成像(MRA)和全脑数字减影血管造影(DSA)的特征。方法回顾性分析16例烟雾病患者的MRA和DSA资料。结果 16例均为成年人,发病年龄平均40.5岁,以缺血性脑卒中为主,临床表现为偏瘫6例,双侧肢体交替性无力4例,阵发性或持续性头痛3例,阵发性或持续性头晕2例,记忆力减低1例,言语不清3例。头颅MRI显示:脑出血4例,脑梗死9例,3例未见异常。MRA和(或)DSA显示两种检查所见颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉病变基本一致,均能发现烟雾状血管网。烟雾病的病变血管与临床表现不完全一致。结论对年轻无脑血管危险因素的反复短暂性脑缺血发作或脑卒中患者,反复头痛、头晕者,应予MRA检查,必要时DSA检查,以早期诊断烟雾病,从而指导临床作出合理的治疗。     

自主神经兴奋性在不同部位脑梗死时对脑血流动力学的影响

1目的　研究不同部位脑梗死时自主神经兴奋性对脑血流动力学的影响。 2方法　不同部位脑梗死患者和健康查体人员共 96例 ,并在左耳给予 30℃水 5 0 ml刺激前庭诱发其自主神经反应 ,于刺激前、后分别测定颅内 9条主要脑血管的血流动力学指标。3结果　刺激前、后测定的各脑血管血流动力学指标均无明显变化 (P>0 .0 5 ) ,对脑梗死部位与刺激前、后脑血流动力学指标 ,右大脑前动脉收缩峰速度、年龄、刺激前左大脑后动脉舒张末速度、刺激后右大脑前动脉舒张末速度 4项有明显相关性 (P<0 .0 5 ) ;对刺激后无眩晕组与刺激前左大脑前动脉舒张末速度 3项呈相关性 (P<0 .0 5 ) ;而刺激后出现眩晕组则筛选出刺激后右大脑前动脉收缩峰速度、刺激后右侧椎动脉收缩峰速度及右侧椎动脉舒张末速度、和刺激前右大脑中动脉收缩峰速度等 4项指标显著相关 (P<0 .0 5 )。 4结论　脑血管对于自主神经兴奋性的改变具有很好的协调功能 ,但若病灶影响了右大脑前动脉血流收缩峰速度和舒张末速度、左椎动脉血流舒张末速度和右椎动脉的收缩峰速度可能较易并发应激性自主神经反应 ;左大脑前动脉舒张末速度和右椎动脉的收缩峰速度可能较易并发应激性自主神经反应 ;左大脑前动脉舒张末速度、左大脑后动脉血流舒张末速度较高时 ,临床不易     

脑动脉狭窄与脑血管病

常见的脑血管病如短暂性脑缺血发作(TIA),卒中(Stroke),血栓性栓塞(thromboembolism),以及狭窄后扩张(Post Skenotic dilatation)等都常常伴有颅内外脑动脉狭窄,Corston等报告21例大脑中动脉狭窄,随访3月—25年,7     

胃动脉的应用解剖

一、胃的动脉供应类型:单纯型33例(47.14％);附加动脉型37例(52.86％)。二、胃的动脉 1.胃左动脉:起于腹腔动脉者95.71％,起于腹主动脉者2.86％。有1例达走胃左动脉起于肝左动脉(1.43％)。胃左动脉平均直径为3.6mm。其分支有食管贲门支,胃前、后支及胃体支,有时发出副肝左动脉(21.42％),或迷走肝左动脉(2.86％),或左膈下动脉(7.14％)。双胃左动脉及胃左动脉缺如者各1例(1.43％)。 2.胃右动脉:起于肝固有动脉者为 40％,起于肝总动脉者为24.29％、起于肝左动脉者为17.14％、起于肝右动脉者为4.29％、起自胃十二指肠动脉者为12.86％、起自胰上后动脉者为1.43％。其平均直径为1.7mm。偶见有副胃右动脉。 3.胃网膜右动脉:全部起自胃十二指肠动脉。平均直径2.7mm。双胃网膜右动脉仅1例。 4.胃网膜左动脉:起于脾动脉者为22.86％、起自脾干及其分支者为77.14％,平均直径为2.2mm。 5.胃短动脉:起于脾干者为90％,起于脾动脉者为10％。平均直径为1.4mm。以3～4支者居多。 6.胃的附加动脉:主要是副胃左动脉(20％),左膈下动脉返支(38.57％)。偶见副胃右动脉(2.86％)。三、胃的动脉吻合胃小弯侧,肉眼可见胃左、右动脉吻合成弓者占78.18％;胃大弯侧,胃网膜左、右动脉吻合成弓者占53.7％。     

短暂性脑缺血发作的脑供血动脉病变特点

目的:探讨短暂性脑缺血发作的脑供血动脉病变的特点.方法:对63例短暂性脑缺血发作患者的数字减影血管造影检查结果进行回顾性分析,结果:63例短暂性脑缺血发作患者前、后循环单纯颅外动脉、单纯颅内动脉和颅内外动脉串联病变的构成比,未见明显统计学差异(P＞0.05);其中前、后循环短暂性脑缺血发作患者颅外脑供血动脉病变高于颅内...     

经皮经腔动脉成型术治疗2例锁骨下动脉狭窄

[例1]男,54岁,左上肢麻木、左手指活动不灵活1年半,在当地诊为“脑血栓、脑缺血”,用抗凝药及中药后,病情加重,左上肢脉搏消失,转我院。检查:右上肢血压180/110,左上肢血压100/0、左上肢脉搏消失,其余动脉搏动良好,左上肢肌肉轻度萎缩。肝、肾功能,血沉,血脂均在正常范围。主动脉弓及选择性左锁骨下动脉造影:示左锁骨下动脉距起始部     

青年基底动脉尖综合征1例报告

1　病历报告患者 ,男 ,17岁。 2 0 0 0年 5月 15日无诱因出现眩晕、呕吐 ,继之出现意识障碍 ,数小时后清醒 ,四肢力弱以右侧明显 ,且言语不清、视物双影、饮水发呛 ,第 2ｄ出现尿潴留。病后第四天转我科治疗。查体 :ＢＰ 112 .5 / 82 .5ｍｍＨｇ ,心肺未见异常 ,吟诗样语言。双瞳孔左侧 3ｍｍ ,右侧 3ｍｍ ,光反射存在 ,双眼不能内收 ,外展不足 ,可见水平眼震 ,右中枢性面舌肌瘫。右上肢肌力 0级 ,右下肢 2级 ,左上肢肌力 4级 ,左下肢 5级 ,右Ｂａｂｉｎｓｋｉ征 ( ) ,左上下肢共济运动差。实验室检查 :血常规正常 ,ＥＳＲ 2 7ｍｍ/ｈ ,血纤…     

脑出血急性期并发下肢深静脉血栓形成4例报告

脑出血急性期并发下肢深静脉血栓常被忽视,现将我们遇见的4例报道如下。病例摘要例1:女,49岁,突然头痛、呕吐、意识障碍,当日入院。查体:左半身瘫,左Babinski征(+)。脑CT所见:右基底节3×3.5cm高密度灶。给止血敏、甘露醇等治疗第4天,左下肢肿胀、疼痛,皮肤不红,较右下肢明显增粗。临床诊断:(1)脑出血。(2)左下肢深静脉血栓形成。     

肢体抖动短暂性脑缺血发作的脑动脉病变特征和治疗

目的 探讨肢体抖动短暂性脑缺血发作(LS-TIA)的脑动脉病变及其可能的发病机制和治疗.方法 回顾性分析了北京协和医院2005～2008年间诊治的20例LS-TIA患者的临床资料.结果 所有患者均存在对侧颅内外血管严重狭窄或闭塞,其责任血管分布:颈内动脉虹吸段6例;颈内动脉末端或大脑中动脉起始部6例;大脑中动脉的M2段1例;颈内动脉起始部7例.8例头颅磁共振显示典型的分水岭脑梗死.6例行血管重建治疗,临床未再发作.结论 颅内动脉包括颈内动脉虹吸段、颈内动脉末端和大脑中动脉起始部可能是中国人群LS-TIA的主要血管病变特征;血管重建术可能是有效的治疗方法 .     

大鼠大脑中动脉永久性缺血和缺血再灌注模型的比较

目的:比较大鼠大脑中动脉永久性阻塞模型和缺血再灌注模型的差异,寻找一种制作简单,成功率高的脑缺血模型。方法:将150只SD雄性大鼠随机分为:永久性大脑中动脉阻塞60只,线栓阻塞大脑中动脉4h、8h、24h后生理盐水灌注后取脑;大脑中动脉缺血再灌注60只,线栓阻塞大脑中动脉100min后,拔出线栓形成再灌注,分别在再灌注4h、8h、24h后灌注取脑;对照组30只。比较模型制作的成功率、术后存活率、神经功能缺失评分、脑梗死体积及模型稳定性。结果:脑缺血再灌注组模型成功率高于永久性脑缺血组,差异有统计学意义(P<0.05);永久性脑缺血模型组死亡率较脑缺血再灌注模型组死亡率有升高趋势,但无统计学意义;TTC染色:永久性大脑中动脉阻塞梗死灶随着缺血时间的延长逐渐扩大,大脑中动脉缺血再灌注梗死灶随再灌注时间的延长无明显变化;结论:大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型手术方式简单、结果稳定、缺血时间可控,是一种较理想的模拟脑梗死的动物模型。     

经皮腔内血管内支架成形术治疗症状性大脑中动脉狭窄1例

脑动脉脉狭窄是脑卒中的一个重要原因,大约10%的缺血性卒中及8%的短暂性脑缺血发作(transient ischemia attack,TIA)是由此而引起的.在亚洲,约1/3急性缺血性卒中是由颅内大动脉闭塞性病变引起的.药物治疗难以解除大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)狭窄导致的TIA发作,而颅内动脉支架成形术提供了一种有希望的方法[1,2].     

64排螺旋CT脑灌注和CT血管成像在大脑中动脉狭窄或闭塞的应用

目的:研究探讨64排螺旋CT脑灌注联合头颈部CT血管成像在大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞中的临床临床应用价值.方法:对64例已经确诊的大脑动脉狭窄或闭塞患者和12名正常成年人行头颅螺旋CT平扫、CTP(CT脑容积灌注成像)和CTA(CT血管成像)检查.以患者脑血流量(CBF)、脑血容量 (CBV)、平均通过时间(MTT)和达峰时间(TP)等参数值,判定脑动脉狭窄所致缺血状况.结果:临床64例患者,单侧MCA狭窄或闭塞患者36例,其中8例CTP正常,另外28例存在不同程度的脑CTP灌注延迟.双侧MCA狭窄或闭塞患者28例,为双侧脑缺血.结论:脑CTP检查所显示的MTT和TP图能准确显示MCA狭窄或闭塞所致的脑灌注损伤,是脑缺血的诊断和治疗的重要依据.     

Heubner回返动脉显微外科解剖及其临床应用

目的 :为前交通动脉复合体部位显微手术避免损伤Heubner回返动脉提供相关的应用解剖学资料。方法 :对经双侧椎动脉 (VA)、颈内动脉 (ICA)乳胶灌注的尸头标本 2 2例 ,按翼点入路方向 ,在手术显微镜下解剖观测 2 0例Heubner回返动脉的起点、管径、行径及其毗邻关系。 2例模拟手术操作。结果 :(1)本组观测到 4 3支回返动脉 ,其中 39支Heubher回返动脉 ;4支副Heubner回返动脉。 (2 )Heubner回返动脉 4 6 .5 % (2 0 / 4 3)起于A2 段 ,2 5 .6 % (11/ 4 3)起于A1段 ,2 7.9% (12 /4 3)起于前交通动脉 (ACOA)水平的大脑前动脉 (ACA)。 (3)Heubner回返动脉起点管径 :左侧 0 .81± 0 .2 1mm(0 .35～ 1.17mm) ;右侧 0 .84± 0 .2 6mm(0 .37～ 1.2 1mm)。 (4 )回返动脉发出后 ,与ACA反方向成锐角 ,沿A1上壁、外侧及后内侧 ,越过ICA两分叉 ,经大脑中动脉 (MCA)始段前面穿通入脑 ,少数回返动脉行走于前穿质 (APS)的后部。A1近端 3～ 5mm或中 1/ 3段穿通支少。结论 :在前交通动脉复合体部位手术时 ,A1近端 3～ 5mm或中 1/ 3段夹闭 ,并解剖寻找、剥离Heubner回返动脉 ,可避免损伤Heubner回返动脉及其它穿通支 ,最大限度减少术后并发症     

经颅多普勒对1例脑干梗死早期血流变化的监测

患男,42岁.患1d前点烟时突发左手无力,烟卷掉落伴手抖,串电样麻木,同时左下肢发软走路不稳向一侧倾斜,同事发现其言语不利,3h后查CT未见异常.对症治疗后症状好转.次日上午右颈部剧烈胀痛,呈间断性发作,同时左侧肢体无力加重,完全性偏瘫入院.查体：Bp：120/80mmHg,嗜睡、言语欠流利,双眼左侧凝视麻痹,左侧中枢性面、舌瘫,左上肢肌力0级、左下肢肌力1级,肌张力低,双侧病理征阴性.急查头颅MRI示：右侧基底节放射冠及半卵圆中心新鲜梗塞灶.入院次日查经颅多普勒（transcranial Dopller,TCD）示：右大脑中动脉、颈内动脉血流速度大致正常,脉动指数低于对侧同名动脉,颈动脉压迫试验证实由对侧供血,右眼动脉血流方向逆转,左大脑前动脉、颈内动脉血流速度增快.左椎动脉、基底动脉流速稍增快,右椎动脉流速正常.提示：右颈内动脉颅外段闭塞,后循环代偿前循环（见图1～图3）。     

颅底动脉解剖影像特征的量化研究及其临床意义

目的　探讨颅底动脉的内径、各主要动脉之间所构成的角度、颈内动脉 (ICA)解剖三维影像特征 (3D特征 )以及Willis环的变异情况。方法　对 30具甲醛固定的成人湿头颅标本的颅底动脉进行乳胶灌注后解剖观察和测定 ,同时对 6 2例脑血管病 (CVD)患者ICA及其分支的 3D特征进行观察和分析。结果　 (1)颅底各主要动脉的内径 :ICA起始部左为 5 12mm± 1 4 8mm ;右为 5 11mm±1 4 2mm ;MCA起始部左为 2 93mm± 1 4 4mm ;右为 2 92mm± 1 4 6mm ;ACA起始部左为 2 6 3mm±1 33mm ;右为 2 6 1mm± 1 32mm ;VA颅外段左为 4 37mm± 1 2 1mm ;右为 3 2 2mm± 1 6 4mm ;BA近心端为 4 4 5mm± 1 2 8mm ;PCA起始部左为 2 6 2mm± 1 36mm ;右为 2 6 1mm± 1 2 2mm。 (2 )颅底各主要动脉所构成的角度 :虹吸部近心端与虹吸部远心端为左 32°± 2 2° ;右为 36°± 2 8°;ICA与ACA左为4 3°± 2 6° ;右为 4 6°± 2 8°。 (3)ICA解剖特征和 3D特征分级具有一致性 (P >0 0 5 ) ,Ⅳ级病例血管内治疗 (EVT)成功率低。 (4 )Willis环的变异分型 :普通型 17具 (占 5 6 7% ) ;前型 5具 (占 16 7% ) ;后型 6具 (占 2 0 0 % ) ;前后型 2具 (占 6 7% )。结论　颅底动脉内径的测量值有助于EVT中各种导管的选择 ;颅底各主     

小儿烟雾病二例

例1 男,8岁。因阵发性头晕1年,右侧肢体活动障碍3个月入院。最近伴有性格改变,智力减退。体检:神清合作,体温36℃,颅神经无明显损害,右侧肢体肌力4级.右膝腱反射亢进,右巴氏征阳性,轮替试验右侧减弱,指鼻实验右侧减慢,感觉无异常,心肺腹未发现异常.CT显示局限性脑萎缩,珠网膜下腔增宽,左侧脑沟、脑回增宽。脑血管造影大脑前动脉部分显影,颅底异常血管网。诊断:烟雾病阵发性脑缺血发作。给予激素,扩血管药治疗住院一个月,头晕未发作,右侧肢体活动较前有力,灵活,好转出院。患儿阵发性头晕、出大汗、站立不稳,是阵发性脑缺血的表现.右侧肢体活动障碍是长期脑缺血引起脑局部萎缩的表现。     

外伤性大脑前动脉闭塞二例

头部外伤所致颅内外血管并发症中,大脑前动脉闭塞较罕见。现报告本院2例,并分析讨论之。 [例1]男,40岁。住院号7535。1985年11月20日酒后骑自行车跌倒,伤及头部,爬起时感觉头痛,以前额为甚,并恶心,呕吐,视物模糊,左下肢乏力。伤后第4天头痛加剧,右眼胀痛,频繁呕吐,偶有大小便失禁。查体:意识清楚。右额及颧部皮肤擦伤。眼底视乳头水肿。左下肢肌力Ⅵ级,肌张力减弱。头颅平片示右前颅窝经颞部向后上斜行线状骨折。脑脊液血性,压力2.54KPa。诊断:脑挫裂伤,颅底骨折。经综合治疗7天,患者仍诉头痛、差明,偶有尿失禁。右颈总动脉造影见大脑前动脉未显影,大脑中、后动脉形态正常。4天后再行右颈总动脉造影,注入造影剂的同时压迫左侧     

抑郁症患者两侧脑动脉血流速度的比较

目的　比较抑郁症患者两侧脑动脉血流速度的变化。　方法　采用三维经颅超声多普勒检查 2 2例抑郁症患者两侧脑动脉平均血流速度。　结果　抑郁症患者左侧大脑前动脉和左侧大脑中动脉的平均血流速度均较右侧减慢 (P <0 0 5 )。　结论　抑郁症患者两侧脑动脉血流速度的改变不一致