经鼻-蝶鞍区病变手术安全性探讨

目的提高经鼻蝶鞍区病变手术的安全性。方法回顾性分析经鼻蝶显微手术切除的196例鞍区病变的临床资料,结合文献加以讨论。结果病变全切168例,次全切26例,2例未切除。术后永久性尿崩2例,术后出血3例,脑脊液鼻漏21例,脑膜炎8例。视力障碍加重5例。本组死亡5例（2．55％）。结论准确的术前诊断、细致的影像学资料分析、术中神经导航的应用、娴熟的显微手术技术以及术后并发症的积极防治可以大大提高经鼻蝶鞍区病变手术的安全性。     

鞍区非垂体瘤病变的临床研究

目的探讨鞍区非垂体瘤病变的临床诊治特征。方法回顾性分析156例鞍区非垂体瘤病变的临床资料,囊性病变86例、炎性病变4例、良性肿瘤56例和恶性肿瘤10例。临床表现以头痛(50.6%)和视野缺损(41.7%)最常见,内分泌改变以皮质醇增高(32.7%)和泌乳素增高(20.5%)最常见。均行手术治疗。结果术后新发一过性尿崩13例,电解质紊乱8例,垂体功能改变3例。术后头痛与视觉症状缓解率分别为84%和73%,皮质醇增高和泌乳素增高缓解率分别为100%和77%。平均随访35个月,总体复发率为8.2%(13/156),病死率为0.6%(1/156)。结论鞍区非垂体瘤病变,术前鉴别诊断较困难,有一定误诊率。治疗手段以手术治疗为主,术后症状缓解明显,并发症少;术后复发率低,预后好。     

鞍区病变手术中额叶损伤及保护

本组分析近期收治的60例鞍区病变的临床资料并总结出术中减少额叶损伤的几点措施,现报告如下.     

经眉眶上锁孔入路治疗鞍区病变的手术技术

目的 介绍一种经眉眶上锁孔入路治疗鞍区病变的手术技术。方法 对近期所收的12例鞍区占位的病人采用经眉眶上锁孔入路进行治疗。结果 所有病变全切除，无死亡病例，创伤小，并发症少，恢复时间短，对病人面容保护效果好。结论 经眉眶上锁孔人路治疗鞍区病变，切口小，骨窗小，术时短，无需输血，病人恢复快，是一种较好的手术途径。     

鞍区病变的X刀治疗

直线加速器立体定向放射外科技术治疗颅内病变，尤其对于脑转移瘤、脑动静脉畸形和颅底肿瘤更加显示其优势。鞍区病变特殊的解剖结构，在制定X刀治疗计划时，应考虑病变对射线的敏感性和正常组织的耐受量，保证治疗效果，减少治疗并发症。本文回顾性分析我院近5年治疗32例鞍区病     

经眉弓眶上锁孔入路切除鞍区病变

目的探讨经眉弓眶上锁孔入路治疗鞍区病变的显微手术技术。方法采用经眉弓皮肤切口,做2.0cm×2.5cm包分眶板在内的额下骨窗;应用显微手术技术处理鞍区病变20例。结果20例鞍区病变采用经眉弓眶上锁孔入路愈,包括垂体瘤9例,颅咽管瘤4例,后交通动脉瘤1例,鞍膈脑膜瘤1例,鞍结节脑膜瘤1例,嗅沟脑膜瘤1例,脊神经损伤2例,1例出现一过性尿崩症,3例出现电解质紊乱,所有20例均经随访,到目前为止,无一例复发。结上锁孔入路可明显减少手术创伤,同时能提供鞍区足够的手术空间,并能有效地处理病变。     

应用改良额眶翼点入路处理鞍区病变

目的介绍改良额眶翼点入路手术治疗鞍区病变的经验。方法采用改良额眶翼点入路手术治疗鞍区病变12例。结果术中显露程度分级均可达Ⅰ-Ⅱ级，CT复查未见明显的牵拉性损伤。肿瘤完全切除9例，大部分切除3例。结论改良额眶翼点入路使用美容切口，手术不需行复杂的骨切除，减少了脑牵拉，可很好满足鞍区病变的处理，不失为-种良好入路。     

经眉弓眶上"锁眼"入路治疗鞍区病变的临床体会

目的 探讨经眉弓眶上“锁眼”入路对切除鞍区病变的临床应用价值。方法 术前常规行MRI扫描和三维重建,经过周密设计和策划,采用经眉弓眶上“锁眼”开颅方法对鞍区占位13例实施微创手术。结果 本组患者都较快康复,12例鞍区占位病人视力明显改善,1例视力下降,但未发生与“锁眼”入路相关的手术并发症。结论 经眉弓眶上“锁眼”手术完全可以满足鞍区病变的手术操作。“锁眼”手术具有损伤小,并发症少,恢复快等优点,是神经外科由传统手术向微创手术迈进的又一个标志,是现代神经外科手术的新模式。     

经额外侧入路显微手术治疗鞍区病变

目的 总结经额外侧入路显微手术治疗鞍区病变的可行性及效果. 方法 回顾性分析粤北人民医院神经外科自2009年1月至2011年12月经额外侧入路显微手术治疗的28例鞍区病变患者资料,其中鞍结节和前床突脑膜瘤8例,垂体腺瘤5例,颅咽管瘤3例,胆脂瘤1例,前交通动脉瘤6例,后交通动脉瘤5例. 结果 17例鞍区肿瘤全切12例,次全切5例;6例前交通动脉瘤和5例后交通动脉瘤均成功夹闭;无手术死亡或重度残疾患者. 结论 经额外侧入路显微手术可充分显露并治疗大部分鞍区病变,创伤小且疗效满意.     

鞍区少见病变的CT及临床

报告５例鞍区少见病例，其临床表现为高颅压、视交叉及垂体受压改变，术前均误诊为常见肿瘤或性质未定。手术及病理证实为脑囊虫病、上皮样囊肿、胚生殖细胞瘤、第三脑室内室管膜瘤及血管畸形。现对这些少见病变予以分析，探讨这些病变的影像学表现及鉴别诊断。     

Imaging of sellar and parasellar lesions

The sellar and parasellar region is an anatomically complex area where a number of neoplastic, infectious, inflammatory, developmental and vascular pathologies can occur. Differentiation among various etiologies may not always be easy, since many of these lesions may mimic the clinical, endocrinologic and radiologic presentations of pituitary adenomas. The diagnosis of sellar lesions involves a multidisciplinary effort, and detailed endocrinologic, ophthalmologic and neurologic testing are essential. CT and, mainly, MRI are the imaging modalities to study and characterise normal anatomy and the majority of pathologic processes in this region. We here provide an overview of the most relevant MRI and CT characteristics together with clinical findings of pituitary tumors, vascular, inflammatory and infectious lesions found in the sellar/parasellar region in order to propose an appropriate differential diagnosis.     

Clinical and pathological features of 124 patients with indistinguishable sellar lesions and central diabetes insipidus

BackgroundSellar lesions with central diabetes insipidus have a wide range of causes, and diagnosis is relatively difficult. The indication and clinical value of biopsy are still controversial.ObjectiveTo describe the etiology, demographic characteristics, manifestations, laboratory tests and imaging findings of this disease and to explore the clinical value and safety of endoscopic transsphenoidal biopsy.MethodsRetrospective analysis of 124 patients with sellar lesions and central diabetes insipidus who underwent endoscopic transsphenoidal biopsy at the Neurosurgery Department, Peking Union Medical College Hospital, from 2011 to 2019.ResultsThe main etiology includes congenital diseases, inflammatory/infectious diseases and tumor diseases. The most common diseases were germ cell tumors, Langerhans cell histiocytosis, lymphocytic hypophysitis, and Rathke's cleft cysts. Except for the age at the time of biopsy of patients with tumor diseases, which was significantly lower than that of the other two, the other clinical manifestations of the three types of diseases were not significantly different. Among the 124 patients, biopsy was performed via an endoscopic transsphenoidal approach for 101 with intrasellarly available lesions or via an endoscopic extended transsphenoidal approach for 23 with intrasellarly unavailable lesions. 6 patients had central nervous system infections after surgery, and 3 had cerebrospinal fluid rhinorrhea, of which 2 were surgically repaired. These incidences were basically the same as those of classic surgery. 2 patients had worse visual acuity, 2 had worse visual field, and 2 had worse eye movement. Excepting one patient, all of whom have recovered after treatment.ConclusionsNoninvasive examination is difficult for identifying the common causes of this type of disease. Endoscopic transsphenoidal biopsy is relatively safe and effective, helps doctors to select the best treatment for patients, and is worth promoting.     

神经内镜下经单鼻孔蝶窦人路切除鞍区病变40例临床分析

目的 总结神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗鞍区病变的方法和经验.方法 北京市海淀医院神经外科自2006年6月至2009年10月采用神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗鞍区病变患者40例,其中垂体腺瘤38例,Rathke囊肿2例.回顾性分析患者的临床资料和治疗效果.结果垂体瘤38例中全切除35 例(92.1%),大部切除3例(7.9%),2例Rathke囊肿均全切除.随访结果显示垂体瘤患者中33例(86.8%)治愈,5例(13.2%)控制,全部患者术后未有严重的永久性并发症.结论 经单鼻孔蝶窦入路手术治疗鞍区病变创伤小、安全、方便.     

鞍区病变解剖结构变化的MRI观察

目的探讨鞍区病变相关解剖结构的形态变化规律.方法运用高场强的MR扫描机,连续观测41例鞍区病变的解剖结构改变,包括14例垂体微腺瘤、13例大型和巨型腺瘤、1例生殖细胞瘤、1例Rathke囊肿、1例颅咽管瘤和11例空蝶鞍.结果垂体柄的形态变异大,既可以偏斜,也可以折曲.垂体腺瘤、Rathke囊肿和颅咽管瘤大致呈膨胀性生长,推压周围结构;而生殖细胞瘤呈浸润性生长,周围结构很早即可出现信号改变.空蝶鞍可以发生在鞍膈下,也可以出现在鞍膈上,可分别称为Ⅰ型和Ⅱ型.结论垂体微腺瘤的诊断不能依赖于垂体柄的偏斜及垂体腺的局部高起与否.多数垂体大腺瘤周围可以识别垂体腺组织,一般呈薄片状位于肿瘤的上面、后面和两侧.Ⅱ型空蝶鞍的鞍膈薄弱,其病因与Ⅰ型不同.     

PACS系统影像测量在经鼻蝶入路手术治疗鞍区病变中的价值

目的 探讨应用PACS系统测量相关解剖标志在鞍区病变经鼻蝶入路手术中的价值。方法 2011年1月至2014年12月经蝶入路显微手术治疗鞍区病变264例,术前应用PACS系统根据患者CT及MRI影像测量经鼻至蝶、鞍区手术相关的解剖学和影像学参数,进行术前评估及制定手术计划,指导术中精确定位和确定手术范围。结果 本组病变直径为5~65 mm,其中<10 mm 86例,10~30 mm 125例,>30 mm 53例。两侧颈内动脉内侧间的距离为（18.5±3.4）mm,垂体窝矢状径的长度为（11.2±2.3）mm,鼻小柱根部到鞍底中点的长度为（70.8±20.8）mm,蝶窦内鞍底部骨嵴与中线的相对距离为（3.1±2.2）mm。术后3 d MRI复查显示病变全切除 202例,次全切除62例。术后病理检查证实249例为垂体腺瘤,13例为Rathke囊肿,2例为垂体脓肿。本组无死亡病例,也无严重并发症。结论 PACS系统影像测量在经鼻蝶入路手术治疗鞍区病变术前评估中有重要的参考价值,为术前制定手术计划增加评估手段和直观方法,有助于术中精确定位和确定手术范围。     

鞍区肿瘤术后低钠血症的临床研究

目的探讨鞍区肿瘤术后低钠血症的发生规律及其针对不同综合征的治疗方法。方法本组42例鞍区肿瘤患者人院后皆行鞍区肿瘤切除术，对术前及术后的血钠、尿钠、尿比重、中心静脉压等指标进行连续监测，根据诊断标准分辨出抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）及脑性盐耗综合征（CSWS），并根据不同诊断进行相应的治疗，其中CSWS患者分成应用及未应用氢化可的松两组，比较两种不同治疗方法的效果。结果42例患者中11例出现不同程度的低钠血症，其中垂体腺瘤9例，颅咽管瘤2例。符合CSWS的8例，SIADH的3例。SIADH一般发生在手术早期，特别是3d以内，且伴有尿量的减少和尿比重增加；而CSWS出现较晚，一般在3d以后，不伴有尿量的减少和尿比重增加。CSWS的主要处理是钠和水的补充，辅以氢化可的松治疗的效果要好于单纯补充水钠。结论鞍区肿瘤术后CSWS较常见，水钠补充辅以氢化可的松治疗效果较好。     

螺旋CT3D图像重建在鞍区肿瘤中的应用

目的：探讨螺旋CT血管造影（SCTA）3D重建图像技术在鞍区肿瘤治疗中的应用价值。方法：本组20例鞍区肿瘤经MRI明确诊断后，行SCTA螺旋CT重建3D图像。螺旋扫描层厚2.0mm，间距1.0mm，螺距1.0-1.25，以3.0ml s^-1速度注射对比剂120ml；用同遮盖法（SSD）重建三维图像，所建图像与MRI及手术对照。9例行伪彩SSD重建用以模拟手术入路。结果：螺旋CT3D重建图像能清楚显示鞍区肿瘤的形态及其与大血管、颅骨的三维关系并可显示邻近受压移位的血管；螺旋CT重建图像技术可为模拟手术入路提供重要信息。结论：作为常规二维影像的补充，螺旋CT重建图像技术可提供鞍区肿瘤与邻近血管及颅骨的三维空间图像，对临床治疗有重要指导价值。     

数字化鞍区肿瘤模型的构建及在手术规划中的应用

目的 采用虚拟现实技术构建数字化鞍区肿瘤模型,并探讨其在手术规划中的应用价值.方法 60例经MRI诊断为鞍区肿瘤的病例,术前行薄层CT、MRI扫描,以DICOM格式导入Dextroscope图像工作站,进行模型构建,观测入路相关解剖标志及肿瘤的毗邻关系,模拟手术进程,并与术中图像对照分析.结果 所有数字化模型均清晰显示了肿瘤、瘤周血管、骨质、视神经、脑组织等结构的形态及其毗邻关系,可随意观测手术径路各解剖结构;根据肿瘤的特点成功模拟了手术入路,制定了手术规划方案,术前模拟与术中实际情况一致.结论 所建模型图像逼真、立体感强烈,可为术者提供额外的三维立体解剖信息,是常规临床手术规划的有效补充;使用虚拟器械可在模型上重复模拟手术操作,是青年医师学习鞍区解剖和手术的便利工具.     

经鼻蝶入路垂体瘤切除术与鞍底修复的应用及疗效

目的 探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术与鞍底修复在临床上的应用及效果.方法 回顾性分析320例经鼻蝶入路行垂体腺瘤切除术患者的临床资料,所有患者均行单侧鼻孔经蝶窦入路切除术,术后根据鞍膈膜损坏程度使用自体鼻软骨材料及止血棉纱、明胶海绵、生物胶等生物材料分别进行单纯鞍底修复术和严密鞍底修复术.修复后若仍有脑脊液外漏者,则延迟撤除鼻腔填塞物并给予颅内降压治疗.结果 所有患者初次全切除患者占93.1％,患者术前临床症状2周内显著改善.术中脑脊液外漏发生率为18.1％(58/320),术后1.88％(6/320).垂体及靶腺激素低下发生率为0.94％(3/320),尿崩症0.94％(3/320),电解质紊乱1.56％(5/320),颅内感染1.25％(4/320).经延迟鼻腔填塞时间并配合颅内降压处理后,术后仍有脑脊液外漏的6例患者均得到有效控制,其他并发症经及时临床处理及药物治疗后消除.结论 经鼻蝶入路垂体切除术是目前手术切除垂体腺瘤的最好方法,鞍底修复能有效减少术后脑脊液外漏发生率,且能明显降低其他不良反应的发生率.     

鞍区皮样囊肿的诊断及治疗

目的探讨鞍区皮样囊肿的临床特征、诊断及治疗。方法对经手术及病理证实的11例鞍区皮样囊肿进行总结分析。结果11例中9例位于鞍上,1例位于鞍旁,1例位于鞍上—鞍旁,其中9例全切,1例近全切除,1例大部切除。本组无死亡及其他并发症。结论鞍区皮样囊肿少见,显微手术全切除效果理想,依据囊肿的不同位置及生长方式选择合理的手术入路。