颅内动脉瘤的流行病学研究现状

颅内动脉瘤发生率居于脑血管意外中的第三位,致残、致死率均很高。吸烟、高血压等是发生颅内动脉瘤的主要危险因素。颅内动脉瘤多发生于动脉分叉部位,以前交通动脉处最多见。其高峰年龄为40～60岁,多见于中老年女性,有一定的家族聚集性,以囊性动脉瘤最常见,20%左右为多发,一旦破裂,预后凶险。3T 3D-TOF-MRA具有非侵入性、无放射性、检查时间短等特点,适于进行颅内动脉瘤的流行病学研究。     

DSA与MRI或MRA双三维影像融合技术要点及在颅内动脉瘤诊治中的应用

目的探讨DSA与MRI或MRA双三维影像融合技术条件与要点及对颅内大与巨大型动脉瘤诊断、对脑深部微小动脉瘤与静脉瘤实施神经导航手术的价值。方法早期应用手工操作,目前在Siemens Artis Zee Biplane双大平板DSA机的SystemSyngo X-WP三维后处理工作站上,将符合三维融合条件的DSA与MRI或MRA影像数据,利用Inspace 3D-3D-Fustion软件分析合并数据后,将DSA与MRI或MRA双三维影像进行融合,获得融合后影像供临床诊断、评估颅内大与巨大型动脉瘤以及治疗脑深部小型动脉瘤、静脉瘤时输入神经导航实施手术。结果对1例左颈内动脉后交通巨大型动脉瘤伴血栓形成病人,通过DSA与MRI或MRA双三维融合影像,提高了巨大型动脉瘤血管內治疗前后对瘤体大小及瘤内血栓与临床占位效应相关性的认识;对1例脑室岀血铸型病人,经DSA确诊为moyamoya病合并胼胝体下室旁脉络膜后动脉血流相关性动脉瘤及1例脑深部动静脉畸形合并血流相关性静脉瘤病人成功实施了神经导航手术。结论 DSA与MRI或MRA双三维影像融合是一项用特制软件后处理新技术,融合后三维影像对颅内大与巨大型动脉瘤的诊断有新认识,发现DSA影像瘤体小于MRI影像瘤体而大于MRA影像瘤体,以及对脑深部血流相关性动脉瘤及静脉瘤融合数据输入神经导航实施手术有很高应用价值。     

颅内复杂动脉瘤的手术治疗

目的 总结颅内复杂动脉瘤的手术治疗和临床效果。方法 对42例颅内复杂动脉瘤施行显微外科直视手术并用格拉斯哥结果量表（GOS）评定治疗结果。结果42例中37例行动脉瘤夹闭术,3例行孤立术,1例行包裹术,1例行载瘤动脉近端阻断。手术后早期恢复良好37例,重残3例,死亡2例。29例经4个月－7年随访,恢复良好或中残27例,重残和死亡各1例。结论 颅内复杂动脉瘤手术需要采取充分的显露、血管临时阻断、脑保护技术、动脉瘤切开减压、缩窄瘤颈和瘤体成形以及载瘤动脉塑形等综合措施,方能达到满意的手术效果。在未来的治疗中,手术与导管技术的结合是较为合理的模式,将有助于进一步提高颅内复杂动脉瘤的疗效。     

颅内动脉瘤直接手术治疗

颅内动脉瘤是引起SAH的常见病因。颅内动脉瘤直接手术是治疗颅內动脉瘤最有效的方法。本文仅就我科自1977年至1989年10月施行的55例动脉瘤直接手术的初步体会报告如下: 临床资料一般资料:男21例,女34例。年龄27～63岁;27～30岁4例,31～40岁18例,41～56岁16例,51～60岁15例,60岁以上2例。有SAH史者46例,其中一次出血26例,2次出血13例,3次6例,4次1例。根据Hunt等 (1977) 的动脉瘤破裂后病情分级法,本组中0级9人,Ⅰ级2人,Ⅱ级30人,Ⅲ级14人。     

颅内动脉瘤急性期显微手术治疗

一、临床资料颅内动脉瘤破裂和再破裂急性期手术 2 0例 ,男 11例 ,女 9例 ,年龄38～ 6 9岁 ,平均 5 3岁。全部病例行ＣＴ或螺旋ＣＴ检查 ,10例行ＭＲＡ ,13例行ＤＡＳ检查 ,颈内动脉 后交通动脉瘤 12例、颈内动脉 前交通动脉瘤6例、大脑中动脉瘤 2例 ,伴脑内血肿 9例、小脑幕裂孔疝 2例。 2例大脑中动脉瘤取颞下入路 ,18例行翼点入路 ,按Ｈｕｎｔ和Ｈｅｓｓ分级 ,Ⅰ～Ⅱ级 11例 ,Ⅲ～Ⅳ级 7例 ,其中 3例为再破裂 ,Ⅴ级 2例 ,术中动脉瘤破裂呼吸心跳停止 ,夹闭后很快复苏 ,术后恢复良好 1例 ,死亡 1例。二、治疗及结果收住病例中 ,Ⅰ～Ⅱ级…     

颅内复杂型动脉瘤的手术治疗策略

颅内复杂型动脉瘤尚无明确的定义,其“复杂”是由多因素构成的,如大型、巨型或动脉瘤太小而不适于夹闭或栓塞的;梭形或蛇形动脉瘤;瘤颈难以接近、宽、有钙化、涉及穿通动脉的;动脉瘤内充满新鲜或分层状血栓的;以及动脉瘤被脑组织、颅骨和过去手术形成的瘢痕所包埋的。 根据上述因素,颅内复杂型动脉瘤包含4种类型：①巨大动脉瘤,②颈内动脉－眼动脉瘤,③多发动脉瘤,④椎－基底动脉瘤。手术治疗颅内复杂型动脉瘤,首先要遵循动脉瘤手术的一般原则：①根据临床分级和病人一般情况,合理选择病例;②术前全脑血管造影判断动脉瘤的位置…     

一期手术治疗颅内多发动脉瘤

目的 探讨颅内多发动脉瘤的治疗方法和各种方法之间的利与弊。方法 经一期手术治疗颅内多发性动脉瘤25例，其中，男8例，女17例，最大年龄73岁，最小29岁，平均54．2岁。25例中查出动脉瘤56个，其中颈内-后交通动脉瘤17个，大脑中动脉瘤23个，前交通动脉瘤4个，颈内-脉络膜前动脉瘤6个，颈内动脉分叉部动脉瘤2个，颈内-眼动脉段动脉瘤2个，大脑前动脉远端动脉瘤2个。根据形态特点囊性动脉瘤51个，梭形动脉瘤5个。25例均行翼点入路，单侧开颅6例，双侧开颅19例；夹闭动脉瘤51个，包裹5个。结果 25例手术全部成功，存活率100％，经半年的随访，仍有2例偏瘫，1例植物生存。3例动眼神经瘫尚在恢复中，6例脑积水中，有4例手术后脑室缩小，2例无明显变化。结论 如果患者全身状态允许及动脉瘤的位置和性状合适，一期手术治疗颅内多发性动脉瘤是安全和可行的，效果是良好的。     

颅内动脉瘤显微手术治疗及效果分析

目的探讨显微手术治疗颅内动脉瘤的疗效。方法回顾性分析我院2008—2010年经显微外科手术夹闭治疗颅内动脉瘤92例的临床资料。结果所有病例均全麻下行动脉瘤瘤颈夹闭术,GOS愈后评分结果:良好61例,轻度病残16例,中度病残6例,重度病残4例,死亡5例。结论尽早手术治疗、熟练的显微神经外科技术、载瘤动脉穿支血管的保护、瘤颈的充分显露、术中破裂动脉瘤的处理、以及安全平稳的麻醉是成功手术的要素。     

破裂颅内动脉瘤的手术治疗

1．一般资料：本组13例，男7例；女6例。年龄最小20岁，最大60岁，平均年龄37．2岁。     

颅内多发动脉瘤的显微手术治疗

目的 探讨颅内多发动脉瘤(MIA)的手术时机、手术方法及影响手术效果的相关因素.方法 回顾分析18例44个MIA显微手术治疗的临床资料.采取早期与择期、一期与分期相结合的方法处理MIA,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤.结果 动脉瘤直接夹闭39个,包裹2个,未处理3个.GOS评判:优良13例,轻残3例,重残1例,死亡1例.结论 显微手术治疗MIA,应正确判断责任动脉瘤并首先处理,根据动脉瘤的部位、Hunt-Hess分级及临床症状,选择正确的手术时机和手术方案,可达到良好效果.     

颅内巨大动脉瘤手术治疗

2000年至2005年四川省人民医院神经外科对13例巨大动脉瘤采用显微手术治疗,取得较好效果,结合文献复习报告如下。资料与方法1.一般资料:13例中男7例,女6例。年龄16～65岁。6例蛛网膜下腔出血、4例因颅神经功能     

一期手术治疗颅内多发动脉瘤

目的探讨一期显微外科手术治疗颅内多发动脉瘤的手术时机、方法及效果。方法回顾分析15例38个颅内多发动脉瘤显微外科手术治疗患者的临床资料。15例均采取一期显微外科手术处理多发动脉瘤,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤。结果动脉瘤直接夹闭36个,包裹1个,未处理1个。依据GOS判断预后,优良9例,轻残4例,重残2例。结论正确判断责任动脉瘤并首先处理,根据动脉瘤的部位、Hunt-Hess临床分级及病人周身状况等选择一期手术可达到良好效果。     

一期手术治疗颅内多发动脉瘤的临床分析

目的探讨一期手术治疗颅内多发动脉瘤（MIA）的效果。方法回顾性分析我院经一期手术治疗的9例MIA患者的临床资料。结果9例共19个动脉瘤均成功显微手术夹闭。术后平均随访半年,其中治愈或良好5例,轻残1例,重残2例,死亡1例。结论经充分的术前评估,选择适宜的手术时机,运用熟练的显微手术操作技术,可使一期手术治疗MIA获得满意效果。     

颅内动脉瘤显微手术治疗措施

目的探讨颅内动脉瘤显微手术治疗措施,以提高动脉瘤的手术疗效。方法回顾分析56例59个颅内动脉瘤显微手术治疗的时机、手术入路、术中和术后的处理。结果55例58个动脉瘤均获夹闭,1例行孤立术后死亡;随访6月至10年,55例均恢复日常工作生活。结论合理的手术措施对颅内动脉瘤包括多发性动脉瘤的治疗效果是至关重要的。     

颅内动脉瘤的CT和MR检查

目的　探讨CT和MR在颅内动脉瘤诊断中的价值。方法　分析 96例颅内动脉瘤 (AN)的CT和MR征象 ,影响因素及确诊率。结果　CT和MR可显示AN的直接及间接征象 ,在无创条件下提高了颅内AN的诊断率。结论　CT和MR检查具有简捷快速 ,无创和较可靠的优点 ,对颅内AN的诊断有很大的实用价值 ,特别是巨大的有血栓的AN的诊断优于DSA。     

96例颅内动脉瘤手术治疗

1990年至 2 0 0 0年 3月 ,我们手术治疗 96例颅内动脉瘤 1996年 6月前 32例 ,手术死亡 3例 ;而近 4年采用显微神经外科技术、积极预防及处理术中出血和术后脑血管痉挛 ,连续手术 64例无死亡 ,现报告如下 ,并就有关问题进行讨论。临床资料及方法1.一般资料 :男 4 2例 ,女 54例。年龄 2 4～72岁 ,4 0岁以下 17例 ,4 0～ 60岁 52例 ,60岁以上 2 7例。除 5例巨大动脉瘤外均有蛛网膜下腔出血史。2 .影像学检查 :本组均作ＣＴ扫描 ,87例显示蛛网膜下腔出血 ,其中 16例脑内血肿或脑室积血 ,6例脑积水。 11例作ＭＲＡ ,7例可见动脉瘤。均经脑血管造…     

颅内动脉瘤显微手术治疗

目的:报告我院1986年元月至1996年12月以显微手术治愈颅内动脉瘤36例。方法:均经头颅计算机体层摄影(CT)、脑血管造影或数字减影血管造影(DSA)确诊,除1例海绵窦段动脉瘤行颈内动脉“放风筝”栓塞,其余35例均行Yasargil翼点开顿手术治疗。在显微镜下行动脉瘤夹闭33例,2例巨大动脉瘤先行结扎再切除。结果:本组36例痊愈35例,良好1例,无1例死亡。结论:颅内动脉瘤经Yasargil翼点开颅显微手术夹闭是一种安全、有效的方法。对顿内巨大动脉瘤先结扎瘤颈后切除也是可行的。     

颅内动脉瘤的显微手术治疗

目的 探讨颅内动脉瘤手术治疗的时机和术中注意事项。方法 回顾分析应用显微神经外科技术对64例71枚动脉瘤进行的直视手术及其疗效。结果 8枚动脉瘤夹闭后切除,1枚梭型动脉瘤作包裹术,其余均作夹闭术。术中动脉瘤破裂13例。Hunt Ⅱ级以内动脉瘤的良好率为94.7％(36/38),无死亡,Ⅲ级以内动脉瘤的良好率为88.1％(52/59),死亡率为3.4％(2/59)。结论 显微神经外科手术是颅内动脉瘤有效、安全的治疗方法,但应选择适当的时机进行。     

颅内动脉瘤显微手术治疗临床分析

目的 总结颅内动脉瘤的手术治疗经验。方法 回顾性分析显微手术治疗的68例颅内动脉瘤患者的临床资料,均经翼点入路行动脉瘤夹闭手术。结果 4例术中发生动脉瘤破裂,经处理后完成夹闭术。出院时按GOS评分评估预后,其中恢复良好54例（79.4%）,中残11例（16.2%）,死亡3例（4.4%）。结论 尽早明确颅内动脉瘤的诊断,早期(72 h以内)完成动脉瘤夹闭术有利于改善患者临床预后。     

颅内多发动脉瘤的手术治疗

近年来，颅内多发动脉瘤的治疗越来越受到神经外科医生的重视。本文就10年间湘雅医院经治的；26例颅内多发动脉瘤病例报告如下，并就其手术策略进行探讨。